KOMMUNIKATION

RISIKEN UND NEBENWIRKUNGEN SPRECHENDER FRAUENMEDIZIN

SI TACUISSES PHILOSOPHUS MANSISSES ?

ALEXANDER TEICHMANNFRAUENKLINIKEN KLINIKUM ASCHAFFENBURG, MAIN-SPESSART UND ALZENAU

ÄRZTLICHE KOMMUNIKATION• MIT WEM?

PATIENTEN, ANGEHÖRIGEN KOLLEGEN MITARBEITERN BEHÖRDEN, KRANKENKASSEN, JURISTEN PRESSE/ÖFFENTLICHKEIT• WORÜBER?

ANAMNESE DIAGNOSE THERAPIE PRAEVENTION BEWERTUNGEN MED. SACHVERHALTE• WOZU?

AUFKLÄRUNG EINVERSTÄNDNIS (RISIKOAUFKLÄRUNG) MITWIRKUNG (THERAPEUTISCHE AUFKLÄRUNG) JUR. ENTLASTU NG VERSTÄNDNIS• WIE?

ÄRZTLICHE KOMMUNIKATION

WIE?

VERBAL / NON-VERBALBEGRIFFLICHKEITSELEKTION VON INHALTENUMSTÄNDE DER KOMMUNIKATION (SOG. “SETTING“)

ÄRZTLICHE KOMMUNIKATIONKOMMUNKATIONGEFÜGE (R.D. LAING)

STEREOTYPE

AUTOSTEROTYP / HETEROSTEREOTYP VORGESTELLTER AUTO- HETEROSTEREOTYP PERSPEKTIVE / METAPERSPEKTIVE 1.,2.,3. ... ORDNUNG

ÄRZTLICHE KOMMUNIKATION

VERSTEHEN / VERSTANDEN WERDEN HÖREN / REDEN

BOTSCHAFTEN: MEDIZINISCHE SACHVERHALTE BEFINDLICHKEITEN KREDIBILITÄT (PRAEOP. AUFKLÄRUNG)

RISIKOKOMMUNIKATION

Verlorene Lebenserwartung durch Einzelentscheidungen

( HEILMANN 2002)

RISIKO • SEMANTIK• GESCHICHTE• RISIKO IN DER MEDIZIN• KOMMUNIKATION VON RISIKEN RISIKOERMITTLUNG RISIKOAUFKLÄRUNG KRISENMANAGEMENT

RISIKO - SEMANTIK

• INSECURITAS HUMANA• UNCERTAINTIES• BEWÄLTIGUNGSTRATEGIEN: MAGISCH-MYTHISCH (Riten)

TRADITIONELL (Opfern, Beten, Gehorchen)

MERKANTIL–TECHNISCH- WISSENSCHAFTLICH (Risk-Assessment, Environmental Impact Analysis.....)

RISIKOKOMMUNIKATION

IM WIRKLICHEN LEBEN GIBT ES WEDER SICHERHEIT

NOCH NEBENWIRKUNGSFREIES HANDELN !

RISIKOKOMMUNIKATION

DIE EINRICHTUNG VON BLITZABLEITERN AM DÜSSELDORFER SCHLOSS DURCH DEN

KURFÜRSTEN KARL THEODOR IM JAHRE 1781WURDE IN TRADITIONALISTENKREISEN

ALS HÄRESIE QUALITFIZIERT, ALS EIN UNZULÄSSIGER EINGRIFF IN DEN

GÖTTLICHEN HEILSPLAN!

RISIKOKOMMUNIKATION

ZUKUNFTSBEWÄLTIGUNG UND WAHRSCHEINLICHKEIT

WETTEN AUF DIE EXISTENZ GOTTES:GOTT EXISTIERT/ EXISTIERT NICHTFOLGEN DER VERLORENEN WETTE:KEINE ODER EWIGE VERDAMMNIS

BLAISE PASCAL

RISIKOKOMMUNIKATION

LEONARDO PISANO FIBONACCI13. Jh.

