Projekt: Medienkonferenz Kosten, Qualität – und die Rolle der Versicherer Datum: 09.10.2014 Folie 1

Medienkonferenz santésuisse9. Oktober 2014

Begrüssung

Christoffel Brändli

Präsident santésuisse

Projekt: Medienkonferenz Kosten, Qualität – und die Rolle der Versicherer Datum: 09.10.2014 Folie 2

Kosten, Qualität –und die Rolle der Versicherer

Verena Nold, Direktorin santésuisse

Stephan Colombo, Ressortleiter stationäre Tarifstrukturen santésuisse

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Inhalt

1. Prämien, Verwaltungs- und Leistungskosten

2. Entwicklung der Leistungskosten

3. Kantonale Unterschiede

4. Was muss verbessert werden?

5. Die Rolle der Versicherer

6. Schlussfolgerung

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1. Prämien, Verwaltungs- und LeistungskostenPrämien sind das Spiegelbild der Kosten

1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014*

-

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

Verwaltung Leistungen Prämien

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2014*: Leistungen und Verwaltungskosten geschätztQuelle: 1996 – 2013: BAG, Statistik der obligatorischen Krankenversicherung (2013); 2014 Datenpool der SASIS AG

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1. Prämien, Verwaltungs- und LeistungskostenPrämieneinahmen und Leistungskosten nach Kanton

Bemerkungen: Werte 2014 auf Basis der August Werte 2014 hochgerechnetQuelle: 1996 – 2013: BAG, Statistik der obligatorischen Krankenversicherung (2013); 2014: Datenpool der SASIS AG

ZH BE LU UR SZ OW NW GL ZG FR SO BS BL SH AR AI SG GR AG TG TI VD VS NE GE JU -

10,000,000,000

20,000,000,000

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Prämien Leistungen (ohne Verwaltung)

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1. Prämien, Verwaltungs- und LeistungskostenEffiziente Verwaltung

Die Verwaltungskosten sind von über 8% im Jahr 1996 auf heute 5% gesunken.

Jährlich werden mehr als 100 Million Rechnungen kontrolliert und bezahlt, d.h.13 Rechnungen pro versicherte Person.

Im Jahr 2003 kostete die Bearbeitung einer Rechnung etwa 15 Franken, heute sind es nur noch ca. 12 Franken (- 20%).

Der Spielraum für erhebliche Einsparungen ist ausgeschöpft.

Einsparungen müssen bei den Leistungskosten ansetzen, die heute rund 95% der Kosten der obligatorischen Grundversicherung ausmachen.

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2. Entwicklung der LeistungskostenKosten (2005 – 2014) nach Leistungserbringer

2014*: Hochrechnung auf Basis der August-Daten 2014; übrige Leistungserbringer: Pflegeheime, SPITEX, Laboratorien, Physiotherapeuten, Abgabestellen, Ergotherapeuten (nicht abschliessende Aufzählung)Quelle: Datenpool der SASIS AG, nach Behandlungsdatum, 2005 – 2013: Jahresdaten, 2014:Monatsdaten

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2. Entwicklung der LeistungskostenEntwicklung der Kosten (2005 – 2014)nach Leistungserbringer

Spital Arzt Apotheke Übrige Gesamt0%

1%

2%

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Landesindex der Konsumentenpreise

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2014*: Hochrechnung auf Basis der August-Daten 2014Quelle: Datenpool der SASIS AG, nach Behandlungsdatum, 2005 – 2013: Jahresdaten, 2014:Monatsdaten; Bundesamt für Statistik

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3. Kantonale UnterschiedeKantonale Kostensteigerungen 2009 – 2013

Quelle: Datenpool der SASIS AG, nach Rechnungsdatum, Jahresdaten

CH AG AI AR BE BL BS FR GE GL GR JU LU NE NW OW SG SH SO SZ TG TI UR VD VS ZG ZH

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200

400

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Spital Arzt Apotheke andere

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3. Kantonale UnterschiedeZusammenhang zwischen Spezialärztedichteund Leistungskosten pro Kanton

BS GE BL TI VD BE NE JU CH ZH SO SH AG VS FR GL SZ SG LU GR AR TG ZG NWOW UR AI0

1,000

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Bruttoleistungen pro versicherte Person Ärztedichte

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Quelle: BAG, Statistik der obligatorischen Krankenversicherung (2012)

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3. Kantonale UnterschiedeKorrelation zwischen Spezialärztedichteund Leistungskosten

0 500 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000 3,500 4,000 4,500 5,0000

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Bruttoleistungen pro versicherte Person

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Quelle: BAG, Statistik der obligatorischen Krankenversicherung (2012)

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4. Was muss verbessert werden?

