Notfallmedizin im ländlichen Raum – Ein zunehmendes Problem
Liebe Kolleginnen und Kollegen,
Die Gesundheitsfürsorge im me-dizinischen Notfall in ländlichen, dünner besiedelten Gebieten Deutschlands unterscheidet sich von der im städtischen Raum. Die städtische Bevölkerung kann sehr rasch auf hochspezialisierte medizinische Versorgungsleis-tungen auch im Notfall zurück-greifen. Dies ist in vielen länd-lichen Gebieten Deutschlands nicht möglich. Der demographi-sche Wandel führt insbesondere im ländlichen Raum zu einer zu-nehmenden Alterung und einem höheren medizinischen Versor-gungsbedarf der auf dem Lande lebenden Bevölkerung. Demge-genüber führen Ärztemangel, die Schließung kleiner Kliniken und die Umstrukturierung bestehen-der Kliniken zu einer deutlichen Veränderung der Möglichkeiten
der Notaufnahmen, der gerade im ländlichen Bereich oft 70% der Patientenzahlen ausmacht, besonders dürftig personell aus-gestattet. Gleichzeitig ist die Qua-lifikation der in den Notaufnah-men eingesetzten Ärztinnen und Ärzte unzureichend und erreicht oft kein fachärztliches Niveau. Ganz besonders eklatant ist die-ser Kompetenzmangel für Pa-tienten, deren Fachgebiet an dem Haus der Grund- und Regelver-sorgung nicht vertreten ist. Ein kritisches Kapitel sind z.B. Not-fälle bei Kindern, die gerade im ländlichen Bereich nicht selten sind und die besondere Anfor-derungen an die erstbehandeln-de Notaufnahme stellt.
Die DGINA sieht in Notfall-zentren, die eine enge räumli-che und organisatorische Zu-sammenbindung der drei Säulen der Notfallversorgung (KV-Not-dienst, Notarztdienst, Notauf-nahmen) gewährleisten und ih-rerseits mit den Häusern der Ma-ximalversorgung z.B. mit Hilfe der Telemedizin eng kooperieren, eine Möglichkeit, die Qualität der akutmedizinischen Grundver-sorgung auch unter den gegebe-nen schwierigen Bedingungen zu sichern. Gerade im ländlichen Bereich ist die Verknüpfung von KV-Notfallpraxen mit den Not-aufnahmen eines Krankenhauses ein erster und oft sehr erfolgrei-cher Schritt in eine kooperative Notfallversorgung, eine Einbin-dung des Notarztdienstes in die-ses Konzept könnte noch zusätz-liche Chancen bieten.
der Notfallversorgung in ländli-chen Bereichen.
Die 3 Säulen der Notfallver-sorgung, der kassenärztliche Be-reitschaftsdienst der kassenärzt-lichen Vereinigungen, der Not-arztdienst und die Notaufnah-men der Krankenhäuser ha-ben gerade im ländlichen Raum mit spezifischen Problemen zu kämpfen. Der kassenärztliche Bereitschaftsdienst wird von den niedergelassenen Kollegen neben ihrer regulären Praxistätig-keit absolviert. Die Altersstruk-tur der niedergelassenen Kolle-gen schränkt deren Dienstfähig-keit ein. Die abnehmende Zahl der Niedergelassenen, die inzwi-schen mehrheitlich ein Alter er-reicht haben, die die Bereitschaft zum Notdienst sinken lässt, führt zu einer zunehmenden Belastung der verbliebenen Kollegen, die auch durch Umorganisation nur unzureichend vermindert wer-den kann. Diese Dienstbelastung, die auf einen unbefriedigenden finanziellen Anreiz für die Teil-nahme am Notfalldienst trifft, macht für den medizinischen Nachwuchs die Arbeit im länd-lichen Bereich unattraktiv. Der Mangel an geeigneten Dienst-habenden führt außerdem dazu, dass unzureichend qualifizierte Niedergelassene im kassenärzt-lichen Bereitschaftsdienst einge-setzt werden, in Bayern wurden nun z.B. Laborärzte und Radio-logen zur Teilnahme an der Not-fallversorgung verpflichtet.
