Oberhausen Januar Oberhausen Januar 2007 Thomas H. Cegla2007 Thomas H. Cegla
Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
InvasiveInvasive SchmerztherapieSchmerztherapiePort, Pumpe, SCSPort, Pumpe, SCS
T. CeglaT. Cegla
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
Schmerztherapie im Schmerztherapie im "" KappelchenKappelchen ""
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
ThemenThemenGrundlagenGrundlagenWas heiWas heißßtt invasivinvasiv??Der SchmerzpatientDer SchmerzpatientDer PalliativpatientDer PalliativpatientSchmerztherapeutische Methoden aus der AnSchmerztherapeutische Methoden aus der AnäästhesiesthesiePeriduralkatheterPeriduralkatheter und Risikenund RisikenNeuromodulationNeuromodulationKriterienKriterienSCSSCSIntrathekaleIntrathekale MedikamentenpumpenMedikamentenpumpenTestverfahrenTestverfahrenBeispieleBeispieleAblaufAblaufPortPort
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
Nervenfasern mit Endoneurium4.Epineurium2.
Perineurium3.Nervenfaszikel1.
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
NervenfasernNervenfasernEin Nerv enthEin Nerv enthäält unterschiedliche Fasern !lt unterschiedliche Fasern !
Thermorezeptoren,Thermorezeptoren,SchmerzrezeptorenSchmerzrezeptoren
PostganglionPostganglionäärrvegetativvegetativ
1111CC(marklos)(marklos)
--PrPrääganglionganglionäärrvegetativvegetativ
101022BB
Thermorezeptoren,Thermorezeptoren,SchmerzrezeptorenSchmerzrezeptoren
--202033AA--
--MuskelspindelMuskelspindel303055AA--
MechanorezeptorenMechanorezeptorender Hautder Haut
--60601010AA--
MuskelspindelMuskelspindelSkelettmuskelSkelettmuskel8080--1201201010--2020AA--
AfferenteAfferente FaserFaserEfferenteEfferenteFaserFaser
LeitungsLeitungs--geschwindigkeitgeschwindigkeitIn m/sIn m/s
DurchDurch--messermesserInIn mm
FasertypFasertyp
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
LangsamerLangsamerSchmerzSchmerz
CC(marklos)(marklos)
SchnellerSchnellerSchmerzSchmerz
AA--
Saltatrorische Erregungsweiterleitung an markhaltigen Nervenfasern
Schema:
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
Was heiWas heißßtt invasivinvasiv??invasivinvasiv == invinv deredere = eindringen= eindringen
die Oberfldie Oberflääche (Haut) che (Haut) durchdringen:durchdringen:Operativ durch Operativ durch HautschnittHautschnitt
Implantation von Ports, Implantation von Ports, Pumpen oder Pumpen oder StimulatorenStimulatoren
Durch NadelstichDurch NadelstichintracutanintracutansubcutansubcutaninterstitiellinterstitiellintramuskulintramuskuläärrZNSZNS
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
Der SchmerzpatientDer Schmerzpatient
Lange KrankengeschichteLange KrankengeschichteArztwechselArztwechselTherapiewechselTherapiewechselMedikamentenanamneseMedikamentenanamnesePsychische BeeintrPsychische Beeinträächtigungchtigung
Der SchmerzpatientDer Schmerzpatient
Invasiv = was noch unter die Haut geht Invasiv = was noch unter die Haut geht GesellschaftGesellschaft
ArbeitArbeitSoziale AnerkennungSoziale Anerkennung
FamilieFamiliePartnerschaftPartnerschaftFreundeFreunde
FinanzenFinanzen
Medizinisches SystemMedizinisches SystemBBüürokratierokratie
KrankenkassenKrankenkassenPersonalPersonal
Arzthelferinnen, Schwestern, Arzthelferinnen, Schwestern, ÄÄrzterzte
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
Der PalliativpatientDer Palliativpatient
"Palliativ" aus dem Lateinischen, wie "Palliativ" aus dem Lateinischen, wie ein "Mantel" soll sich ein "Mantel" soll sich schmerzlindernde Medizin schschmerzlindernde Medizin schüützendtzendum den Patienten legen, soll Wum den Patienten legen, soll Wüürderdeund Lebensqualitund Lebensqualitäät der Kranken t der Kranken wahrenwahren -- und das ganze mund das ganze mööglichst zu glichst zu Hause.Hause.