LIBER ABACI

WIEDERENTDECKNG DER NULL

RISIKOKOMMUNIKATION

WAHRSCHEINLICHKEITSRECHNUNG ANSTELE VON RITEN UND SCHICKSALSGLAUBEN

• ERFINDUNG GEEIGNETER ZAHLENSYSTEME (HINDUISMUS, ARABISCHE KULTUR, RENAISSANCE)

MERKANTILE ZWECKE • LIBERALISMUS vs. TRADITIONALISMUS• FORTSCHRITT vs. BEWAHREN• UNTERNEHMERTUM vs. KOLLEKTIVISMUS• TECHNOLOGIE vs. ÖKOLOGIE• ANALYTISCHES DENKEN vs. HOLISTISCHE

KONTEMPLATION

RISIKOKOMMUNIKATION

RISIKOPERSPEKTIVEN

• MATHEMATISCH-TECHNISCH• MORALISCH• IDEOLOGISCH• PSYCHOLOGISCH• INTERESSENSGEBUNDEN

RISIKOKOMMUNIKATION

WAHRSCHEINLICHKEIT, MIT DER SICH EIN RISIKOVERWIRKLICHT =

QUANTITÄTBEDEUTUNG UND AUSMASS DES

VERWIRKLICHTEN RISIKOS = QUALITÄT

RISIKOFORMEL R = p x S(p-WAHRSCHEINLICHKEIT, S- SCHADEN)

Todesraten für Männer und Frauen im Lauf des Lebens

RISIKOKOMMUNIKATION

• DATEN AUS FORSCHUNG UND WISSENSCHAFT• INTUITIVE „GEFÜHLTE“ WIRKLICHKEIT• „GEMACHTE, INSZENIERTE“ WIRKLICHKEIT

RISIKOKOMMUNIKATION

MÖGLICHKEITEN, VON BEKANNTEM AUF UNBEKANNTES ZUSCHLIESSEN:

1. MATHEMATISCHE RISIKOANALYSE2. EMPIRISCHE RISIKOEINSCHÄTZUNG

(CETERIS PARIBUS)

3. ANALOGIESCHLUSS (SIMILA SIMILIBUS)

RISIKOKOMMUNIKATION

VERSTEHEN VON WAHRSCHEINICHKEITEN

• INDIVIDUELLES RISIKO (IHR PERSÖNLICHES RISIKO, AN IHRER LUNGENENTZÜNDUNG ZU VERSTERBEN, BETRÄGT NACH MASSGABE DER MITTLEREN WAHRSCHEINLICHKEIT 24 x 10 HOCH –5, ODER 24 : 100 000)

• RELATIVES RISIKO, ODDS RATIO (DIE WAHRSCHEINLICHKEIT MIT DER EINE FRAU, DIE BEI EINER BEFRAGUNG ANGIBT, FÜNF JAHRE LANG EINE HRT ZU BETREIBEN, EIN MAMMAKARZINOM DIANOSTIZIERT ZU BEKOMMEN, BETRÄGT IN DEN USA 1,26 DERJENIGEN EINER GLEICHALTRIGEN FRAU OHNE HRT)

• UNFRFEIWILLIGE RISIKEN (UMWELTEINFLÜSSE, NATURKATASTROPHEN)

• ENTSCHEIDUNGSRELEVANTE RISIKEN (UNFÄLLE, MEDIZINISCHE BEHANDLUNGEN UND DEREN UNTERLASSUNG)

• GEMISCHTE RISIKEN (FLIEGEN)

RISIKOKOMMUNIKATIONKATEGORIEN

• AUFKLÄRUNGS- UND VORSORGEKOMMUNIKATION (KREBSFRÜHERKENNUNG, HORMONTHERAPIE, AIDS-KAMPAGNE, PRAEOPERATIVE AUFKLÄRUNG)

• LEGITIMATIONSKOMMUNIKATION (DMP-PROGRAMME, GROSSGERÄTEEINSATZ, NEUE TECHNOLOGIEN, ARZNEIMITTELENTWICKLUNGEN)

• KRISENKOMMUNIKATION (PILLENKRISE, HORMONSKANDAL, ROBODOC, NESTLE)

RISIKOKOMMUNIKATION

RISIKOPERZEPTION

1. INTELLEKT - KOGNITIV, WISSENSCHAFTLICH-TECHNISCH

2. GEFÜHL - EMOTIV, INTUITIV

3. HALTUNG - HABITUELL, INTERESSENS-UND AUFGABENGESTEUERT (UNTERNEHMEN, BEHÖRDEN, BETROFFENHEITSAKTIVISTEN)

WHI - STUDIE

STUDY TARGET: PRIMARY PREVENTION OF CHD

WOMEN´S HEALTH INITIATIVE ( WHI )

