Interdisziplinäres Zentrum für Gerontologie der FAU · 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1880 1925...

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IZG © 2004 Interdisziplinäres Zentrum für Gerontologie der Universität Erlangen-Nürnberg

Interdisziplinäres Zentrum für Gerontologie der FAU

Altern geht alle an


Auf einen über 75-Jährigen kommen in Deutschland

7967

4535

2514,8 12,4

6,2 5,50

102030405060708090

100

1880 1925 1939 1950 1970 1994 2001 2040* 2050*

Anz

ahl j

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rer

Pers

onen

Quelle: Statistisches Jahrbuch 2002 (ab 2001 inkl. Neue Länder)* Schätzung aufgrund der 9. Koordinierten Bevölkerungsvorausberechnung

© Oswald1991/070

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Altern geht alle an



Vorstellung des IZG

Dr. Roland RupprechtInstitut für Psychogerontologie

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Zielsetzung

• Institutionalisierung und Bündelung von Forschungskooperationen und Forschungs-projekten an der Universität Erlangen-Nürnberg über Fakultäts- und Institutsgrenzen hinweg

• Kooperation mit entsprechenden regionalen gerontologischen Einrichtungen

Unter dem Motto:Nur gemeinsam sind wir stark !


Mitglieder und Vorstand

Vorstand

Vorstandssprecher: Prof. Dr. Wolf. D. Oswald,

Institut für Psychogerontologie

1. Stellvertreter: Prof. Dr. med. Cornel Sieber,

Institut für Biomedizin des Alterns

2. Stellvertreter: Prof. Dr. Manfred Stosberg,

Sozialwissenschaftliches Forschungszentrum

21 Mitglieder

aus insgesamt 11 Instituten / Kliniken Vertreten sind 3 Fakultäten der FAU sowie 2 außeruniversitäre Einrichtungen.

Geschäftsführung

Dr. Roland Rupprecht, Institut für Psychogerontologie

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Interdisziplinär und Fakultätsübergreifend

Wirtschafts- und Sozial-wissenschaftliche Fakultät

Lehrstuhl für Gesundheitsmanagement der FAU

Sozialwissenschaftliches Forschungszentrum der FAU

Klinikum am Europakanal

Klinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychotherapeutische Medizin

Erziehungswissen-schaftliche Fakultät

Institut für Psychogerontologie der FAU

Institut für Sportwissenschaft und Sport der FAU

Medizinische Fakultät

Neurologische Klinik mit Poliklinik der FAU, Forschungsunit Public Health

Klinik mit Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie der FAU

Institut für Biomedizin des Alterns der FAU

Institut für Geschichte und Ethik der Medizin der FAU

Waldkrankenhaus St. Marien, Klinik für Geriatrische Rehabilitation

Carl-Korth-Institut


Ein Zentrum – zwei Standorte

Institut fInstitut füür r Sportwissenschaft Sportwissenschaft und Sportund Sport

SozialwissenSozialwissen--schaftlichesschaftliches

ForschungszentrumForschungszentrum

Institut fInstitut füür r Biomedizin Biomedizin des Alternsdes Alterns

Lehrstuhl fLehrstuhl füür r GesundheitsGesundheits--managementmanagement

Waldkrankenhaus St. Marien, Waldkrankenhaus St. Marien, Klinik fKlinik füür Geriatrische Rehabilitationr Geriatrische Rehabilitation

Neurologische Neurologische Klinik mit PoliklinikKlinik mit Poliklinik

Klinik mit Poliklinik fKlinik mit Poliklinik füür r Psychiatrie und Psychiatrie und PsychotherapiePsychotherapie

Institut fInstitut füürrPsychogerontologiePsychogerontologie

CarlCarl--KorthKorth--InstitutInstitut

Klinikum am Europakanal, Klinikum am Europakanal, Klinik fKlinik füür Psychiatrie, Psychotherapie r Psychiatrie, Psychotherapie und Psychotherapeutische Medizin und Psychotherapeutische Medizin