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
palliativepalliative MaMaßßnahmennahmen
SymptomlinderungSymptomlinderungBetreuungBetreuung
MedizinischeMedizinischePflegerischePflegerischePsychosozialePsychosozialeseelsorgerischseelsorgerisch
SchmerztherapieSchmerztherapie
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
NeurodestruktivNeuroablative operative Verfahren
NeuromodulierendRM-nahe Opiate / SCS
NeurodestruktivChemische Neurolyse
Parenteral s.c. Infusioni.v.-InfusionPCA
EnteralWHO-StufenschemaI – II – III
OralTransdermalSublingualrektal
Einbeziehung der FamiliePhysikalische TherapieVerhaltenstherapie zur KrankheitsbewältigungPalliativ antineoplasische Therapie
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
Applikationsweg in Abhängigkeit von der Lebenserwartung
s.c.s.c.--InfusionInfusionIntrathekalIntrathekal externexterntragbare Pumpetragbare Pumpe
IntrathekalIntrathekalimplantierteimplantiertePumpePumpe
s.c.s.c.--InfusionInfusions.c.s.c.--InfusionInfusion
OralOral--rektalrektal--transdermaltransdermal
OralOral--rektalrektal--transdermaltransdermal
OralOral--rektalrektal--transdermaltransdermal
WHO Stufe IWHO Stufe I--IIIIIIWHO Stufe IWHO Stufe I--IIIIIIWHO Stufe IWHO Stufe I--IIIIII
>6 Monate >6 Monate palliativpalliativ/kurativ/kurativ
33--6 Monate 6 Monate palliativpalliativ
<3Monate<3Monate palliativpalliativ
Tumorschmerztherapie- R.TomaManual Supportive Maßnahmen und symptomorientierte Therapie Tumorzentrum München 2001
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
Gliederung der VerfahrenGliederung der Verfahren
zentrale Blockaden:zentrale Blockaden:An Strukturen des ZNS:An Strukturen des ZNS:
SpinalanSpinalanäästhesiesthesieEpiduralanEpiduralanäästhesiesthesieIntrathekaleIntrathekale VerfahrenVerfahren
Periphere BlockadenPeriphere BlockadenNervenNervenGanglienGanglienWurzelnWurzelnSympathicusblockadenSympathicusblockaden
GrenzstrangGrenzstrangGanglienGanglien
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
ZieleZiele
DiagnoseDiagnoseSind Nerv, Wurzel oder Ganglion fSind Nerv, Wurzel oder Ganglion füür den Schmerz verantwortlichr den Schmerz verantwortlichWelche Abschnitte der Erregungsweiterleitung sind fWelche Abschnitte der Erregungsweiterleitung sind füür das r das Schmerzgeschehen verantwortlichSchmerzgeschehen verantwortlichGenau LokalisationGenau Lokalisation
PrognosePrognoseSind Katheterverfahren oder Pumpenimplantationen Sind Katheterverfahren oder Pumpenimplantationen erfolgversprechenderfolgversprechend
TherapieTherapieProphylaxeProphylaxe
z.B.beiz.B.bei AmputationenAmputationen
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
zentrale Blockadenzentrale BlockadenPeriphere Blockaden Periphere Blockaden SympathicusblockadenSympathicusblockaden
DiagnoseDiagnose
PrognosePrognose
TherapieTherapie
ProphylaxeProphylaxe
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
LokalLokal-- undundRegionalanRegionalanäästhesieverfahrensthesieverfahren
SchleimhautanSchleimhautanäästhesiesthesieInfiltrationsanInfiltrationsanäästhesiesthesieNervenblockadeNervenblockadePlexusanPlexusanäästhesiesthesieRRüückenmarksnaheckenmarksnaheLeitungsanLeitungsanäästhesiesthesie(Vollnarkose)(Vollnarkose)
NachNach StriebelStriebel AnAnäästhesiesthesie--IntensivmedizinIntensivmedizin--Notfallmedizin 5.Auflage Notfallmedizin 5.Auflage SchattauerSchattauer
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
InvasiveInvasive VerfahrenVerfahren
SingleSingle ShotShotPeriphere NervenPeriphere NervenGanglienGanglienNervenplexusNervenplexusZNSZNS
KatheterverfahrenKatheterverfahrenPDKPDKSpinalkatheterSpinalkatheterFemoralisFemoralis--,, IschiadicusIschiadicus--, Plexuskatheter, Plexuskatheter
ImplantationImplantation von Ports, Pumpen, von Ports, Pumpen, StimulatorenStimulatoren
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
DerDer PeriduralkatheterPeriduralkatheter -- IndikationIndikation
Schmerztherapie mit Lokalanästhetika
und/oder OpiatenSingle ShotKatheterPortexternen PumpenImplantierte Pumpen
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
DerDer PeriduralkatheterPeriduralkatheterStationStationäärr
Testdosis Bupivacain 0,5%2-3 mlBupivacain 0,25% 5ml (Die Konzentration ist abhängig vom Gesamtvolumen)+ Triamteren 40mg (Cave: Diabetes mellitus)2x täglich Nachinjektionen Bupivacain0,25 oder PCEASufentanyl bei unzureichender SchmerzlinderungBehandlungsdauer ca. 5 TagePhysiotherapie und Bewegung
ambulantambulantMobilität, Interlekt, AngehörigeSingle shot mit
Testdosis Bupivacain 0,5% 2-3 mlBupivacain 0,125% 5ml (Die Konzentration ist abhängig vom Gesamtvolumen)
SchmerztagebuchNachinjektionen Bupivacain0,25 oder PCEASufentanyl bei unzureichenderSchmerzlinderungBehandlungsdauer ?