Auch der Notarztdienst im ländlichen Bereich leidet unter
dem Ärztemangel. Teilweise müssen die Dienste neben dem regulären Klinikdienst absolviert werden und bedeuten dann einen beachtlichen Organisationsauf-wand für die Kliniken und be-einträchtigen möglicherweise die Erfüllung ärztlicher Aufga-ben in der Klinik. Die Einsatz-zahlen sind in vielen ländlichen Bereichen sehr niedrig und des-wegen ist die Teilnahme an einem Notarztdienst oft finanziell unat-traktiv. Die Qualifikation der im Notarztwesen tätigen Ärzte ist zwar in den letzten Jahren konti-nuierlich verbessert worden, den-noch ist die Versorgungsqualität gelegentlich unbefriedigend. So hat das Netzwerk Herzinfarkt be-richtet, das ca. 25 % der Notärzte auf einem regelrecht abgeleiteten EKG einen vorliegenden Myo-kardinfarkt nicht erkannt haben!
Die Notaufnahmen der Kran-kenhäuser sind die zentralen An-laufstellen für medizinische Not-fälle. In den letzten 5 Jahren ist die Zahl der Patienten in den Notauf-nahmen um mehr als 25 % ge-stiegen und dieser Anstieg war in ländlichen Arealen beson-ders deutlich. Ob dies z.B. durch eine Umverteilung der medizini-schen Notfälle aus dem kassen-ärztlichen Bereich in das Kran-kenhaus bedingt ist, ist nicht be-lastbar untersucht worden. Die Krankenhäuser erhalten für die Notfallversorgung ambulanter Patienten eine Vergütung, die die notwendigen Vorhaltungskosten nicht deckt. Deswegen ist dieser Anteil der Tätigkeit innerhalb
Die Probleme der ländlichen Notfallversorgung müssen an-gegangen werden. Die DGINA schlägt vor, dass alle Partner in der Notfallversorgung innovativ und sektorenübergreifend den-ken, so wie es in vielen Ländern Europas bereits geschieht. Die engere Zusammenbindung der 3 Säulen der Notfallmedizin bie-tet für alle Partner in der Notfall-versorgung beträchtlichen Chan-cen. Die dafür notwendigen Aus-bildungsinhalte wird die DGINA in ihren Vorschlag für die Wei-terentwicklung der notfallmedi-zinischen Qualifikation mit ein-
bauen. In einem sektorenüber-greifenden notfallmedizinischen Konzept sind die Notaufnahmen hoch attraktive Ausbildungsstät-ten auch für die Kolleginnen und Kollegen, die sich später eine all-gemeinmedizinische Tätigkeit vorstellen können.
Ihr
C. Dodt
Die Bundesärztekammer eröffnet WIKI-BÄK
Die deutsche Bundesärztekam-mer wird in den nächsten 2 Jah-ren eine neue Musterweiterbil-dungsordnung erstellen. Da-zu hat sie eine Internetplatt-form eingerichtet, auf der Vor-schläge zur Änderung der Mus-terweiterbildungsordnung ein-gestellt werden können. Diese Plattform trägt den Namen WI-KI-BÄK. Auf dieser Plattform hat die DGINA für das Thema „Wei-terbildung im Bereich Notfall-medizin in der Notaufnahme“ Schreib- und Kommentarrecht erhalten und ist aufgefordert, die Aktivitäten in diesem Bereich zu koordinieren. Damit hat die DGI-NA die Chance, ihre Vorstellun-gen bezüglich der notfallmedizi-nischen Weiterbildung in einem Online-Forum zur Diskussion zu stellen. Vor Ende der Novellie-rung der MWBO wird es bezüg-
lich der Weiterentwicklung der klinischen Notfallmedizin von Seiten der Bundesärztekammer geben. Die MWBO wird letzt-endlich von der Delegiertenver-sammlung auf dem Ärztetag ver-abschiedet. Das neue, web-basier-te Verfahren zum Dialog über die Entwicklung der Weiterbildung ist ein beachtliches Projekt der Bundesärztekammer, das durch die Nutzung neuer Medien eine weitgehende Transparenz ge-währleistet. Die DGINA erwartet die Diskussionen, die mit dieser Plattform möglich sind, mit gro-ßer Spannung und hofft mit ihren Vorschlägen, die auf eine Profes-sionalisierung der Notfall- und Akutmedizin auf ein fachärztli-ches Niveau nach dem Europäi-schen Curriculum zielen werden, eine sachliche und fruchtbringen-de Diskussion anzustoßen.
8. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft interdisziplinäre Notfall- und Akutmedizin DGINA mit erstem Facharzt-Vorbereitungs-kurs nach dem EuSEM Curriculum
Unter dem Motto “Notfallme-dizin in Bewegung” findet die 8. Jahrestagung der Deutschen Ge-sellschaft interdisziplinäre Not-fall- und Akutmedizin DGINA vom 07.–09. November 2013 in Hamburg statt.
Jährlich suchen ¼ aller Deut-schen Hilfe in den Notaufnah-men. Bringt jeder auch nur einen Angehörigen mit, bedeutet dies, dass die Hälfte der deutschen Be-völkerung jährlich Kontakt mit einer ZNA hat. Um diesen Pa-tienten den notwendigen euro-päischen / internationalen Fach- und Qualitätsstandard auch heute schon in Deutschland er-möglichen zu können, beschrei-ten wir mit diesem Kongress in Hamburg 2013 jetzt innovative Wege.
Um die Umsetzung der euro-päischen Bewegung zum Fach-arzt für Notfallmedizin auch in Deutschland inhaltlich zu unter-stützen, haben wir die Ausbil-dung nach dem Curriculum der EuSEM zu einer zentralen Säule der Tagung entwickelt und damit ein europaweit einmaliges Pilot-projekt geschaffen.
In der Kombination mit in-terprofessionellen Symposien zu den notfallmedizinischen Kern-themen, welche durchgehend mit internationalen, nationalen und lokalen Experten besetzt sind, möchten wir eine Basis für einen fach-, berufsgruppen- und länderübergreifenden Austausch schaffen.
Erstmals in Deutschland be-ginnt nun mit dem DGINA Kon-gress 2013 in Hamburg für jeden Einzelnen mit dem Facharztvor-bereitungskurs der Start in das Ausbildungsprogramm nach dem Curriculum der EuSEM. Renommierte internationale Re-ferenten bilden den Kern dieses von der DGINA und der EuSEM anerkannten, einmaligen Ausbil-dungsprogramms. Die Anerken-nung der Ärztekammer Ham-burg und der U.E.M.S. folgt.
Kommen Sie nach Hamburg und bewegen Sie die Notfallme-dizin!
Dr. med. Michael Wünning
Dr. med. Barbara Hogan, MBA
Kongressausschreibung für das Jahr 2015
Die DGINA Kongresse sind Fo-ren für den Austausch im Be-reich der Medizin in Notauf-nahmen und die Besucherzahl wächst von Jahr zu Jahr dyna-misch. Für das Jahr 2015 ist der Kongressort noch nicht festgelegt
und die DGINA fordert interes-sierte DGINA-Mitgliederklini-ken auf, sich für die Ausrichtung zu bewerben. Interessenten kön-nen sich gerne beim Präsidenten der DGINA informieren und ihre Bewerbung einreichen.
Information DGINA Führungs-akademie
Eine Führungsposition in der Notaufnahme ist mit zahlreichen Herausforderungen verbunden. Einige davon können Ihre Ärzte allein mit ihrem medizinischen Know-how nicht bewältigen.
Deswegen hat die Deutsche Gesellschaft für Interdisziplinäre Notfall- und Akutmedizin (DGI-NA e. V.) im vergangenen Jahr eine Führungsakademie ins Le-
ben gerufen und Herrn Fleischer gebeten, die Organisation und Ausrichtung zu übernehmen.
