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MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem...

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MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII. Bad Griesbacher Fachgespräche der akademischen Sprachtherapeuten Bad Griesbach, 1. Dezember 2006
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Page 1: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

MODAK - Kommunikative Aphasietherapie

Luise Lutz, Hamburg

Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept

Vortrag anläßlich der XVII. Bad Griesbacher Fachgespräche

der akademischen Sprachtherapeuten

Bad Griesbach, 1. Dezember 2006

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MODAK = Modalitäten-Aktivierung

Das MODAK-Konzept ist in der praktischen Arbeit mit Aphasikern entstanden. Es verknüpft die enge symptomorientierte Behandlung aphasischer Störungen mit der Behandlung tieferliegender neurophysiologischer Störungen und legt besonderes Gewicht auf Kommunikation, realitätsnahen Kontext und die Beachtung der individuellen Lebensumstände der Aphasiker.

MODAK wurde zunächst für die Therapie schwerer Aphasien entwickelt, aber inzwischen vielfach erweitert, so dass es für die Therapie aller Schweregrade eingesetzt werden kann.

Das MODAK-Konzept entstand ab 1980. Die Überlegungen für seine Entwicklung gingen von verschiedenen neuro-linguistischen Modellen der Sprachverarbeitung aus, insbesondere von Erweiterungen des Logogen-Modells, die die verschiedenen Ebenen der Sprachverarbeitung - Planung, semantische / syntaktische / phonologische Verarbeitung - mit einbeziehen (z.B. Garrett 1979, Butterworth 1985, vor allem Levelt 1989 mit der Beschreibung der inkrementiellen Sprachproduktion und dem auditiven System, das das Verstehen der eigenen Sprache einbezieht).

Grundlagen

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CONCEPTULIAZER

FORMULATOR

grammaticalencoding

phonologicalencoding

LEXICONlemma s

forms

phonetic plan

ARTICULATOR

message generation

monitoring

preverbal message

surfacestructure

discourse model,situation knowledge,

encyclopediaetc.

parsed speech

SPEECH-COMPREHENSION

SYSTEM

(internal speech)phonetic string

overt speech

AUDITION

LEVELT 1989

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Grundlagen

Die bisher bekannten neurolinguistischen Modelle versuchen, die ungestörte Sprachverarbeitung zu beschreiben. Sprachtherapeuten versuchen, die aphasisch gestörte Sprache zu therapieren. Sprachtherapeuten müssen also ( Modellvorstellungen der ungestört ablaufenden Sprachsysteme vor Augen ) die Ursachen, die diese Systeme in ihren normalen Abläufen stören, zu beheben versuchen.  Auf die Frage nach diesen Ursachen gibt es nur hypothetische Antworten, die aus Beobachtungen aphasischer Reaktionen resultieren.

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Die genaue Beobachtung des Genesungsprozesses ... zeigt eindeutig,

dass ... bestimmte grundlegende physiologische Prozesse , die mit der

Aktivierung, Kontrolle oder Erzeugung von Sprache zusammenhängen,

gestört sind. Tritt eine klinische Besserung ein, so ist sie nicht auf den

Erwerb neuer Wörter oder grammatischer Regeln zurückzuführen,

sondern auf das Verschwinden hemmender Faktoren, auf ein stärker

werdendes Erinnerungsvermögen, auf besser kontrollierte Organisation

von Elementen usw.

(Lenneberg 1972)

Grundlagen

Lenneberg, Eric H (1972) Biologische Grundlagen der Sprache. Suhrkam, Frankfurt am Main (S.253/254)

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Die Studien an hirngeschädigten Patienten mit Sprachausfällen ...

belegen, dass man zum Sprechen, Lesen oder Schreiben nicht nur

linguistische Kompetenzen einsetzen muss, sondern dass zeitliche

Randbedingungen des Gehirns hinsichtlich von Informations-

verarbeitung ebenfalls erfüllt sein müssen. In der Therapie muss

man auch diese neuronalen Aspekte berücksichtigen. ...