Institut fInstitut füür Geschichte r Geschichte und Ethik der Medizinund Ethik der Medizin

x

ErlangenErlangen

NNüürnbergrnbergx

5


Weitere Informationen unter

• www.izg.uni-erlangen.de• e-Mail: [email protected]

• Geschäftsstellec/o Institut für PsychogerontologieNägelsbachstr. 2591052 Erlangen

Interdisziplinäres Zentrum für Gerontologie



Wer geistig rastet, der rostet

Prof. Dr. Wolf D. OswaldInstitut für Psychogerontologie

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Auf einen über 75-Jährigen kommen in Deutschland

7967

4535

2514,8 12,4

6,2 5,50

102030405060708090

100

1880 1925 1939 1950 1970 1994 2001 2040* 2050*

Anz

ahl j

ünge

rer

Pers

onen

Quelle: Statistisches Jahrbuch 2002 (ab 2001 inkl. Neue Länder)* Schätzung aufgrund der 9. Koordinierten Bevölkerungsvorausberechnung

© Oswald1991/070


St George-Hyslop (2001). Hilfe bei Alzheimer? Spektrum der Wissenschaft, 3, 45

Alzheimers Patientin Auguste D. im Alter von etwa 50 Jahren

Bildquelle:Konrad Maurer, Klinik für Psychiatrie undPsychotherapie, Universität Frankfurt a. M.

© Oswald2001/730

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Anteile der im letzten Lebensab-schnitt an einer Demenz leidenden Menschen nach dem Sterbealter

Retrospektivstudie an Repräsentativstichprobe Verstorbener:Quelle: H.Bickel, Vortrag auf dem 5.Kongress der DGGG in Nürnberg am 18.09.2000

0

10

20

30

40

50

60

65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90 + 95 +

MännerFrauen

813

25

39

5156 55

Sterbealter

Ant

eil i

n %

© Oswald2001/713


AktivitätGarant für lange

Selbstständigkeit ohne Demenz ?

© Oswald2003/922

8


© Oswald2001/758


-1,6

-1,2

-0,8

-0,4

0

0,4

0,8

1991 1992 1993 1994 1995 1996

z-W

ert D

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Sym

ptom

atik

Gedächtnis+Psychomotorik

Kontrollgruppe

Dementielle SymptomatikGedächtnis- und Motoriktraining vs. Kontrollgruppe

Konstrukt aus HOPS und SCAG: fallende Fallzahlen; lineare Regression

2p global < .001

© Oswald2001/1236a

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0 5 10 15 20 25 30 35 40

Gedächtnis+Motorik

Kompetenz

Kontrolle

Gedächtnis

Psychomotorik

Kompetenz+Motorik

Verteilung der 80 Teilnehmer mit Demenz nach ICD-10 auf die Treatmentgruppen

Teilnehmeranzahl in % der Gruppe

p=.137

Stand: 5/2004

© Oswald2004/670d


Fazit:„Wer geistig und körperlich rastet der rostet !“

© Oswald1994/335b

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gegenwärtige Morbidität

gegenwärtige Morbidität

SzenarioKompressionSzenario

Kompression

0 55 68 75 80

Kompression der Morbiditätim Alter

In Anlehnung an: Fries (1983) in: Schwartz & Walter (1999). Public Health Forum, 7/25, S. 3.

© Oswald2001/790b


Die Aufgabe besteht darin, die Farben der Worte so rasch wie möglich laut auszusprechen. Die dafür benötigte Zeit ist ein Maß der aktuellen Konzentrationsfähigkeit nötigte Zeit ist ein Maß der aktuellen Konzentrationsfähigkeit

©O

swal

d19

96/3

83

Farb-Wort-Übung

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© Oswald2004/2111


SimA®-basic-PC

© Oswald2004/2100

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SimA-P - Rehabilitation im Pflegeheim: Ergebnisse im Vergleich zur Kontrollgruppe

• Erhalt und Verbesserung der kognitiven Leistungsfähigkeit über 6 und 12 Monate

• Verbesserung der Befindlichkeit über 6 Monate• Verbesserung von Kraft und Beweglichkeit über 6 und 12

