Kredit für den Neubau des Spitals Appenzell als
Ambulantes Versorgungszentrum plus (AVZ+)
Öffentliche Informationsveranstaltung23. Januar 2018, Appenzell
Themen
Kantonales Spital Appenzell als AVZ+ Spitalleitung
Gesundheitspolitische Überlegungen Frau Statthalter Fässler
Vorstellung Neubauprojekt Bauherr Ulmann
Wirtschaftlichkeit und Finanzierung Säckelmeister Re chsteiner
Bedeutung Kreditvorlage AVZ+ Frau Statthalter Fässle r
Fragen und Diskussion Plenum
2
Kantonales Spital Appenzellals AVZ+
Unsere Häuser
Organisation
Grundangebot
Grundangebot Spital Appenzell:
�24h-Notfall�Allgemeine Chirurgie�Orthopädische Chirurgie/Traumatologie�Allgemeine Innere Medizin�Anästhesie
Weiteres Angebot
Weiteres Angebot:
� Schmerztherapie� Psychiatrie� Ophthalmologie (Augenheilkunde)� ORL (Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde)� Dermatologie (Hauterkrankungen)� Gastroenterologie (Magen-Darm-Erkrankungen)
Koloskopie und interventionelle Gastroskopie)� Urologie� Handchirurgie und periphere Nervenchirurgie� Phlebologie (Venen-Erkrankungen)� Fusschirurgie� Rettungsdienst
Fachärzte Orthopädie/Chirurgie
Dr. med. Markus KosterFacharzt Orthopädie und Traumatologie FMH und
Sportmedizin SGSM
Dr. med. Johannes KeelFacharzt Orthopädie und Traumatologie FMH und
Sportmedizin SGSM
Dr. med. Manuel BrehmFacharzt Orthopädie und
Traumatologie FMH Facharzt Chirurgie FMH
Dr. med. Andreas SchirmFacharzt Orthopädie und
Traumatologie FMH
Fachärzte Allgemeine Chirurgie
Dr. med. Manuela BrunnerFachärztin für Allgemein-/
Unfallchirurgie FMHFachärztin Koloproktologie
EBSQ
Dr. med. Kuno SchawalderFacharzt Allgemein-/Unfallchirurgie FMH
Dr. med. Max FischerFacharzt Chirurgie FMH
Dr. med. Joachim BeckFacharzt Chirurgie FMH
Prof. Dr. med. Bruno SchmiedFacharzt Chirurgie FMH
Facharzt Viszeralchirurgie FMHChefarzt Chirurgie Kantonsspital SG
Dr. med. Simone FeurerFachärztin Chirurgie und
Handchirurgie FMH
Fachärzte Allgemeine Innere Medizin
Dr. med. Andreas KingFacharzt Innere Medizin FMH
Dr. med. Karl-Theo VinzentFacharzt Innere Medizin undOnkologie Hämatologie FMH
Dr. med. Franz EbneterFacharzt Allgemeine Innere
Medizin FMH
Dr. med. univ.Roland Böhler
Facharzt Allgemeinmedizin
Dr. med. Markus SchmidliSpitalfacharzt
Ausbildung der Rotations-Assistenzärzte AIM des Spitals Herisau
Fachärzte Ophthalmologie (Augenheilkunde)
PD Dr. med. Florian SutterFacharzt Ophthalmologie FMH
Dr. med. Lukas PfenningerFacharzt Ophthalmologie FMH
Facharzt ORL (Ohren-Nasen-Hals-Heilkunde)
Dr. med. Andreas MoserFacharzt ORL FMH
Fachärzte Urologie
Dr. med. Christian HobiFacharzt Urologie FMH
Dr. med. Daniel MeyerFacharzt Urologie FMH
Fachärzte Gastroenterologie
Prof. Dr. med. Christa Meyenberger
Fachärztin Innere Medizin undGastroenterologie FMH
Dr. med. Remus FreiFacharzt Innere Medizin und
Gastroenterologie FMHLeitender Arzt KSSG
Dr. med. Stephan BaumelerFacharzt Innere Medizin und
Gastroenterologie FMH
Dr. med. Gian-Marco SemadeniFacharzt Innere Medizin und
Gastroenterologie FMH
Dr. med. Michael SulzFacharzt Innere Medizin und
Gastroenterologie FMH
Fachärzte Arterien- und Venenchirurgie
Dr. med. Claudio DuffFacharzt Arterien- undVenenchirurgie FMH
PD Dr. med. Jochen KickFacharzt Chirurgie, Gefässchirurgie
und Thoraxchirurgie
Zusammenarbeit
Vorteile Belegärzten
� Persönlich Betreuung durch vertrauten Arzt� Ausgewiesene Fachärzte� Ehemalige Kaderärzte von Zentrums-Spitäler� Kooperation mit dem KSSG und SVAR
Therapien
Physiotherapie
Wir bieten eine umfassende physiotherapeutische Be-treuung mit unterschiedli-chen Behandlungsmetho-den an. Wir behandeln stationäre und ambulante Patienten individuell und fach-kompetent.