(Pöppel 1997)

Grundlagen

Pöppel, Ernst (1997) Grenzen des Bewußtseins. Insel, Frankfurt am Main und Leipzig (S.32)

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Die Verlangsamung von Prozessen aufgrund von

teilweisen Hirnschädigungen scheint ein Grundgesetz der

Neurologie zu sein.Es ist bemerkenswert, dass diese

Verlangsamung nur jene Funktionen betrifft, die an dem Ort

im Gehirn repräsentiert sind, der durch die Verletzung

gelitten hat.

(Pöppel 1997)

Grundlagen

Pöppel, Ernst (1997) Grenzen des Bewußtseins. Insel, Frankfurt am Main und Leipzig (S.55)

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Auf dem lexikalischen Niveau ergeben sich die Annahmen,

(1) daß Inhaltswörter wenig lateralisierten und weit über den Kortex verteilten Assemblies entsprechen.

(2) daß Funktionswörter stark lateralisierte perisylvische Assemblies haben ...

Pulvermüller 1996

Grundlagen

Pulvermüller, F (1996) Neurobiologie der Sprache. Pabst Science Publishers, Lengerich Berlin Düsseldorf (S.36)

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Aphasie = auch ein Problem der Zeitverarbeitung /

Koordination von Netzwerken?

Grundlagen

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Neurophysiologische Prozesse Hemmung

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Die Konzepte der Hemmung (eine gewisse

Zeit lang zurückhalten) und des Abrufens

(zum richtigen Zeitpunkt verfügbar machen)

sind für die Aphasie relevant: Beides sind

Aspekte der zeitlichen Steuerungs-

mechanismen.

(Lenneberg 1972)

Hemmung

Lenneberg, Eric H (1972) Biologische Grundlagen der Sprache. Suhrkam, Frankfurt am Main (S.268)

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Hemmende Schaltungen spielen bei linguistischen kognitiven

Vorgängen innerhalb der Großhirnrinde vermutlich eine ähnlich

bedeutsame Rolle wie bei sensomotorischen Funktionen. ...

(Schlote 1988)

Es wäre… nicht erstaunlich, wenn sich weitere Hinweise dafür

fänden, dass sich bei Aphasikern viele Störungen durch einen

Ausfall hemmender Schaltungen, also durch eine Enthemmung,

erklären ließen.

Hemmung

Schlote, W. (1988) Sprache und Sprachstörungen – Neuroanatomie und Neurophysiologie. verlag modernes lernen, Dortmund (S.45)

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Variability in naming performance: ...This certainly

looks like a problem in access to words, not a problem

of knowing the words. ...

Recent views ... maintain that the speaker is unable

to inhibit incorrect responses.

(Butterworth 1985)

Hemmung

Butterworth, B. (1985) Jargon aphasia: processes and strategies. in Current Perspectives in Dysphasia, Chuchill Livingstone, Edinburgh London Melbourne New York (S. 82/83)

Page 15: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

Wird (in einem interaktiven Netzwerk) ein Eintrag ausgewählt,

werden andere Einträge inhibiert. Dieses Konzept bietet die

Möglichkeit, Satz-Verschränkungen in ihrer Genese zu erklären ...

Durch den Wegfall inhibierender Verbindungen werden mehrere

Satzfragmente oder Strukturen zugleich aktiviert. ...

Wenn man bei Wernicke-Aphasikern generell Hypo-Inhibition

annimmt, dann könnte man erklären, warum semantische und

phonematische Paraphasien und paragrammatische Fehlleistungen

häufig zusammen auftreten.