Monate• 50% weniger Stürze nach 12 Monaten• Trainingsprogramm nach kurzer Schulung von jedem

durchführbar• In der Pflegeheimrealität gut anwendbar


Mögliche Einsparungen in der BRD pro Jahr durch Aktivierungs-maßnahmen ähnlich SIMA

- Senioren in Pflegeheimen: ca. 550.000*

- davon desorientiert: ca. 45%**

- Kosten eines Pflegeplatzes: durchschnittlich 2500 €/Monat***

Verzögert man den Heimeintritt… spart man....

um 1 Monat ca. 0,62 Milliarden €um 6 Monate ca. 3,71 Milliarden €

* Stand: 1999 (Quelle: Stat. Bundesamt 2002)** Stand: 1997 (Quelle: Dritter Altenbericht der Bundesregierung 2001)

*** Stand: 2002 (Quelle: Akademischer Dienst Berlin 2003) © Oswald2003/294a

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Mögliche Einsparungen in derBRD durch Rehabilitationsmaß-nahmen wie SimA-P

bei ca. 400.000 Pflegeheimbewohner mit Pflegestufe I oder II*und bei flächendeckender Rehabilitation mit einer Responderquote von 50%

Verzögert man eine spart man …Höherstufung…**

um 1 Monat ca. 40 Millionen €um 6 Monate ca. 240 Millionen €

* Bewohnerzahl 1999: 543.191 (stat. Bundesamt, 2002)** von Stufe I auf II; bzw von Stufe II auf III



Körperliche Aktivität und Altern

Dr. Ellen FreibergerInstitut für Sportwissenschaft und Sport

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Körperliche Leistungsfähigkeit und Aktivität

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Unterschiede in der Koordi-nation auf einem einfachen Level

0

20

40

60

80

100

35-47 48-60 61-73 74-90

SportlerFreizeitsportl.Nichtsportl.

Altersgruppen

Sco

res


Unterschiede in der Koordi-nation mit hohemAnforderungscharakter

0102030405060708090

35-40 J. 48-60 J. 61-73 J. 74-90 J.

SportlerFreizeitsportlerNicht-Sportler

Sco

res

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Erreichen der derzeitigen Empfehlung zum körperlichen Aktivitätsniveau in %

0

5

10

15

20

25

30

35

40

Männer Frauen

20-2930-3940-4950-5960-6970-79


Die richtige Trainingsdosis bringt den Erfolg

Zu hoch Zu tiefmittel

Trainingsdosis

Gesundheitstabil

labil

Trainings-

1. -intensität

2. -dauer

3. -häufigkeit

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Nutzen von körperlicher AktivitätFür den älteren Menschen:• Förderung von objektiver und

subjektiver Gesundheit• Förderung von Wohlbefinden

und Lebensqualität• Erhaltung und Förderung der

individuellen Kompetenzen• Abwechslung und

Strukturierung des Alltags• Soziale Kontakte und

Geselligkeit• Aufbau und Erhalt der

individuellen Ressourcen

Für die Gesellschaft:• Möglist langer Erhalt der

Selbständigkeit einer immer größer werdenden Bevölkerungsgruppe

• Stärkung der Selbstverantwortung für die körperliche und gesundheitliche Verfassung von ca. 35% der Bevölkerung

• Senkung von Betreuungs- und Pflegekosten

• Senkung von Gesundheitskosten

Mod. nach Pache, 2003 Handbuch Alterssport


Fazit

• Ausreichende körperliche Bewegung bewirkt Anpassungsmechanismen des Herz - Kreislaufsystems und vielseitige Vorgänge in den anderen Organsystemen. Daraus folgt eine höhere Belastbarkeit, Leistungsfähigkeit und eine größere Widerstandsfähigkeit gegen Infektionskrankheiten, Klimaeinflüssen.

