Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger
Gregor Hilger
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger
Einbeziehung der
Sonographie in die
Differentialdiagnostik von
Speicheldrüsenerkrankungen
Gregor Hilger
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Gregor Hilger
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Große Kopfspeicheldrüsen
Thomas Wharton 1656 Nikolaus Stenon 1666
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1. Entzündliche Schwellung
2. Diffuse Schwellung ohne
Entzündungszeichen
3. Lokale Schwellung / Neubildung
INHALT
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Gregor Hilger
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Entzündliche Schwellung
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Gregor Hilger
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Sialadenitis submandibularis
et sublingualis
Anamnese
Inspektion
Palpation
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Drüsengröße und –struktur
Intra- oder extraglandulärer
Gangstau
Lokalisation, Anzahl und Größe
der Steine
Differentialdiagnosen
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Gregor Hilger
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Differentialdiagnosen
Odontogenen Abszess
Akute Lymphadenitis
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Rezidivierende
Symptomatik
Drüsenexstirpation
Einmalig oder
kurze Anamnese
Therapie
Sonographie
Gangkonkrement
bis
2,5 cm distal
der Caruncula
Gangschlitzung
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Rezidivierende
Symptomatik
Drüsenexstirpation
Einmalig oder
kurze Anamnese
Wie geht es weiter?
Sonographie
• Chron. Sialadenitis
+ Intraglanduläres K.
+ Drüsennahes K.>1
+ Mehrere K.
? Lithotrypsie ?
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• Kostenerstattung • Investition, Leasing
• Aufwendig, schmerzhaft
• Rezidivgefahr
>> Zentralisierung
Lithotrypsie
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Rezidivierende
Symptomatik
Drüsenexstirpation
Einmalig oder
kurze Anamnese
Wie geht es weiter?
Sonographie
• Chron. Sialadenitis
+ Intraglanduläres K.
+ Drüsennahes K.>1
+ Mehrere K.
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Rezidivierende
Symptomatik
Drüsenexstirpation
Einmalig oder
kurze Anamnese
Wie geht es weiter?
Sonographie
Sonographisch
unauffällige Drüse
+ Gangk. bis 1cm
distal oder kein K.
Endoskopie
ggf. mit
Bougierung
Laser / Mikrodrill
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Eitriges Sekret /
kein Speichel
• Exsikkose
• Abwehrschwäche
• Stein / Fremdkörper
• Gangstenose
Chronisch –
rezidivierende
Parotitis
Parotitis purulenta
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Eitriges Sekret /
kein Speichel
• Exsikkose
• Abwehrschwäche
• Stein / Fremdkörper
• Gangstenose
Chronisch –
rezidivierende
Parotitis
Klarer Speichel
Parotitis purulenta Mumps
Virale Parotitis
Lymphadenitis
Neubildung
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Mumps
18 Tage IKZ
80% beidseitig
Nahrungsabhängige
Beschwerden
Ertaubung, Orchitis,
Epidimytis, Pankreatitis, ...
Klarer Speichel
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Eitriges Sekret /
kein Speichel
• Exsikkose
• Abwehrschwäche
• Stein / Fremdkörper
• Gangstenose
Chronisch –
rezidivierende
Parotitis
Klarer Speichel
Parotitis purulenta Mumps
Virale Parotitis
• EBV
• Cytomegalie
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Drüsengröße und –struktur
Intra- oder extraglandulärer
Gangstau
Lokalisation, Anzahl und Größe der
Steine / Fremdkörper
Differentialdiagnosen
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Gregor Hilger
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Gregor Hilger
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Panorama - Bild
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Power - Doppler
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Sialolithiasis
< 1 cm
Keine Sialolithiasis
Wie geht es weiter?
G.-Schlitzung
Endoskopie
(Lithotrypsie)
> 1 cm,
intraglandulär
Einmalige
Entzündung
Rezidivierende
Entzündungen
W & S Steinentfernung
Totale
Parotidektomie
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Sialolithiasis
< 1 cm
Keine Sialolithiasis
Wie geht es weiter?
Endoskopie
> 1 cm, intraglandulär
Einmalige
Entzündung
Rezidivierende
Entzündungen
W & S Totale
Parotidektomie
Einmalig
+ Sonogr. unauff.
rezidivierend
u./o. Sonogr. auff.
W & S
Endoskopie
Prophylaxe
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Sialolithiasis
< 1 cm
Keine Sialolithiasis
Wie geht es weiter?