Tesak 1997

Hemmung

Tesak, J. (1997) Einführung in die Aphasiologie. Thieme Stuttgart New York (77/78)

Page 16: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

Hypothese:

Hirnverletzungen wie z.B. Schlaganfälle verursachen

Störungen der Hemmprozesse

Folge: Die Sprachprozesse blockieren und entgleisen

Hemmung

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Kontamination von Wörtern (Neologismen) „Ich graufel“

Kontamination von Sätzen „Das fällt mir Mühe“

Abruf von Assoziationen (semant. Paraphasien) Sprechen: „Der Bus kommt“ für „Das Taxi kommt“ Zeitberechnungsfehler (innerhalb eines Wortes: phonemat. Paraph.) Ther.: „Wie kam Ihr Sohn nach Hamburg?“ Pat.: „Er zugte“

Perseveration

Redundanz „Meine Frau hat mich angerufen, mit dem Telefon“

Probleme der Hemmung

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Neurophysiologische Prozesse Aktivierung

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Die sich ausbreitende Aktivierung sorgt dafür, dass bei Aktivierung eines Wortes im Netzwerk naheliegende Bedeutungen mit aktiviert werden...

Wenn man das Wort „weiß“ sieht, schwappt die Erregung ein Stück weit

zu „schwarz“

(Spitzer 1996)

Aktivierung

Spitzer, M. (1996) Geist im Netz. Spektrum Akademischer Verlag, Heidelberg Berlin Oxford (S. 245)

Page 20: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

Aktivierung

Bekanntlich arbeitet die Hirnrinde im Normalzustand nach dem „Gesetz der Stärke“: starke (oder wesentliche) Reize rufen eine

starke Reaktion hervor, schwache (oder unwesentliche) Reize

eine schwache Reaktion.

Luria 1982

Luria, A. (1982) Sprache und Bewußtsein. Volk und Wissen Volkseigener Verlag Berlin (S.107)

Page 21: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

Betonungshypothese (Goodglass, 1968, 1976; u.a):

Durch die Betonungshypothese kann die Auslassung

unbetonter Funktionswörter motiviert werden ...

( Tesak 1990)

Aktivierung

Tesak, J. (1990, Heft 1) Agrammatismus. in Neurolinguistik HochschulVerlag, Freiburg (Breisgau), S. 11

Page 22: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

Aktivierung

Hypothese:

Hirnverletzungen wie z.B. Schlaganfälle verursachen

Schwankungen in der neuronalen Aktivierung

Folge: Bei unbetonten Sprachelementen ist die Aktivierung schwächer, so dass sie evtl.weder produziert noch

verarbeitet werden können.

Page 23: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

Reduzierte Aktivierung

Unbetonte Silben:

„kanische“ „Publik“ (für „Republikanische Republik“)

Unbetonte Funktionswörter:

„fährt hause“(für „fährt nach hause“)

Thema (worüber etwas gesagt wird):

„fährt mit“(für „Peter fährt mit“)

Sprechen

Wegfall unbetonter Elemente:

Page 24: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

Versprecher

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(Es klingelt) „Das ist Andreas !“

betont = aktiviert

(einige Tage später, mündliche Mitteilung):

„Andreas kommt morgen!“

unbetont, nicht genügend aktiviert

Verstehen

Reduzierte Aktivierung

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„Bevor wir uns treffen,möchte ich etwas

essen.“

„Wir treffen uns

und wir essen.“

Verstehen

Wegfall unbetonter Wörter:

Reduzierte Aktivierung

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Neurophysiologische Prozesse Parallelität

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...message encoding, formulating, and articulating can run in parallel. Fry (1969) and Garrett (1976) made the obvious assumption that the

next processor can start working on the still-incomplete output of

the current processor. ... All components can work in parallel, but they all work on different bits and pieces of the utterance under construction.

(Levelt 1989)

Incremental Processing

Parallelität

Levelt, J.M. (1989) Speaking. MIT Press, Cambridge, Mass. (S.24)

Page 29: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

Parallelität

Hypothese:

Hirnverletzungen wie z.B. Schlaganfälle verursachen Störungen der Fähigkeit, parallel (gleichzeitig) verschiedene neuronale Netzwerke zu steuern

Folge: - Ausfall von Systemen / Subsystemen / ganzen Modalitäten - Agrammatische Äußerungen

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„Bus … kommen … nein“

für

der Bus

ist gekommen

nicht

Parallelitätsstörung Sprechen

http://home.snafu.de

Page 31: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

Viele Aphasiker bleiben stehen, wenn sie sprechen

„Solange ich zuhöre, ist meine Sprache blockiert“

Viele Aphasiker können nicht sprechen, wenn in ihrer Nähe

irgend etwas geschieht

Parallelitätsstörung Sprechen / Verstehen

Sprechen:

