MMR Masern Mumps & Röteln - infektiologie.co.at · Akut erkrankte an einer Infektion Siehe auch...

Heidemarie Holzmann

Nationale MMR Referenzzentrale

WHO European Regional Measles/Rubella Laboratory Network

MMR – Masern Mumps & Röteln

Zentrum für Virologie, Nationale Referenzzentrale für Masern – Mumps - Röteln

Heidemarie Holzmann

Mumps:

• hochinfektiöse Viruserkrankung, Schmier-/Tröpfcheninfektion

• Inkubationszeit: 14 bis 18 (bis 25) Tage

• Kontagiosität: 3 Tage vor bis 9 Tage nach Symptombeginn

• Erkrankungsbild:

• Krankheitsgefühl, Kopf-, Hals-, Nacken-, Ohrenschmerzen

Fieber

• Akute Parotitis, in 80% beidseitig (Hamsterbacken)

• In 20% asymptomatischer Verlauf

• Mit zunehmenden Alter nimmt Schwere der Erkrankung zu

• Diagnostik: Serologie (IgM, IgG), PCR aus Speichel oder Harn

• Keine spezifische Therapie verfügbar


Heidemarie Holzmann

Mumps: Komplikationen

1. ZNS Symptome

• bei 50% der Erkrankten Erhöhung der Zellzahl im Liquor

• 1 - 10% entwickeln Meningitis

• 0,5% entwickeln Enzephalitis (ev.Spätfolgen,Taubheit)

2. postpubertär: Geschlechtsorgane (ev. Spätfolge Sterilität)

• 10 - 40% der männlichen Erkrankten: Orchitis (!), Epididymitis

• 5% der weiblichen Erkrankten: Oophoritis

3. 5 - 10% Pankreatitis (ev. Spätfolge Diabetes)

4. selten Arthritis, Nephritis, Mastitis, Thyreoiditis, Myokarditis

5. In Schwangerschaft: Spontan-Abort möglich


Heidemarie Holzmann

• mild verlaufende Viruserkrankung im Kindesalter

• bei Erwachsenen evtl. Komplikationen:

Arthritis, Thrombozytopenie, Enzephalitis

• Übertragung: Tröpfchen- und Kontaktinfektion

• Inkubationszeit bis Auftreten Exanthem: 14 - 21 Tage

• Infektiosität: ca 1 Woche vor bis 1 Woche nach Beginn Exanthem

• CAVE: häufig subklinischer Verlauf!

• Gefahr der Rötelnembryopathie bei Infektion < 18. SSW

• seit 1969 attenuierte Lebendvakzine verfügbar!

Röteln (Rubella)


Heidemarie Holzmann

Konnatale Rötelnembryofetopathie (CRS)

Taubheit, Katarakt, Herzfehler (= Gregg-Syndrom)

Risiko in Relation zu Gestationsalter:

Woche 1 - 6 56% (bis 90%)

Woche 7 - 12 25%

Woche 13 - 17 10%

Prävention : attenuierter Lebendimpfstoff

(Banatvala, Lancet, 2004)

Letalität 15 bis 20%


Heidemarie Holzmann

27jährige Frau, in Kindheit MM geimpft, mit 13 Jahren in der Schule nicht gegen Röteln geimpft

Hochzeit 2017, geht zum Hausarzt für notwendige Impfungen vor Hochzeitsreise nach Südafrika

MMR Impfung wird nicht explizit empfohlen

1 Woche nach Rückkehr beginnen unspez. Prodromi,

5 Tage später tritt Exanthem und Lymphadenitis auf

Diagnose: a. Frühschwangerschaft (SSW 4+2)

b. 1. Serologie Röteln IgG und IgM negativ

2. Serologie (5 d später) Röteln IgM positiv, PCR aus Speichel, Harn Blut positiv, GT 2B

Gyn. Beratung: Transmissionsrisiko >90%, Risiko Embryopathie 56% bis 90 %!!

