LCHF Kongress 2018 - Düsseldorf
Ist Diabetes heilbar?Ergebnisse eines 12-Wochen
PilotprojektsMag.rer.nat. Julia Tulipan
www.paleolowcarb.de
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Überblick
1. Bedeutung von Diabetes
2. Ernährungsempfehlungen
3. Studienlage
4. Pilotprojekt „Diabetes selbst in die Hand nehmen“
1000
52% 1,8 MrdDirekte
Kosten Jährlich steigen die
Gesundheitskosten für
Diabetes um 1,8
Milliarden €.
Zahl der
Übergewichtigen 2013 erhöhte sich der Anteil an
übergewichtigen Menschen auf
52%.
1000
NeuerkrankungenJeden Tag kommen 1000 Diabetes
Neuerkrankungen dazu.
Diabetes Epidemie
Übergewicht und Diabetes
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Progression nach Unten
MetforminMetformin + 1 Medikament
Metformin + 2 Medikamente
Metformin, Medikamente
+ Insulin
Annahme: „Wie allgemein bekannt ist, handelt es sich bei Typ-2-Diabetes um eine chronische, also nicht heilbare, progressive und dynamische Erkrankung.“
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Folgeerkrankungen
• 80,1 % Bluthochdruck
• 24,1 % Diabetische Retinopathie
• 23 % Neuropathie
• 12,1 % periphere Arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)
• 11,1 % Herzinfarkt
• 9,7 % Diabetische Nephropathie (Niereninsuffizienz)
• 7,4 % Schlaganfall
• 4,9 % diabetisches Fußsyndrom
• 1,7 % Amputation
• 0,6 % ErblindungDiabetesDE: Deutscher Gesundheitsbericht Diabetes 2010. (PDF) auf diabetesde.org (PDF; 1,5 MB) Kirchheim Verlag, 2009.
Österreichische Gesellschaft für Ernährung
Ausgewogene Ernährung Grundlage der Diabetesbehandlung bei Diabetes mellitus Typ 2 ist eine ausgewogene Ernährung und ausreichende körperliche Bewegung. Basierend auf:• Angepasste Energiezufuhr = weniger Kalorien• Verteilung der Mahlzeiten = keine so grossen Portionen• Angepasste Kohlenhydratzufuhr = “richtige Kohlehydrate”• Fettmenge beachten = v.a. Verzicht auf Butter, Öle, etc.• Pflanzliche Öle bevorzugen = Olivenöl, Rapsöl, Omega 3 Fettsäuren
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Ernährungsempfehlungen für Typ 2 Diabetiker
• Mehrere kleine Mahlzeiten halten den Blutzucker konstant.
• Wählen Sie Vollkornprodukte aus. Kohlenhydrate sind die "Sattmacher" und nicht die "Dickmacher".
• Sparsam Fett verwenden und die versteckten Fette berücksichtigen.
• Weniger Essen
By Alex E. Proimos
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Low-Calorie & Low-Fat auf Dauer nicht durchführbar• Chronischer Hunger sehr belastend
• Reduktion der REE (Resting Energy Expenditure = Grundumsatz)
• Mangelernährung
• Muskelmasseverlust
Fothergill, Erin, et al. "Persistent metabolic adaptation 6 years after “The Biggest Loser” competition." Obesity (2016)
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Weniger essen und mehr bewegen ist KEINE lebenslang
durchführbare Strategie!
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So reagiert der Körper auf ein chronisches EnergiedefizitMinnesota Starvation Experiment
November 1944 bis Dezember 1945
36 Junge Männer
4 Phasen:
Kontrollphase (12 Wochen) - Hunger-Phase (24
Wochen) - Eingeschränkte Rehabilitationsphase (12
Wochen) - Uneingeschränkte Rehabilitationsphase (8
Wochen)
Keys, A., Brožek, J., Henschel, A., Mickelsen, O., & Taylor,
H. L., The Biology of Human Starvation (2 volumes),
University of Minnesota Press, 1950.