Verstehen:

Manche Aphasiker können das, was sie selbst sagen, nicht hören

Während ein Aphasiker etwas konzentriert macht, versteht er evtl. schlechter oder gar nicht

Page 32: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

Neurophysiologische Störungen beim lauten Lesen

Hemmungs-Probleme:

z.B. Paraphasien

Aktivierungsprobleme

z.B. Auslassung von unbetonten Sprachelementen (Laute, Silben, Funktionswörter, Inhaltswörter)

Parallelitätsprobleme:

z.B. Wort-für-Wort-Lesen (Aphasiker können nicht einige Wörter laut lesen und gleichzeitig den weiteren Satz überblicken

Page 33: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

Neurophysiologische Störungen beim Schreiben

Hemmungs-Probleme: z.B. Paragraphien

Aktivierungsprobleme

z.B. Auslassungen

Parallelitätsprobleme:

z.B. Denken (Planung) und Schreiben sind teilweise nicht gleichzeitig möglich

Page 34: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

Diktiert wurde:

„Grünkohl“

Der Aphasiker sagte:

„Kanzler“

Und schrieb gleichzeitig

Künpazer

Hören und Schreiben (Diktat)Diskonnektion

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Therapie

Page 36: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

Ziele der MODAK-Therapie

1. Neurophysiologische Störungen der

Hemmung

Aktivierung

Parallelität

zu verringern

2. Semantische +

Syntaktische

zu deblockieren und zu automatisieren

3. Kommunikative Fähigkeiten aufzubauen

Grundstrukturen

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Grundprogramm:

systematisches Training von Verb-Objekt- Kombinationen (häufig Kollokationen) in 8 Phasen, mit Situationsbildern

Erweiterungen:

Kommunikationstraining

Kommunikative Grammatik-Übungen: Automatisierung von grammatischen Strukturen in Dialogen

Arbeit mit Texten in Kombination mit Bildern, Diagrammen, Graphiken (Zeitungen, Zeitschriften etc.): Wort- und Satzlegen / Inhaltsstrukturen Kommunikation über aktuelle Themen

MODAK-Konzept

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Das MODAK-Grundprogramm

besteht aus

4 Situationsbildern

einem „ANLAUF“ zum mündlichen Reagieren (7 Phasen)

einem Dialog

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„ANLAUF“ zum mündlichen Reagieren:

Zeigen je eines von vier Bildern

Zuordnen von Schriftkarten

Zurückgeben von Schriftkarten

Zurückgeben der Bilder

Wortlegen

Abschreiben des Wortes mit Einsetzen des Hauptvokals

Selbständiges Schreiben des gelegten Wortes

ANLAUF

DIALOG

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ANLAUF

Zeigen der Bilder (Schwerpunkt: auditives Verstehen)

- parallele Aktivierung sämtlicher zum auditiven Verstehen führender sprachsystematischer Prozesse und der Prozesse der Handmotorik

- Hemmung der Signale der drei nicht genannten Bilder

- verbales Gedächtnis

Page 41: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

ANLAUF

parallele Aktivierung sämtlicher zum Lesesinn-Verständnis

führender sprachsystematischer Prozesse und der Handmotorik Hemmung der Signale der drei nicht genannten Bilder

Zuordnen der Schriftkarten (Schwerpunkt: Lesesinn)

Zurückgeben der Schriftkarten / danach Zurückgeben der Bilder (Schwerpunkt: auditives Verstehen + Lesesinn)

- Wiederholung sämtlicher Arbeitsschritte wie beim Zeigen und Zuordnen

Page 42: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

ANLAUF

Aktivierung des abstrakten Schriftbildes

parallele Aktivierung sämtlicher sprachsystematischer Prozesse, die zur Herstellung des aus Buchstaben gelegten Wortes führen