Therapien
Logopädie
Mit gezielten, personenspezifischen Methoden werden in der logopädischen Therapie Störungen behandelt, die das Sprechen, die Sprache oder das Schlucken beeinträchtigen.
Diagnostik
Fachgebiete Labor
� Hämatologie
� Gerinnung
� Klinische Chemie
� Immunhämatologie
� Immunologie
� Urindiagnostik
� Einfache Bakteriologie
Diagnostik
Radiologie
Die Radiologie am Kantonalen Spital Appenzell verfügt über modernste Einrichtungen für alle wichtigen bildgebenden Untersuchungsmethoden. Kooperation mit dem KSSG.
Ultraschall (z.Bsp. Blinddarm) Konventionelles Röntgen
Stationäre Abteilung
Bettenstation Spital
Auf unserer interdisziplinäre Station mit 18 Betten sind die Pflegefachpersonen während des Spitalaufenthaltes rund um die Uhr die unmittelbaren Ansprechpersonen für Patientinnen, Patienten und Angehörige.
Stationäre Abteilung
Bettenstation Spital - Pflege
Pflege ist für uns eine ganzheitlich orientierte Vorgehensweise, die auf Vertrauen und gegenseitiger Wertschätzung aufbaut.
Unser Ziel ist es, den Bedürf-nissen und Wünschen der uns anvertrauten Patienten und deren Angehörigen im Rahmen unserer Möglichkeiten gerecht zu werden.
Ambulante Abteilung
Tagesklinik / Ambulatorium
Dank modernster Operationstechniken lassen sich kleinere Eingriffe unterschiedlicher Fachrichtungen ambulant durchführen. Patienten profitieren von einem kurzen Spitalaufenthalt.
Notfallaufnahme
24 Stunden-Notfallbetrieb
Das Kantonale Spital Appenzell bietet der Bevölkerung von Appenzell und Umgebung seit dem 1.1.2017 eine 24/7-Notfalltelefontriage (071 788 73 43) und eine 24/7-Notfall-station an.
Unsere Hausärzte bieten seit dem 9.1.2017 ihre Notfalldienste entweder von 17.00 bis 23.00 Uhr in der Hausarztpraxis im Spital Herisau (60% der AI HA) an oder leisten 24-Stunden-Hintergrunddienste an unserem Spital (40% der AI HA). Hausbesuche werden keine mehr durchgeführt (Alternative nur Spital.)
Notfallaufnahme
24 Stunden-Notfallbetrieb
Ein Assistenz- oder Spitalarzt und eine notfall-spezialisierte Pflegefachperson stellen die medizinische Betreuung sicher. Permanente Supervision durch einen Facharzt Allgemeine Innere Medizin und Orthopädie. Bei Bedarf werden Spezialisten hinzugezogen.
Unter der Leitung von Prof. Dr. Joseph Osterwalder wird die Qualität überprüft, Verbesserungen angestrebt und die Abläufe an die neuesten Entwicklungen angepasst. Aktuelles Beispiel ist die Anbindung an das Stroke Center St. Gallen. Er ist Professor für Notfallmedizin und Notarzt SGNOR.
Erfahrungsgemäss braucht die nachhaltige Reorganisation einer Notfallstation mit dem Ziel hohes Qualitätsniveau und effiziente-menschliche Abläufe 3 – 5 Jahre.