Eltern entscheiden sich gegen Abbruch und für enge US Untersuchungen.

US: nach SSW 20 treten Anomalien auf: intrauterine Anämie, fetale Thrombopenie,

Nabelschnurblut Röteln IgG und-IgM pos

zerebrale Retardation

Intrauterine Transfusion, Eltern entscheiden sich gegen Abbruch

Kaiserschnittentbindung in SSW 37 +4:

Fall: Röteln in der Frühschwangerschaft 2018: Mutter


Heidemarie Holzmann

Vollbild einer konnatalen Rötelnembryopathie (Gregg Syndrom):

- bilateraler Katarakt

- Innenohrtaubeit

- Herzdefekte: offener Ductus arteriosus, Aortenisthmusstenose, Pulmonarstenose u.a.

Zerebrale Verkalkungen

Hochansteckend, scheidet über Monate Rötelnvirus (Speichel, Harn) aus.

Benötigt Herz-, Augen- und Ohrenoperationen

Enormer logistischer Aufwand für Kliniken und behandelnden Kinderarzt:

Isolation, separate Warteräume, keine anderen Patientenkontakte etc….

Schulung der Eltern, Behörde untersagt Nutzung des öffentlichen Verkehrs und Mitnahme des Kindes in öffentliche

Bereiche (z.B. Supermarkt) bis Virusausscheidung beendet ist.

Fazit: großes Leid für behindertes Kind und die Eltern

Folgemaßnahmen extrem teuer

Fall: Röteln in der Frühschwangerschaft: 2019 Neugeborenes


Heidemarie Holzmann

284

2 2 23

8 11 1 3

39 9 0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018

Röteln in Austria 2008 – 2018

Status 31.12.2018 An

zah

l d

er

ge

me

lde

ten

Fäll

e

2017: 2 Ausbrüche: Wien n=18, Genotyp 2B

Oberösterreich n=11,

2018: II n= 8,

+1 CRS Fall; Genotyp 2B!

Inzidenz

2017: 4,4 / 1Mio

2018: 0,9 / 1Mio

Genotyp 1E


Heidemarie Holzmann

Röteln-Inzidenz in Europa 2018:

Österreich 0,9


Heidemarie Holzmann

Masern sind hoch ansteckend!

Influenza: 1,4-4

ca. 8-10 Tage

ca. 14 Tage

>95% der Infizierten erkranken


Heidemarie Holzmann

Exanthem: makulo-papulös,

Ausbreitung vom Kopf bis zu den Extremitäten,

von der Ferne betrachtet: homogenes Bild

(vgl. mit Varizellen)

Masern: Symptome

Enanthem: Koplik-Flecken mehrere linsengroße Schleimhautrötungen,

in deren Zentrum weiße, leicht erhabene

Flecken von 0,2-0,6 mm Durchmesser,

meist beidseits, besonders

gegenüber den unteren Backenzähnen

Konjunktivitis


Heidemarie Holzmann

Masern - sind nicht „harmlos“!

Komplikationsrate 20%!

Komplikationen:

• Otitis Media

• Bronchopneumonie

• Masernenzephalitis

– (Kleinkinder:1/10.000;

Schulkinder/Jugendliche:

1/1.000 – 2.000;

Letalitätsrate bis 30%;

Folgeschäden 30%)

• SSPE*: 1 / 5000 - 10.000

Infektionen

<5 Jahre: 1/ 1700 - 3300

* subakute sklerosierende Panenzephalitis

(Wendorf KA, CID 2017)

Neu: 1 : 600


Heidemarie Holzmann

Neue wissenschaftliche Erkenntnisse beweisen: Masern schwächen das Immunsystem! • Masernviren (MV) infizieren und zerstören B- und T- Gedächtniszellen

• Abwehr: Bildung MV-spezifischer Effektor- und Gedächtniszellen

• Großteil der „alten“ Gedächtniszellen gehen verloren: Immunamnesie

• Hohe Anfälligkeit für andere Erreger


Heidemarie Holzmann

Masern schwächen das Immunsystem über mehrere Jahre!

