Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen.

Denk ich an Deutschland in der Nacht,

Dann bin ich um den Schlaf gebracht.

Ich kann nicht mehr die Augen schließen

und meine heißen Thränen fließen.

Ich kann nicht mehr die Augen schließen und meine heißen Thränen fließen.

Tränenwege

G. Geerling

Tränensekretion:• Tränendrüse• Akzess. Tränendrüsen• Oberflächenepithel (Mucin)Verteilung: Lider(schlag)Drainage:• Tränenpünktchen• Tränenkanäle• Tränensack• Tränennasengang

Tränensystem

GG

• Tränenfilm-Aufrisszeit ca. 20-25 s (sog. Break-Up-Time (BUT))• Tränen-Menge 5 Min/15 mm (sog. Schirmer-Test) • Tränenfilm-Dicke präkorneal 5-10 µm

• Muzin - macht Hornhaut benetzbar• Wässrige Komponente – ernährt Oberfläche (Glucose, Albumin, E‘lyte, IgA/G/E

Transferrin, Komplement, Lactoferrin, Lysozym, Kollagenase, Histamin, Prostaglandine)

• Lipide - stabilisieren den Tränenfilm

Normaler TränenfilmNormale BlinkfrequenzVollständiger LidschlussNormales HH-BH-Epithel

Störungen in diesem Systemführen zum Sicca-Syndrom

TränenfilmTränenfilm

Tränenfilm(sekretion) - Untersuchungen

Anamnese: Symptomatik Schirmer-Test: Menge

Tränenfilmaufrißzeit: Qualität Vitalfärbung: AO

Tränendrainage - Untersuchungen

• Fluoreszein-abstrom

• Druck auf den Tränensack,

• TW-Sondierung –spülung

Fluoreszein-Test

Jones-Test

Dakryocystographie

Reflux / Kontrastmittelverhalt?

Pathomechanismen

1. Anomalie / Dystrophie (Angeborene Fehlbildungen)2. Degeneration (Altersbedingt, Metabolisch)3. Entzündung

• Infektionsbedingt• Immunogen

4. Tumoren benigne / maligne5. Trauma

Anomalie

Anomalie

Sekretorisches System: Alakrimie („Kolibri“)Ableitendes System: Selten Fisteln• Oft verschlossene Hasner‘sche Klappe (selten eitrig)• Spontanöffnung zu 95% im 1. Lebensjahr• Massage, Antibiose topisch • Spülung/sondierung, selten Dakryocystorhinostomie

Tränenweg-Spülung

Degeneration

Degeneration

• Sekretorisches System: Trockenes Auge

• Ableitende Tränenwege: Wässerndes Auge (Epiphora)

Trockenes AugeKeratokonjunktivitis sicca

Quantative Form (Mangel der wässrigen Anteile): • Seltener aber schwerer (z. B. Sjögren-, Stevens-Johnson-

Syndrom, Graft-versus-Host-Disease)• Fremdkörpergefühl, Trockenheit (besonders abends),

Vitalfärbung zentral +Qualitative Form (Lipidstörung => Eaporation): • Häufig (Rosazea, Androgenmangel)• Jucken, Brennen, verklebte Lider, Epiphora, Lidrötung, Morgens

Hohe Inzidenz (15% der Bevölk.), geringe Morbidität (0,7%)

Trockenes Auge

Ursachen:• Verminderter Lipidanteil bei Blepharitis, Meibomdrüsendysf.• Verminderter Wasser-Anteil bei Riley-Day-Syndrom, Sjögren-

Syndrom• Muzin-Defizit bei Verätzungen, Pemphigoid• Vit. A-Mangel• Gestörte Lidfunktion bei Facialisparese, Ektropium, • Hornhaut-Anästhesie,• Chron. Medikamentengebrauch, multiple Operationen

=> Entzündung / Hyperosmolarer Tränenfilm als Mechanismen

Quantitative StörungQuantativ Qualitativ (Meibomdysfunktion)

Trockenes Auge - Klinik

• Quantitative Form: Tränenmeniskus reduziert, Bindehaut-Hyperämie (Lidspalte), fädiges Sekret, matter Glanz, Keratinisierung

• Qualtative Form: Lidkanten-Rötung, -abrundung, schaumiger Tränenfilm, zahnpasta-artiges Meibum => Tränenfilminstabilität

Trockenes Auge - Therapie

• Lidrandhygiene-Therapie, Filmbildner• Antiinflammatorische Medikation (topisch und systemisch)• Tränenwegsverschluss, SeitenschutzKosten: Tropfen (120-2000 €/a), Produktivität : 0-9800 €/a

Blickdiagnose

Entzündung

Entzündung

Sekretorisches System:• Dakryoadenitis

Ableitendes System:• Kanalikulitis• Dakryozystitis

Dakryoadenitis

• Meist akute, einseitige, schmerzhafte Schwellung der Tränendrüse mit Schwellung präaurikulärer Lymphknoten

• Entzündliche Pseudoptosis (Paragraphen-Form des OL)• Bei / nach Virus-Infektion, Sarkoidose• Chronisch: oft bds. (TBC, M.Boeck, Leukämie, Lymphom)• Mit Speicheldrüse = Mikulicz Syndrom, DD: Tumor

Kanalikulitis

Actinomyceten => Dakryolith

=> Kanalikulotomie + Antibiose

Dakryozystitis

Dakryozystitis: Folge einer postsackalen Stenose• Oft akut-phlegmonöse Entzündung, Epiphora, Pus,

Schmerz, Fieber, AZ • Abschwellende AT, syst. Antibiose,Inzision• Dakryozystorhinostomie n. Toti (Erfolg >90%)

Tränenwegsstenose

Postsaccal:• Epiphora• Totraum => Pus

Präsaccal:• Epiphora• Ø Totraum => Ø Pus

Epiphora

Funktionelle, relative oder absolute Drainage-Minderung• Liderschlaffung• Tränenweg-Stenose

DD: Reizepiphora (z. B. Blepharokonjunktivitis)

Dakryozystorhinostomie

Tumoren

• Tränendrüsen-Tumoren: mit starker histologischer Variabilität (Pleomorphes Adenom). Oft benigne aber lokal invasiv und mit später maligner Entartung (Adeno-Carcinom)

• Tränensacktumoren: Selten (Papillom, Plattenepithel-Ca), früh Epiphora.

Tumoren

Pleomorphes Tränendrüsenadenom

• Schmerzloser, langsam wachsender Tränendrüsentumor• Rö.: Knochenkompression, keine Arrosion• Primär benigne, können entarten• Rezidiv nach inkompletter Entfernung; Keine Biopsie!Adenoidzystisches Karzinom: rasches Wachstum, Schmerzen!, Knochenarrosion! Exenteratio!, Radiatio

Trauma

Trauma

Sekretorisches System:• (Stumpf/Penetrierend)• Radiatio => Atrophie• Neuroparalyse nach Akustikusneurinom-Op => Beteiligung des

N. petrosus major => Fehlende reflektorische Tränensekretion

Drainage-System:• Tränenweg-Abriss

=> Umgehende Rekonstruktion + Ringintubation

Trauma

Ableitendes System:• Gute Rekonstruktion wichtig!• Ringintubation

Ende – Tränenwege