Asbest in medizinischer HinsichtDr. med. Susanna Stöhr

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Arbeitsmedizinische Aspekte der Asbestexposition

• Gesundheitsgefahren

• Asbestbedingte Erkrankungen

• Möglichkeiten der Vor- und Nachsorge

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Asbestarten

W eissasbestChrysotil

BraunasbestAmosit

BlauasbestKrokydolith

ASBESTARTEN

Mg3[(OH)4Si2O5] Mg3,2Fe5,3[(OH)2Si8O22] Fe2+3Fe3+

2[(OH)2Si8O22]

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Asbestfasern im Elektronenmikroskop

Krokydolith Chrysotil

0,01 mm

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Arbeitsmedizinische Aspekte der Asbestexposition

• Gesundheitsgefahren

• Asbestbedingte Erkrankungen

• Möglichkeiten der Vor- und Nachsorge

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Warum ist Asbest gesundheitsgefährlich ?

DDDDIMENSONDOSIS

DURABILITÄT

DDD

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Reinigungsmechanismus der Lunge

8

Aufbau der Lunge

9

Wirkung von Asbestfasern

• freie Durchwanderung durch das Gewebe

• Bildung toxischer Sauerstoffradikale

• Freisetzung von Entzündungsstoffen

Asbestfasern in Bauchfellfresszellen

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Arbeitsmedizinische Aspekte der Asbestexposition

• Gesundheitsgefahren

• Asbestbedingte Erkrankungen

• Möglichkeiten der Vor- und Nachsorge

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Asbest-Berufskrankheiten Fallzahl

0

50

100

150

200

250

300

1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009

Fälle pro Jahr

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Asbest verursachte Krankheiten

• Pleuraplaques• Pleuraerguss/-fibrose• Asbestose• Lungenkrebs• malignes Mesotheliom• Andere ?

LATENZZEIT ungefähr

15 - 45 JAHRE

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Das Brustfell (Pleura)

Rippenfell

Lungenfell

BRUSTFELL (Pleura)

Pleuraplaques

Pleurafibrose (nach Asbest-bedingtem Erguss)

Basal betonte Fibrose (Lungenfunktionsstörung)Nur symptomatische Therapie (Achtung: Lungenkrebs)

Asbeststaublunge (Asbestose)

Besondere Gefährdung durch zusätzliches Rauchen

Überadditives Risiko !

Operation

Bestrahlung

Medikamente

Heilung ?

Früherkennung ?

Lungenkrebs

Brustfellkrebs (Malignes Mesotheliom

der Pleura)

Selten auch in der Bauchhöhle (Peritonealmesotheliom) oder ganz selten auch im Herzbeutel (Perikardmesotheliom)

Als BK anerkannte maligne Mesotheliome in der CH

Bis 1986: 91 Patienten

0

20

40

60

80

100

120

1987 1989 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009

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Arbeitsmedizinische Aspekte der Asbestexposition

• Gesundheitsgefahren

• Asbestbedingte Erkrankungen

• Möglichkeiten der Vor- und Nachsorge

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Früherkennung?

Lungenkrebs: Überlebenszeit

Heilung ??

Mesotheliom: bis jetzt keine

kurative Therapie

Rauchstopp

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Wichtige Massnahmen aus medizinischer Sicht

• Verdachtsfälle melden (Ärzte)

• Nichtrauchen fördern (alle)

• Arbeitsmedizinische Vorsorge

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Arbeitsmedizinische Vorsorgeuntersuchungen

Ärztliche Untersuchung Jahre 0-5-10-15, dann alle 2 Jahre (auch nach der Exposition)

• Atmungs- und Kreislauforgane

• Lungenfunktionsprüfung

• Lungenröntgenbild

• Beratung bezüglich Rauchstopp

Asbestbefund Schadendossier

Keine Senkung der Sterblichkeit

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Neue Screening-Methoden: Verbesserung der Prognose?

• Mesotheliom

• Tumormarker: Mesothelin, Osteopontin

• Noch kein Nutzen für Screening • Empfindlichkeit > 80 %• Spezifität > 80 %

Neue Screening-Methoden:Verbesserung der Prognose?

Lungenkrebs- Computertomographie - Bis 2011 kein Nachweis einer Verringerung der

Sterblichkeit- August 2011 Publikation einer ersten randomisierten

Untersuchung aus USA (im NEJM):

Verringerung der Gesamtsterblichkeit um 7%

Verringerung der Lungenkrebssterblichkeit um 20% (bei Kollektiv > 55 Jahre und Raucher >30 py)

Zusammenfassung

Vor 2015/(2020) ist kaum mit einer Abnahme der Fälle von asbestbedingten Lungenkrebsen (und Mesotheliomen) zu rechnen.

Die Anerkennungspraxis ist medizinisch untermauert und entspricht derjenigen in den meisten nord- und mitteleuropäischen Staaten (Helsinki-Kriterien).

Regelmässige Vorsorgeuntersuchungen bei aktuell und ehemals asbestexponierten Personen.

Angebot des CT-Tumorscreenings nach Kriterien analog NLST-Studie zur Früherkennung eines Lungenkrebses bei (ehemals) asbestexponierten Personen.