Notfallaufnahme
• 95% der internistischen und ca. 1/3 der orthopädischen Patienten treten via Notfall ein
• Zunahme Notfälle um 50% (von 1’235 auf 1’890), stationär um 33% (von 322 auf 445)
• Zunahme Zufriedenheit: Von Note 5.5 auf 5.6, von 85% auf 86% Notfall weiter empfehlen
• Beanstandungen von 11 auf 44 sowie Belobigungen von 16 auf 66 angestiegen
Rettungsdienst
24 Stunden-Notfallbetrieb
Das Kantonale Spital Appenzell bietet der Bevölkerung von Appenzell und Umgebung einen 24-Stunden-Notfallbetrieb.Wir verfügen über einen eigenen Rettungsdienst, der rund um die Uhr professionelle medizinische Hilfeleistungen anbietet
Patientenzufriedenheit
Resultate der Patientenbefragung 2017 der Firma MECON measure & consult GmbH
Patientenzufriedenheit
• Gesamtzufriedenheit und bei allen Teilbereichen Bewertungen, welche deutlich besser sind als der Mittelwert aller Spitäler im Vergleich.
• Bei den Bereichen Ärzte, Pflege, Organisation und Hotellerie, zählt das Spital Appenzell zu den Besten der 51 Spitälern im Vergleich.
• Der Vergleich über die Zeit zeigt eine konstante Entwicklung auf hohem Niveau.
ANQ-Messung
Nationaler Vergleichsbericht, Programm zur Überwachung postoperativer Wundinfektionen, Swissnoso
Erfassungsperiode vom 1.10.2015 – 30.9.2016 (Eingriffe ohne Implantat)
bzw. 1.10.2014 - 30.9.2015 (Eingriffe mit Implantat).
ANQ-Messung
Wundinfektionsmessung Kniegelenksprothese (roter Pu nkt = KSPAI)
ANQ-Messung
Wundinfektionsmessung Hüftgelenksprothese (roter Pu nkt = KSPAI)
Leistungen ZusatzversicherungenMehrleistungen Halbprivat Privat
• Exklusives Einzelzimmer mit WC/Dusche und Haartrockner X
• Komfortables Zweibettzimmer mit WC/Dusche und Haartrockner X
• Zimmer mit Sicht auf den Alpstein X X
• Menüwahl à la carte und Frühstückswagen mit grosser Auswahl X
• Auswahl Tagesmenü und Frühstückswagen mit grosser Auswahl X
• Getränke und Früchte nach Wahl auf der Bettenstation X X
• Flexible Besuchszeiten X X
• Visite durch Kaderarzt X X• Terminplanung von Beratungen, Therapie, Diagnostik usw. nach persönlichen
Bedürfnissen (nach Möglichkeit) X
• Kontaktvermittlung und Organisation von Spitex, Kur- und Reha-Aufenthalten X X
• Persönliche Begleitung beim Zimmerbezug X X
• Kostenloser Internetzugang X X
• Kostenlose Nutzung von Radio/TV (grosser Flachbildschirmfernseher) X X
• Kostenlose Tageszeitung nach Wahl X
• Kostenloses Telefonieren im In- und Ausland (persönliches Telefon) X X
• Bademantel und Stoffpantoffeln X X
• Geschenkset mit Pflegeprodukten X X
• Kostenloser Wäschedienst für Privatkleider X
• Organisation von Coiffeur, Maniküre, Pediküre, Ernährungsberatung und Massagen X
• Unterstützung bei der Buchung von Hotelzimmern für Partner und Angehörige X
• Abholservice vom Bahnhof Appenzell X
• Gratisparkplatz in der Tiefgarage X
Spitalneubau
Siegerprojekt NEO des Architekturbüros Schneider un d Schneider, Aarau
Statistik des Kantonalen Spital Appenzell
Stationäre Fallzahlen pro Patientenklasse
Statistik des Kantonalen Spital Appenzell
Stationäre Fallzahlen pro Fachgebiet
Statistik des Kantonalen Spital Appenzell
Ambulante Fallzahlen
Statistik des Kantonalen Spital Appenzell
Rettungsdiensteinsätze
Statistik des Kantonalen Spital Appenzell
Finanzzahlen
Themen
Kantonales Spital Appenzell als AVZ+ Spitalleitung
Gesundheitspolitische Überlegungen Frau Statthalter Fässler
Vorstellung Neubauprojekt Bauherr Ulmann
Wirtschaftlichkeit und Finanzierung Säckelmeister Re chsteiner
Bedeutung Kreditvorlage AVZ+ Frau Statthalter Fässle r
Fragen und Diskussion Plenum
40
Gesundheitspolitischer Auftrag des Kantons
Gesundheitsgesetz (GS 800.000), Art. 22
1Der Kanton stellt die Gesundheitsversorgung der Bevölkerung sicher.