TIME LIFE Copyright
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Ergebnisse
• Anstieg in div. psychologischen Erkrankungen: Depression, massiver emotionaler Stress,
• Selbstverstümmelung
• Obsessives Beschäftigen mit Essen sowohl in der Hungerperiode als auch während der Rehabilitationsphase.
• eingeschränkte Konzentrationsfähigkeit und Fokus
• Abnahme der BMR (base-metabolic-rate) und Respiratorischen Quotienten (Umsatz von Sauerstoff pro Minute)
• Abnahme der Körpertemperatur
• Ödeme in den Extremitäten
© TIME LIFE
Jeder, der schon einmal eine Diät gemacht hat, und versucht hat mit 1000kcal pro Tag die Anforderungen
des täglichen Lebens zu meistern, wird ähnliche Erfahrungen gemacht haben.
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The Biggest Loser StudyFothergill, Erin, et al. "Persistent metabolic adaptation 6 years after “The Biggest Loser” competition." Obesity (2016).
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• 14 BL Teilnehmer – 6 Jahre lang begleitet
• Fast alle wieder zugenommen; mehr oder gleich viel wie vor BL
• REE und TEE deutlich reduziert. Bei gleichem Gewicht ca. 700kcal WENIGER Verbrauch!
Publikumswirksam aber nicht nachhaltig!
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Biggest Loser
Persistent metabolic adaptation 6 years after “The Biggest Loser” competition
ObesityVolume 24, Issue 8, pages 1612-1619, 2 MAY 2016 DOI: 10.1002/oby.21538http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/oby.21538/full#oby21538-fig-0002
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Kohlenhydratreduzierte Ernährung als nutritive Therapie für Diabetes?
Eigentlich ein alter Hut
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Die Extraktion von Insulin
1922 gelang dem Kanadier Frederick Banting Insulin aus der Bauchspeicheldrüse von Schweinen zu extrahieren
1923 Nobelpreis für Physiologie und Medizin
Bis dahin war
→Typ-1 Diabetes eine tödlich verlaufende Erkrankung
→ Typ-2 Diabetes wurde mit „Ernährungstherapie“ behandelt
Conclusion: This study shows the beneficial effects of a ketogenic diet over the conventional LCD in obese diabetic subjects. The ketogenic diet appears to improve glycemic control – Nutrition, 2012
Nutrition DOI: (10.1016/j.nut.2014.06.011)
“Dietary carbohydrate restriction has the greatest effect on decreasing blood glucose levels”
3 versch. Diäten:
1. Konventionelle fettreduzierte Diät(45-56% carbs)
2. Mediterrande Diät, nur Kaffee zum Frühstück (= similar to 16:8 intermittent fasting) großes Mittagessen (32-35% carbs)
3. Moderate kohlenhydratreduzierte Diät(16-24% carbs)
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Effects of a Paleolithic diet and exercise on liver fat, muscle fat and insulin sensitivity.
Otten, Julia, Umeå University, Faculty of Medicine, Department of Public Health and Clinical Medicine, Medicin.
Kongress der „European Association for the Study of Diabetes (EASD)“, 2016
In individuals with type 2 diabetes, a Paleolithic diet for 12 weeks improved weight, insulin sensitivity, HbA1c, triglycerides and blood pressure.
Conclusion
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Feinman, Richard David, et al. "Dietary Carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management.” Critical review and evidence base.“ Nutrition (2014).
Studienlage
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Conclusion
Dietary carbohydrate restriction is the most effective method (other than starvation) of reducing serum TGs and increasing high-density lipoprotein
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Food consumption and the actual statistics of cardiovascular diseases: an epidemiological comparison of 42 European countries
Pavel Grasgruber*, Martin Sebera, Eduard Hrazdira, Sylva Hrebickova and Jan Cacek Faculty of Sports Studies, Masaryk University, Brno, Czech Republic
Food & Nutrition Research 2016
Studienlage
Kein Zusammenhang zwischen CVD und gesättigtenFetten, statt dessen ein Zusammenhang zwischen CVD Risiko und Ernährungsgewohnheiten mit vielenKohlehydraten und hohem glykämischen Index.