Hemmung von Assoziationen zum Zielwort

innere Artikulation

Wortlegen (Schwerpunkte: Graphem-Phonem-Korrespondenz/ Orthographie

Page 43: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

parallele Aktivierung sämtlicher sprachsystematischer Prozesse, die zum Abschreiben des gelegten Wortes führen, gleichzeitig Abruf und selbständiges Schreiben des beim Wortlegen wahrgenommenen Vokals Hemmung von Assoziationen zum Zielwort innere Artikulation

ANLAUF

Abschreiben des gelegten Wortes mit Einsetzen des betonten Vokals

Schwerpunkt: Abschreiben / Abruf des betonten Vokals

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ANLAUF

parallele Aktivierung sämtlicher sprachsystematischer Prozesse, die zum selbständigen Schreiben führen

Hemmung von Assoziationen zum Zielwort

innere Artikulation

Selbständiges Schreiben des Zielwortes

Page 45: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

Warum intensive semantische Aktivierung über 7 Phasen?

Hypothese:

Allein schon das Benennen von einfachen Objekten

könnte von schwer betroffenen Aphasikern zuviel an

paralleler Steuerung verschiedener Netzwerke verlangen

ANLAUF

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Einfaches Benennen

Detailwahrnehmung und Erfassen von Bedeutung (z.B. Kategorisierung, Abstrahieren, Generalisieren, Identifizieren und Interpretation) sind gleichermaßen wichtig; keine Hirnregion kann beides gleichzeitig tun.

Es gibt kein Neuron oder Neuronenverband, die ein Objekt wie einen Stuhl in all seinen Details und in seinen verschiedenen Bedeutungen repräsentieren können. Die Wahrnehmung eines konkreten Objektes erfordert die simultane Aktivität vieler Zellverbände, die jeweils nur sehr begrenzte Aspekte kodieren.

Roth,G.(1994) Das Gehirn und seine Wirklichkeit.Suhrkamp,Frankfurt/M. (S.234)

Getrennt verarbeitete Aspekte Wahrnehmnungsinhalt

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3. Übungsstufe 2. Übungsstufe 1. Übungsstufe

Subjekt ObjektVerb

3.Pers.Sing. Präsens

3.Pers.Sing. Perfekt

1.Pers.Sing. Präsens

1.Pers.Sing. Perfekt

Namen

Dialog

Page 48: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

Dialog

fragt nach dem Objekt:

Ther.: (zeigt auf ‚ isst Suppe‘) „Sie isst ... – isst sie Brot?“ Pat.: „Suppe“

schwer betroffener Patient, erste Übungsstufe:

schwer bis mittelschwer betroffener Patient, zweite Übungsstufe:

fragt nach dem Verb:

Ther.(zeigt auf ‚isst Suppe‘)

Ther.: „sie macht was mit Suppe – kocht sie Suppe?

Pat.: „isst Suppe“

schrittweise Verlängerung des Dialogs durch diverse Strukturen

Page 49: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

MODAK-Grundprogramm

Es werden immer mehrere (mindestens zwei) Modalitäten verknüpft

Geübt wird immer mit einem ganzen Satz: Das Subjekt ist im Bild zu sehen; das Verb wird von der Therapeutin gesprochen; das Objekt verarbeitet und produziert der Patient

Das Vorgehen ist kleinschrittig

Systematische Übungen werden kommunikativ durchgeführt

Das Therapiematerial ist realitätsnah und auf den Patienten bezogen

Charakteristika

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MODAK Grundprogramm

Die Hebbsche Lernregel besagt, dass immer dann, wenn zwei

miteinander verbundene Neuronen gleichzeitig aktiv sind, die

Verbindung zwischen ihnen stärker wird. ... Die Veränderung

(geschieht) nur, wenn tatsächlich beide Signale zugleich bei den

Zielzellen eintreffen. Treffen sie zeitversetzt auf, geschieht nichts.

Spitzer 1996:44/45

Warum Modalitäten-Verknüpfung?

Die Zusammenarbeit zweier Zellen schafft in ihren Kontaktstellen

eine erhöhte Bereitschaft zur Zusammenarbeit.

