MEC Awards 2014Medtronic Endovascular Case Awards

Crurale PTA im Sinne des Angiosom-Konzeptsbei diabetischem Fußsyndrom

• 66-jähriger Patient

• pAVK Stadium IV rechts mit feuchter Gangrän Dig. V

Nebenerkrankungen

• Diabetes mellitus Typ II

• Chronische Hämodialyse bei diabetischer Nephropathie

• Arterieller Hypertonus

• Schwere 3-Gefäß-KHK (Z. n. PTCA/Stent)

• Herzinsuffizienz NYHA II

Basisdaten

• Pulsstatus bis auf ATP rechts

erhalten

• ABI nicht verwertbar

(Verschlussdruck >220mmHg)

• Feuchte Gangrän Dig. V-Endglied rechts ohne Phlegmone

• Labor: CRP 145 mg/l,

18 Leukozyten/nl

• Rö-Vorfuß rechts: Osteolytisch destruierter Nagelkranz Dig. V

Klinischer Befund

• 1: Primäre Amputation von Dig. V rechts ohne Revaskularisation bei tastbarer ADP

• Cave: Nach dem Angiosom-Konzept erfolgt die Versorgung von Dig. V über die A. plantaris lateralis aus der ATP

Optionen

• 1: Primäre Amputation von Dig. V rechts ohne Revaskularisation

• 2: Schnittbildgebung zur Planung einer Revaskularisation im Sinne einer MR-/CT-Angiographie der Becken- und Bein-Gefäße

• Cave: Lungenödem, Patient ist hämodialysepflichtig

Optionen

• 1: Primäre Amputation von Dig. V rechts ohne Revaskularisation

• 2: Schnittbildgebung zur Planung einer Revaskularisation

Gewählte Option

• 3: Antegrade transfemorale Angiographie des rechten Beines in Interventionsbereitschaft in Lokalanästhesie

Zusätzlich einzeitige offen chirurgische Amputation von Dig. V rechts unter peripherer Nervenblockade

Optionen

Planungs-Angiographie

Geplante Intervention

• PTA der A. fibularis mittels Medtronic Amphirion Deep ® PTA-Ballon (tapered, 2.5-3/210 mm)

PTA der A. fibularis

Abschluss-Angiographie

• Vollständig erhaltener Pulsstatus der unteren Extremität

• Regrediente Infektparameter

• Sekundäre Wundheilung mit reizlosen, sehr gut granulierenden Wundverhältnissen unter Wundeinlage mit Alginat

• Duale Pättchenaggregationshemmung für 4 Wochen mit ASS/Clopidogrel, danach ASS 100 1x/d dauerhaft

Postoperativ

• Weiterhin tastbare Fußpulse

• Reizlose, größenregrediente Wunde an Dig. V rechts mit guter Granulationstendenz

• Fortführung der Sekundären Wundbehandlung

6-Wochen Follow-up

| © 2011 Medtronic, Inc. Content is confidential and proprietary.12

Literatur zum Case Report

Schlussfolgerung:

Kritische Extremitätenischämie mit infragenualer Läsion

→ Endovaskuläre Therapie in erster Linie mittels PTA

Literatur zum Case Report

Gruppe mit PTA nach Angiosom-Konzept:

• Bessere Wundheilung (79 vs. 53 %, p<0.018)

• Höhere Rate an Beinerhaltung (100 vs. 89 % p<0.030)

Aussicht – Trend

Drug-eluting-Balloon vs. normaler PTA-Balloon bei infragenualen Läsionen von Diabetikern mit kritischer Extremitätenischämie:

• Reduzierte 1-Jahres-Restenoserate (27 vs. 74 %, p<0.001)

• Reduzierte Verschlussrate des Zielgefäßes (17 vs. 55 %, p<0.001)