Integrierte Versorgung im Kontext Integrierte Versorgung im Kontext Gemeindepsychiatrischer VerbündeGemeindepsychiatrischer Verbünde

BAG GPV BundesarbeitsgemeinschaftGemeindepsychiatrischer Verbünde e.V.

Was sind Gemeindepsychiatrische Was sind Gemeindepsychiatrische Verbünde?Verbünde?

Gemeindepsychiatrische Verbünde sind verbindliche Zusammenschlüsse der wesentlichen Leistungs-erbringer einer definierten Versorgungsregion.

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Was ist das Ziel Gemeindepsychiatrischer Was ist das Ziel Gemeindepsychiatrischer Verbünde?Verbünde?

Jedem psychiatrisch hilfebedürftigen Bürger in der Kommune die für ihn individuell passenden Hilfen zugänglich zu machen.

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Verantwortung und Verantwortung und VersorgungsverpflichtungVersorgungsverpflichtung

Jedem psychiatrisch hilfebedürftigen Bürger in der Kommune die für ihn individuell passenden Hilfen zugänglich zu machen.

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Individuell bedarfsgerechte HilfenIndividuell bedarfsgerechte Hilfen

Jedem psychiatrisch hilfebedürftigen Bürger in der Kommune die für ihn individuell passenden Hilfen zugänglich zu machen.

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Was ist das Ziel Gemeindepsychiatrischer Was ist das Ziel Gemeindepsychiatrischer Verbünde?Verbünde?

Jedem psychiatrisch hilfebedürftigen Bürger in der Kommune die für ihn individuell passenden Hilfen zugänglich zu machen.

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Was sind Gemeindepsychiatrische Was sind Gemeindepsychiatrische Verbünde?Verbünde?

Es kommt auf den entscheidenden Schritt zur Verbindlichkeit an, mit der sich die beteiligten Organisationen an der gemeinsamen Lösung der ausdrücklich formulierten Aufgaben beteiligen.

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Was sind Gemeindepsychiatrische Was sind Gemeindepsychiatrische Verbünde?Verbünde?

Gemeindepsychiatrische Verbünde sind durch Kooperationsvereinbarungen oder Satzungen konstituiert.

Das setzt eine definierte Willenserklärung der Entscheidungsträger der beteiligten Leistungserbringer voraus. BAG GPV

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„„Wesentliche“ LeistungserbringerWesentliche“ Leistungserbringer

Aus den Leistungsbereichen• Beratung,• ambulante, teilstationäre und

stationäre Behandlung,• Rehabilitation,• Teilhabe.

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Was sind Gemeindepsychiatrische Was sind Gemeindepsychiatrische Verbünde?Verbünde?

In gemeindepsychiatrischen Verbünden arbeiten die beteiligten Akteure gemeinsam an besonderen gemeinsamen Qualitätsstandards. Das Umsetzen erfordert die Bereitschaft zur Kooperation und Zusammenarbeit.

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Qualitätsstandards von Qualitätsstandards von Gemeindepsychiatrischen VerbündenGemeindepsychiatrischen Verbünden

Individuelle Hilfe für jeden Bürger, die einrichtungsübergreifend geplant und in der tatsächlichen Leistungserbringung zwischen den Beteiligten immer wieder abgestimmt wird,

Benennung einer koordinierenden Bezugsperson, die diese Abstimmung sicherstellt.BAG GPV

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Qualitätsstandards von Qualitätsstandards von Gemeindepsychiatrischen VerbündenGemeindepsychiatrischen Verbünden

Hilfen sollen • individuell abgestimmt,• bedarfsgerecht,• flexibel, • zeitgerecht,• vorrangig im unmittelbaren oder

gewünschten Lebensfeld und• wirtschaftlich erbracht werden.

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Qualitätsstandards von Qualitätsstandards von Gemeindepsychiatrischen VerbündenGemeindepsychiatrischen Verbünden

Dazu werden u. a. Hilfeplankonferenzen gebildet

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Weitere Qualitätsziele der BAG GPV für Weitere Qualitätsziele der BAG GPV für Gemeindepsychiatrische VerbündeGemeindepsychiatrische Verbünde

Beachtung des Rechts auf Selbstbestimmung der psychisch kranken Menschen,

Vorrang nicht-psychiatrischer Hilfen,

Beachtung des Datenschutzes und der Schweigepflicht,

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Weitere Qualitätsziele der BAG GPV für Weitere Qualitätsziele der BAG GPV für Gemeindepsychiatrische VerbündeGemeindepsychiatrische Verbünde

Austausch mit den Psychiatrieerfahrenen und Angehörigen,

gemeinsames Beschwerdemanagement,

klare Entscheidungs- und Vertretungsstrukturen.

