ModerneModerne SilikonSilikon Hydrogel KontaktlinsenHydrogel Kontaktlinsen

Was Was istist besserbesser ? ? -- Was gilt Was gilt eses zuzu beachtenbeachten ? ?

M i c h a e l B ä r t s c h iKontaktlinsenspezialist Bern

M.S.Optom. et M.Med.Educ., FAAO

UnbedingtUnbedingt abschreibenabschreiben ! ! DannDann zuhzuhöörenren..

www.kontaktlinsenstudio.ch

Aktuell

Medien

QuellenangabenContact Lens Complications, Nathan Effron 2002

Anterior Segment Complications of Contact Lens Wear,Joel Silbert 2000

Common Contact Lens Complications, Lyndon W. Jones 2000

Complications of Contact Lenses, Miller&White 1981

Artikel PreMedline, PubMed, ERIC, Science Direct, Bibliotheken Uni Basel und Cardiff University, BJO, die Kontaktlinse, NOJ, OVS, CL and anterior eye, Surv Ophthalmol, Eye Contact Lens, Adv Exp Med Biol, Clao J, Histochemistry, J Cataract Refract Surg, Graefes Arch Clin ExpOphthalmol, Int Ophthalmol Clin, Cornea, Curr Eye Res, u.a.

Eigene Publikationen zum Thema Kontaktlinsen (n=21)

Quellenangaben

H i s t o r i eGaspermeabilität (Sauerstoffdurchlässigkeit)

Vor 1999 ab 1999

H i s t o r i eVor 1999 ab 1999

Glas, PMMA

CAB, Hydrogel

Fl-Si-MMA

Hyper Fl-Si-MMA, Si-Hydrogel, Silikon

Fremdkörper Kontaktlinse

Konjunktiva :

- Konjunktivale Hyperämie

- Konjunktivale Chemosis

- Papilläre und follikuläre Konjunktivitis

Ursachen der konjunktivalen Hyperämie /Chemosis :- Hypoxia / Hypercapnia- Mechanische Irritation- Immunologische Reaktion- Infektion / Entzündliche Reaktion (CL Acute Red Eye)- Pflegemittel Toxizität, pH-Wert oder Tonizitäts Änderungen

Fremdkörper Kontaktlinse

Nur Punctum Plugs Nur mit Tx KL (!)

Fremdkörper Kontaktlinse

Abhilfe bei konjunktivaler Hyperämie /Chemosis:

- Materialwechsel / Gaspermeabilität erhöhen

- Änderungen der Grösse und Geometrie

- Anpassung der Tragemodalität

- Verbesserung der Linsenpflege (RUB !)

- Pflegemittelwechsel (Konservierungsmittelfrei oder hoch molekular)

Fremdkörper KontaktlinseUrsachen der papillären und

follikulären Konjunktivitis :- Allergie (Heuschnupfen)

- Proteinablagerungen auf KL

- Immunologische Reaktion

- Mechanische Reizung

- Gasförmige Reizstoffe

- Pflegemittelallergie (z.B. Thiomersal)

Fremdkörper KontaktlinseAbhilfe bei der papillären Konjunktivitis :- Allergiebehandlung (Mastzellenstabilisatoren/Antihistaminika)

- Linsenkarenz bis Behandlungsende (Ausnahme Eintages KL)

- Ablagerungsfreieres Material

- Rascherer Austauschrythmus (Eintages KL)

- Tragezeitreduktion (DW statt EW)

- Papillen können trotz Therapie Wochen oder Monate lang „asymptomatisch“ verweilen

Fremdkörper Kontaktlinse

Tränenfilm :- Tränenfilm Störung

Fremdkörper KontaktlinseUrsachen und Abhilfe bei Tränenfilm Störung :- Lidrandhygiene

- Warme Kompressen

- Nahrungsmittelergänzung (Omega-3)

- Wechsel des Linsenmaterials (Hydro statt Si-Hydrogel)

- Wechsel des Pflegemittels (Optifree RepleniSH)

- Nachbenetzung (?)

- Punctum plugs (?)

Fremdkörper KontaktlinseKornea physiologisch : - Staining

- Mikrozysten, Vakuolen,

- Oedem

- Ausdünnung

- Neovaskularisation

- Blebs und Polymegatismus

- Sterile infiltrative Keratitis

- Mikrobielle infiltrative Keratitis

Fremdkörper KontaktlinseKornea physiologisch : - Staining

Grad 1 Grad 3-4

Fremdkörper KontaktlinseKornea physiologisch : - Staining

Grad 1 steriles Infiltrat

Fremdkörper KontaktlinseUrsachen bei kornealen und konjuktivalen Staining :- Mechanisch / traumatisch

- Exposition

- Metabolisch

- Toxisch

- Allergisch

- Infektiös

Fremdkörper KontaktlinseAbhilfe bei kornealen und konjuktivalen Staining :- Verbessern der Linsengeometrie- Wechsel des Linsenmaterials (Si-Hydrogel, 1-Day Moist)

- Wechsel des Pflegemittels (Peroxid, Optifree RepleniSH)

- Optimieren der Linsenpflege (RUB !)- Verbessern des Raumklimas- Lidrandhygiene, warme Kompressen- Nahrungsmittelergänzung (Omega-3)- Nachbenetzung (hypotonisch)- Punctum plugs (?)

Fremdkörper KontaktlinseKornea physiologisch : - Mikrozysten

- Oedem

- Ausdünnung

- Neovaskularisation

- Blebs und Polymegatismus

Fremdkörper Kontaktlinse

H y p o x i e H y p o x i e gibt es dank Si-Hydroglen

nicht mehr !