27 000 WOMEN

NON HYSTERCTOMIZEDHYSTERCTOMIZED

PLACEBO PLACEBO 0,625 mg CEE

+ 2,5 mg MPA0,625 mg CEE

CEE = Conjugated Equine EstrogensMPA= Medroxy Progesterone Acetate

Key findings: WHI

Coronary Heart DiseaseStrokePulmonary EmbolismInvasive Breast CancerColorectal CancerHip Fracture

Hazard Ratio1.291.412.131.260.630.66

95% Confidence IntervalsNominal

1.02 - 1.631.07 - 1.851.39 - 3.251.00 - 1.590.43 – 0.920.45 – 0.98

Adjusted0.85 - 1.970.86 – 2.130.99 – 4.560.83 - 1.920.32 – 1.240.33 – 1.33

8 August 2003

Daily Telegraph8 August 2003

ALLE GENANNTEN BERICHTE BASIERTEN AUF PRESSEMITTEILUNGEN OHNE DASS DIE ZURGUNDELIEGENDEN DATEN EINER WISSENSCHAFTLICHEN PUBLIKATION HÄTTEN ANALYSIERT UND BEWERTET WERDEN KÖNNEN.

RISIKOKOMMUNIKATIONMEDIEN

ZWEI WESENTLICHE KRITERIEN BESTIMMEN DIE MEDIALE BERICHTERSTATTUNG: IHRE EIGENEN ERFORDERNISSE UND IHRE EIGENE ROUTINE. UNWESENTLICH IST ES, WIE SICH DAS EREIGNIS

WIRKLICH ABGESGEPIELT HAT ODER WAS DAS PUBLIKUM WIRKLICH WÜNSCHT, BZW. WAS ES WIRKLICH FÜR BEDÜRFNISSE HAT. DIE

BERICHTE, BILDER, TEXTE, FARBEN UND TÖNE SIND DIE WIRKLICHKEIT, SIND DIE MEDIALE WELT.

MIT OPFERN LÄSST SICH GUTES FERNSEHEN MACHEN. SIE SIND ÜBERAUS GEEIGNET FÜR ERFOLGREICHE BERICHTE. ... OFT SUCHEN WIR

AUCH NACH OFFIZIELLEN, UM IHNEN DIE SCHULD ANZUHÄNGEN.

T. VACOR, JOURNALIST

Fundamental Problems

Belief against Objective Science

Can a licensing authority every admit to have been wrong?

FARMER 2006FARMER 2006

ARZNEIMITTELKOMMISSIONDER DEUTSCHEN ÄRZTESCHAFT

DER VORSITZENDE23. September 2003, Berlin

„40 Jahre nach der Contergan – Katastrophe – jetzt der Hormonskandal?

... Eine Analogie fällt sofort ins Auge: Damals und bei unserem heutigen Thema geht es um Frauen, die Opfer einer Arzneimittelschädigung geworden sind.

Wieder stehen wir verwirrt und voller Zweifel und Fragen am Ende eines Weges, der über viele Jahre gegangen wurde, - gegangen von unzähligen Ärzten und

Ärztinnen und Millionen von Frauen in den hochindustrialisierten Ländern, ein Weg gepflastert mit Illusionen und vielen Goldstücken, sprich DM- oder

Dollarscheinen. Und vielleicht erscheinen uns am Ende dieses Weges die Geister jener unzähligen Frauen, die durch HRT schwer geschädigt wurden oder zu Tode kamen, und sie fragen uns: Was habt ihr mit uns gemacht? Sie fragen sich selbst:

Was haben wir mit unserem Körper gemacht; was haben wir mit uns machen lassen? ...“

HRT UND MAMMAKARZINOMSEMANTIK

Erkrankungswahrscheinlichkeit ist nicht gleich Diagnosewahrscheinlichkeit

BIOLOGISCHE GEGEBENHEITEN

• PRAEVALENZ DES MAMMAKARZINOMS BEI 40-50 JÄHRIGEN, DIE NICHT AN KREBS ERKRANKT SIND (OBDUKTIONSSTUDIEN) 40%

FOLKMAN J., KALLURI R. NATURE 427(2004)787-8

• ENTWICKLUNGSZEIT DES MAMMAKARZINOMS VONENTSTEHUNG BIS DIAGNOSE ca. 10 JAHRE!