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Ausblick

• Zukünftige Forschung muss Wege finden gerade die älteren Menschen, die nicht aktiv sind zu aktivieren

• Von körperlichen Interventionsprogrammen profitieren die Menschen, die sehr gebrechlich sind am meisten

• Nur individuell abgestimmte körperliche Aktivitäten bringen auch den erhofften Leistungsgewinn in der täglichen Routine


„Wenn einen plötzlich der Schlag trifft“

PD Dr. Peter Kolominsky-Rabas

Neurologische Klinik mit Poliklinik, Forschungsunit Public HealthInterdisziplinäres Zentrum für Public Health


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London

Erlangen

Hamburg

Kopenhagen

Dijon

Menorca

Almada, Portugal

Warschau

Wien

Kaunas

Riga

Wie schnell kommt ein Schlaganfall ins Krankenhaus?

Daten aus Schlaganfallregistern von 11 Kliniken aus West- und OsteuropaDaten aus Schlaganfallregistern von 11 Kliniken aus West- und Osteuropa

20


5.4 Std

3 Std.

6 Std.

5 Std.

3.2 hrs

4 Std.

3.2 Std.

5.6 Std.

1.9 Std.

3.8 Std.

27 Std.

„Wenn einen schon der Schlag trifft, dann am besten in Wien“„Wenn einen schon der Schlag trifft, dann am besten in Wien“

Wie schnell kommt ein Schlaganfall ins Krankenhaus?


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Gefäßverschluss/ Minderdurchblutung im GehirnGefäßriss

Ischämietoleranz 5 Minuten

Resultat Verlust der Funktionen des Gehirns

=> Steuerungsfunktionen des Gehirns können unwiederbringlich ausfallen

Was passiert beim Schlaganfall?


Gefäßverschluss Minderdurchblutung im Herzmuskel

Ischämietoleranz 6 Stunden

Folge Schwächung der Pumpfunktion des HerzensRhythmusstörungen

=> gesamter Körper kann im Extremfall nicht mehrausreichend mit Sauerstoff versorgt werden

Was passiert beim Herzinfarkt?

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plötzliches, „schlagartiges“ Auftreten

Ausfälle abhängig vom Ort des Schlaganfalles im Gehirn

ein Schlaganfall tut in der Regel nicht weh! (Ausnahme SAB)

=> Schlaganfall kann sich hinter vielen Symptomen verbergen

Besonderheiten des Schlaganfalls


Lähmungen Halbseitige Lähmungserscheinungen oder SchwächeTaubheitsgefühl auf einer KörperseiteHerabhängender Mundwinkel

Warnzeichen des Schlaganfalls

Sprechstörungen Worte fehlenSilben werden vertauschtSprache klingt „wie betrunken“Unfähigkeit, Gesprochenes zu verstehen

Sehstörungen Blindheit auf einem AugeDoppeltsehenGesichtsausfälle zur Seite

Schwindel Drehschwindel, Gangunsicherheit

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• Notarzt anrufen (19222)• bis zum Eintreffen des Notarztes Ruhe bewahren• Betroffenen beistehen und beruhigen• Oberkörper hoch lagern und für frische Luft sorgen• Medikamentenliste/ Vorerkrankungen für Notarzt

bereithalten• bei Bewusstslosen => stabile Seitenlage• bei Atem-/ Herz-Kreislaufstillstand =>

Wiederbelebung

=> je schneller die Behandlung eines Schlaganfalles einsetzt, desto besser die Überlebenschancen!

Verhaltensmaßnahmen


Zeit kostet Hirn

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Priv.-Doz. Dr.med. K.G. GaßmannWaldkrankenhaus St.Marien Erlangen

Stürze im Alter –die unterschätzte Gefahr



• Etwa 30 % derzuhause lebendenüber 65jährigen und mehr als 50 % derüber 90jährigenstürzen mindestenseinmal jährlich

• 50 % mehrfacheStürze

• 20 % erneuter Sturzinnerhalb 6 Monate

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Verletzungen:Über 130000 OberschenkelhalsbrücheÜber 65000 Armbrüche30000 Schädel-Hirn-Verletzungen

ImmobilisierungVerlust des Selbstwertgefühls und AktivitätVerlust der SelbständigkeitPflegebedürftigkeit

Folgen


Häufigkeit von Knochenbrüchen

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+

Alter (Jahre)

Inzi

denz

(Fäl

le/1

0000

0 Fr

auen

)

Unterarm

Oberarm

Becken

Oberschenkel

Stat. Bundesamt, 1998

KostenSchenkelhalsbruch:

