1 Vortrag Kindesmisshandlung und Kinderschutz B. Herrmann, Klinikum Kassel Witten, 30.4.2016 14. Pädiatrie à la carte Copyleft – Verwendung mit Quellenangabe erlaubt Kindesmisshandlung und Kinderschutz Bernd Herrmann Ärztliche Kinderschutzambulanz & Kinderschutzgruppe Kindesmisshandlung Diagnose wird zu selten gestellt Hohe Dunkelziffer Alle sozialen Schichten betroffen Wiederholungsgefahr groß Tendenz zur Eskalation ! Tod durch schwerste, Tod durch schwerste, unerklärte (!) unerklärte (!) Brustkorbverletzungen Brustkorbverletzungen mit Herzbeuteleinblutung, mit Herzbeuteleinblutung, multiplen Knochenbrüchen multiplen Knochenbrüchen und inneren Blutungen. und inneren Blutungen. Jennifer, 15 Monate. Vermeidbar ?? Ein Fall aus Hamburg… Ein Fall aus Hamburg… o 4-jähriges Mädchen, V.a. sexuellen Missbrauch o Gynäkologe: „Defektes Hymen, mehrfache Vergewaltigung“ => Strafanzeige o Inobhutnahme Kinder o Haft für verdächtigten Vater o Gutachten: unauffälliger Befund! o Haftentlassung, Rückführung der Kinder => „Nur dumm gelaufen“, alles wieder gut? …ein …ein verheerender verheerender Fall Fall aus Hamburg… aus Hamburg… o Kinder: trotz Rückführung anhaltende traumatische Belastungsreaktionen o Mutter: trennt sich wegen anhaltender Zweifel und Misstrauen o Vater: von Großfamilie verstoßen („Schande“), Suizidversuch, stationär Psychiatrie… …überhaupt nichts gut… Lehren 1 Lehren 1 o Gratwanderung zwischen Gratwanderung zwischen Unter Unter- & Überdiagnose & Überdiagnose o Beides Beides : Potenziell : Potenziell verheerende Konsequenzen verheerende Konsequenzen o Angst vor falscher Anschuldigung, Angst vor falscher Anschuldigung, Unsicherheit & Unkenntnis Unsicherheit & Unkenntnis o „Gut gemeint“ schützt nicht „Gut gemeint“ schützt nicht vor fachlicher Insuffizienz vor fachlicher Insuffizienz
aber Auftrag einer umfassenden medizinischen Betreuung
Kinderschutz in der Medizin Medizinischer Kinderschutz - Forensische Pädiatrie
Child Abuse Pediatrician
o Alle Bereiche in denen Mitarbeiter des Gesundheitswesens mit
Verdachtsfällen/manifesten Kindeswohlgefährdungen Kontakt
haben oder dem Vorbeugen..
o Somatisch, psychosozial, Recht, Intervention: Grundkenntnisse für
jeden Kinder medizinisch versorgenden Arzt!
o Differenziertes, anspruchsvolles, auch medizinisch
multiprofessionelles Spezialgebiet Spezialgebiet
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Vortrag Kindesmisshandlung und Kinderschutz
B. Herrmann, Klinikum Kassel
Witten, 30.4.2016
14. Pädiatrie à la carte
Copyleft – Verwendung mit Quellenangabe erlaubt
„Professionelle des Gesundheitssystems haben eine Schlüsselrolle in der Erkennung,
Behandlung und Weitervermittlung von Misshandlungsfällen an die zuständigen Ämter.“
WHO, World Report on Violence and Health, Genf 2002
“Krankheiten, die auf Kindesmiss-
handlungen zurückgeführt werden
können, stellen einen signifikanten
Anteil der weltweiten Gesundheits-
belastung dar.”