Endoskopie
> 1 cm, intraglandulär
Einmalige
Entzündung
Rezidivierende
Entzündungen
W & S Totale
Parotidektomie
Einmalig
+ Sonogr. unauff.
rezidivierend
u./o. Sonogr. auff.
W & S
Endoskopie
Prophylaxe
(totale
Parotidektomie)
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1. Entzündliche Schwellung
2. Diffuse Schwellung ohne
Entzündungszeichen
3. Lokale Schwellung / Neubildung
INHALT
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Gregor Hilger
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Drüsengröße und –struktur
Homogenität / Neubildungen
Echogenität
Differentialdiagnosen
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Diffuse Schwellung ohne EZ
Einseitig
Chronisch - myoepitheliale
Sialadenitis
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Diffuse Schwellung ohne EZ
Einseitig
Chronisch - myoepitheliale
Sialadenitis
• Parotis (selten GSM)
• Rezidivierende o. progrediente o. konstante Schwellung
• Unabhängig von Nahrungsaufnahme
• z. T. Xerostomie
• Selten geringe Schmerzen
• Palpation: diffuse Schwellung, z.T. mit abgrenzbarem Tumor
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Gregor Hilger
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Diffuse Schwellung ohne EZ
Einseitig
Chronisch - myoepitheliale
Sialadenitis
• Parotis (selten GSM)
• Rezidivierende o. progrediente o. konstante Schwellung
• Unabhängig von Nahrungsaufnahme
• z. T. Xerostomie
• Selten geringe Schmerzen
• Palpation: diffuse Schwellung, z.T. mit abgrenzbarem Tumor
26% malignes Lymphom
(MALT)
Operation
und
histologische Sicherung
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Diffuse Schwellung ohne EZ
Einseitig Chronisch - myoepitheliale Sialadenitis
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Diffuse Schwellung ohne EZ
Einseitig Chronisch - myoepitheliale
Sialadenitis
mit malignem
Lymphom (MALT)
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Diffuse Schwellung ohne EZ
Einseitig
Chronisch - myoepitheliale
Sialadenitis
Lymphangiom /
Hämangiom
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Gregor Hilger
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Diffuse Schwellung ohne EZ
Einseitig
Chronisch - myoepitheliale
Sialadenitis
Lymphangiom /
Hämangiom
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Gregor Hilger
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Diffuse Schwellung ohne EZ
Einseitig
Chronisch - myoepitheliale Sialadenitis
26% malignes Lymphom (MALT)
Beidseitig
Mb. Sjögren
Sicca-Symptome
• Parotis, GSM, Tränendrüse
• Gelenke
• Myalgien
• Dysphagie
• …
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Diffuse Schwellung ohne EZ
Einseitig
Chronisch - myoepitheliale Sialadenitis
26% malignes Lymphom (MALT)
Beidseitig
Mb. Sjögren
Sicca-Symptome
ANA, CRP
HLA-DR
Anti-SS-A-AK
Anti-SS-B-AK
6% malignes Lymphom (MALT)
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Mb. Sjögren
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Mb. Sjögren mit abszedierender Lymphadenitis
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Gregor Hilger
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Diffuse Schwellung ohne EZ
Einseitig
Chronisch - myoepitheliale Sialadenitis
26% malignes Lymphom (MALT)
Beidseitig
Mb. Sjögren
Sicca-Symptome
6% malignes
Lymphom (MALT)
Keine Sicca-Sympt.
Heerfordt-Sdr.
Sarkoidose
derb, höckrig
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Gregor Hilger
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Heerfordt-Syndrom, Sarkoidose
DD: malignes Lymphom
Histologische Sicherung
• Parotis
• Augenschmerzen,
Lichtscheu, Sehstörungen,
Pupillen
• 50% Facialisparese
• Erythema nodosum
• …
ACE, CRP, Ca2+
Lsl. Interleukin-2-Rezeptor
Neopterin
Lysozym
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Sarkoidose
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Sarkoidose
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Gregor Hilger
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger
Diffuse Schwellung ohne EZ
Einseitig
Chronisch - myoepitheliale Sialadenitis
26% malignes Lymphom (MALT)
Beidseitig
Mb. Sjögren
Sicca-Symptome
6% malignes
Lymphom (MALT)
Keine Sicca-Sympt.
Heerfordt
Sarkoidose
Sialadenose
derb, höckrig
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Gregor Hilger
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Sialadenose
• Parotis
• Permanent o. chron.-rezidiv.
• Nahrungsunabhängig
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Sialadenose
• Parotis
• Permanent o. chron.-rezidiv.