Spitalgesetz (GS 810.000), Art. 1
1Der Kanton stellt eine bedarfsgerechte und qualitativ gute Spital- undPflegeheimversorgung in seinem Gebiet sicher.
2Zu diesem Zwecke führt er ein Spital und Pflegeheim Appenzell.3Er kann die Spital- und Pflegeheimversorgung für bestimmte Kantonsgebiete
Dritten übertragen.4Werden Dienstleistungen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung nicht
am Spital angeboten, sorgt der Kanton dafür, dass diese Dienstleistungenausser Kanton in Anspruch genommen werden können.
41
Gesundheitspolitischer Auftrag des Kantons
Gesetz über das Gesundheitszentrum Appenzell (GS 81 0.000)Art. 3
1Das Gesundheitszentrum erbringt Leistungen der medizinischen Versorgung und der Langzeitversorgung. Durch Leistungsauftrag können ihm insbesondere folgende Aufgaben übertragen werden: a) stationäre und ambulante Akutversorgung;b) Wohn-, Betreuungs- und Pflegeangebote;c) gemeinwirtschaftliche Leistungen.
42
Ziele für die kantonale Gesundheitsversorgung■ möglichst rascher Zugang zu Rettungsdienst und Notfalldienst■ Gewährleistung einer qualitativ hochstehenden und wohnortnahen
Gesundheitsversorgung mit Grundversorgern und häufig nachgefragten Spezialistinnen und Spezialisten
■ Vermeidung der Gefahr einer generellen Unterversorgung mit medizinischen Leistungen vor Ort
■ Vermeidung der vollständigen Abhängigkeit von ausserkantonalen Institutionen in der stationären Gesundheitsversorgung
■ möglichst weitgehender Erhalt der kantonalen Handlungsfähigkeit und Selbstverantwortung in Fragen der Gesundheitsversorgung
■ für den Kanton finanziell tragbar■ versorgungs- und volkswirtschaftlich relevanten Unternehmen Sorge
tragen43
Versorgungspolitische Bedeutung des Spitals Appenzell (1)
- Notfallversorgung- Rettungsdienst- stationäre und spitalambulante Grundversorgung in den Bereichen
Innere Medizin und Chirurgie mit einem Schwerpunkt beim Bewegungsapparat
- Zugang zu verschiedenen Spezialbereichen, ambulant und stationär, auch in Zusammenarbeit mit dem Zentrumsspital (KSSG)
- ergänzende medizinische Dienstleistungen wie Physiotherapie, Logopädie, Radiologie, Labor
44
Versorgungspolitische Bedeutung des Spitals Appenzell (2)
Grösster und wichtigster Anbieter von stationären und ambulanten Gesundheitsdienstleistungen im Kanton Appenzell I.Rh.:pro Jahr (2016/2017)- rund 975 stationäre Fälle, davon rund zwei Drittel Innerrhoder (640)- rund 2‘650 ambulante Fälle in den Fachbereichen- rund 2‘500 weitere ambulante Konsultationen (Radiologie, Labor)
Rund 30% der akutmedizinischen Hospitalisationen von Innerrhodernfinden im Spital Appenzell statt. Rund 2.2 (20%) von total 11.4 Mio. Fr.Steuermitteln für akutstationäre Hospitalisationen bleiben im Kanton.
45
Spitalliste Kanton Appenzell I.Rh.
Kan
tona
les
Spi
tal A
ppen
zell
(SP
AI)
Spi
talv
erbu
nd A
R
(SV
AR
)
Kan
tons
spita
l St.