Conclusion
„Fett schützt das Herz und die derzeit gültigen Ernährungsempfehlungen haben keine wissenschaftliche Grundlage“
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2004 schreibt Sylvan Lee Weinberg, der ehemalige Präsident des American College ofCardiology:
The low-fat, high-carbohydrate diet … may well have played an unintended role in the current epidemics of obesity, lipid abnormalities, type 2 diabetes, and metabolic syndromes. This diet can no longer be defended by appeal to the authority of prestigious medical organizations.
Übersetzung: Die fettarme, kohlenhydratreiche Diät ... kann in der aktuellen Epidemie von Fettleibigkeit, Lipid-Anomalien, Typ-2-Diabetes und metabolischen Syndrom eine unbeabsichtigte Rolle gespielt haben. Diese Diät kann nicht länger, unter Berufung auf die Autorität renommierter medizinischer Organisationen, verteidigt werden.
Weinberg, Sylvan Lee. "The diet–heart hypothesis: a critique." Journal of the American College of Cardiology 43.5 (2004): 731-733.
Prof. Dr. Matthias BlüherPräsident der Deutschen Adipositas-Gesellschaft (DAG)
„Die derzeitigen Empfehlungen der DGE zurMakro- und Nährstoffverteilung für die
Ernährung der Bevölkerung sind nicht mehrzeitgemäß und sollten überarbeitet werden -zumal sie auch nicht durch wissenschaftliche
Daten gestützt werden.“
www.aerzteblatt.de – 23.Januar 2017
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Diabetes selbst in die Hand nehmenMai – Juli 2017
12-Wochen Pilotprojekt
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Problemstellung und Zielsetzung
Problem/ Vorbehalte
LCHF ist schwer umzusetzen und betreuungsintensiv
Zielsetzung
1) LCHF ist mit minimalen Betreuungsaufwand einfach und effektiv umsetzbar
2) LCHF wirkt sich positiv auf den Krankheitsverlauf aus
Daniela PeiferDiätologin
www.danielapfeifer.at
www.lowcarbgoodies.at
Dr. Roland FuschlbergerInternist
www.infumed.at
Julia TulipanBiologin
www.paleolowcarb.de
Dr. Peter SchödlSportmedizin
www.hoch-form.at
Das TeamInnsbruck und Wien
21
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Teilnehmer
Diabetes Typ 1/ Typ2 oder Prädiabetes
Bereitschaft zu den Gruppentreffen zu kommen
Ernährungsumstellung für 12 Wochen
Zwei Blutbefunde
27 Teilnehmer
3 Dropout
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Ablauf
12 Wochen kostenloses
Ernährungscoachingärztliche Kontrolle
ausführliche Ernährungsschulung
zum Thema LowCarb
6 GruppentreffenAnfangs- und
Endkontrolle mit Befundauswertung
Umfangreiches „Goodie-Bag“ mit
Unterlagen etc.
11.07. 2017 18.04. 2017 25.04. 201 22.05. 201 12.06. 2017
Kick-Off
Spezialthema
„Fette“,
Fragen und
Austausch
108
Spezialthema
„Proteine“,
Fragen und
Austausch
Spezialthema
„Cholesterin“,
Fragen und
Austausch Abschlusstermin
und Blutabnahme
Ernährungsschulung, Rezepte,
Goodiebag,
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Hba1c
5,55,65,75,85,9
66,16,26,36,46,56,66,76,86,9
77,17,27,37,47,57,67,77,87,9
8
Woche1 Woche 12
Hba1c Gruppe Wien
A B C D E F G
Medikamente um 75% reduziert
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Hba1c
4,5
5,5
6,5
7,5
8,5
9,5
10,5
11,5
Woche 1 Woche 12
Hba1c Gruppe Innsbruck
A B C D E F G H I
Typ 1 Diabetikerin
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79% der Teilnehmer - Hba1c durchschnittlich 1% Punkt verbessert Blutzucker ist im Schnitt um 10 mg/dl gesunken
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Bei 86% der Teilnehmer konnten wir eine durchschnittliche Senkung um 10 mg/dl erreichen
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Studien und Erfahrung zeigen uns, dass die aktuellen Leitlinien zur Ernährung
beim T2D in Frage zu stellen sind.