• Nahrungsunabhängig
Endokrine S.:
• Diabetes mellitus
• Schwangerschaft
• Hypothyreose
• …
S. bei Bulämie (mit GSM)
Medikamentöse S.:
• Clonidin
• Isoproteronol
• …
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Gregor Hilger
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1. Entzündliche Schwellung
2. Diffuse Schwellung ohne
Entzündungszeichen
3. Lokale Schwellung / Neubildung
INHALT
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Gregor Hilger
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Lokalisation / Größe
Begrenzung / Homogenität
Durchblutung
Differentialdiagnosen
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Gregor Hilger
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Lokale Schwellung / Neubildung
GSL
(Zwerchsack-) Ranula
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Gregor Hilger
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Lokale Schwellung / Neubildung
GSL
(Zwerchsack-) Ranula
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Gregor Hilger
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Lokale Schwellung / Neubildung
Kleine
Speicheldrüsen
GSL
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Gregor Hilger
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Lokale Schwellung / Neubildung
Kleine
Speicheldrüsen
GSL
Adenoidzystisches Ca im pleomorphen Adenom
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Gregor Hilger
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Lokale Schwellung / Neubildung
GSM
W. langsam
Küttner-Tumor
Histol. Sicherung
nach
Drüsenexstirpation
Ranula
Kleine
Speicheldrüsen
GSL
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Gregor Hilger
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Lokale Schwellung / Neubildung
GSM
W. langsam
Küttner-Tumor
Benigner Tumor (60%) > Pleomorphe Adenome
Ranula
Kleine
Speicheldrüsen
GSL
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Gregor Hilger
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Lokale Schwellung / Neubildung
GSM
W. langsam
Küttner-Tumor
Benigner Tumor
Adenoidzystisches Ca.
Azinuszell-Ca
Maligner Tumor
Ranula
Kleine
Speicheldrüsen
GSL
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Gregor Hilger
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Lokale Schwellung / Neubildung
GSM
W. langsam
Küttner-Tumor
W. Schnell
u./o.
Tumorfixierung am UK
u./o.
R. marginalis-Parese
> Azinuszellkarzinom
> Adenoidzystisches Ca.
Maligner Tumor (40%)
Benigner Tumor
Maligner Tumor
Histol. Sicherung
durch
Drüsenexstirpation
Ranula
Kleine
Speicheldrüsen
GSL
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Gregor Hilger
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Lokale Schwellung / Neubildung
GSL
Ranula
Küttner-Tumor
Benigner Tumor
Maligner Tumor
GP
Benigner Tumor (90%)
Pleomorphe Adenome
Langsames W.
KSD GSM
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Pleomorphes Adenom
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Pleomorphes Adenom
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Lokale Schwellung / Neubildung
GSL
Ranula
Küttner-Tumor
Benigner Tumor
Maligner Tumor
GP
Benigner Tumor (90%)
Pleomorphe Adenome
- Eisbergtumor -
Langsames W.
KSD GSM
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Lokale Schwellung / Neubildung
GSL
Ranula
GSM
Küttner-Tumor
Benigner Tumor
Maligner Tumor
GP
Benigner Tumor (90%)
Pleomorphe Adenome
Zystadenolymphome
Langsames W.
GSM
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Zystadenolymphom
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Lokale Schwellung / Neubildung
GSL
Ranula
GSM
Küttner-Tumor
Benigner Tumor
Maligner Tumor
GP
Benigner Tumor (90%)
Pleomorphe Adenome
Zystadenolymphome
Basalzelladenome
Onkozytome
Langsames W.
GSM
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Lokale Schwellung / Neubildung
GSL
Ranula
GSM
Küttner-Tumor
Benigner Tumor
Maligner Tumor
GP
Benigner Tumor (90%)
Adenoidzystisches Ca.
Azinuszellkarzinom
Langsames W.
Maligner Tumor (10%)
GSM
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Gregor Hilger
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Lokale Schwellung / Neubildung
GSL
Ranula
GSM
Küttner-Tumor
Benigner Tumor
Maligner Tumor
GP
Benigner Tumor
Langsames W.
Maligner Tumor
Jahrelang langs. W.,
rasche Progredienz
Karzinom im pleomorphen
Adenom (20%)
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Gregor Hilger
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Lokale Schwellung / Neubildung
GSL
Ranula
GSM
Küttner-Tumor
Benigner Tumor
Maligner Tumor
GP
Benigner Tumor
Langsames W.
