KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 1
Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt
Dr. med. R. Listyo Leitender Arzt Anästhesie
Dr. med. M. Schlaeppi, M.Sc. Oberarzt mbF Onkologie / Hämatologie
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Gliederung
Definitionen
Kontext
Der typische Patient
Salutogenese
Einteilung – NCCAM
Risiken / Alternativmedizin
Forschung
Beispiele
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Definitionen
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 4
Definitionen
Komplementärmedizin:
wird ergänzend zur konventionellen Medizin
eingesetzt
Alternativmedizin:
wird anstelle (Alternative) der konventionellen
Medizin eingesetzt
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Integrative Medizin:
Integrative Medizin beinhaltet die konventionelle
und eine ausgewählte komplementäre Medizin im
Rahmen eines Gesamtkonzeptes
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Kontext
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KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 8 8
Kontext
Über 50% der Patienten mit einem fortgeschrittenen Tumorleiden nutzen Komplementärmedizin
Studien zeigen immer mehr den Nutzen von Komplementärmedizin im supportiven Setting Cassileth et al, Complementary therapies and integrative oncology in lung cancer: ACCP evidence-based clinical
practice guidelines: Chest 2007 Sep
Deng G et al, Evidence-based clinical practice guidelines for integrative oncology: complementary therapies and botanicals: J Soc Integr Oncol 2009 Summer
Alle grossen Comprehensive Cancer Centres der USA führen ein Department für Integrative Medizin (MSKCC, MD Anderson, Dana Faber, etc.)
Zunehmende Forschungsaktivität International: International Society for Complementary Medicine Research www.iscmr.org
USA: Society for Integrative Oncology www.integrativeonc.org
Europa: European Congress for Integrative Medicine www.ecim-congress.org
Schweiz: Integrative Onkologie und Forschung www.integrative-oncology.ch
Herausforderungen Safety: Wechselwirkungen und Nebenwirkungen von Komplementärmedizin
Evidenzgenerierung bei häufig komplexen medizinischen Systemen und verhältnismässig wenig Geldmittel
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Der typische Patient
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Der typische Patient
Schweiz Pampallona et al;Onkologie;2002
Schar et al; SMW;1994
Frau
Höhere Bildung
Lebt in der Stadt
Identifiziert sich mit dem „Postmaterialismus“
Möchte mitentscheiden
USA und Norwegen Burstein et al;NEJM;1999
Risberg et al;Acta Oncologica;2002
Höhere psychosoziale Not
Astin et al;JAMA;1998
Ganzheitliche Einstellung zur Gesundheit
Interesse für Spiritualität / persönliche Entwicklung
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Salutogenese
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Was kann ich
selber tun??
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Einteilungen
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Energetische
Therapien
Körper basierte
Therapien
Biologische
Therapien
Mind – Body
Medicine
Ganzheitliche
Systeme
Komplementär-
Medizin
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Was wird benutzt?
Schlaeppi et al,SMF;5:686-95;2005
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Risiken
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Alternativ angewandte Methoden mit möglichen
Nebenwirkungen
Carnivora: Nachweis von Endotoxinen
Gerson-Therapie: Elektrolytstörungen durch Kaffeeinläufe mit Todesfolge
Krebskur-total nach Breuss: Protein-Energie-Malnutrition
Krebsmehrschritttherapie nach v. Ardenne: Therapieassoziierte Todesfälle
Laetrile (Vitamin B17): Zyanid-Vergiftung, z. T. mit Todesfolge
Neue germanische Medizin von Hamer: Versäumnis von adequater konventioneller Therapie
Vitamin A, C und D, hochdosiert und chronisch verabreicht: zahlreiche Symptome bis hin zu Todesfolge
Zellularmedizin nach Rath: Versäumnis von adequater konventioneller Therapie
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Forschung
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Screening of chemical substances
Phase I trials
Phase II trials
Phase III trials
Clinical practice
Context, paradigms,
philosophical understanding,
and utilization
Component efficacy
Comparative effectiveness
Safety status
Clinical practice
Biological mechanisms
Biological mechanisms
Konventionelle Medizin Komplementärmedizin
Fonnebo V et al, Researching complementary and alternative treatments--
the gatekeepers are not at home. BMC Med Res Methodol 2007
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Akupunktur
Aurikuläre Akupunktur gegen Schmerzen Alimi et al; J Clin Oncol 2003;21:4120-4126
Elektroakupunktur gegen Nausea bei hochdosierter Chemotherapie Shen et al; JAMA 2000;284:2755-2761
Akupunktur gegen Wallungen unter endokriner Therapie
Eleanor M et al; J Clin Oncol 2010
Akupunktur gegen postchemotherapie Fatigue (Phase II) Vickers et al; J Clin Oncol 2004;22:1731-1735
Phase III study ongoing
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KLINFOR 2011
1. Akupunktur in der Palliativmedizin
2. Akupunktur bei lumbalen Rückenschmerzen
3. 2 Patientenvorstellungen
R. Listyo
11. November 2011
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Akupunktur in der Palliativmedizin
Leanna J, Hospice & Palliativ Medicine 2008
Ist er zur Symptomkontrolle sinnvoll ?
