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Ist es nur der Augeninnendruck - bundesverband-glaukom.de · Systemischer Blutdruck • Der...

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Lutz E. Pillunat Universitäts-Augenklinik Dresden (Dir.: Prof. Dr. med. Lutz E. Pillunat) Ist es nur der Augeninnendruck ?
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Page 1: Ist es nur der Augeninnendruck - bundesverband-glaukom.de · Systemischer Blutdruck • Der Blutdruck ist im Tagesverlauf nicht konstant. • Beim Gesunden ist der Blutdruck in der

Lutz E. Pillunat

Universitäts-Augenklinik Dresden(Dir.: Prof. Dr. med. Lutz E. Pillunat)

Ist es nur der Augeninnendruck ?

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Definition

„ Das primäre Offenwinkelglaukom ist eine chronisch,progressive bilaterale Neuropathie des N. opticus . (EGS - Guidelines 2003)

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• Baltimore Eye Survey 1991

Bei Reihenuntersuchungen weisen 50% der manifesten Glaukome einen intraokularen Druck unter 21 mmHg auf

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Baltimore Eye Survey 1991

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Definition

„Unter einem Normaldruckglaukom werden primär chronische Offenwinkelglaukome zusammengefaßt, die einen IOD unter 21 mmHg aufweisen“. (EGS - Guidelines 2003)

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Vaskuläre Risikofaktoren

• Normaldruckglaukom• Hochdruckglaukom

Vaskuläre Faktoren

Augeninnendruck

NDG HDG

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Definition

• Vaskuläre Risikofaktoren sind Faktoren, die eine Verminderung der Sehnervenkopfperfusion hervorrufen und damit zu einer Schädigung des Sehnerven führen können.

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Vaskuläre Risikofaktoren

• Systemischer Blutdruck– Hypertonus– Hypotonie

• Vasospasmen• Papillenrandblutungen

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Vaskuläre Risikofaktoren

• Vasospasmen• Papillenrandblutungen• Defekte Autoregulation• Systemischer Blutdruck

– Hypertonus– Hypotonie

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Interaktion von IOD und Blutdruck

PD

IOD

RRophth.

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Blood pressure and glaucoma prevalence

Egna-Neumarkt

Studie; Bonomi et al. 2000 Ophthalmology

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Kritische diastolische Perfusionsdrücke

• < 50 mm Hg (Baltimore Eye Study,Tielsch 1995)

• < 55 mm Hg (Barbados Eye Study, Leske 1995)

• < 70 mm Hg (Egna-Neumarkt Study, Bonomi 2000)

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Systemischer Blutdruck

• Der Blutdruck ist im Tagesverlauf nicht konstant.

• Beim Gesunden ist der Blutdruck in der Nacht niedriger als am Tag.

• Beim Glaukom treten die Phasen der Hypotonie insbesondere in der Nacht auf („nocturnal dips“).

• Die einmalige Bestimmung des Blutdruckes reicht oft nicht aus.

• Diagnostik: 24h-Blutdruckmessung

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Nächtliche Hypotonie

Kaiser et al. 1991

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Hypotonie

• Therapie der Wahl– Körperliche Betätigung– Salzreiche Diät

• In Einzelfällen– Mineralocorticoide Cave: NW!

• Obsolet– Ergotaminpräparate Cave: Vasokonstriktion

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Hypotonie

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Hypotonie

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Hypotonie

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Hypotonie

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Nächtliche Hypotonie

• Auch bei Patienten mit Bluthochdruck• Übertherapie, während der Nacht

Kaiser et al. 1991RR-Medikation

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Hypertonus

• Bei nächtlicher Hypotonie– Umstellung der antihypertensiven

Therapie– Z.B. 1-1-0 anstatt 1-0-1

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Vasospasmen

• Parapapilläre Vasokonstriktionen

• Vermehrt bei Normaldruckglaukom und Hochdruckglaukom

• Blutfluß = π

x r4 x ΔP

8 x η

x lRader et al. 1994

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Vasospasmen

• Nagelfalzkapillaroskopie• Häufig systemische

Erkrankung• Kälteprovokationstest

Gasser P, Flammer J Influence of vasospasmon visual function Doc Ophthalmol 1987 66:3-18

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Carbogentest

• Neurologische Routinediagnostik• Inhalation von Carbogengas

– (95% O2 , 5% CO2 )• Transcranieller Doppler-Ultraschall• Bestimmung der Reservekapazität der

hirnversorgenden Arterien

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Carbogentest

• Gesichtsfeldprüfung unter Carbogenatmung

• Carbogen-Responder– Verbesserung des Gesichtsfeldes

• Nicht-Responder– Keine Verbesserung des Gesichtsfeldes

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Carbogentest

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Carbogentest

AG Böhm und LE Pillunat 1999

• 31 Patienten mit NDG (13 Responder / 18 Nicht-Responder)• Gesichtsfeld / okuläre Pulsamplituden• 18 Monate Therapie mit Nimodipin (2 x 30mg)

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Carbogentest

• Detektiert Patienten die an okulären Vasospasmen leiden

• Detektiert Patienten die potentiell von einer spasmolytischen Therapie profitieren

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Vasospasmen Therapie

• Spasmolytische Therapie– Magnesium

• Magnesium 3 x 100mg p.o.

– Kalziumantagonisten• Nimodipin 2 x 30mg p.o.• Nifedipin falls zusätzlich Hypertonus

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Universitätsklinikum Carl Gustav CarusDie Dresdner.


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