DIETEL M et al. HUM REPROD20(2005)252-260

RISIKOKOMMUNIKATION

DER DAVID UND GOLIATH TOPOS

„DIE ARROGANZ UND DUMMHEIT DER PRIVILEGIERTEN UND MÄCHTIGEN DURCH

MUT, INTELLIGENZ UND HINGABE DER KLEINEN ZU BRECHEN“

COCHRANE REVIEW 2006

EFFECTS AND SIDE-EFFECTS OF PHYTOESTROGENS AND HERBAL PREPARATIONS

?

RISIKOKOMMUNIKATIONKOMMUNIKATIONSDESASTER

•NESTLE´- BABYMILCHKAMPAGNE•DAIMLER-BENZ ELCH-TEST •HOECHST AG – O-NITROANISOL•GESTODEN – AFFÄRE•HRT - SKANDAL

RISIKOKOMMUNIKATIONKRISE UND STÖRFALL

•ÜBERRASCHUNG•KOMMUNKATIONSZWANG UNTER ZEITNOT•BETROFFENHEIT VON WERTEN•POLITIKRELEVANZ•MEDIALER HINTERGRUND KONKURRIERENDER NACHRICHTEN•AUFMARSCH PROFESSIONALISIERTER BERTOFENHEITSAKTIVISTEN

RISIKOKOMMUNIKATIONMITSPIELER

• UNTERNEHMEN, VERBÄNDE (NIMBLES – NOT IN MY BOTTOM LINE)

• BÜROKRATEN (NIMTOS – NOT IN MY TERM OF OFFICE)

• BETROFFENHEITSAKTIVISTEN (NIMBYS - NOT IN MY BACKYARD)

• FUNDAMENTALISTEN (NOPES – NOT ON PLANET EARTH)

RISIKOKOMMUNIKATIONKOMMUNIKATIONSFALLEN

1. ST. FLORIANISMUS ODER NIMBY (NOT

IN MY BACKYARD) –EFFEKT2. ANTHROPOGENE vs.NATÜRLICHE

RISIKEN – BERECHTIGTE EMPÖRUNG3. SCHULDZUWEISUNG UND DIE

ARROGANZ DES GUTEN GEWISSENS4. VERSCHWÖRUNGSTHEORIEN (AIDS, HRT,

ATOMLOBBY, INTERNATIONALES KAPITAL)

RISIKOKOMMUNIKATION

DAS GEFÜHLTE RISIKO IST NICHT ZU QUANTIFIZIEREN !

GUTACHTER, SCHLECHTACHTER, MISSACHTER, EXPERTEN SIND MENSCHEN, DIE IMMER MEHRVON

IMMER WENIGER WISSEN !

EXPERTEN HABEN MEIST STARKE INTERESSENS- UND WERTGEBUNDENHEIT !

WER HAT DIE DEUTUNGSHOHEIT ?

EXPERTEN ÜBERTRAGEN HÄUFIG IHRE REPUTATION VON DER SACH- AUF DIE MEINUNGSEBENE !

RISIKOKOMMUNIKATIONGOLDENE REGELN FÜR EXPERTEN

• ERLÄUTERE DIE INTERESSENLAGEN• GESTEHE EIGENINTERESSEN ZU• BENUTZE EINE KLARE,VERSTÄNDLICHE SPRACHE• STELLE POSITIVE UND NEGATIVE SEITEN DES PROBLEMS DAR• REDE NICHT VON RISIKOBEHERRSCHUNG, SONDERN NUR VON RISIKOBEWÄLTIGUNG• SEI OFFEN• BESCHRÄNKE DICH AUF DAS, WOFÜR DU KOMPETENT BIST

RISIKOKOMMUNIKATIONLEGITIMATION

• TRADITIONAL – WIR HABEN DAS IMMER SCHON SO GEMACHT• EXPERTISE – AUF AUTORITÄTEN BERUFEN UND MÖGLICHTST MORALISCHE INTEGRITÄTSUGGERIEREN (VOR AUSBEUTUNG SCHÜTZEN, NACHHALTIG WIRTSCHAFTEN)• LEGALITÄT – RECHTLICHE VORSCHRIFTEN EINHALTEN