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
DerDer PeriduralkatheterPeriduralkatheterWirkungWirkung auf die neurogene Entzündung auch beim Palliativpatienten
Verdünnung von algetisch wirkenden Substanzen
Abschwellend
Relaxierend
analgetisch
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
PeriduralanPeriduralanäästhesiesthesie und Komplikationenund KomplikationenInzidenzInzidenz von klinisch relevanten Blutungen nach von klinisch relevanten Blutungen nach PeriduralanPeriduralanäästhesiensthesien bei Patienten ohne spezifische bei Patienten ohne spezifische Risikofaktoren mit maximal 1:150.000 Risikofaktoren mit maximal 1:150.000 Schmidt und Nolte : in einem Zeitraum von knapp Schmidt und Nolte : in einem Zeitraum von knapp 30 Jahren insgesamt 61 Blutungen im Bereich des 30 Jahren insgesamt 61 Blutungen im Bereich des Zentralnervensystems nach diagnostischen oder Zentralnervensystems nach diagnostischen oder therapeutischentherapeutischen LumbalpunktionenLumbalpunktionen
2929 epiepi--// subduralesubdurale rrüückenmarknahe Hckenmarknahe Häämatomematome62%62% gerinnungshemmendegerinnungshemmende oder die Gerinnung veroder die Gerinnung veräänderndenderndeMedikamente. Medikamente.
3232 intracranielleintracranielle subduralesubdurale HHäämatomematome
M.M. ThThöönsns und M. und M. ZenzZenzAnAnäästhesiologie und Intensivmedizin 9 (38), 464sthesiologie und Intensivmedizin 9 (38), 464--469, 1997469, 1997
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
FallbeispielFallbeispiel
46 j46 jäähriger Patient mit hriger Patient mit metastmetast. BC. BCKnochenmetastasenKnochenmetastasenSchmerz im unteren Schmerz im unteren RRüücken NAS 10 cken NAS 10 DurogesicDurogesic 200200 ygyg/d/dPrognose 3 Monate Prognose 3 Monate LebenserwartungLebenserwartung
PDKPDK singlesingle shotshot2424 ststüündigendige BesserungBesserungUntertunnelter PDKUntertunnelter PDKExterne Pumpe mit Externe Pumpe mit NaropinNaropinNach 3 Wochen plus Nach 3 Wochen plus SuffentanylSuffentanylErhErhööhung der hung der BoliBoliStufenweise Anpassung durch Stufenweise Anpassung durch den Hausarztden HausarztNach 5 Monaten starke Nach 5 Monaten starke Belastung der AngehBelastung der AngehöörigenrigenStationStationääre Palliativbehandlung re Palliativbehandlung
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
NeuromodulationNeuromodulationReversible Beeinflussung der neuronalen Reversible Beeinflussung der neuronalen TransmissionTransmission afferenterafferenter undund efferenterefferenter FasernFaserndes zentralen und peripheren Nervensystemsdes zentralen und peripheren Nervensystems
NeurostimulationNeurostimulationVerhinderung der Verhinderung der üüberproportionalen Steigerung der berproportionalen Steigerung der sensorischen Information durch elektrische Reizung sensorischen Information durch elektrische Reizung GABAergerGABAerger InterneuroneInterneurone
IntrathekaleIntrathekale PharmakotherapiePharmakotherapieHohe lokale Substratkonzentrationen senken die neuronale Hohe lokale Substratkonzentrationen senken die neuronale AktivitAktivitäät und t und postsynaptischepostsynaptische ErregbarkeitErregbarkeit
Übersicht: Standardisierung invasiver neuromodulativer Verfahren –Leitlinie Stufe I der Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AMWF-Expertenempfehlung) Schmerz 2003 – H.Harke et al
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
LeitlinienLeitlinienDeutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS)Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS)
AWMFAWMF--LeitlinienLeitlinien--RegisterRegister Nr. 041/002 Entwicklungsstufe: 1 nicht aktualisiert Nr. 041/002 Entwicklungsstufe: 1 nicht aktualisiert
StandardisierungStandardisierung invasiverinvasiver neuromodulativerneuromodulativerVerfahrenVerfahren
2.2 Einschlusskriterien2.2 EinschlusskriterienPatienten, deren Patienten, deren chronische Schmerzenchronische Schmerzen mit konventionellen Mamit konventionellen Maßßnahmen nurnahmen nurunzureichend oder unter Inkaufnahme erheblicher Nebenwirkungen tunzureichend oder unter Inkaufnahme erheblicher Nebenwirkungen therapiertherapiertwerden kwerden köönnen, sollten bei oben genannten Indikationen nnen, sollten bei oben genannten Indikationen frfrüühzeitighzeitig demdemNeurostimulationsverfahren zur Neurostimulationsverfahren zur ÜÜberprberprüüfung der Wirksamkeit zugeffung der Wirksamkeit zugefüührt werden, um hrt werden, um eine weitere eine weitere ChronifizierungChronifizierung zu vermeiden. Der Abschluss einer positiven zu vermeiden. Der Abschluss einer positiven TestphaseTestphase ist zwingende Voraussetzung zur definitiven Systemimplantation.ist zwingende Voraussetzung zur definitiven Systemimplantation.