Fremdkörper Kontaktlinse

Mikrozysten

Blebs

Polymorphismus

Polymegatismus

Ausdünnung (?)

Microdots (?)

Mucinballs !

Fremdkörper KontaktlinseWichtige Unterscheidung :

Infiltrative Keratitis

Infektiös (Mikrobiel) Nicht-Infektiös (steril)

Ulzerativz.B.

Pseudomonas

aeruginosa

Nicht-Ulzerativz.B. Adenovirus

Ulzerativz.B. Kultur-

negativer

peripherer Ulkus

Nicht-Ulzerativz.B. AIK / IK

Fremdkörper KontaktlinseSterile infiltrative Keratitis

Dailies overwear

HydroDW

RGP DW

Fremdkörper KontaktlinseMikrobielle (nicht ulzerative) infiltrative Keratitis

Keratoconjunctivitis nummularis(KC epidemica)

CLPU

Fremdkörper KontaktlinseUrsachen bei Infiltraten und Infekten:- Hypoxie- Mechanisch / traumatisch- Exposition- Metabolisch- Toxisch- Allergisch- Infektiös

I n z i d e n z

Frage : Was ist häufiger ?

- sekundäre Kataraktbildung bei ICL ?

- korneale Ektasie sekundär zu LASIK ?

- mikrobielle Keratitis mit Si-Hydrogel ?

I n z i d e n z 40

6.6

0.86 2.05

5.6

40

6.6

0

14.511.9

0.29 0.640 0

9.64

1.980

5

10

15

20

25

30

35

40

DW auf 1000 EW auf 1000 Severe Keratitis DW Severe Keratitis EW

Cat.ICL (FDA 2004) Ektasie LASIK (1) RGP (2) 1-Day (DW) (2) Hydro (2) Si-Hydro (2)

(1) IG. Pallirakis et al.: Corneal ectasia induced by LASIK; J Cataract Refract Surg; Vol.27: Nov. 2001(2) PB.Morgan, Effron N. et al.: Incidence of keratitis of varying severity among contact lens wearers;

BJO 2005;89:430-436

I n z i d e n z

Nina Müller, Patrick Caroline, Michael Bärtschi, BCLA 2007

I n z i d e n z

Nina Müller, Patrick Caroline, Michael Bärtschi, BCLA 2007

Abhilfe bei Infiltraten :- Hyperdurchlässige Materialien- Stabile Linsen- Eintageslinsen- Silikon-Hydrogele- Tagestragen- Konservierungsmittelfreie Pflege- Optimierte Geometrie- Weiches, gleitendes Material

Fremdkörper Kontaktlinse

Neueste Generation der Materialien :- Hypergasdurchlässige Materialien Dk > 150- Neue weiche (!) Silikon-Hydrogele- extrem gleitfähiges Material- fast vollständig Protein resistent

Fremdkörper Kontaktlinse

GleitfähigkeitLubricity (smoothness) 15 cm/sec

3 4 6

47

22

178

0

10

20

30

40

50

60

ACUVUE®OASYS™

Proclear® ACUVUE®ADVANCE™

ACUVUE® 2 PureVision® O2OPTIX™ NIGHT & DAY™

Coef

ficie

nt o

f Fri

ctio

n (x

100

0)

Better

Pflege der neuen Materialien

Veränderte Oberflächeneigenschaften :- Lipophil / Hydrophob

- Fluoreszein resistent

- Protein und Denaturierung resistenter

- Empfänglicher für mikrobielle Anhaftungen !

- Empfänglich für chemische Anhaftungen oder Aufnahme ?

Bakterienanhaftung (Pseudomonas aeruginosa) an abgewaschenen (apoptotischen ?) Kaninchen Epithelzellen

Pflege der neuen Materialien

Pflege der neuen MaterialienExterne Lipide ? (z.B. Handseife, Cremes, Sonenschutz, Make-up)

Pflege der neuen MaterialienCalculi & Muzin Balls ? (z.B. Geometrie, Steifigkeit, PVP)

Pflege der neuen MaterialienVeränderte Oberflächeneigenschaften :„Rub“ oder „No Rub“ ?

Pflege der neuen MaterialienVeränderte Oberflächeneigenschaften :„Alle Pflegemittel sind gleich“Peroxide All-in-onePlatin Rub 1.Gen.

Enzyme (Tabletten) Stand-alone MPSEnzyme (Flüssigkeit) MPS „ohne KVS“

Stand-alone MPS 2.Gen.

Können Desinfektionswirkstoffe in die Linsenmatrix eindringen?

10–50 Angström

Linsenpore

Wasserstoff-peroxid

Polyhexanid/Dymed

Polyquad®

5 Angström

80 Angström

225 Angström

Ref. 6,7,8,9

Pflege der neuen Materialien„Alle Pflegemittel sind gleich“ (Andrasko Mai 2007)

NaCl AO-Sept SoloCare

Diskussion

Moderne KL Materialien sind vielfältiger und

biokompatibler als je zuvor.

Individueller Einsatz der markanten

Materialunterschiede ist Erfolgs relevant.

Abgestimmte Pflege und Hygiene auf

Patient und KL Material.

HerzlichenHerzlichen Dank fDank füür die r die AufmerksamkeitAufmerksamkeit und und weiterhinweiterhin vielviel SpassSpass am am heutigenheutigen AbendAbend..

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