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Moderne Tuberkulosetherapie in Deutschland Ralf Otto-Knapp Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose
Moderne Tuberkulosetherapie in Deutschland
Ralf Otto-Knapp
Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose
Moderne Tuberkulosetherapie
RKI Bericht 10/2018
90% WHO Therapieziel
2
Tuberkulosefälle 2017 (Behandlungserfolg 2016)
5.486 (81%)
431 mit Resistenzen (72%)
Moderne Tuberkulosetherapie 3
Tuberkulosefälle 2017 (Behandlungserfolg 2016)
5.055 (83%)
+ 431 jegliche Resistenz (72%)
Moderne Tuberkulosetherapie 4
Bedingungen in Deutschland
niedrige Prävalenz
abnehmende Erfahrung außerhalb von Zentren
finanzielle Ressourcen vorhanden
gut organisierter öffentlicher Gesundheitsdienst
73% im Ausland geborene Patienten
Sprachbarriere, psychosoziale Probleme, Transfer,
...
Moderne Tuberkulosetherapie 5
„Digital Health“ Diagnose erfolgreiche Therapie
Moderne Therapie
?
Moderne Tuberkulosetherapie 6
41 Kapitel in 36 relevanten Sprachen
RKI 2018
7
DZK
Beh
and
lun
gsh
ilfe
Ab 15. Lebensjahr
8
DZK
Beh
and
lun
gsh
ilfe
bis 14. Lebensjahr
9
238 pädiatrische Fälle in 2017 (RKI)
DZK
Beh
and
lun
gsh
ilfe
Einnahmehinweise Pharmakokinetik
Serumspiegel
aktives Management von Nebenwirkungen
10
WHO - aDSM v.a. für MDR-TB
Moderne Tuberkulosetherapie 11
Verlaufskontrollen
a zusätzliche Untersuchung abhängig vom Verlauf (siehe auch: Leitlinie Tuberkulose im Erwachsenenalter) b zusätzliche Sputumuntersuchungen vor Entisolierung (3 negative mikroskopische Sputumproben gefordert - Link) c zusätzliche Resistenztestung nach 2 -3 Monaten Therapie bei zu diesem Zeitpunkt noch positiver Sputumkultur d bei unkompliziertem Verlauf kann auf diese Diagnostik verzichtet werden e beim überwiegenden Anteil der Patienten aufgrund fehlender Sputumproduktion nicht möglich
NAT Nukleinsäure amplifizierender Test (z.B. PCR)
Moderne Tuberkulosetherapie 12
neuer Therapiepass
Moderne Tuberkulosetherapie 13
HIV (ca. 250 Fälle)
Hepatitis B + C
Infektiologe, spezialisierte Zentren
Moderne Tuberkulosetherapie 14
Koinfektionen mit möglichem Einfluss auf das Therapieergebnis
ECDC, 2018
Komorbiditäten
Diabetes und TB • 2-3 -fach höheres Tuberkuloserisiko • schlechtere Therapieergebnisse (Jimenez-Corona Thorax 2013)
... in Deutschland
Testen (BZ, HbA1c) Einstellen (HbA1c-Ziel bei TB ? nationale Leitlinie) CAVE: Interaktionen (ggf. Insulin) CAVE: additive Toxizitäten (z.B. Polyneuropathie)
Moderne Tuberkulosetherapie 15
Interaktionen überprüfen!
16 Moderne Tuberkulosetherapie
Interaktionen überprüfen!
„TB Drug Interactions“ 17
RKI Bericht 10/2018
Therapietreue in Deutschland
7,3% unbekannt verzogen oder Behandlung abgebrochen (RKI 2017)
Moderne Tuberkulosetherapie 18
DOT und DAT
DOT = Directly Observed Therapy
• seit 1950/1960-er
• der SAT nicht überlegen (mikrobiologische Heilung, Rückfälle, erworbene Resistenz) z.B. Pasipanodya, 2013
• geringe Autonomie, Stigma
• hoher Aufwand bei Personal und Patient
In ausgewählten Fällen
SAT = Self Administered Therapy
19 nach Ramnath Subbaraman et al. BMJ Glob Health 2018;3:e001018
DOT und DAT
DOT = Directly Observed Therapy
• seit 1950/1960-er
• der SAT nicht überlegen (mikrobiologische Heilung, Rückfälle, erworbene Resistenz) z.B. Pasipanodya, 2013
• geringe Autonomie, Stigma
• hoher Aufwand bei Personal und Patient
In ausgewählten Fällen
DAT = Digital Adherence Technologie
• Nachgewiesene Verbesserung der Therapieadhärenz bei HIV und Diabetespatienten
• Patienten-zentriert & zuhause
Motivation / Therapiekontrolle
Identifikation von nicht- adhärenten Patienten
SAT = Self Administered Therapy
nach Ramnath Subbaraman et al. BMJ Glob Health 2018;3:e001018
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Übersicht
Erinnerung
Motivation
Gewohnheit
Ramnath Subbaraman et al. BMJ Glob Health 2018;3:e001018
© Author(s) (or their employer(s)) 2018. Re-use permitted under CC BY. Published by BMJ.
Beispiele für DATs
VOT - Video
observed therapy
Digitale
Medibox
einnehmbarer
Sensor
Ramnath Subbaraman et al. BMJ Glob Health 2018;3:e001018
© Author(s) (or their employer(s)) 2018. Re-use permitted under CC BY. Published by BMJ.
Therapieunterstützung in Deutschland
Möglichkeiten zu Förderung der Therapietreue:
intensive Aufklärung (z.B. ExplainTB)
aktives Nebenwirkungsmanagement (z.B. Therapieplan) psychosoziale Unterstützung DOT (Versorgungsaspekte, TB Leitlinie) DAT nur als individueller Versuch
Therapietreue nicht auf gesetzlicher Grundlage gefordert
Der Patient muss sich selbst für Therapietreue entscheiden !
Moderne Tuberkulosetherapie 23
TB game
Moderne Tuberkulosetherapie 24
TB Companion (Begleiter)
o Erinnerungsfunktion o Therapiekontrolle o spielerisches, interaktives Lernen
(„Edutainment“)
PD Dr. Christian Herzmann
Diagnose erfolgreiche Therapie
Aktive (18%) / passive (81%) Fallfindung
?
Moderne Tuberkulosetherapie 25
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Aufklärungs- und Motivationsvideos
Moderne Tuberkulosetherapie
Vielen Dank !
Bei Fragen zur Tuberkulose:
www.dzk-tuberkulose.de
Email: [email protected]
Beratungstelefon: 030/81490922