Gal
len
(KS
SG
)
Klin
ik H
irsla
nden
, Z
üric
h
Klin
ik
Ste
phan
shor
n
Ost
schw
eize
r K
inde
rspi
tal
Uni
vers
itäts
spita
l Z
üric
h (U
SZ
)
Akutsomatik Hauptbereiche Leistungsbereiche Innerkantonale Versorgung
Erweiterte Grund- und Zentrumsversorgung; 10)
Spezialversorgung; 11), 12) Hochspezialisierte Versorgung; 13)
Basispaket 1)
Nervensystem und Sinnesorgane
Dermatologie 2)
Hals-Nasen-Ohren 3)
Neurochirurgie
Neurologie 4)
Ophthalmologie
Innere Organe Endokrinologie
Gastroenterologie 5
Viszeralchirurgie
Hämatologie 6)
Gefässe
Herz
Nephrologie
Urologie 7)
Pneumologie
Thoraxchirurgie
Transplantationen*
Bewegungsapparat Bewegungsapparat chirurgisch
8)
Rheumatologie
Gynäkologie und Geburtshilfe
Gynäkologie 9)
Geburtshilfe
Neugeborene
Übrige (Radio-)Onkologie
Schwere Verletzungen
Basis-Kinderchirurgie
Kindermedizin, -chirurgie
46
Konzept AVZ+: Leistungsangebot
47
Medizinische Fachgebiete ambulant stationär
Allgemeine Chirurgie Elektiv X X
Gallenblase X X
Hernien X X
Proktologie X X
Orthopädie Elektiv X X
Knie X X
Schulter X X
Hüfte X X
Fuss X X
Handchirurgie X X
Traumatologie X X
Innere Medizin Allgemeine Innere Medizin X X
Übergangspflege X APZ
Geriatrie X APZ
Gastroenterologie X
Kardiologie X
Neurologie X
Psychosomatik/Psychiatrie X
Rheumatologie X
Gynäkologie X X
Periphere Gefässchirurgie Varizen X X
ORL X X
Urologie X X
Ophtalmologie X X
Geburtshilfe Hebammenpraxis X
Kinder- und Jugendmedizin X
Radiologie konventionell X X
Betriebskonzept AVZ+
■ Leistungsangebot:� Basis = heutiger Leistungsauftrag, ergänzt mit weiteren Spezialitäten� Ärztliche Versorgung durch Beleg-, Konsiliar- und Spitalärzte
■ Untersuchung und Behandlung:� Notfallaufnahme/-versorgung� Ambulatorien: Gruppenpraxis Hausärzte, Interdisziplinäres Ambulatorium � Funktionsdiagnostik, Endoskopie, Radiologie, � Operationsbereich� Sterilgutversorgung, Labor, Apotheke, Hygiene� Therapieräume
■ Multifunktioneller Aufwachraum = Intermediate Care = Tagesklinik■ Bettenstation mit 13 Zimmern und einer Kapazität von max. 26 Betten■ Bereitschaftsdienst/Pikettzimmer (RD), Verwaltungsräume, Sozialbereiche■ «Logistik»: Leistungsbezug innerhalb Gesamtunternehmen (GZ)
48
Infrastrukturelle Probleme und Erneuerungsbedarf
■ Operationsbereich und technische Räume dringend erneuerungsbedürftig
■ keine optimalen und wirtschaftlichen Betriebsabläufe■ fehlende infrastrukturelle Voraussetzungen für notwendige
Arbeitsablauf-/Prozessoptimierung innerhalb Untersuchung-Behandlung (ungünstige Raumstruktur, zu kleine Räume, unzusammenhängend)
■ Patientenzimmer: zu kleine Zimmer, zu kleine Nasszellen■ Unattraktive, nicht zeitgemässe Infrastruktur für (Beleg-)Ärzteschaft
(technische Räume) wie für Patientinnen und Patienten (baulicher Zustand) beeinträchtigt Konkurrenz- und Wettbewerbsfähigkeit
49
Themen
Kantonales Spital Appenzell als AVZ+ Spitalleitung