Changeux 1985: 184

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Warum Modalitäten-Verknüpfung?

visuelle Netzwerke =

Umwandlung von Lichtenergie in Impulse,die vom Gehirn verstanden werden:relativ langsame chemische Prozesse

akustische Netzwerke =

Umwandlung von akustischer Energiein Gehirnsprache:schnellere Prozesse

(siehe Pöppel 1997: 30)

Therapie der gestörten Synchronisierung

MODAK Grundprogramm

Page 52: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

Warum Modalitäten-Verknüpfung?

Übung der Parallelität

Deblockierungseffekt

MODAK Grundprogramm

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Warum arbeiten wir mit einem ganzen Satz?

Lenneberg 1972:135

Die Sprech- und Spracheinheiten sind hierarchisch angeordnet;

aufgrund des Ineinandergreifens der muskulären Korrelate kann

ihre sequentielle Ordnung erst dann geplant werden, wenn die

Ordnung der Phoneme bekannt ist.

Die Ordnung der Phoneme kann erst bestimmt werden, nachdem

die Ordnung der Morpheme bestimmt ist.

Die Ordnung der morphologischen Einheiten hängt von der

Phrasenstruktur und diese wiederum von der Struktur des Satzes ab.

MODAK Grundprogramm

Page 54: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

MODAK Grundprogramm

Lenneberg 1972:135

Hierarchie der Sprech- und Spracheinheiten

Page 55: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

If no element is focused in surface structure, the pitch accent goes

to the last lexical head.

(Levelt 1989:383)

Warum arbeiten wir mit einem ganzen Satz?

MODAK Grundprogramm

In einem Aussagesatz ist das Wort am Satzanfang (Thema/Topic)

am wenigsten, das Wort am Satzende (Rhema/Comment) am

stärksten betont. (siehe Lutz 1981)

Lutz, L. (1981) Zum Thema „Thema“. Hamburger Buchagentur. Hamburg

Page 56: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

A logogen also gathers relevant contextual information from the

Cognitive System. The word table, for instance, is easier to

recognize when it follows the sentence fragment The cup was

placed on the - than when it follows They went to see the new –

The first context gives a high transitional probability for table,

whereas the transitional probability is low after the second

sentence fragment.

(Levelt 1989:203)

Assoziative Aktivierung

Warum arbeiten wir mit einem ganzen Satz ?

MODAK Grundprogramm

Page 57: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

Kollokation

Jan trinkt Wein(Priming)

SAssoziative Aktivierung

Das Verb fungiert als Auslöser für das

Objekt ( Priming)siehe Hörmann 1970

MODAK Grundprogramm

Hörmann, H. (1070) Psychologie der Sprache. Springer, Berlin Heidelberg New York (S.142 ff)

Page 58: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

die Arbeit mit vier Bildern: Während der Patient sich auf ein Bild konzentriert, muss er die Signale der anderen drei Bilder hemmen

ständigen Wechsel der Aufgaben und Modalitäten:

Fragen der Therapeutin beantwortenWörter oder Sätze schreiben

Sätze aus Wörtern legenWörter aus Buchstaben legen

aushändigenzeigenauswählenentscheidenzuhören

Der Aphasiker muss

Versuch der Verstärkung ungenügender Hemmprozesse durch

MODAK Grundprogramm

Page 59: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

„ANLAUF“: vor der Aufforderung zum Antworten im Dialogarbeitet der Aphasiker in 7 Phasen mit dem Zielwort:

Zeigen / Schriftkarten Zuordnen / Karten Zurückgeben /

Bilder Zurückgeben / Wortlegen / Abschreiben mit Vokal Einsetzen / selbständig Schreiben Assoziative Aktivierung (Priming): Das Verb wird als Auslöser für den Objektnamen

eingesetzt

Versuch der Deblockierung zu starker Hemmprozesse durch

MODAK Grundprogramm

Page 60: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

ständige Kombination der Modalitäten

ständigen Wechsel der Aufgaben: erhöhte Aufmerksamkeit aktiviert

Beachtung der individuellen Interessender Aphasiker:

