Laparoskopie der ZukunftRoboter versus

assistierte 3D-Chirurgie

Prof. Dr. Peter Hillemanns

Klinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe

Disclosure

� frühes Ovarial-Ca., Cervix-Ca.,� Endometrium-Ca.� geringer Blutverlust� kurze Krankenhausverweildauer� seltene Konversion zur Laparotomie� OP adipöser Pat. ohne die Probleme

der konventionellen Laparoskopie� geringe Morbidität perioperativ

�

Aktuelle Aspekte in der onkologisch-operativen Behandlung - robotergestützte laparoskopische Chirurgie (Da Vinci) -

Matthews CA et al. 2009, Swan K et al. 2011, Geisle r JP et al. 2010, Gaia G et al. 2010

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Roboter - Radikale Hysterektomie

Magrina JF. et al. 2008Robot vs. LSK vs. abd. HE

N= 26 Pat. 31 Pat. 35 Pat. Blutverl.: < < <OP-Zeit: << << <<KH-Zeit: = = >>

Geisler JP. et al. 201030 Pat. 30 Pat.

Blutverl.: << >> OP-Zeit: = =KH-Zeit: << >>

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Aktuelle Aspekte in der onkologisch-operativen Behandlung - robotergestützte laparoskopische Chirurgie (Da Vinci) -

+ 3D-Visualisierung des OP-Gebietes+ 7-fache Bewegungsm öglichkeit der Instrumente

+ Ergonomie+ Werbung für die Klinik+ klassische Chirurgen werden schnell „minimalinvasiv“

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Minus - Kosten (Anschaffung, Instrumente, Verbrauchsmaterial)

„So sind für die Anschaffung fast 2 Millionen Euro notwendig, die jährlichen Unterhaltskosten schlagen mit 100.00 0 Euro zu Buche. Zusätzlich für jede Operation noch 1.500 Euro an Ve rbrauchskosten.“

Minus - “Finanzierung über Fallzahlsteigerung (300%)“Minus - keine Vergütung (DRG-System)Minus - jede OP muss neu erlernt werden (Lernkurve!)Minus - RüstzeitMinus - atypische Inzisionen (minimalinvasiv?)

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Aktuelle Aspekte in der operativen Behandlung des Zervixkarzinoms- von der Entwicklungsbiologie abgeleitete chirurgische Prinzipien -

Totale mesometriale Resektiondes Zervixkarzinoms

M. Höckel et al. 2005/2007

N=163 PatientinnenFIGO IB1-IIBFollow up 45 MonateRezidivrate: 4-7% (abhängig von neoadj. Vorbehandlung)

Aktuelle Aspekte in der operativen Behandlung des Zervixkarzinoms-von der Entwicklungsbiologie abgeleitete chirurgische Prinzipien-

Totale mesometriale Resektiondes Zervixkarzinoms

M. Höckel et al. 2005/2007

N=163 PatientinnenFIGO IB1-IIBFollow up 45 MonateRezidivrate: 4-7% (abhängig von neoadj. Vorbehandlung)

Erfolgreich angewendet in der

robotergestützten Chirurgie

Laparoskopie der ZukunftRoboter versus assistierte 3D-Chirurgie

KONTRA ?

Frage:

Wie kann man ohne da-Vinci ®

seine M öglichkeiten mit der

Laparoskopie verbessern?

Aktueller Überblick:

Laparoskopische Methoden

in der

onkologischen -operativen Behandlung

Laparoskopie der ZukunftRoboter versus assistierte 3D-Chirurgie

Aktuelle Aspekte in der operativen Behandlung des ZervixkarzinomsMinimalinvasive Verfahren: laparoskopische radikale Hysterektomie

Blase

Zervix

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Blase

Ureter li.

Ureter re.

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MHHUre

ter

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Scheidenmanschette

Präparat nach laparoskopischer radikaler Hysterekto mie

MHH

Aktuelle Aspekte in der operativen Behandlung des Zervixkarzinoms-Minimalinvasive Verfahren- nervensparende laparoskopische

radikale Hysterektomie

rechter Ureter

Erhaltung der vegetativenNervenversorgung der Blase

Selektives Entfernen des blau und radioaktiv markierten Sentinellymphknotens,im Schnellschnitt negativ

MHH

SPECT-CT anatomische Zuordnung von Sentinellymphkno ten Ziel: Verbesserung der intraoperativen Detektion

MHH-Frauenklinik

Patientinnen mit makroskopisch eindeutigem Tumorbefall im vesikozerikalen Septum und/oder Tumoreinbruch in den Douglas

werden der primären Radio(chemo-)therapie zugeführt.

Laparoskopie der ZukunftRoboter versus assistierte 3D-Chirurgie

Wenn möglich erfolgte die komplette paraaortale und pelvine Lymphonodektomie, auch bei positiven Lymphknotenstatus,

um die Tumorlast vor geplanter Radio-(Chemo)-Th. zu verringern.

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- noch geringerer Blutverlust?

- noch kürzere Krankenhausverweildauer?

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Bild http://aktormed.com

Kamerasteuerungsroboter SOLOASSIST ®

• bedienergeführte,stabile und zitterfreie

• Kameraführung• paraaortales operieren

möglich• Assistent operiert mit

minus Kamerassistent

Laparoskopie der ZukunftRoboter versus assistierte 3D-Chirurgie

07/2010-07/2013N= 100 PatientinnenN= 51 Rüstzeit; 7 min (2-30 min)

N= 55 Patientinnen mit onkologischer Diagnose

BorderlineZervixkarzinomEndometriumkarzinomCUP

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OP-Zeit BMIZervixkarzinom 24

Staging 160 minWertheim 201 min

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OP-Zeit BMI

Endometriumkarzinom 40 (29-51)

•LAVH/TLH im Mittel 80 min•Staging im Mittel 131 min•LAVH+pelv. und im Mittel 167 min•paraaortale LK

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Albeit no advantages have been observed over conventional laparoscopy and some open surgical procedures, robotics do seem to be advantageous in highly complicated procedures when extensive dissec tion and proper anatomy reestablishment is required, as in the case of oncologic surgery.

Clin Med Insights Reprod Health. 2013. Review. Robot ics in Gynecology: Why is this Technology Worth Pursuing?

Laparoskopie der ZukunftRoboter versus assistierte 3D-Chirurgie

Bild http://www.einstein-vision.com

Test Kamerasteuerungsroboter plus 3D ab Ende 2011

- 3D Visualisierung des OP-Gebietes möglich

- Optimierte Kameraassistenz

- Fortschritt für konventionelle Laparoskopie

3D – Video - Endoskopie

Rathaus Hannover