Gesundheitspolitische Überlegungen Frau Statthalter Fässler
Vorstellung Neubauprojekt Bauherr Ulmann
Wirtschaftlichkeit und Finanzierung Säckelmeister Re chsteiner
Bedeutung Kreditvorlage AVZ+ Frau Statthalter Fässle r
Fragen und Diskussion Plenum
50
Sollraumprogramm AVZ+Umsetzung des Betriebskonzeptes in benötigte Räume und Flächen
51
was m2
Untersuchung/Behandlung 1’804
Pflege 582
Allgemeine Dienste 216
Verwaltung/Management 242
Ver- und Entsorgung 658
Sonstiges/spezielle Flächen 348
Technik Gebäude 233
Total Neubau AVZ+ 4’083
Machbarkeitsstudie Spitalareal
52
Perimeter Neubauten – rotAbbruch – gelbAbbruch möglich – orangeEvtl. Abbruch nach Bezug Neubau – grün
Neubau versus Umbau
Der Neubau ist der Sanierung überlegen, weil:■ die Sanierung einen gleich grossen finanziellen Aufwand
verursachen würde wie ein Neubau;■ die Sanierung unter Betrieb praktisch nicht möglich ist bzw. durch
Immissionen und Einschränkungen zu massiven Behinderungen des laufenden Betriebes führen würde;
■ ein Neubau zeitgemässe Grundrisse und Infrastrukturen sowie eine bessere Prozessgestaltung ermöglicht, was stärkere Verbesserun-gen der Wirtschaftlichkeit erwarten lässt;
■ ein Neubau die Konkurrenzfähigkeit des Betriebes wesentlich stärkt;■ die Realisierung eines Neubaus weniger lange dauert;■ ein Neubau eine zeitgemässe energetische Gestaltung ermöglicht
sowie geringere Aufwendungen für den Unterhalt bedeutet.53
Projektwettbewerb
54
Siegerprojekt: Situationsplan
55
Siegerprojekt: Erdgeschossgeschoss
56
Siegerprojekt: 1. Obergeschoss
57
Siegerprojekt: 2. Obergeschoss
58
Siegerprojekt: Dachgeschoss
59
Siegerprojekt: Untergeschoss
60
Siegerprojekt: Sicht Nutzer■ interdisziplinärer und interprofessioneller Betrieb wird ermöglicht■ Raumanordnungen ermöglichen eine effiziente Organisation und eine
konsequente Prozessoptimierung■ hohe Flexibilität für künftige Veränderungen sichergestellt ■ Komfortbedürfnisse der heutigen Gesellschaft sind in einem mittleren
Standard berücksichtigt■ sinnvolle ebenerdige Erreichbarkeit der publikumsintensiven Nutzungen
(Notfall, Hausarztpraxen, Ambulatorium)■ einfache, funktional präzise und übersichtliche Organisation der
Untersuchungs- und Behandlungstrakte (Erdgeschoss und 1. Obergeschoss)■ sinnvolle Anordnung der Pflege, Therapien und Verwaltung im 2.
Obergeschoss, wobei die Raumanordnung noch zu überarbeiten ist
61
Siegerprojekt: Optimierungen
Bereits in der Kostenschätzung berücksichtigte Projektoptimierungen, jedoch im Plan noch nicht dargestellt:■ Reduktion der Geschosshöhen im Erdgeschoss und im ersten
Obergeschoss■ Reduktion der Erschliessungsflächen■ Optimierung Raumprogramm■ Aussenabstellplätze anstelle einer Tiefgarage
62
Medizintechnik und Ausstattung
→ ca. ein Drittel wird aus dem heutigen Spitalbetrieb übernommen→ Gesamtkosten für ergänzende Neuanschaffungen = Fr. 5.2 Mio. (inkl.