Michael J Mina et al.

• Masernimpfung führte zu massivem Rückgang der Sterblichkeitsrate

• Vergleich mit Pertussisimpfung: kein Effekt

• Nach Masern: Erhöhte Sterblichkeit auf Grund von anderen Infektionskrankheiten!


Heidemarie Holzmann

Masern in Europa

Ziel der WHO:

Elimination bis 2020!!!

Erforderlich:

95%ige Durchimpfungsrate mit 2 Dosen MMR-Impfstoff

Maserninzidenz <1 pro 1 Million Einwohner


Heidemarie Holzmann

98 %

REDUCTION

341 982

Measles in the WHO European Region, 1993, and 2007-2009

9168 7073 7892

341982

Source: Marc Muscat, adapted

Source: Mark Muscat

Number of measles in the WHO European Region,

2007-2018*


Heidemarie Holzmann

Masern in Europa 2018

n=12.352

n=82.596

2902

2526

9

5376

2290

572

>5000

54481

>2200

Quelle Fallzahl: ECDC CDTR WK 10, 3-9 March 2019; WHO press release 20.2.2019


Heidemarie Holzmann

72 Todesfälle 2018

ECDC 34: 22 Ro, 7 I, 3 F, 2 GR

WHO +38: 14 SRB, 15 UA, 1 RUS, je 3 Georgien, Albanien, 2 Kirgistan

Maserntodesfälle in Europa 2018:

Quelle Fallzahl: ECDC CDTR WK 10, 3-9 March 2019


Heidemarie Holzmann

1039

76

942

82

198

21

64 65

114

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

noRZbestätigt2

Rzbestätigt

59 58

120

35

75

117

309

27

99

14 10 25 20

443

Stand 3.7. 2019

Incidence / 1 Mio population: 3.0 2.4 53.5 8.3 8.2 16.9 4.9 10.6 16.5 43.5 3.8 13.3 8.7

77 95

Masern in Österreich 2003 – 3. 7. 2019

not NRL confirmed

NRL confirmed

132


Heidemarie Holzmann Quelle: Daniela Schmid, Abt. Surveillance & Infektionsepidemiologie, AGES

Masern in Österreich 2018:

Stand 5.1.2018


Heidemarie Holzmann

1 1

4 2

8 2

1 2

12

17

2

2

4

1

1 2

4

0

5

10

15

20

25

30

35

< 1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-29 30+

An

zah

l d

er

Fälle (

n)

Alter (in Jahren)

nicht geimpft Impfstatus unbekannt 1 Dosis 2 Dosen

1

Masernfälle 2018: Altersverteilung und Impfstatus

Source: Daniela Schmid, Dept. of Infectious Disease Epidemiology & Surveillance


Heidemarie Holzmann



Heidemarie Holzmann

12,9%!



Heidemarie Holzmann

MMR-Impfung: Impfplan Österreich 2019 Attenuierter Lebendimpfstoff (3-fach-Kombinationsimpfung)

Kostenfrei Im Kinderimpfprogramm

Kinder

Impfschema: 2 Dosen ab dem vollendeten 9. Lebensmonat (LM):

- bei Erstimpfung im 1. Lebensjahr (LJ): 2. Dosis nach 3 Monaten

- bei Erstimpung nach 1. LJ: 2. Dosis frühest möglich, Mindestabstand 4 Wochen

Ausnahme in Ausbruchsituationen:

- Impfung ab vollendetem 6. LM möglich als Postexpositionsprophylaxe nach

Masernkontakt, möglichst innerhalb von 3 Tagen

- bei Erstimpfung im Alter von 6-8 Monaten 3 Dosen erforderlich:

2. Dosis mit 11-14 Monaten

3. Dosis mit 15-23 Monaten

Impfstatuskontrolle (Impfpass) vor Eintritt in Gemeinschaftseinrichtungen bzw.

mit vollendetem 12. LJ


Heidemarie Holzmann

MMR-Impfung: Impfplan Österreich 2019

Kostenfrei in jedem Alter (an öffentlichen Impfstellen)!