2.3 Ausschlusskriterien2.3 Ausschlusskriteriennegativer Testphasenegativer TestphaseTherapiecomplianceTherapiecomplianceEine pathologische psychiatrische Eine pathologische psychiatrische KomorbiditKomorbiditäätt (wie schizophrene, affektive, (wie schizophrene, affektive, neurotische Stneurotische Stöörungen, Persrungen, Persöönlichkeitsstnlichkeitsstöörungen, Verhaltensauffrungen, Verhaltensauffäälligkeiten, organisch lligkeiten, organisch bedingte psychische Auffbedingte psychische Auffäälligkeiten incl. Sucht und Medikamentenmissbrauch) lligkeiten incl. Sucht und Medikamentenmissbrauch) muss muss individuell evaluiertindividuell evaluiert werden und kann werden und kann gegebenenfallsgegebenenfalls zumzum AusschlussAusschluss vom Verfahren vom Verfahren ffüühren.hren.
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
LeitlinienLeitlinienDeutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS)Deutschen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (DGSS)
AWMFAWMF--LeitlinienLeitlinien--RegisterRegister Nr. 041/002 Entwicklungsstufe: 1 nicht aktualisiert Nr. 041/002 Entwicklungsstufe: 1 nicht aktualisiert
StandardisierungStandardisierung invasiverinvasiver neuromodulativerneuromodulativerVerfahrenVerfahren2.1 Indikationen 2.1 Indikationen
2.1.2 R2.1.2 Rüückenmarknahe Stimulation (SCS)ckenmarknahe Stimulation (SCS)NeuropathischerNeuropathischer SchmerzSchmerzRadikulopathieRadikulopathieInkompletteInkomplette PlexuslPlexuslääsionsionRRüückenmarkslckenmarkslääsionsionPhantomschmerzPhantomschmerzStumpfschmerzStumpfschmerzZosterZoster-- undund PostPost--ZosterZoster--NeuralgieNeuralgieMetabolischeMetabolische ((PolyPoly--)Neuropathie)NeuropathieRRüückencken--BeinBein--Schmerzsyndrom (postoperativ Schmerzsyndrom (postoperativ posttraumatisch)posttraumatisch)Sympathisch unterhaltene Schmerzen Sympathisch unterhaltene Schmerzen CRPS I (M. Sudeck) CRPS I (M. Sudeck) CRPS II (CRPS II (KausalgieKausalgie))IschIschäämieschmerzmieschmerzperiphere AVK (Stad. II b und III n. Fontaine) periphere AVK (Stad. II b und III n. Fontaine) therapierefrakttherapierefraktääre Angina pectoris (CCS IIIre Angina pectoris (CCS III--IV)IV)
Oberhausen Januar Oberhausen Januar 2007 Thomas H. Cegla2007 Thomas H. Cegla
Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
SCS
Oberhausen Januar Oberhausen Januar 2007 Thomas H. Cegla2007 Thomas H. Cegla
Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
IntrathekaleIntrathekale Pharmakotherapie hohe lokale Pharmakotherapie hohe lokale Substratkonzentrationen senken die neuronale AktivitSubstratkonzentrationen senken die neuronale Aktivitäät und t und postsynaptischepostsynaptische ErregbarkeitErregbarkeit
Oberhausen Januar Oberhausen Januar 2007 Thomas H. Cegla2007 Thomas H. Cegla
Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
BenettBenett G.,G., SerafiniSerafini M.;M.; BurchielBurchiel K,K, BuchserBuchser E,E, ClassnClassn A,A, DeerDeer T, Du Pen S, T, Du Pen S, FerranteFerrante FM,FM,HassenbuschHassenbusch SJ, Lou L, SJ, Lou L, MaeyaertMaeyaert J, Penn R, J, Penn R, PortenoyPortenoy, RK, , RK, RaukRauk W, Willis KD, W, Willis KD, YakshYaksh TT
(2000)(2000)EvidenceEvidence--basedbased reviewreview ofof thethe literatureliterature onon intrathekalintrathekal
delivery of delivery of painpain medicationmedication..JJ PainPain Symptom Manage 29:12Symptom Manage 29:12--3636
Bei nicht tumorbedingten Bei nicht tumorbedingten Schmerzen existieren keine Schmerzen existieren keine kontrollierten Studienkontrollierten Studien
Implantation von Medikamentenpumpen Implantation von Medikamentenpumpen --KomplikationenKomplikationen
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
ÜÜbersichten: neurologische Komplikationen und bersichten: neurologische Komplikationen und
Wirkverlust unter Wirkverlust unter intrathekalerintrathekaler SchmerztherapieSchmerztherapie