1986 – 2007 27 randomisiert kontr. Studien über
die Behandlung von Uebelkeit/Erbrechen,
Schmerz, Atemnot und Mundtrockenheit
Uebelkeit/Erbrechen positiv bei 10 von 11
Atemnot 6 von 7
Schmerz 4 von 4
Mundtrockenheit 2 von 4
11. November 2011
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt
Pericard 6
11. November 2011
Wang, Anesthesiology 2002
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Cochrane Reviews P6 Stimulation for Nausea and
Vomiting 2006 PONV prophylaktisch
26 Studien 3300 Pat.
Akupunktur besser als Scheinakupunktur
Akupunktur besser oder gleich wie Medi.
CNV chemotherapie-induziert
11 Studien 1200 Pat.
- Elektroakupunktur besser als Medi.
- Akupunktur nicht besser als Medi.
11. November 2011
26
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Uebelkeit/Erbrechen
Eigene Erfahrung
bei chronischen Schmerzen Pe 6
Intraoperativ beim Kaiserschnitt Pe 6
postoperativ Pe 6 – Ren 17 – Ren 12 –
Ma 25 – Ma 36
11. November 2011
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Akupunktur bei Magenentleerungsstörung 1
Florian P, Anesth Analg 2011
30 neurochirurgische beatmeten Patienten mit
Magenresidualvolumen > 500 ml
Pe 6 Elektroakupunktur vs Medikamente
(Metoclopramide, Cisapride).
Therapie erfolgreich < 200 ml/24 h
11. November 2011
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt
Akupunktur bei Magenentleerungsstörung 2
11. November 2011
29
Florian P,
Anesth Analg
2011
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt
Akupunktur bei Magenentleerungsstörung 3
11. November 2011
Florian P,
Anesth Analg
2011
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt
Funktionsstörung des Magendarmtraktes
Eigene Erfahrung auf der CHIPS bei Patienten nach
schwerem Schädelhirntrauma mit Obstipation
Ma 25, Ma 36, Ren 4, Ren 6, Ren 12, Pe 6,
Mi 6 und Mi 9
11. November 2011
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt
Akupunktur bei Atemnot in der Palliativmedizin Filshie,
Palliative Medizine 1996
20 Carcinom-Patienten
VAS 0 – 10
Akupunktur: 2 Punkte am oberen Sternum und Di 4
beidseits
Messung Atemnot-VAS und Atemfrequenz 5 x in den
ersten 90 Min, nach 6 und 24 Std.
11. November 2011
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt
Akupunktur bei Atemnot in der Palliativmedizin Filshie,
Palliative Medizine 1996
11. November 2011 Institut für
Anästhesiologie / Dr.
33
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt
Akupunktur bei Atemnot in der Palliativmedizin Filshie,
Palliative Medizine 1996
11. November 2011
34
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt
Xerostomie 1 Blom M, Oral Surg Med Pathol 1992
21 Pat:11 Akupunktur, 10 Placeboakupunktur
(intradermal, 1 – 2 cm vom Akupunkturpunkte)
6 Messungen der Speichelmenge, die letzte 12
Monate nach Ende der Behandlung
Lokale Punkte: Magen, Dünndarm
Fernpunkte: Pericard, Herz, Dickdarm, Du, Ren,
Magen, Niere, Milz
Ohrakupunktur
11. November 2011
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt
Xerostomie 2 Blom M, Oral Surg Med Pathol 1992
Salivation-Flussrate ml/min
ohne Stimulation mit Stimulation
Wo Akupunktur Kontroll Akupunktur Kontroll
0 0.04 0.03 0.26 0.24
7 0.08 0.03 0.44 0.35
40 0.14 0.04 0.48 0.28
Normal 0.25 – 1 1 – 3.5
Xerostomie 0.1 0.5
11. November 2011
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Gerac 1 Haake M, Arch Intern Med 2007
Verum-Akupunktur vs Schein-Akupunktur
vs konventionelle Therapie
340 Praxen – 1162 Patienten –
2 Therapien/Woche
Ergebnisse nach 6 Monate
> 33% Besserung Von Korff Chronic Pain Grade
Score
11. November 2011
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt
Gerac 2 Haake M, Arch Intern Med 2007
11. November 2011
38
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt
Metaanalyse Manheimer E, Ann Intern Med 2005
11. November 2011
39
Long-term effects of acupuncture on low back pain
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 40
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 41
Mistelextrakt I
Phytotherapeutische Misteltherapie
Eurixor®, Lectinol ®, etc.