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Gemeindepsychiatrische VerbündeGemeindepsychiatrische Verbünde

Gemeindepsychiatrische Verbünde sind in aller Regel selbst keine Vertragspartner von Kostenträger, sondern primär freiwillige Qualitätsgemeinschaften. Manchmal bilden Anbieter im GPV Arbeitsgemeinschaften oder Gesellschaften, die Vertragspartner sind.

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Integrierte VersorgungIntegrierte Versorgung

Besondere Vertragsform im Krankenversicherungsrecht, das Leistungserbringern (Ärzten, Krankenhäusern, anderen Therapeuten, Hilfsmittellieferanten u.a.) erlaubt, direkt Verträge mit Krankenkassen über bestimmte Leistungen zu schließen.

Die Abrechnung der Leistungen erfolgt unmittelbar mit der Krankenkasse.

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Chancen der integrierten VersorgungChancen der integrierten Versorgung

• Verbindliche Zusammenarbeit der beteiligten Leistungserbringer im Bereich der Behandlung (Krankenversicherung),

• Sicherstellung des notwendigen Informationsflusses zwischen den Beteiligten (koordinierte Leistungs-erbringung),

• Integration von Behandlungsverfahren, die sonst nicht zur Verfügung stehen,

• Oft: Keine Praxisgebühr.

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Formen von integrierter VersorgungFormen von integrierter Versorgung

Wer sind die möglichen Vertragspartner?• Eine Krankenkasse und eine Einrichtung

(z.B. ein Krankenhaus oder eine Managementgesellschaft)

• Eine Krankenkasse und eine Gruppe von Leistungserbringern (und umgekehrt)

• Eine Gruppe von Krankenkassen und eine Gruppe von Leistungserbringern

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Formen von integrierter VersorgungFormen von integrierter Versorgung

Was sind die möglichen Reichweiten?• Verträge über eine Zielgruppe an einer

Einrichtung.• Verträge über ein Leistungsspektrum

einer Einrichtung (z.B. eines Krankenhauses)

• Verträger über eine Zielgruppe in einer großen Region (z.B. Bundesland)

• Verträge über mehrere Zielgruppen in einer Region

Qualitätsanforderungen an Verträge zur Qualitätsanforderungen an Verträge zur integrierten Versorgungintegrierten Versorgung

Keine Benachteiligungen!

Gewährleistung des individuellen Rechtsanspruchs auf alle notwendigen Hilfen auch für die nicht eingeschriebenen Patienten.

Einrichtungsübergreifende Planung und Hilfeleistung für alle notwendigen Leistungen.

Tatsächliche Überwindung von Sektoren.BAG GPV BundesarbeitsgemeinschaftGemeindepsychiatrischer Verbünde e.V.

Qualitätsanforderungen an Verträge zur Qualitätsanforderungen an Verträge zur integrierten Versorgungintegrierten Versorgung

Eindeutige Information der Versicherten über Vor- und Nachteile (Konsequenzen) der Einschreibung.

Wahrung des Lebensfeldbezugs der Leistungen (kein Zwang zur Inanspruchnahme von Spezialeinrichtungen).

Keine Doppelstrukturen (Fallmangement)

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Qualitätsanforderungen an Verträge zur Qualitätsanforderungen an Verträge zur integrierten Versorgungintegrierten Versorgung

Integrierte Versorgung soll nicht zum Abgrenzungskriterium (Marketing) der Krankenkasse werden.

Alle Leistungserbringer sollen direkt in die Managementgesellschaft eingebunden werden: Klare Definition von Verantwortlichkeit und Haftung!

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Forderungen an die Politik zur integrierten Forderungen an die Politik zur integrierten VersorgungVersorgung

Verträge zur Integrierten Versorgung müssen einsehbar und kontrollierbar sein, zumindest bezogen auf die Strukturen und die Leistungen.

Forderung an das neue Versorgungsgesetz?

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Gemeindepsychiatrische Verbünde und Gemeindepsychiatrische Verbünde und integrierte Versorgungintegrierte Versorgung

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Ich wünsche Ihnen noch eine gute Tagung!