Drei Fallberichte und Auswertung der LiteraturDrei Fallberichte und Auswertung der LiteraturD.D. Kindler1, 4Kindler1, 4 , C., C. Maier3, T.Maier3, T. Kagel2, S.Kagel2, S. Schulz1, T.Schulz1, T. Weiss1 Weiss1 und M.und M. Zenz1Zenz1(1)(1) Klinik fKlinik füür Anr Anäästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, sthesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, BGBG--Kliniken Bergmannsheil der RuhrKliniken Bergmannsheil der Ruhr--UniversitUniversitäät Bochum, t Bochum, (2)(2) Institut fInstitut füür Radiologie und Nuklearmedizin, BGr Radiologie und Nuklearmedizin, BG--Kliniken Kliniken Bergmannsheil der RuhrBergmannsheil der Ruhr--UniversitUniversitäät Bochum, t Bochum, (3)(3) Abteilung fAbteilung füür Schmerztherapie, BGr Schmerztherapie, BG--Kliniken Bergmannsheil der Kliniken Bergmannsheil der RuhrRuhr--UniversitUniversitäät Bochum, t Bochum, (4)(4) Klinik fKlinik füür Anr Anäästhesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, sthesiologie, Intensivmedizin und Schmerztherapie, BGBG--Kliniken Bergmannsheil der RuhrKliniken Bergmannsheil der Ruhr--UniversitUniversitäät Bochum, t Bochum, BBüürklerkle--dede--lala--CampCamp--PlatzPlatz 1, 44789 1, 44789 BochumBochum
Der SchmerzDer SchmerzPublisher:Publisher: SpringerSpringer--VerlagVerlag GmbHGmbHISSN:ISSN: 09320932--433X (Paper) 433X (Paper) 14321432--2129 (Online) 2129 (Online) DOI:DOI: 10.1007/s0048210.1007/s00482--004004--03270327--11Issue:Issue: Volume 19, Volume 19, Number 2 Number 2 Date:Date: AprilApril 20052005Pages:Pages: 144144 -- 155155
Oberhausen Januar Oberhausen Januar 2007 Thomas H. Cegla2007 Thomas H. Cegla
Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
Einsatz der Einsatz der intrathekalenintrathekalen SchmerztherapieSchmerztherapie
Selten habe ich in den letzten Jahren Selten habe ich in den letzten Jahren einen derartigen Verriss einer einen derartigen Verriss einer speziellen Ausnahmefspeziellen Ausnahmefäällenllenvorbehaltenen schmerztherapeutischen vorbehaltenen schmerztherapeutischen Methode in einer medizinischen Methode in einer medizinischen Fachzeitschrift von bisher hoher Fachzeitschrift von bisher hoher QualitQualitäät gelesen.t gelesen.Ich habe diese Verfahren als sehr Ich habe diese Verfahren als sehr positiv zu wertende Ultima positiv zu wertende Ultima ratioratiokennen gelernt, mit der es uns im kennen gelernt, mit der es uns im speziellen Einzelfall immer wieder speziellen Einzelfall immer wieder einmal gelungen ist, Patienten mit einmal gelungen ist, Patienten mit schwerster chronischer schwerster chronischer Schmerzkrankheit aus ausweglos Schmerzkrankheit aus ausweglos erscheinenden Situationen in eine erscheinenden Situationen in eine wieder lebenswerte Lage zu fwieder lebenswerte Lage zu füühren.hren.Antwort:Antwort: Es gibt extrem selten eine Es gibt extrem selten eine Indikation zur Indikation zur intrathekalenintrathekalenOpioidgabeOpioidgabe. Besonders streng d.h. . Besonders streng d.h. niemalsniemals monodiszplinmonodiszplinäärr, sollte diese , sollte diese Indikation bei Patienten mit Indikation bei Patienten mit Nichttumorschmerz gestellt werden Nichttumorschmerz gestellt werden (Zens)(Zens)
M.TrinksM.Trinks –– SchmerzzentrumSchmerzzentrumDuisburgDuisburgDer Schmerz Der Schmerz Publisher:Publisher: SpringerSpringer--VerlagVerlag GmbHGmbHISSN:ISSN: 09320932--433X (Paper) 1432433X (Paper) 1432--2129 (Online) 2129 (Online) DOI:DOI: 10.1007/s0048210.1007/s00482--005005--04110411--11Issue:Issue: Volume 19, Number 4 Volume 19, Number 4 Date:Date: AugustAugust 20052005 Pages:Pages: 328328 --
329329
Oberhausen Januar Oberhausen Januar 2007 Thomas H. Cegla2007 Thomas H. Cegla
Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
BenettBenett G.,G., SerafiniSerafini M.;M.; BurchielBurchiel K,K, BuchserBuchser E,E, ClassnClassn A,A, DeerDeer T, Du Pen S, T, Du Pen S, FerranteFerrante FM,FM,HassenbuschHassenbusch SJ, Lou L, SJ, Lou L, MaeyaertMaeyaert J, Penn R, J, Penn R, PortenoyPortenoy, RK, , RK, RaukRauk W, Willis KD, W, Willis KD, YakshYaksh TT
(2000)(2000)EvidenceEvidence--basedbased reviewreview ofof thethe literatureliterature onon intrathekalintrathekal
delivery of delivery of painpain medicationmedication..JJ PainPain Symptom Manage 29:12Symptom Manage 29:12--3636
Bei nicht tumorbedingten Schmerzen Bei nicht tumorbedingten Schmerzen existieren keine kontrollierten Studienexistieren keine kontrollierten Studien
Implantation von Medikamentenpumpen Implantation von Medikamentenpumpen --KomplikationenKomplikationen