Motivation aktiviert

Erfolgserlebnisse: die durch den ANLAUF angeregten mündlichen Dialog- Reaktionen könnten die Aphasiker bestärken und dadurch aktivieren

Versuch, die reduzierte Aktivierung zu steigern durch

MODAK Grundprogramm

Page 61: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

Berücksichtigung der Störung durch kleineÜbungsschritte:nur jeweils ein Problem im Mittelpunkt

Versuch, durch ständige Kombination mehrerer Modalitäten die Fähigkeit zur parallelen Steuerung wiederaufzubauen

Therapie der Parallelitätsstörung

MODAK Grundprogramm

Page 62: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

Erweiterungen des Grundprogramms

Page 63: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

Kommunikationstraining

Die Automatisierung bestimmter einfacher sprachlicher Strukturen erscheint für schwer Betroffene sinnvoll:

z.B. Ther.: „Ist der Kaffee heiß“ Pat.: „Sehr heiß!“ usw. Ther.: „Es regnet“ Pat.: „Ich weiß, es regnet!“ usw.

Page 64: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

Ich habe mich für dich Jutta einen

EC-Karten und das Geld abnachgeliegten.

Ich habe mich einem anderes EC-Karten

von das Bank zugenimmen. Die Bankapparat

neben den Reha habe ich das Geld

gezunachnimmten.

Kommunikative Grammatik Agrammatismus

Beispiel:

Page 65: MODAK - Kommunikative Aphasietherapie Luise Lutz, Hamburg Hintergrundinformationen zu einem ganzheitlichen Therapiekonzept Vortrag anläßlich der XVII.

Kommunikative Grammatik Lesen: Einfluss der Grammatik

Originaltext, den der Patient nicht lesen konnte:

Robert wurde mitten in der Nacht wach und stellte fest, dass es nicht hell werden wollte…

Vereinfachter Text, der problemlos gelesen wurde:

Robert erwachte mitten in der Nacht und merkte, dasses nicht hell war

…weil sie erwachen (finites Vollverb)

Lexikalische Bedeutung Zeit Modalität Aktionsart Numerus

… weil sie wach werden

(Duden Die Grammatik Band 4 S.421)

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Kommunikative Grammatik

Mündliche und schriftliche Automatisierung

bestimmter grammatischer Strukturen

unter Berücksichtigung einer

Schwierigkeitshierachie

mit steigendem Schwierigkeitsgrad

für weniger schwer Betroffene:

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Kommunikative Grammatik-Übungen

Ther.: „Möchten Sie mit Michael Schumacher im Ferrari sitzen?“

Pat.: „Nein, ich möchte lieber mit ihm Wein trinken“

mit Angela Merkel Urlaub machen?

mit Thomas Gottschalk in Wetten dass...auftreten?

mit der Queen zum Pferderennen?

mit Loriot einen Sketch drehen?

usw.

z.B.: „mit“ + Personalpronomen im Dativ

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Kommunikative Grammatik Schwierigkeitshierarchie

(individuelle Abweichungen möglich)

Grundprogramm Substantive Verben (3.P.Präs + Perf., 1.P.Präs. + Perf.)

Erweiterungen Subjekt (Namen) Fragen Negation vorher / nachher Personalpronomen - 3.P.Sing. Akkusativ - 3.P.Sing. Dativ Präpositionen - in + Akkusativ - in + Dativ - mit + Pers.Pron. im Dativ Ergänzungen am Satzanfang Sätze mit dir. + indir. Objekt Gleichzeitigkeit (während) diverse Personalpronomen Adjektive direkt / indirekt Verben (+ Partikel / im Passiv/Präteritum/Konj.) diverse Präpositionen

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Arbeit mit Texten

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Arbeit mit Texten

Zeitungstitel / Bildunterschriften: - Kommunikation über aktuelle/individuelle Themen - Wortlegen und –schreiben (Schlüsselwörter)

Satzlegen zu Textinhalten: Satzstruktur S-P-O-pO aktivieren (Sätze laut lesen mit unterstützenden Handbewegungen)

Selbstständige mündliche / schriftliche Produktion zu Bildern oder aktuellen Themen

Zeitungsartikel und Geschichten: Inhaltsstrukturen graphisch darstellen (Hinführen zum selbstständigen freien Erzählen)

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Irrtum: Das Übungsmaterial muss einfach sein

Richtig: Die sprachlichen Strukturen (Wörter / Sätze / Texte) müssen einfach sein

Aber die Themen können komplex seinund sollten die Welt in den Kopf bringenz.B.