•Jeweils ca. 20000 €

•2,7 Milliarden €insgesamt (1996)

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Sturzursachen im höheren Alter

Bewußtsseins-verlust

Verminderte Balance und Gehfähigkeit

Äußere Ursache

Physiologische Altersveränderungen

Krankheiten mit Gang- undBalancestörungen

10%5%85%


Begleiterkrankungen bei älteren Sturzpatienten

6,715,7

28,5

20,722,5

23,2441,844,9

40,881,9

0 20 40 60 80 100

HerzkreislaufBewegungsapparatEndokrinologischePsychiatrischeAugen/HNONeurologischeGastroenterologischeUrologischePulmonologischeInfektionen

N=6974

Gaßmann, 2003

%

27


Wer ist sturzgefährdet ?

• Verminderte Muskelkraft• Einschränkung der seitlichen

Haltungskontrolle• Unregelmäßiger Gang• Eingeschränkte Sehkraft• Bestimmte Medikamente


Diagnostik

• Messung des Sturzrisiko (Wer ist gefährdet?)

• Ermittlung des Risikoprofils (Ursachen?)

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Intervention bei Stürzen

Behandlung von ursächlichenErkrankungenAnpassung der MedikationOsteoporose - TherapieGezieltes individuelles Training, z.B.

KrafttrainingTraining von Balance und GangsicherheitAngstbewältigung

Anpassung der WohnumgebungEvtl. Hilfsmittelversorgung


Verbesserung der Gang/Balancesicherheitunter Therapie, Tinetti-Test

Einschränkung der Gang/Balancesicherheit Gaßmann et al., 2003

16,55

86,97

8,9

18,4

37,6

32,3

2,45

40,6

32,5

N.ERHEBBAR SCHWER MITTEL LEICHT NORMAL

%

N=1795

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IZG-Studie „Stürze“

• Repräsentative Erhebung der Sturzhäufigkeit bei 6000 über 65jährigen im Großraum Nürnberg-Fürth-Erlangen

• Folgeprojekt: Entwicklung und Überprüfung von Interventionsstrategien zur Prävention von Stürzen


Zusammenfassung

Stürze kommen im Alter häufig vor mitschwerwiegenden Sturzfolgen Wiederholte Stürze müssen als Krankheit gesehen werden und bedürfen einerSturzdiagnostikTherapeutische Maßnahmen senken das Sturz- und Verletzungsrisiko undverbessern die Selbständigkeit und Lebensqualität im Alter

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Wann ist vergessen krankhaft?PD Dr. Elmar Gräßel

Psychiatrische Universitätsklinik

Erlangen



Wann ist vergessen krankhaft?

Hinweise:1. Wenn die/der Betroffene selbst oder Familienmitglieder/

Freunde festgestellt haben, dass sie/er sich in einem überschaubaren Zeitraum deutlich weniger merken kann (quantitativer und zeitlicher Aspekt).

2. Wenn die/der Betroffene für sie/ihn wichtige Dinge öfters vergisst (inhaltlicher Aspekt).

Wenn ein Arzt dies festgestellt hat!

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Empfehlung

Suchen Sie bei Verdacht einen kompetenten Arzt auf bzw. wenden Sie sich an die Gedächtnissprechstunde oder Gedächtnisambulanz einer Klinik oder an ein Gedächtniszentrum.


Die Worte lauteten

- Stift- Lampe- Wasser- Vogel- Glas- Wurm- Haken- Blatt

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Wissen

Ende der Lernphase

ZeitMechanisches Lernen

Assoziatives („aktives“) Lernen+ Wiederholung+ positive Einstellung

Vergessenskurven



Der geriatrische Patient – eine ganzheitliche Herausforderung

Cornel Christian SieberLehrstuhl Innere Medizin VFAU Erlangen-Nürnberg

Institut für Biomedizin des AlternsKlinik II (Geriatrie) Klinikum Nürnberg

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Fries JF. NEJM 1980;303:130-135

Kompression der Mortalität


Zentrum für Altersmedizin -Was gehört dazu ?