RISIKOKOMMUNIKATIONREGELN FÜR PRAGMATISCHES VERHALTEN

BEI MEDIALEN KRISEN

1. DER HANDLUNGSSPIELRAUM IST IN DER PHASE DER LATENZ AM GRÖSSTEN

2. NACH MANIFESTATION KOMMT ES AUF DIE ERSTE KOMMUNIKATION AN

3. DAS ENTSCHEIDENDE IN DEN ERSTEN BEIDEN PHASEN EINES THEMENZYKLUS IST NICHT DIE SACHEBENE, SONDERN VOR ALLEM DIE SOZIALE ANERKENNUNG VON ARGUMENTEN UND HANDLUNGEN

RISIKOKOMMUNIKATIONÄRZTLICHE AUFKLÄRUNG

RISIKOAUFKLÄRUNG

THERAPEUTISCHE AUFKLÄRUNG

RISIKOKOMMUNIKATIONÄRZTLICHE AUFKLÄRUNG

EINWILLIGUNG DES PATIENTEN

DOKUMENTATION

RISIKOKOMMUNIKATIONÄRZTLICHE KOMMUNIKATION

RECHTLICHE ABSICHERUNG

KREDIBILITÄT

RISIKOKOMMUNIKATION

ARZNEIMITTEL UND RISIKO

WENN EIN AN SICH GUTES ZIEL NICHT OHNE NEBENFOLGE ZU ERREICHEN IST, SO DARF DAS ALS

MÖGLICHE NEBENFOLGE EINTRETENDE ÜBEL NIEMALS GRÖSSER SEIN ALS DAS ÜBEL, DAS EINTRETEN WÜRDE,

WENN DIE HANDLUNG UNTERBLIEBE:

WILHELM KORFF

Risiken von Arzneimitteln (HEILMANN 2002)

Lebenserwartung mit und ohne Arzneimittel

(HEILMANN 2002)

TOI TOI TOI

Einnahme der Anti-Baby-Pille, Alter und Zigarettenrauchen

(HEILMANN 2002)

"……The results do not apply for lower dosages, to other formulations of oral estrogens and progestins ,

or to estrogens and progestins administered throughthe transdermal route………….."

JAMA 2002; 288: 321-333

• (Februar 16, 2004)

• One of the leading researchers behind a study that raised widespread fears over the links between HRT and cancer, said that the benefits for women benefits for women suffering severe menopausal symptoms far outweighed the risks.suffering severe menopausal symptoms far outweighed the risks.

• Susan Johnson's comments were yesterday backed by other experts who said that up to one third of the 340,000 British women who abandoned HRT since the Women's Health Initiative (WHI) trial was published in July 2002 had done so unnecessarily....

• .....She urged women who use HRT to treat the unpleasant side-effects of the menopause, such as hot flushes, fatigue and mood swings, to continue to take the drug because the benefits clearly outweighed the risks. Only those women without severe menopausal symptoms who took HRT to protect against osteoporosis should consider stopping.

• .....Dr Johnson said: ..."There are many women for whom HRT continues to be an excellent choice for the ..."There are many women for whom HRT continues to be an excellent choice for the treatment of menopause-related symptoms. In my clinical practice, I'm putting a lot of women back on treatment of menopause-related symptoms. In my clinical practice, I'm putting a lot of women back on HRT."HRT."

The National Institutes of Health (NIH) has instructed participants in the estrogen-alone study of the Women’s Health Initiative (WHI), a large multi-center trial, to stop taking their study pills and to begin the follow-up phase of the study.

...., NIH has concluded that with an average of nearly 7 years of follow-up completed, estrogen aloneestrogen alone does not appear to affect (either increase or decrease) heart diseasedoes not appear to affect (either increase or decrease) heart disease, a key

question of the study. At the same time, estrogen alone appears to increase the risk of appears to increase the risk of stroke and decrease the risk of hip fracture.stroke and decrease the risk of hip fracture. It has not increased the risk It has not increased the risk of breast cancerof breast cancer during the time period of the study....

... The NIH has determined that the results would not likely change if the estrogen trial continued to its planned completion in 2005. Furthermore, enough data have been obtained to assess the overall risks and benefits of the use of estrogen in this trial.....