1. Finanzierung neu regeln

2. Kosten eindämmen

3. Qualität verbessern

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4.1. Finanzierung neu regeln

Ambulante Behandlungen im Spital und bei den frei praktizierenden Ärzten werden heute zu 100% durch Prämien finanziert

Stationäre Behandlungen werden heute zu 45% durch Prämien und zu 55% durch die Kantone finanziert

Prämienzahler werden immer stärker zur Kasse gebeten, weil immer

mehr Behandlungen ambulant durchgeführt werden.

Fazit: Gleiche Finanzierung von ambulanten und stationären

Behandlungen unbedingt notwendig!

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4.2. Kosten eindämmen

Hauptgründe der Kostensteigerung:

Medizinischer Fortschritt: Es gibt immer bessere Medikamente und Behandlungen

Demografische Entwicklung: Die Bevölkerung wird immer älter

Menge der nachgefragten Behandlungen steigt

Aber nicht alle Behandlungen sind notwendig oder wirksam

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4.2. Kosten eindämmen

Massnahmen:

1. Systematische Überprüfung der Leistungen in Bezug auf Wirtschaftlichkeit, Zweckmässsigkeit und Wirksamkeit

Aus der Grundversicherung sollen nur noch Behandlungen

bezahlt werden, die dem Patienten einen Nutzen bringen

Unnötige Behandlungen sollen verhindert werden

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4.2. Kosten eindämmenBeispiel Kniegelenkersatz-Operation

Kantonal unterschiedliche Anzahl Kniegelenkersatz-Operationen:

Kanton Genf: ca. 150 Fälle/100’000 Einwohner*

Kanton Glarus: ca. 290 Fälle/100’000 Einwohner*

Es braucht verständliche Empfehlungen, welche Behandlungen medizinisch sinnvoll sind und welche nicht

*Quelle Obsan

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4.2. Kosten eindämmen

2. Die Lockerung des Vertragszwangs für neue Ärzte in Kantonen mit sehr grosser Ärztedichte einführen

Der Qualitätswettbewerb könnte gestärkt und die Kosten gesenkt werden

3. Die Mehrfachrolle der Kantone ist zu hinterfragen

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4.3. Qualität verbessern

Qualitätswettbewerb verbessert die Qualität der Behandlungen

Gute Qualität verhindert Fehlbehandlungen und dadurch unnötige Kosten

Alle Leistungserbringer müssen ihre Qualität messen und die

Messergebnisse veröffentlichen

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5. Die Rolle der Versicherer

Kosten eindämmen mittels Tarifverhandlungen: Einsparungen von 340 Mio. Franken allein bei den Spitälern erreicht

Kosten eindämmen dank systematischer Rechnungskontrolle: Einsparungen von 2 Milliarden Franken pro Jahr

Kosten eindämmen dank Kontrolle der Wirtschaftlichkeit bei den Leistungserbringern Einsparungen von 130 Mio. Franken pro Jahr

Kosten eindämmen durch effiziente Verwaltung

Bestes Preis-Leistungs-Verhältnis für die Versicherten bieten!

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6. Schlussfolgerung

Prämien sind das Spiegelbild der Behandlungskosten

95% der Prämien werden für Behandlungskosten ausgegeben, 5% für die Verwaltungskosten

Die Finanzierung von ambulanten und stationären Behandlungen muss gleich sein

Unnötige und unwirksame Behandlungen müssen verhindert werden

Der Vertragszwang für neue Ärzte in Kantonen mit hoher Ärztedichte sollte gelockert werden

Die Diskussion über die Kosteneindämmung muss mit allen Akteuren des Gesundheitswesens geführt werden

Projekt: Medienkonferenz Kosten, Qualität – und die Rolle der Versicherer Datum: 09.10.2014 Folie 21

Kosten, Qualität –und die Rolle der Versicherer

Fragen und Diskussion