Oberhausen Januar Oberhausen Januar 2007 Thomas H. Cegla2007 Thomas H. Cegla
Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
Smith TJ, Smith TJ, Staats PS, Staats PS, DeerDeer T, T, StarnsStarns LJ,LJ, RauckRauck RL, RL, BoortzBoortz--MarxMarx RL,RL, BuchserBuchser E,E, CatalaCatala E,E, BryceBryce DA,DA,
Coyne PJ, Pool GECoyne PJ, Pool GE (2002)(2002)ImplantableImplantable drugdrug deliverydelivery systemsystem comparedcompared withwithcomprehensivecomprehensive medicalmedical managementmanagement forfor refractoryrefractory cancercancerpainpain:: impactimpact onon painpain,, drugdrug--relatedrelated toxicitytoxicity, and , and survivalsurvival..JJ ClinClin OncolOncol 20:404020:4040--40494049
Studiendesign:Studiendesign:RandomisiertRandomisiert kontrolliertkontrolliertIndikation therapierefraktIndikation therapierefraktäärerrerKarzinomschmerzKarzinomschmerzn=98 Patienten optimierte n=98 Patienten optimierte multimodale Programmemultimodale Programme
5=7% Implantation5=7% Implantationn=101 Patienten zusn=101 Patienten zusäätzlichtzlichintrathekaleintrathekale TherapieTherapie
22=30% keine Implantation22=30% keine Implantation4 Wochen Beobachtungsdauer4 Wochen Beobachtungsdauer
Ergebnis:Ergebnis:Schmerzreduktion ist gleichSchmerzreduktion ist gleichToxizitToxizitäätsindex geringer in der tsindex geringer in der intrathekalenintrathekalen Gruppe (NW: Gruppe (NW: MMüüdigkeit, zerebrale digkeit, zerebrale StStöörungen)rungen)NNT = 7NNT = 7
Implantation von Medikamentenpumpen Implantation von Medikamentenpumpen -- KomplikationenKomplikationen
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
Randomized Clinical Trial of an Implantable Drug Delivery SystemCompared with Comprehensive Medical Management forRefractory Cancer Pain: Impact on Pain, Drug-related Toxicity, and Survival
Thomas J. smith et al. Pool for the IDD Systems Study GroupJournal of Clinical Oncology, Vol 20, No 19
Oberhausen Januar Oberhausen Januar 2007 Thomas H. Cegla2007 Thomas H. Cegla
Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
TestverfahrenTestverfahren
PeriduralkatheterPeriduralkatheterOpiateOpiateLokalanLokalanäästhetikasthetika
SpinalSpinalSingleSingle ShotShot 0,5 mg 0,5 mg –– 1mg1mgMorphinMorphinKatheter und externe PumpeKatheter und externe Pumpe
0,5 mg/h0,5 mg/h
BelastungsabhBelastungsabhäängigkeitngigkeit
InterdisziplinInterdisziplinäärereEntscheidungEntscheidung
PsychologischePsychologischeBeurteilung ist zwingendBeurteilung ist zwingend
SchmerzkonferenzSchmerzkonferenz
Oberhausen Januar Oberhausen Januar 2007 Thomas H. Cegla2007 Thomas H. Cegla
Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
TestverfahrenTestverfahrenCarbostesinCarbostesin 0,5% 3 ml0,5% 3 mlNaCLNaCL 0,9% 10ml0,9% 10mlFentanylFentanyl 0,1mg in 10ml 0,1mg in 10ml NaClNaCl0,9%0,9%0,2mg0,2mg NaloxonNaloxon i.vi.v. und 0,2mg . und 0,2mg NaloxonNaloxon uberuber PDKPDKCarbostesinCarbostesin 0,125% 10ml0,125% 10mlCarbostesinCarbostesin 0,25% 10 ml0,25% 10 mlNaclNacl 0,9 % 10 ml0,9 % 10 mlCarbostesinCarbostesin 0,5% 10 ml0,5% 10 ml
TestdosisTestdosisPlaceboPlaceboOpioidsensibelOpioidsensibel??OpioidsensibelOpioidsensibel
SympathicusSympathicusSomatisch peripherSomatisch peripher
Oberhausen Januar Oberhausen Januar 2007 Thomas H. Cegla2007 Thomas H. Cegla
Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
Palliativpatient und Palliativpatient und invasiveinvasiveTherapieTherapie
PDKPDKVorteil: schnellVorteil: schnellNachteil: hohe Volumina, schlecht bei langer TherapiedauerNachteil: hohe Volumina, schlecht bei langer Therapiedauer
SpinalSpinal singlesingle shotshotVorteil: Schnelle AussageVorteil: Schnelle AussageNachteil: potentielle AtemdepressionNachteil: potentielle Atemdepression
Spinaler Port und externe PumpeSpinaler Port und externe PumpeVorteil: schnellVorteil: schnellNachteil: InfektionsgefahrNachteil: Infektionsgefahr
ImplantationImplantationVorteil: hoher Vorteil: hoher PatientencomfortPatientencomfort bei langer Therapiedauerbei langer TherapiedauerNachteil: Operativer EingriffNachteil: Operativer Eingriff
Oberhausen Januar Oberhausen Januar 2007 Thomas H. Cegla2007 Thomas H. Cegla
Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
KostenbeispielKostenbeispiel –– PatientPatient H. R.H. R.