• Geriatrie• Neurologie• Psychiatrie• (….)

34


Yin-Yang der Geriatrie

Gratwanderung zwischen „ageism“ und „nicht Loslassen können“


Kreymann KG, Internist 2000; 41: 553

Altersstruktur -Intensivstation

35


Alles

oder

Nichts


36


Effektivität von Interventionen bei Betagten mit Kardiopathien

• Angioplastie vs Alteplase (GUSTO 2b)– N=90 > 80 J– 22% besser als 50-59 J (Mortalität, Reinfarkt)

• Beta-Blocker vs Plazebo (MERIT HF)– N=1‘245 70-80 J– 9% Reduktion Mortalität gegenüber „Jungen“

• I.v. Atenolol vs Plazebo bei AMI (ISIS 1)– N=5‘222 > 65J– 19% besser als Jüngere (7d Mortalität)


Arzneimittel im Alter

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„Nicht loslassen können“

• Angst vor Spitzenmedizin• „Medizin nach Mass“• Hauptgrund für Patientenver-

fügungen

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Rolle des IZG in diesem Kontext

• Interdisziplinärer Diskurs• Gebietsübergreifende

Forschungsprojekte• Bindeglied Universität -

Öffentlichkeit


„Wenn ich einmal alt bin…“Aspekte der interkulturellenPflege

Ulla Krämer M.A., Dr. Gaby VoigtProf. Dr. Manfred Stosberg

Sozialwissenschaftliches Forschungszentrum (SFZ)


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DAS PROBLEM

Ausländische Bevölkerung nach Altersgruppen

• Insgesamt: 7.100.000

• 50 – u. 55 501.000• 50 – u. 60 395.000• 60 – u. 65 286.000• 65 – u. 70 142.000• 60 – u. 80 540.000• Gesamt 1.864.000


FÖRDERUNG

• Deutsche Forschungsgemeinschaft (DFG)• Robert Bosch Stiftung• Bayerisches Staatsministerium für Arbeit

und Sozialordnung, Familie und Frauen• Stadt Nürnberg

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PROJEKTE

• Kranksein in der Fremde• Fremdsprachige Kommunikations-

Materialien (KOM-MA)• Ausländische Patienten in der Pflege• Filmprojekt/DVD• Angehörige in der Pflege• Ambulante Pflegedienste


Ergebnisse 1

• Zurechtfinden in fremden Strukturen• Sprach- und Verständigungsprobleme• Hemmungen vor deutschen Einrichtungen

aufgrund von negativen Erfahrungen oder Vorurteilen

• Konzentration auf oder Kontakte mit Einrichtungen der eigenen Nationalität oder zu internationalen Zentren

41


Ergebnisse 2

• Kein direkt erlebtes Bild vom eigenen Altwerden

• Aufgrund der Migration geringe Erfahrungen mit der Pflege der eigenen Eltern

• Rückkehrillusion und Annahme, dass Kinder die Pflege übernehmen

• Angst vor ausländerrechtlichen Konsequenzen bei Inanspruchnahme von (Sozial-)leistungen



Was kostet das Altern ?

Prof. Dr. Oliver Schöffski, MPH

Lehrstuhl für Gesundheitsmanagement

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Von der Pyramide zum Pilz


Krankenkassenausgaben (nach Alter und Geschlecht in Euro im Jahr 2002)

0

1000

20003000

4000

5000

6000

7000

8000

0-1 2-4 5-9 10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

>90

Durchschnittsausgaben 2.828 €

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Kosten des letzten Lebensjahres

• Ein Großteil der lebenslangen individuellen Gesundheitsausgaben wird in der Periode kurz vor dem Tod verursacht, insbesondere generiert durch Krankenhausaufenthalte.

• Wenn die Lebenserwartung steigt, wird damit diese kostenintensive Periode erst einmal nur weiter nach hinten verschoben, ohne dass hohe zusätzliche Kosten entstehen.

• Tatsächlich ist auch zu beobachten: Der Anteil der Leistungsinanspruchnahme im letzten Lebensjahr ist bei Personen, die ein hohes Alter erreichen, geringer als bei Personen, die schon relativ jung sterben.