Erwachsene

Impfschema: 2 Dosen im Abstand von mindestens 4 Wochen

Bei fehlender Immunität auch nur gegen 1 Impfkomponente, oder fehlender

Impfdokumentation soll die MMR Impfung in jedem Lebensalter nachgeholt werden.

Wer nur einmal MMR geimpft worden ist, soll 2. Dosis erhalten.

Wer mit inaktiviertem Masernimpfstoff geimpft wurde (Masern adsorbiert; Quitovirilon),

Soll 2 MMR Dosen erhalten


Heidemarie Holzmann

MMR-Impfung: Impfplan Österreich 2019 Indikation:

Alle Personen ab dem vollendetem 9. LM

Insbesondere Personen mit hohem Infektionsrisiko: Medizinisches Personal,

PädagogInnen, Personen mit häufigem Personenkontakt, z.B. Busfahrer etc.

Frauen im gebärfähigen Alter (vor einer Schwangerschaft!)

Pflichtimpfung für USA bei längerem Aufenthalt

Kontraindikationen:

Schwangerschaft

Bei schwerer Immundefizienz (Grad III)

Akut erkrankte an einer Infektion

Siehe auch jeweilige Fachinformation


Heidemarie Holzmann

Maserninfektion

95% der Infizierten entwickeln Symptome:

Atemwegsinfekt

Konjunktivitis

Hohes Fieber (bis 41°C)

Enanthem (Koplik‘ Flecken)

Exanthem

Bei 20-30 % der Infizierten treten Komplikationen auf:

80 pro 1.000 Masernfälle Diarrhoe

70-90 pro 1.000 Masernfälle Otitis media

10-60 pro 1.000 Masernfälle Pneumonie

5 pro 1.000 Masernfälle Krampfanfälle

1 pro 1.000 Masernfälle Enzephalitis

0,7 bis 2 pro 1.000 Masernfälle Tod

1 pro 5.000 bis 10.000 Masernfälle SSPE

1 pro 1.700 bis 3.300 Masernfälle SSPE (Masern bei Kindern <5 Jahren)


Heidemarie Holzmann

Impfreaktion und unerwünschte Nebenwirkungen attenuierte MMR-Lebendimpfung

Häufig

(1 von 10 bis

1 von 100 Geimpften)

Fieber, lokale Schwellung an der Impfstelle,

Hautausschlag zwischen Tag 5-12 nach der

Impfung, Reizbarkeit, Gelenksschmerzen

Selten

(1 von 1.000 bis

1 von 10.000 Geimpften)

Lymphadenopathie, Schwellung der Parotis,

Diarrhoe, Erbrechen, Fieberkrämpfe

Sehr selten

(< 1 von 10.000 Geimpften)

( 1 von 100.000 Geimpften)

(1,5 von 1.000.000 Geimpften)

Urticaria,

transienteThrombozytopenie,

Taubheit,

Meningitis/Enzephalitis

Anaphylaxie, anaphylaktoide Reaktion


Heidemarie Holzmann

www.meduniwien.ac.at/hp/tropenmedizin


Heidemarie Holzmann

Die MMR Impfung schützt – und ist alternativlos!