vor Implantation einer spinalen vor Implantation einer spinalen OpiatpumpeOpiatpumpe250250 µµgg/h/h DurogesicDurogesicMembranpflaster fMembranpflaster füür 3 Tager 3 Tageffüür 30 Tage 100 r 30 Tage 100 µµgg /h 20 (N3) /h 20 (N3) = 759,51 + 50 = 759,51 + 50 µµ /h 10 (N2)/h 10 (N2)211,49211,49
____________________________________________________250250 µµgg /h/h = 971,00 = 971,00 ffüür 365 Tager 365 Tage= 11813,83,= 11813,83,--€€/Jahr/JahrTherapiekostenTherapiekosten
nach Implantation einer nach Implantation einer spinalen Opiatpumpespinalen Opiatpumpeffüür 90 Tage r 90 Tage Morphin 3 Morphin 3 Amp.aAmp.a´́100mg 38,84 100mg 38,84 Zur Zeit 600mg Zur Zeit 600mg üüberber90 Tage90 Tage = 77,68= 77,68ffüür 365 Tager 365 Tage= 315,03= 315,03--€€/Jahr/JahrTherapiekostenTherapiekosten
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
KostenKosten
DurogesicDurogesic 100100 µµg/hg/h Implantationskosten:Implantationskosten:Pumpe 6500 Pumpe 6500 €€Morphin 315 Morphin 315 €€
0 1000 2000 3000
1. Qrtl.
2. Qrtl.
3. Qrtl.
4. Qrtl.
Implant.TDSMorphin
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
Abgestufte schmerztherapeutische Behandlung abhAbgestufte schmerztherapeutische Behandlung abhäängig von ngig von Behandlungserfolg,Behandlungserfolg, InvasivitInvasivitäätt der Mader Maßßnahmen und nahmen und
RisikoprofilRisikoprofil
ÜÜberweisungberweisung
AmbulantAmbulantKonsilKonsilBehandlungBehandlungWeiterbehandlung durch den Weiterbehandlung durch den Hausarzt, FacharztHausarzt, Facharzt
oder bei bestehender oder bei bestehender Schmerzsymptomatik oder Schmerzsymptomatik oder invasiverinvasiver
TherapieTherapieTagesklinikTagesklinik
BehandlungBehandlungWeiterbehandlung durch den Weiterbehandlung durch den Hausarzt, FacharztHausarzt, Facharzt
oder bei bestehender oder bei bestehender Schmerzsymptomatik , hohem Schmerzsymptomatik , hohem
Risikoprofil oder Risikoprofil oder invasiverinvasiver TherapieTherapie
EinweisungEinweisung
StationStationäärer Aufenthaltrer AufenthaltBehandlungBehandlungWeiterbehandlung durch den Weiterbehandlung durch den Hausarzt, FacharztHausarzt, Facharzt
oder zur Sicherung des oder zur Sicherung des BehandlungserfolgesBehandlungserfolges
TagesklinikTagesklinikBehandlungBehandlungWeiterbehandlung durch den Weiterbehandlung durch den Hausarzt, FacharztHausarzt, Facharzt
oder zur Sicherung des oder zur Sicherung des BehandlungserfolgesBehandlungserfolges
Ambulante BetreuungAmbulante BetreuungundundWeiterbehandlung durch den Weiterbehandlung durch den Hausarzt, FacharztHausarzt, Facharzt
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
InvasiveInvasive SchmerztherapieSchmerztherapieChronische Schmerzen
RisikopatientSonst gesund
ambulant invasiv stationär invasiv
SchmerzkonferenzMultimodale Therapie
Ambulante Therapie
Psychotherapie
Physiotherapie
Austestung Implantation Austestung
Oberhausen Januar Oberhausen Januar 2007 Thomas H. Cegla2007 Thomas H. Cegla
Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
PatientenaussagenPatientenaussagen
Auf die Pumpe lass ich Auf die Pumpe lass ich nichts kommen. Ohne die nichts kommen. Ohne die konnte ich mich ja konnte ich mich ja üüberhaupt nicht mehr berhaupt nicht mehr bewegen (Patient 1: bewegen (Patient 1: mmäännlich 65 Jahre alt nnlich 65 Jahre alt --Implantation vor 6 Implantation vor 6 Monaten)Monaten)Es ist wunderbar, man Es ist wunderbar, man kann es sich nicht kann es sich nicht vorstellen (Patient 2: vorstellen (Patient 2: mmäännlich 52 Jahre alt nnlich 52 Jahre alt ––Implantation vor 6 Implantation vor 6 Wochen)Wochen)
Oberhausen Januar Oberhausen Januar 2007 Thomas H. Cegla2007 Thomas H. Cegla
Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
Am Sankt Josef Zentrum betreute PatientenAm Sankt Josef Zentrum betreute Patienten
81Jahre alt w Osteoporose, CRPS, Implantation 199881Jahre alt w Osteoporose, CRPS, Implantation 1998GarbapentinGarbapentin 300mg 3x2, 300mg 3x2, NovalginNovalgin 4x20,4x20, DurogesicDurogesic 125125 ygyg/h/h –– 3 d, 3 d, DipidolorDipidolor 4x4x tgtg. 1Amp. . 1Amp. scsc
65 Jahre alt w chronischer R65 Jahre alt w chronischer Rüückenschmerz,ckenschmerz, Z.nZ.n. Fusion, Implantation: . Fusion, Implantation: 1992, 2000, 20051992, 2000, 2005