Nach der erfolgreichen Pre-miere dieses umfassenden und praxisorientierten Fortbildungs-programms startet im Juli 2013 die 2. DGINA-Führungsakade-mie. Ein vom DGINA-Beirat aus-gewähltes Team erfahrener Re-ferenten geht systematisch und
79Notfall + Rettungsmedizin 1 · 2013 |
Die Praxisgebühr ist abgeschafft!
Die DGINA begrüßt die Ab-schaffung der Notfallpraxisge-bühr zum 1. Januar 2013. Anstatt des erwünschten Steuerungs-effektes in der ambulanten Ge-sundheitsversorgung brachte Sie erhebliche Verwaltungskosten – insbesondere für Notaufnahmen.
Die Kassenärztliche Bundes-vereinigung (KBV) hatte jährli-che Verwaltungskosten der Ge-bühr von 360 Mio. EUR ermittelt, dabei aber lediglich Arztpraxen berechnet und die Kosten für die Erhebung in Notaufnahmen und Zahnarztpraxen vernachlässigt.
Auf kurzfristige Anfrage des Bundesministeriums für Ge-sundheit kalkulierte die DGINA die zusätzlichen Verwaltungs-kosten in Notaufnahmen. Auf-grund der verschiedenen Ab-rechnungsarten der Notfallver-sorgung und der persönlichen Umständen der Notfallpatien-ten betrugen die Erhebungskos-ten der Notfallpraxisgebühr ein Vielfaches dessen, was die KBV pro Praxisbesuch berechnete. Mindestens 60 Mio. EUR Ver-waltungskosten fielen pro Jahr zusätzlich in Notaufnahmen an und verschlangen damit genau die zusätzlichen Einnahmen, die mittels Notfallpraxisgebühr dort erzielt wurden.
Daniel Bahr darauf vor dem Bundesrat: “Mit der Abschaffung der Praxisgebühr entlasten wir Patientinnen und Patienten fi-
nanziell und bauen den erhebli-chen bürokratischen Mehrauf-wand in Arzt- und Zahnarzt-praxen sowie Notfallambulan-zen ab.“
Nun können frei werdende Ressourcen sinnvolleren Einsatz in der klinischen Notfallversor-gung finden! Und Ressour cen werden bei der steigenden Zahl von Notfallbehandlungen an Kran kenhäusern dringend be-nötigt.
Damit ist der Ärger für Kran-kenhäuser aber noch nicht vom Tisch. Denn manche KV ma-chen noch von ihrem Zurück-haltbehaltungsrecht Gebrauch und behalten sämtliche Gebüh-ren der vergangenen Jahre ein, die eine Notaufnahme erhoben hatte, woraus auch zukünftig ein immenser wirtschaftlicher Scha-den für betroffene Krankenhäu-ser entsteht. Das Zurückbehal-tungsrecht kann durch die KV dann ausgeübt werden, wenn die für Arztpraxen angewendete Nichtzahlerquote von 10% über-schritten wurde – was systembe-dingt in Notaufnahmen stets der Fall war!
Lesen Sie mehr im Schreiben an das BMG im internen Mitglie-derbereich der DGINA-Homepa-ge www.dgina.de
Timo SchöpkeAG Ökonomie der DGINA
konkret auf die speziellen Anfor-derungen in der Notaufnahme ein, sodass die Teilnehmer die Inhalte der fünf Lehrgangsmo-dule leicht in ihren Arbeitsalltag transferieren können.
Die Teilnahme an der Füh-rungsakademie ist eine gute Mög-
lichkeit, Mitarbeiter auf Führungs-aufgaben in der Notaufnahme vorzubereiten und sie für das an-spruchvolle Umfeld vorzubereiten und zu motivieren. Informa tionen über den Kurs erhalten Sie über: www.dgina.de/pages/veranstal-tungen/fortbildungen.php