5% Planungskosten und 10% Reserve)→ total 4 Mio. Franken (3.8 Mio. Fr. Beschaffungskosten + 0.2 Mio. Fr.
an Planungskosten) bilden Teil des Kredits für den Neubau→ Restkosten von 1.2 Mio. Fr. werden über die Betriebsrechnung
finanziert
63
Kostenschätzung (+/-15%) = KreditantrageBKP-H
%-
AnteilBauwerkskosten Baukosten Erstellungskosten Anlagekosten
A Grundstück 0.0% 0.-B Vorbereitung 8.2% 3'350'951.- 3'350'951.- 3'350'951.-C Konstruktion Gebäude 8.8% 3'608'633.- 3'608'633.- 3'608'633.- 3'608'633.-D Technik Gebäude 21.6% 8'849'006.- 8'849'006.- 8'849'006.- 8'849'006.-
E Äussere Wandbekleidung 7.2% 2'945'424.- 2'945'424.- 2'945'424.- 2'945'424.-
F Bedachung Gebäude 2.0% 825'704.- 825'704.- 825'704.- 825'704.-G Ausbau Gebäude 13.3% 5'438'582.- 5'438'582.- 5'438'582.- 5'438'582.-
HNutzungsspezifische Anlage Gebäude
1.4% 573'943.- 573'943.- 573'943.-
I Umgebung Gebäude 3.5% 1'426'143.- 1'426'143.- 1'426'143.-
JAusstattung Gebäude (inkl. Reserve)
9.3% 3'800'000.- 3'800'000.- 3'800'000.-
V Planungskosten 17.2% 7'036'498.- 7'036'498.-W Nebenkosten 3.2% 1'306'369.- 1'306'369.-
YReserve (ohne Ausstattung)
4.5% 1'838'747.-
Total AK inkl. MwSt 100.0% 21'667'349.- 30'818'386.- 39'161'253.- 41'000'000.-
Kredit inkl. MwSt. 41'000'000.-
64
Themen
Kantonales Spital Appenzell als AVZ+ Spitalleitung
Gesundheitspolitische Überlegungen Frau Statthalter Fässler
Vorstellung Neubauprojekt Bauherr Ulmann
Wirtschaftlichkeit und Finanzierung Säckelmeister Re chsteiner
Bedeutung Kreditvorlage AVZ+ Frau Statthalter Fässle r
Fragen und Diskussion Plenum
65
Finanzielles
■ Bauvorhaben AVZ+ ist im Budget 2018 und im Finanzplan 2019-2022 enthalten
■ Erfolgsrechnung Kanton dank selbsterwirtschafteten Mitteln in den nächsten Jahren ausgeglichen
■ Nettoinvestitionen finanziert durch die in der Vergangenheit allgemein geäufneten Reserven
■ Voraussichtlich ab 2020 zusätzliche Mittel notwendig (alternative Finanzierungsformen)
■ Staatshaushalt heute schuldenfrei 66
Finanzierung konkret
■ Kanton ist Besitzer von Liegenschaft und Gebäude
■ AVZ+ wird Mieter jährliche Nutzungsgebühr (Miete) neu Fr. 1.395 Mio. (abhängig von Baukostenhöhe; bei 37.2 Mio. Fr.); bisher Fr. 0.956 Mio.
■ Abschreibungsdauer 25 Jahre (Kanton) ■ Unterhaltskosten jährlich von Fr. 0.550 Mio. ■ Mieteinnahmen von Fr. 1.395 Mio. Fr.
■ AVZ+ alleine kann Innerrhoden aus Eigenkapital finanzieren
■ Etappierung Investitionsprojekte
67
Investition ab 13. Jahr positiver Cashflow
Wirtschaftlichkeit
■ Mietzins zugunsten Kanton→ 3.75% von 37.2 Mio. Fr. Gebäudekosten = 1.395 Mio. Fr. pro Jahr
■ Ziel: kostendeckender Betrieb exkl. Vorhalteleistungen des Kantons für Notfall und Rettungsdienst (total 1.5–1.9 Mio. Fr. pro Jahr)→ Planerfolgsrechnung zeigt dies als realistisch
■ erreichbar durch ■ Umsatzsteigerungen dank höherer Attraktivität für
Belegärzteschaft sowie Patientinnen und Patienten ■ Reduktion des Personalaufwandes dank optimierter Prozesse
■ Bisherige Stärken weiter entwickeln
68
Finanzielle Tragbarkeit für den KantonVergleich Kantonsrechnung mit und ohne Spital / AVZ+:
Nicht berücksichtigt:- Synergienutzen aus der gemeinsamen Führung der drei
Gesundheitsinstitutionen im inneren Landesteil- Mietzinseinnahmen des Kantons (aktuell Fr. 0.956 Mi o)- positive volkswirtschaftliche und staatspolitische Effekte
69
Mit Spital Ohne Spital
Aufwand für ausserkantonale Hospitalisationen im
Akutspital9.3 11.5
Aufwand für innerkantonale Hospitalisationen im
Spital Appenzell2.2 --
Aufwand für Vorhalteleistungen Notfallaufnahme
und Rettungsdienst1.5 0.5
Defizit des Spitals 0.9 --
Total 13.9 12.0
Volkswirtschaftliche Bedeutungdes Spitals Appenzell (2016)Umsatz 15 Mio. Fr.Beschäftigte 61.6 VZÄAusbildung (Pflege/Ärzte) 13Löhne (ausbezahlt) rund 6 Mio. Fr.Arzthonorare (ausbezahlt) rund 1.9 Mio. Fr.