Extrakt ohne spezifische Bearbeitung
Misteltherapie als Phytotherapeutikum gegeben
Anthroposophische Misteltherapie
Iscador ®, Helixor ®, Abnoba Viscum ®, Iscucin ®, Isorel ®
Spezielle maschinelle Bearbeitung
Misteltherapie ist nur ein Teil der Behandlung im therapeutischen Grundkonzept (whole
medical system gemäss NCCAM)
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Mistelextrakt II
Besserung der QoL und Reduktion von Nebenwirkungen unter Chemotherapie Mamma adj. und palliativ, Ovar, NSCLC
Überlebensvorteil nur in Kohortenstudien oder methodologisch insuffizienten Untersuchungen
Piao BK et al;Anticancer Res 2004;24:303-309
Semiglasov et al;Anticancer Res 2006;26(2B):1519-29
Kienle GS et al;Eur J Med Res 2007;12(3):103-119
Horneber M et al;Mistletoe therapy in Oncology; Cochrane Database 2008, CD 003297
Melzer J. et al; Efficacity and Safety of Mistletoe Preparations;Forsch Komplementärmed 2009;16:217-26
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 43
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 44
Selenium
Natürliche Selenquellen: Seefisch, Meeresfrüchte, Innereien (Leber, Niere), Eigelb,
Hülsenfrüchte, Getreide, Sonnenblumenkerne, …
Mangel: Endemische Kardiomyopathie Keshan
Myopathie, KHK
Anämie
Zwergwuchs
Lebernekrose
Katarakt
…
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 45
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 46
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 47
Selenspiegel
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 48
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 49
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 50
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 51
Massage
Symptomreduktion:
Schmerzen, Fatigue, Stress/Angst, Nausea, Depression
Cassileth BR, Vickers AJ; J Pain Symptom Manage 2004;28:244-249
Kutner JS et al; Annals Int Med 2008; 149:369-379
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 52
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 53
Musiktherapie
Gegen Gemütsstörungen (mood
disturbance) bei hochdosierten
Chemotherapien Cassileth et al; Cancer 2003;98:2723-2729
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 54 54
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 55 55
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 56 56
Achtsamkeits-basierte Stressreduktion (MBSR)
Zwei Metaanalysen
Grossman et al., 2004 und Ledesma & Kumano, 2009
mentale Gesundheit
physische Gesundheit
Effect Sizes (to 2008)
De
pre
ss
ion
/An
xie
ty
Fib
rom
ya
lgia
Pa
in
Ins
om
nia
He
art
Dis
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se
AID
S/H
IV
Org
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Eff
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0.5
1.0
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 57
Achtsamkeits-basierte Stressreduktion (MBSR) bei
Krebserkrankungen
Randomisierte kontrollierte Studien: signifikante Verbesserung der Stimmungsstörungenund Stressreduktion auch
noch nach 6 Monaten (Speca et al., 2000)
signifikante Verbesserung Depressivität, Ängstlichkeit, Angst für Rückfällen und Lebensqualität (körperliche Funktion, Energie) (Lengacher et al., 2009)
signifikante Verbesserung Ängstlichkeit, Zorn, Stress-Symptomatik, Stimmungslage (Garland et al., 2007)
Metaanalyse (20/64 Studien): (Grossman et al., 2004) mentale Gesundheit (Cohen's d = 0,50)
physische Gesundheit(Cohen's d = 0,42)
Metaanalyse (10 Studien): (Ledesma & Kumano, 2009) mentale Gesundheit (Cohen's d = 0,48)
physische Gesundheit (Cohen's d = 0,18)
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 58 58
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 59 59 59
DRITTES INTERDISZIPLINÄRES SYMPOSIUM
„Integrative Onkologie und Forschung“ www.integrative-oncology.ch
St. Gallen, 28. – 29.10.2011
Leitung Prof. Dr. Thomas Cerny, Onkologie / Hämatologie Kantonsspital St. Gallen, Präsident der Krebsforschung Schweiz KFS
Prof. Dr. Peter Heusser, MME, Zentrum für Integrative Medizin, Universität Witten-Herdecke
Dr. Marc Schlaeppi, MSc, Onkologie / Hämatologie Kantonsspital St. Gallen
PD. Dr. Ursula Wolf, Kollegiale Instanz für Komplementärmedizin KIKOM, Universität Bern
Referate Erröffnungsvortrag: Prof. Dr. Gerd Nagel
Highlights 2010/2011, Fieber/Krebs, Integrative Onkologie, Therapeutische Kommunikation, Chronomedizin
Projektworkshops Fortbildungsworkshops - Achtsamkeit für das Personal - Case Report
- Chronomedizin - Pflegeanwendungen
- Integratives Assessment - Kommunikation
- Wirkebenen der Kunsttherapien - Achtsamkeitstraining
- Misteltherapie
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt
1.Fallvorstellung 40 jährige Patientin, Neuralgie N.occipitalis major und minor
recht seit 19. Feb 2011
Paracetamol u Mefenacid
Infiltrationen N. occipitalis mit Bupivacain und Cortison
Lyrica → Tegretol
MRI April 2011: normale Befunde
Arbeitsunfähig, Lärmempfindlich, Schmerzexazerbation bei
Anstrengungen
11. November 2011
Institut
für
Anästh
esiolog
ie / Dr.