LCHF ist einfach undohne großen Betreuungsaufwand
umsetzbar.
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Ich brauche Ihre Unterstützung
Haben oder hatten Sie eine Tumorerkrankung?
Ich suche
Personen, die: LCHF/ Keto/ LOGI/ Paleo/ LowCarb oder Atkins während der Krebserkrankung durchgeführt haben, oder aktuell durchführen.
Fragebogen – ca. 30 Minuten www.paleolowcarb.de/fragebogen
Betreut durch: Prof. Dr. Barbara Kofler
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Danke!Mag.rer.nat. Julia Tulipan
www.paleolowcarb.de
FRAGEN?
Studiewww.paleolowcarb/fragebogen
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Samaha, Frederick F., et al. "A low-carbohydrate as compared with a low-fat diet in severe obesity." New England Journal of Medicine 348.21 (2003): 2074-2081.
Conclusion: Taken together, our findings demonstrate that severely obese subjects with a high prevalence of diabetes and the metabolic syndrome lost more weight during six months on a carbohydrate-restricted diet than on a calorie- and fat-restricted diet. The carbohydrate-restricted diet led to greater improvements in insulin sensitivity that were independent of weight loss and a greater reduction in triglyceride levels
Bazzano, Lydia A., et al. "Effects of low-carbohydrate and low-fat diets: a randomized trial." Annals of internal medicine 161.5 (2014): 309-318.
Conclusion: The low-carbohydrate diet was more effective for weight loss and cardiovascular risk factor reduction than the low-fat diet. Restricting carbohydrate may be an option for persons seeking to lose weight and reduce cardiovascular risk factors.
Haimoto, Hajime, et al. "Three-graded stratification of carbohydrate restriction by level of baseline hemoglobin A1c for type 2 diabetes patients with a moderate low-carbohydrate diet." Nutrition & metabolism 11.1 (2014): 33.
Conclusion: Also, the greater the reduction in carbohydrate intake (g/day), the greater the decrease in HbA1c levels (P < 0.001), but DeltaHbA1c was not significantly influenced by changes in other macronutrient intakes (g/day).
Feinman, Richard D, et al. „Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management: Critical review and evidence base”. Nutrition. 2014 Jul 16. pii: S0899-9007(14)00332-3.
Conlusion: Dietary carbohydrate restriction reliably reduces high blood glucose, does not require weight loss (although is still best for weight loss), and leads to the reduction or elimination of medication. It has never shown side effects comparable with those seen in many drugs.
Accurso, Anthony, et al. "Dietary carbohydrate restriction in type 2 diabetes mellitus and metabolic syndrome: time for a critical appraisal." Nutrition & metabolism 5.1 (2008): 9.
Conclusion: The rationale is that carbohydrate restriction improves glycemic control and reduces insulin fluctuations which are primary targets. Experiments are summarized showing that carbohydrate-restricted diets are at least as effective for weight loss as low-fat diets and that substitution of fat for carbohydrate is generally beneficial for risk of cardiovascular disease. These beneficial effects of carbohydrate restriction do not require weight loss. Finally, the point is reiterated that carbohydrate restriction improves all of the features of metabolic syndrome.
Fothergill, Erin, et al. "Persistent metabolic adaptation 6 years after “The Biggest Loser” competition." Obesity (2016)
Conclusions: Metabolic adaptation persists over time and is likely a proportional, but incomplete, response to contemporaneous efforts to reduce body weight.