SevredolSevredol 3xtgl.3xtgl.38 Jahre alt m chronischer R38 Jahre alt m chronischer Rüückenschmerzckenschmerz Z.nZ.n.. OpOp,, inkomplinkompl..Querschnitt, Implantation: 1990, 2004 Querschnitt, Implantation: 1990, 2004 ExplantationExplantation, 2005 , 2005
MST 30 2xtglMST 30 2xtgl
55 Jahre alt m chronischer R55 Jahre alt m chronischer Rüückenschmerz. Degeneratives ckenschmerz. Degeneratives LWSLWS--SyndromSyndrom Implantation 25.08.2005Implantation 25.08.200560 Jahre alt m chronischer R60 Jahre alt m chronischer Rüückenschmerz,ckenschmerz, Z.nZ.n. Fusion Implantation . Fusion Implantation 06.01.200506.01.2005
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
Oberhausen Januar Oberhausen Januar 2007 Thomas H. Cegla2007 Thomas H. Cegla
Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
„„Es ist reine Zeitverschwendung Es ist reine Zeitverschwendung etwas Mittelmetwas Mittelmäßäßiges zu tun.iges zu tun.““
Madonna Louise Madonna Louise CicconeCiccone
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
Wenn man einen neuen Hammer Wenn man einen neuen Hammer hat, sieht alles aus wie ein Nagel.hat, sieht alles aus wie ein Nagel.
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Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
Implantation von PortkathetersystemenImplantation von Portkathetersystemen
z.B. perkutan:z.B. perkutan:zur zentralvenzur zentralvenöösen Gabe von Medikamenten (z.B. sen Gabe von Medikamenten (z.B. Schmerzmittel,Schmerzmittel, ChemotherapeutikaChemotherapeutika,,NNäährstoffprhrstoffprääparate)parate)Therapie von schwerkranken Patienten (z.B. Patienten Therapie von schwerkranken Patienten (z.B. Patienten mit bmit böösartigen Tumorerkrankungen) sartigen Tumorerkrankungen) LangzeitbehandlungLangzeitbehandlung üüber chirurgisch in das ber chirurgisch in das GefGefäßäßsystem eingesetzte Kathetersysteme, welche system eingesetzte Kathetersysteme, welche mit einem speziellen unter der Haut befestigtem mit einem speziellen unter der Haut befestigtem Reservoir (="Port") verbunden sindReservoir (="Port") verbunden sindAuch spinal, Auch spinal, periduralperidural
Oberhausen Januar Oberhausen Januar 2007 Thomas H. Cegla2007 Thomas H. Cegla
Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
Oberhausen Januar Oberhausen Januar 2007 Thomas H. Cegla2007 Thomas H. Cegla
Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
Oberhausen Januar Oberhausen Januar 2007 Thomas H. Cegla2007 Thomas H. Cegla
Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
Oberhausen Januar Oberhausen Januar 2007 Thomas H. Cegla2007 Thomas H. Cegla
Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
KryoKryo--TherapieTherapie minimalminimal--invasivinvasiv ininpercutanerpercutaner TechnikTechnik
ääuußßereere LumenLumen zum Absaugen des zum Absaugen des expandierten Gases.expandierten Gases.Elektrode zur elektrophysiologischen Elektrode zur elektrophysiologischen StimulationStimulation
2 Hz motorische2 Hz motorische100Hz sensorischen Fasern durchzuf100Hz sensorischen Fasern durchzufüührenhren
Oberhausen Januar Oberhausen Januar 2007 Thomas H. Cegla2007 Thomas H. Cegla
Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
Vorteile einer Vorteile einer KryotherapieKryotherapie
DenervationDenervation der Facettengelenke durch eine der Facettengelenke durch eine KryoKryo--TherapieTherapieSchmerzreduktion in ca. 70% der FSchmerzreduktion in ca. 70% der FäällelleDer operative Eingriff wird im OP unter sterilen Bedingungen undDer operative Eingriff wird im OP unter sterilen Bedingungen und unterunterZuhilfenahme eines RZuhilfenahme eines Rööntgengerntgengeräätes, zur exakten Lokalisierung des tes, zur exakten Lokalisierung des Schmerznervens durchgefSchmerznervens durchgefüührt.hrt.ambulant ambulant mehrfach wiederholbar mehrfach wiederholbar
Oberhausen Januar Oberhausen Januar 2007 Thomas H. Cegla2007 Thomas H. Cegla
Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS
Invasive Verfahren: bei Schmerzpatienten, bei Palliativpatienten ?
Die Entscheidung sollte interdisziplinär erfolgen.
Oberhausen Januar Oberhausen Januar 2007 Thomas H. Cegla2007 Thomas H. Cegla
Spezielle Schmerztherapie: Spezielle Schmerztherapie: Blockadetherapie; Pumpen; SCSBlockadetherapie; Pumpen; SCS