Maligner Tumor
Jahrelang langs. W.,
rasche Progredienz
Karzinom im pleomorphen
Adenom (20%)
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Lokale Schwellung / Neubildung
GSL
Ranula
GSM
Küttner-Tumor
Benigner Tumor
Maligner Tumor
GP
Benigner Tumor
Langsames W.
Maligner Tumor
Jahrelang langs. W.,
rasche Progredienz
Karzinom im pleomorphen
Adenom (20%)
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Gregor Hilger
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Lokale Schwellung / Neubildung
GSL
Ranula
GSM
Küttner-Tumor
Benigner Tumor
Maligner Tumor
GP
Benigner Tumor
Langsames W.
Maligner Tumor
Jahrelang langs. W.,
rasche Progredienz
Karzinom im pleomorphen
Adenom (20%)
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Gregor Hilger
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger
Lokale Schwellung / Neubildung
GSL
Ranula
GSM
Küttner-Tumor
Benigner Tumor
Maligner Tumor
GP
Benigner Tumor
Langsames W.
Maligner Tumor
Jahrelang langs. W.,
rasche Progredienz
Karzinom im pleomorphen
Adenom (20%)
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger
Gregor Hilger
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger
Lokale Schwellung / Neubildung
GP Jahrelang langs. W.,
rasche Progredienz
AV- Malformation
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Gregor Hilger
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Lokale Schwellung / Neubildung
GP Jahrelang langs. W.,
rasche Progredienz
AV- Malformation
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Gregor Hilger
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger
Lokale Schwellung / Neubildung
GSL
Ranula
GSM
Küttner-Tumor
Benigner Tumor
Maligner Tumor
GP
Benigner Tumor
Langsames W.
Maligner Tumor
Jahrelang langs. W.,
rasche Progredienz
Karzinom im PA
AV-Malformation
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger
Gregor Hilger
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Lokale Schwellung / Neubildung
GSL
Ranula
GSM
Küttner-Tumor
Benigner Tumor
Maligner Tumor
GP
Benigner Tumor
Langsames W.
Maligner Tumor
Rasche Progredienz
Ca im pleom. Adenom
Zysten
Rasches W.,
ohne FP
einseitig beidseits
Speichelgangzyste
Lymphoepitheliale Z.
Lymphoepitheliale Z.
HIV - Infektion
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Gregor Hilger
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Lokale Schwellung / Neubildung
GSL
Ranula
GSM
Küttner-Tumor
Benigner Tumor
Maligner Tumor
GP
Benigner Tumor
Langsames W.
Maligner Tumor
Rasche Progredienz
Ca im pleom. Adenom
Zysten
Rasches W.,
ohne FP
Benigner Tumor
Zystadenolymphom
GSM
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Gregor Hilger
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Lokale Schwellung / Neubildung
Zystadenolymphome
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Lokale Schwellung / Neubildung
GSL
Ranula
GSM
Küttner-Tumor
Benigner Tumor
Maligner Tumor
GP
Benigner Tumor
Langsames W.
Maligner Tumor
Rasche Progredienz
Ca im pleom. Adenom
Zysten
Rasches W.,
ohne FP
Benigner Tumor
Maligner Tumor
Metastasen
Lymphome
GSM
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B-Zell-Lymphom
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Lokale Schwellung / Neubildung
GSL
Ranula
GSM
Küttner-Tumor
Benigner Tumor
Maligner Tumor
GP
Benigner Tumor
Langsames W.
Maligner Tumor
Rasche Progredienz
Ca im pleom. Adenom
Zysten
Rasches W.,
ohne FP
Benigner Tumor
Maligner Tumor
Metastasen
Lymphome
low grade Mukoepidermoid-Ca
low grade Adeno-Ca
GSM
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Lokale Schwellung / Neubildung
GSL
Ranula
GSM
Küttner-Tumor
Benigner Tumor
Maligner Tumor
GP
Benigner Tumor
Langsames W.
Maligner Tumor
Rasche Progredienz
Ca im pleom. Adenom Zysten
Rasches W.,
ohne FP
Benigner Tumor
Maligner Tumor
Parotis-Ca
Fazialisparese
GSM
Stanzbiopsie
Klinik für HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie – Chefarzt: Dr. Gregor Hilger
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Stanzbiopsie
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Stanzbiopsie
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Gregor Hilger
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1. Entzündliche Schwellung
2. Diffuse Schwellung ohne
Entzündungszeichen
3. Lokale Schwellung / Neubildung
INHALT
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Gregor Hilger
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Goldstandard
der bildgebenden Diagnostik
der Speicheldrüsen
=
Sonographie