+ induzierte Umsatz- und Beschäftigungswirkung im Kanton (Zulieferer, Belegarztpraxen, Konsumausgaben Personal usw.) (nicht quantifiziert)
+ Optionsnutzen, die Leistung vor Ort in Anspruch nehmen zu können+ Beitrag zur lokalen „Wissensökonomie“+ Einmaleffekt des Ersatzneubaus: ca. 15 Mio. Fr. (40% Baukosten)
→ bedeutend für die Wertschöpfung im Kanton und die lokale Wirtschaft sowie wichtiger Beitrag an die Standortattraktivität 70
Nächste Schritte und Zeitplan
■ Grosser Rat: Beratung im Februar 2018 (2. Lesung)
■ Landsgemeindeentscheid 2018
■ Erarbeitung Projekt: Mai 2018 – Mai 2019
■ Quartierplan (Feuerschaugemeinde): Herbst 2018
■ Baueingabe (Baubehörde): Frühling 2019
■ Ausführung: Herbst 2019 – ca. Mitte 2022
71
Themen
Kantonales Spital Appenzell als AVZ+ Spitalleitung
Gesundheitspolitische Überlegungen Frau Statthalter Fässler
Vorstellung Neubauprojekt Bauherr Ulmann
Wirtschaftlichkeit und Finanzierung Säckelmeister Re chsteiner
Bedeutung Kreditvorlage AVZ+ Frau Statthalter Fässle r
Fragen und Diskussion Plenum
72
Bedeutung der Kreditvorlage (1)
Der Neubau des Spitals als AVZ+
■ verbessert die bauliche und betriebliche Situation des Spitals,■ schafft Infrastrukturen, die auf den Betrieb abgestimmte Prozesse
zulassen■ erhöht die Attraktivität des Betriebes für Patientinnen und
Patienten, die Ärzteschaft und das Personal■ ermöglicht einen konkurrenzfähigen, erfolgversprechenden und
zukunftsfähigen Betrieb
73
Bedeutung der Kreditvorlage (2)
Ohne den Neubau des Spitals als AVZ+
■ lässt sich das AVZ+ und damit eine leistungsfähige und qualitativ gute Notfall-, Grund- und Spezialversorgung längerfristig nicht sicherstellen
■ folgt voraussichtlich innerhalb weniger Monate/Jahre der Beschluss für eine geordnete Schliessung des Spital
→ Ein Nein zum Kredit kommt damit dem Auftrag an dieverantwortlichen Behörden gleich, mittelfristig sämtliche zur Versorgung der Innerrhoder Bevölkerung notwendigen Leistungen der akutstationären Spitalversorgung ausserkantonal einzukaufen und sicherzustellen.
74
Themen
Kantonales Spital Appenzell als AVZ+ Spitalleitung
Gesundheitspolitische Überlegungen Frau Statthalter Fässler
Vorstellung Neubauprojekt Bauherr Ulmann
Wirtschaftlichkeit und Finanzierung Säckelmeister Re chsteiner
Bedeutung Kreditvorlage AVZ+ Frau Statthalter Fässle r
Fragen und Diskussion Plenum
75
76
Herzlichen Dank
für Ihren Besuch
und Ihre Aufmerksamkeit!