Zeitungen/Zeitschriften Bildbände Atlanten

etc.

TherapieIrrtum: Übungsmaterial

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Kombination von spontanem

Sprechen / Schreiben von Schlüsselwörtern / Zeichnen

Kommunikation über aktuelle / individuelle Themen

Ganz offensichtlich hängt die Wahl eines Namens

vom Kontext ab, von der Anzahl der Distinktionen,

die in einer besonderen Situation getroffen werden

müssen, und von vielen anderen Faktoren, die mit

der semantischen Struktur einer bestimmten Sprache

per se wenig zu tun haben; z.B. könnte die Absicht

des Sprechers, die Person, an die er sich wendet,

oder die Art des sozialen Anlasses die Wahl eines

Namens leicht beeinflussen.

(Lenneberg 1972:419)

Arbeit mit Texten

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Arbeit mit Texten Kommunikation über aktuelle/individuelle Themen

http://www.suvinfo.org/

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Kommunikation über aktuelle/individuelle Themen

Herr U. (globale Aphasie):

zeichnet auf die Frage:

„Welchen SPD-Politiker würden Sie als

Kanzler-Kandidaten vorschlagen?“

Arbeit mit Texten

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Kommunikation über aktuelle/individuelle Themen Arbeit mit Texten

„ein mach, zwei mach...“

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Herr K. erzählt von seiner Reise

Kommunikation über ein individuelles Thema

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Arbeit mit Texten Wortlegen aus Buchstaben

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Arbeit mit Texten

Frau Merkel besucht Putin in Moskau

Satzlegen

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Arbeit mit Texten

zu „Die Erde von oben“ – Jangtse-Damm:

die Chinesen - bauen - einen Damm - am - Fluss

zu Stern-Artikel über eine Entführung:

die Geiseln - fotografieren - das Versteck - in - der Höhle

zu Geo, Inhaltsverzeichnis:

ein Fotograf - beobachtet - Ameisen - in - der Wüste

Satzlegen zu Textinhalten

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Arbeit mit Texten selbständiges Schreiben zu einem Zeitungsthema

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Selbstständige schriftliche Produktion

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Selbstständige schriftliche Produktion

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Selbständige schriftliche Produktion

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Inhaltsstruktur zum Text herstellen:

dpa Moskau – Mutterliebe undFindigkeit bewies eine Elchkuh, als ihr Kalb in den russischen Wäldern bis zum Hals in einemSchlammloch versank. Die Elchkuh Stellte sich kurzerhand auf die Straße vor ein herrannahendes Auto. Der Fahrer bremste scharf ab. Als er weiterfahren wollte, blockierte die Elchkuh das Auto erneut und deuteteMit dem Schädel zum Wald. SchließlichSteigen Fahrer und Beifahrer aus und folgten dem Tier, bis sie das kalb im Schlamm fanden. 30 Minuten schuftetendie Männer - dann hatten sie das laut röhrende Elch-Baby befreit. Die Retter zur „Prawda“: „Als die Mutter ihr Junges ableckte, sahen wir Tränen der Dankbarkeit in ihren Augen.“

Elchkalb Kuh Autofahrer

Loch

Autobahn

hält an: Auto

1.guckt

2.steigt aus

Lochzeigt zum

geht zum Loch

holt das Kalb raus

leckt das kalb ab

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Insgesamt:

Es geht beim MODAK-Vorgehen

nicht um Form - sondern um Inhalt

nicht um das Üben von Wörtern - sondern um Kommunikation

nicht um einen Aphasiker - sondern um den Menschen,

der an der Welt wieder teilnehmen möchte

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