Kompressionstheorie = komprimierte Mortalität• Die Zeit mit einer (chronischen) Krankheit vor dem Tod nimmt durch die

leistungsfähigere Medizin relativ oder sogar absolut ab.• Gewonnen werden überwiegend gesunde Lebensjahre. • Daher kommt es demographiebedingt nicht unbedingt zu steigenden Ausgaben.• Aber: These von den konkurrierenden Risiken

Überlebte Erkrankungen führen zu Multimorbidität im Alter.

Medikalisierungsthese• Durch Wechselwirkungen mit dem medizinisch-technischen Fortschritt steigen

die Ausgabenprofile stark an. • Paradoxon der modernen Medizin: Je mehr für Gesundheit ausgegeben wird,

desto schlechter wird der durchschnittliche Gesundheitszustand der Bevölke-rung, da auch ein Überleben auf niedrigerem Niveau ermöglicht wird.

• Dieses führt zu progressiv steigenden Gesundheitsausgaben.

Kosten des letzten Lebensjahres

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Vorsorgen für den schweren Krankheitsfall

Patientenverfügungen und Vorsorgevollmachten

Prof. Dr. Dr. Jochen VollmannInstitut für Geschichte und

Ethik der Medizin



Ziele der PV

• Wünsche zur zukünftigen medizinischen Behandlung bei Selbstbestimmungsunfähigkeit

• sich Leiden ersparen

• Entlastung der Angehörigen (und der Ärzte) bei der Behandlungsentscheidung

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Patientenverfügung (PV)

Angaben über:• konkrete gesundheitliche Situation, in der die

Behandlungswünsche gelten sollen• Art und Umfang medizinischer Behandlung• persönliche Werte


Ergänzende persönliche Angaben

• Religiöse Überzeugungen

• Wünsche zum Einsatz intensivmedizinischer Maßnahmen bei unsicherer Prognose

• Eigene Wertvorstellungen, z.B. zu:

• Abhängigkeit von anderen Menschen

• körperlicher und geistiger Behinderung

• unerfüllten Zielen im Leben

46


Wo soll die PV aufbewahrt werden?

• bei den persönlichen Papieren mitführen• einen Hinweis auf den Aufbewahrungsort

mitführen• Angehörige und Arzt über die

Patientenverfügung informieren


Form der Patientenverfügung

• bedarf keiner besonderen Form• es wird empfohlen, sie schriftlich abzufassen• muss persönlich unterschrieben sein• Unterschrift eines Zeugen empfehlenswert• Notarielle Beglaubigung nicht nötig

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Verbindlichkeit der PV

• keine gesetzliche Grundlage• beinhaltet den vorausverfügten Willen des

Patienten• Missachtung des Patientenwillens kann als

Körperverletzung strafrechtlich verfolgt werden


Bewertung der PV

• Bevölkerungsbefragung: Deutschland (1991)70% der Befragten befürworten das Verfassen einer PV

• Patientenbefragung: USA (1991)93% ambulanter Patienten wünschen verschiedene Formen von vorsorglichen Verfügungen

• Ärztebefragung: USA (1989)80% der Ärzte hatten eine positive Einstellung

48


Verwendungshäufigkeit

• gering!• ambulante PatientInnen: ca. 7%• stationäre PatientInnen: ca. 12%• abhängig von der Schwere der

Erkrankung


Hinderungsgründe - Abfassung

• Informationsdefizit• Angst, etwas bei der Abfassung falsch zu

machen• Angst vor der Thematisierung des eigenen

Todes

49


Vorsorgevollmacht (I)

• existiert seit 1992• gesetzliche Grundlage (BGB)• Bevollmächtigung einer Person• Geltungsbereiche• Bevollmächtigter soll die Angelegenheiten

nach dem Willen des Patienten erledigen


Vorsorgevollmacht (II)

• Entscheidungen des Bevollmächtigten sind rechtsverbindlich

• das Vormundschaftsgericht darf keinen Betreuer bestellen, wenn eine Vorsorgevollmacht vorliegt

• Möglichkeit eines Kontrollbevollmächtigten

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