WHO 2002: Daten aus den USA
o 3.3 Mio Meldungen
o 695.000 bestätigt
o 78 % Vernachlässigung
o 17 % Körperliche Misshandlung
o 9,2% Sexueller Missbrauch
o 7,5% Seelische Misshandlung
o 1537 Todesfälle: 33% VN, 23% KM
Child Maltreatment 2010. US Department of Health & Human Services
National Child Abuse and Neglect Data Survey; www.acf.hhs.gov/programs/cb
Neuere Entwicklungen Deutschland
oo Kasseler Kasseler DGfPIDGfPI Fortbildung für Mediziner Fortbildung für Mediziner seit seit 20032003: ca. 1250 Teilnehmer bis 2015: ca. 1250 Teilnehmer bis 2015
für Kinderschutz in der Medizinfür Kinderschutz in der Medizin
2121
Kinderschutzgruppen in
(Kinder-) Kliniken
Aktuelle Version vom Januar 2015, Version 1.5
Erhältlich: dakj.de, ag-kim.de
o „Dran denken“, Vorstellbarkeit
o Aus- und Fortbildung
o Rationale diagnostische Strategie
o Rechtssicherheit („Schweigepflicht“ ?!)
o Kooperationsfähigkeit und -bereitschaft
o Soziale Kompetenz
o Strukturiertes, verbindliches Vorgehen!
Kindesmisshandlung Diagnose & „Management“
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Vortrag Kindesmisshandlung und Kinderschutz
B. Herrmann, Klinikum Kassel
Witten, 30.4.2016
14. Pädiatrie à la carte
Copyleft – Verwendung mit Quellenangabe erlaubt
Kindesmisshandlung
§ Rechtslage §
Das Rechtsgebot der ärztlichen Schweigepflicht nach §203 StGB ist im Sinne einer Rechtsgüterabwägung gegenüber dem gefährdeten Kindeswohl abzuwägen. Der § 34 StGB erlaubt diese Abwägung im Sinne eines rechtfertigenden Notstandes, wenn Sie gründlich und gewissenhaft erfolgt. Eine Verpflichtung zur Anzeige entsprechend dem § 138 StGB besteht nicht, der Arzt hat ein Zeugnisverweigerungsrecht*.
*…ethisch aber eine Garantenstellung!
oo BefugnisnormBefugnisnorm für Berufsgeheimnisträger zur für Berufsgeheimnisträger zur Informationsweitergabe an das JugendamtInformationsweitergabe an das Jugendamt
oo Abgestuftes VorgehenAbgestuftes Vorgehen
Seit 1.1.2012: Seit 1.1.2012: Das neue BundeskinderschutzgesetzDas neue Bundeskinderschutzgesetz
Güterabwägung: Güterabwägung:
Ethisches DilemmaEthisches Dilemma
Recht des Kindes auf Recht des Kindes auf körperliche und seelische Unversehrtheit:körperliche und seelische Unversehrtheit: Verpflichtung des Staates, dieses Recht zu schützenVerpflichtung des Staates, dieses Recht zu schützen
Recht des Kindes, möglichst in Recht des Kindes, möglichst in Herkunftsfamilie aufzuwachsen: Herkunftsfamilie aufzuwachsen: Verpflichtung des Staates, Eltern dabei zu unterstützenVerpflichtung des Staates, Eltern dabei zu unterstützen
Recht des Kindes auf Recht des Kindes auf Sicherung seiner Ansprüche:Sicherung seiner Ansprüche: auf Förderung und auf Förderung und Bildung; u.U. gegenüber Eltern (Rentenansprüche)Bildung; u.U. gegenüber Eltern (Rentenansprüche)
nach Thyen
Güterabwägung: Güterabwägung:
Ethisches DilemmaEthisches Dilemma
Rechtsbedürfnisse der Gesellschaft:Rechtsbedürfnisse der Gesellschaft: Keine Toleranz von Gewalt gegen Kinder, Keine Toleranz von Gewalt gegen Kinder, Kinder mit gleichen Rechten wie ErwachsenenKinder mit gleichen Rechten wie Erwachsenen
Recht der oft selbst jungen Eltern: Recht der oft selbst jungen Eltern: psychologische Hilfe und Therapie zu erhaltenpsychologische Hilfe und Therapie zu erhalten
ÖffentlichesÖffentliches Interesse an Prävention:Interesse an Prävention: Verhütung weiterer Gewalt am Opfer & weiteren Verhütung weiterer Gewalt am Opfer & weiteren Kindern der Familie; allgemeine GewaltpräventionKindern der Familie; allgemeine Gewaltprävention