med.
R.
Listyo
60
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt
1.Fallvorstellung
Ende Juli 2011 Infiltrationen N. occipitalis major mit
Bupivacain + Clonidin
Tuina
Akupunktur
11. November 2011
Institut
für
Anästh
esiolog
ie / Dr.
med.
R.
Listyo
61
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt
1.Fallvorstellung
11. November 2011
Institut
für
Anästh
esiolog
ie / Dr.
med.
R.
Listyo
62
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt
1.Fallvorstellung
11. November 2011
Institut
für
Anästh
esiolog
ie / Dr.
med.
R.
Listyo
63
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt
1.Fallvorstellung
Anfang September 2011: anhaltende Linderung mit
Rückschläge
3 Test-Nervenblockade der oberen Facettengelenken cervical
rechts
10. Oktober 2011 Radiofrequenzläsion
Einschiessende brennende Schmerzen sind nicht mehr
vorhanden
Tegretol gestopt
Neu: Schwindel, Betahistini, Tuina, Akupunktur
11. November 2011
Institut
für
Anästh
esiolog
ie / Dr.
med.
R.
Listyo
64
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt
2.Fallvorstellung
74 jähriger Patient, starke Rückenschmerzen bei
osteoporotischen Frakturen LWK3 und Sakrum
Juli 2011
In der täglichen Belastung stark eingeschränkt und zum Teil
immobilisierend
Neurochirurgie: keine Operationsindikation
Zuweisung zum Schmerzzentrum
11. November 2011
Institut
für
Anästh
esiolog
ie / Dr.
med.
R.
Listyo
65
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt
2.Fallvorstellung
11. November 2011
Institut
für
Anästh
esiolog
ie / Dr.
med.
R.
Listyo
66
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt
2.Fallvorstellung
11. November 2011
Institut
für
Anästh
esiolog
ie / Dr.
med.
R.
Listyo
67
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 68 68
Achtsamkeit
Placeboeffekt:
Anstieg von endogenen Endorphinen
Effekt kann durch Naloxon antagonisiert werden
Dokumentierbar mit metabolischer Hirnbildgebungen
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 69 69
Die moderne Placebo-Forschung kommt zum Schluss, dass:
die gute Wirksamkeit eines Schmerzmedikamentes abhängig ist von:
der verabreichten Substanz
der Erwartung und Konditionierung des Patienten
der Haltung des Arztes
des therapeutischen Settings
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 70 70
Achtsamkeit
Noceboeffekt:
Gegenteil vom Placeboeffekt
Anstieg von Cholecistokinin (CCK) und Erhöhung von ACTH und Cortisol
Angst und Stress werden zu Schmerz
Benedetti F. Pain Clinical Updates 2007;XV:1-4
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 71 71
Achtsamkeit
Ein optimaler therapeutischer Effekt wird erreicht im
Zusammenklang von:
Positiver Patientenhaltung
Therapeutischem Umfeld (Arzt, Pflege, Kontext, etc.)
Arznei / therapeutischen Handlung
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 72
Was kann eine integrative Medizin beitragen?
Ergänzende Perspektive mit
therapeutischer Konsequenz
Hilfe zur Selbsthilfe wieder Frau / Herr im eigenen
Haus zu werden
Kreativität anregen, auch im Umgang mit dem
eigenen Leben
72
KLINFOR 2011 Komplementärmedizin sinnvoll eingesetzt 73
Besten Dank!