Heidemarie Holzmann

Die MMR-Impfung

Ist der beste Weg eine Immunität aufzubauen

Schützt ohne schwere Symptome, Komplikationen und

Langzeitfolgeschäden zu verursachen

Ist sehr sicher: Erfahrungen mit >575 Mio verabreichten Dosen

schwere Nebenwirkungen sind sehr selten

Schützt auch andere Personen vor der Erkrankung

Im Gegensatz dazu werden bei Erkrankung auch andere Personen

einem Infektionsrisiko ausgesetzt

Heidemarie Holzmann

Die MMR-Impfung

Homöopathische Substanzen, die das Immunsystem stärken sollen,

sind unwirksam

>90% der exponierten Personen erkranken an Masern –

unabhängig vom Status ihres Immunsystems

Nur die Impfung schützt

Dreifach-Kombinationsimpfung überfordert nicht unser Immunsystem

Die MMR-Impfung induziert keinen Autismus

Die geplante Elimination wird durch Nicht-Geimpfte gefährdet

Bis zur Elimination bleiben Masern eine ernste Gesundheitsbedrohung

in Europa


Heidemarie Holzmann

E. Geringer

S.W. Aberle

L. Weseslindtner

H. Holzmann

WHO Europe

M. Ben Mamou

M. Muscat

M. Mulders

M. Paulke-Korinek

K. Haar; K. Fischer

D. Tiefengraber

M. Arrouas, S. Türk

Besonderen Dank für die Mithilfe

Landessanitätsdirektionen

Gesundheitsbehörden

Meldende und einsendende Ärzte

A. Mankertz

S. Santibanez

Masern, Mumps & Röteln

Sektion für Hygiene und

Medizinische Mikrobiologie

P. Kreidl

sozialministerium.at

• ….. Masern-Mumps-Röteln aus dem kostenfreien Kinderimpfkonzept ausschließlich

zur intramuskulären oder subkutanen Anwendung vorgesehen sind. Eine etwaige

abweichende Verabreichungsart wie zum Beispiel eine intradermale Applikation bzw.

das Eintropfen von Impfstoffen an eingeritzte Hautstellen ist zu unterlassen und

entspricht einer missbräuchlichen Anwendung des Impfstoffes, hat keine

wissenschaftlich nachgewiesene Wirkung und widerspricht der ordnungsgemäßen

Verabreichung der Impfung entsprechend der Zulassung und den Empfehlungen des

Impfplans Österreich…..

35


Heidemarie Holzmann

Masernimpfung und Autismus

1998 Wakefield Studie vermutet Zusammenhang zwischen MMR Impfung und

Autismus (kleine Fallserie mit 12 Kindern, keine Kontrollgruppe)

Große Verunsicherung und Diskussion führt zu Rückgang der MMR

Durchimpfungsrate in einigen Ländern:

UK 92% (1995-96) → 80% (2004)

Obwohl bis heute eine ganze Reihe zT akribisch genauer und groß angelegter

Studien keinen Zusammenhang finden konnten, bleibt die Angst im

Gedächtnis

Cochrane Review 2012 Demicheli V et al. zur MMR effectiveness und safety:

Meta-Analyse von 64 Studien mit insges. 14,700,000 Kindern bis 15 Jahre

1 MMR Impfung schützt mindestens zu 95% vor Erkrankung,

verhindert zu 92% Sekundärfälle bei Haushaltskontakten

Kein Zusammenhang mit Autismus, Asthma, Leukämie, Heuschnupfen,

Diabetes Typ 1, Verhaltensstörungen, M Crohn, demyelinierenden

Erkrankungen, bakteriellen oder viralen Infektionen

Heidemarie Holzmann

Masern

Sind eine schwere, hoch kontagiöse Erkrankung:

- Komplikationsrate 20%

- hohe Hospitalisierungsraten, kann tödlich verlaufen

Keine spezifische, antivirale Therapie verfügbar

Impfung ist einzige effektive Möglichkeit sich zu schützen


Heidemarie Holzmann


Heidemarie Holzmann

Masern in Europa 2018:

20. August 2018: WHO schlägt Alarm:

Rekordzahl an Masernerkrankungen in Europa!!!

• 2010 -2017 jährliche Fallzahl zwischen 5.273 (2016) und 23.927 (2017)

1. Halbjahr 2018 > 41.000 Masernfälle

Date post:	08-Aug-2019
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