HORNHAUT HORNHAUT • • Ellipse: Ellipse: 12 mm horizontal/11 mm vertikal 12 mm horizontal/11 mm vertikal • • Dicke: Dicke: 0,52 mm (0,5 0,52 mm (0,5 - - 0,54 mm) zentral 0,54 mm) zentral • • Limbus Limbus : : Übergang von klarer HH in Übergang von klarer HH in Konj Konj ./ ./ Sklera Sklera • • Epithel Epithel (50 (50 - - 100 μm) mit 100 μm) mit Mikrovilli Mikrovilli , , Bowman' Bowman' - - Membran Membran Stroma Stroma (90 % der Hornhaut): parallele (90 % der Hornhaut): parallele Kollagenfibrillen Kollagenfibrillen in in MPS MPS - - Substanz Substanz Descemet' Descemet' - - Membran Membran Endothel Endothel : : aktive Pumpleistung aktive Pumpleistung Bild Bild
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HORNHAUTHORNHAUT
•• Ellipse: Ellipse: 12 mm horizontal/11 mm vertikal12 mm horizontal/11 mm vertikal
•• Dicke:Dicke: 0,52 mm (0,5 0,52 mm (0,5 -- 0,54 mm) zentral0,54 mm) zentral
•• LimbusLimbus:: Übergang von klarer HH in Übergang von klarer HH in KonjKonj././SkleraSklera
•• EpithelEpithel (50 (50 -- 100 µm) mit 100 µm) mit MikrovilliMikrovilli , , Bowman'Bowman'--MembranMembran
StromaStroma (90 % der Hornhaut): parallele (90 % der Hornhaut): parallele KollagenfibrillenKollagenfibrillen in in MPSMPS--SubstanzSubstanzDescemet'Descemet'--MembranMembran
•• Ellipse: 12 mm horizontal/11 mm vertikalEllipse: 12 mm horizontal/11 mm vertikal
•• Dicke: 0,52 mm (0,5 Dicke: 0,52 mm (0,5 -- 0,54 mm) zentral0,54 mm) zentral
•• LimbusLimbus: Übergang von klarer HH in : Übergang von klarer HH in KonjKonj././SkleraSklera
•• EpithelEpithel (50 (50 -- 100 µm) mit 100 µm) mit MikrovilliMikrovilli , , Bowman'Bowman'--MembranMembran
StromaStroma (90 % der Hornhaut): parallele (90 % der Hornhaut): parallele KollagenfibrillenKollagenfibrillen in in MPSMPS--SubstanzSubstanzDescemet'Descemet'--MembranMembran
EndothelzellenEndothelzellen(Vergrößerung 750 x),(Vergrößerung 750 x),meist sechseckig, meist sechseckig, Zellfortsätze an RückseitenZellfortsätze an Rückseiten
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EndothelschadenEndothelschadenführt zu Hornhautödem führt zu Hornhautödem (Kammerwassereinstrom in das (Kammerwassereinstrom in das StromaStroma))
EndothelschadenEndothelschadenführt zu Hornhautödem führt zu Hornhautödem (Kammerwassereinstrom in das (Kammerwassereinstrom in das StromaStroma))
DescemetfaltenDescemetfalten, , StromaödemStromaödemund Epithelblasen und Epithelblasen
Ruptur des Ruptur des DescemetschenDescemetschenMembran (akuter Membran (akuter HydropsHydrops), ), z. B. bei z. B. bei KeratokonusKeratokonus,,Trauma oder Trauma oder BuphthalmusBuphthalmus
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HORNHAUTDEFORMITÄTENHORNHAUTDEFORMITÄTEN
•• KeratokonusKeratokonus:: kegelförmige Vorwölbung kegelförmige Vorwölbung –– familiär bedingt familiär bedingt –– sporadisch sporadisch –– häufig bei Morbus Down häufig bei Morbus Down
((TrisomieTrisomie21)21)
•• KeratoglobusKeratoglobus: käseglockenartige : käseglockenartige Vorwölbung der Hornhaut Vorwölbung der Hornhaut –– familiär bedingt familiär bedingt –– sporadisch sporadisch –– z. B. bei Kollagenerkrankungenz. B. bei Kollagenerkrankungen
PlacidoPlacido--Ringe zur DarstellungRinge zur Darstellungder HHder HH--OberflächeOberfläche
MunsonschesMunsonschesZeichenZeichen
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HORNHAUTDEFORMITÄTENHORNHAUTDEFORMITÄTEN
•• KeratokonusKeratokonus: kegelförmige Vorwölbung : kegelförmige Vorwölbung –– familiär bedingt familiär bedingt –– sporadisch sporadisch –– häufig bei Morbus Down häufig bei Morbus Down
((TrisomieTrisomie21)21)
•• KeratoglobusKeratoglobus:: käseglockenartige käseglockenartige Vorwölbung der Hornhaut Vorwölbung der Hornhaut –– familiär bedingt familiär bedingt –– sporadisch sporadisch –– z. B. bei Kollagenerkrankungenz. B. bei Kollagenerkrankungen
•• Einlagerung:Einlagerung:Fe,Fe,Cu, Cu, Ca, MedikamenteCa, Medikamente
KayserKayser--FleischerFleischer--Ring bei M. Wilson (Ring bei M. Wilson (CoeruloplasminmangelCoeruloplasminmangelals Transportprotein)als Transportprotein)
•• AngiokeratomaAngiokeratomacorporiscorporisdiffusumdiffusumM. M. FabryFabry: : xx--chromosomalechromosomaleCerebrosidspeicherkrankheitCerebrosidspeicherkrankheit, , AlphaAlpha--GalaktosidaseaktivitätGalaktosidaseaktivitätvermindert, vermindert, Speicherung von Speicherung von CeramidtrihexosidCeramidtrihexosidin in EndothelEndothel-- und glatten Muskelzellen und glatten Muskelzellen der Blutgefäße und der Blutgefäße und Nervenzellen Nervenzellen
Akroparästhesien, Hypohydrose Akroparästhesien, Hypohydrose (kein Sport, da sonst Fabry(kein Sport, da sonst Fabry--Krise: Krise: Fieber und starke Schmerzen)Fieber und starke Schmerzen)
•• zellvermitteltezellvermittelteImmunität Immunität -- immunkompetent: immunkompetent: tuberkuloidetuberkuloideLepra Lepra mit mit GranulomenGranulomen(T(T--Helferzellen CD4) Helferzellen CD4) oft spontane Regression, Haut (oft spontane Regression, Haut (PapelnPapeln), ), Nervenschädigung (Nervenschädigung (ParesenParesen), ), z. B. z. B. faciesfaciesantoninaantonina(Mönchsgesicht) (Mönchsgesicht) bei bei FacialispareseFacialispareseund und PtosisPtosis, , Füße mit Füße mit UlcerationenUlcerationen(mal (mal perforantperforant))
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LEPRA (AUSSATZ)LEPRA (AUSSATZ)
•• zellvermitteltezellvermittelteImmunität Immunität -- anergischanergisch:: lepromatöselepromatöseLepra mit Lepra mit knotigen knotigen InfiltratenInfiltraten (Leprome, (Leprome, CD8CD8--Suppressorzellen) im Gesicht Suppressorzellen) im Gesicht ((faciesfaciesleoninaleonina, Kleeblattnase), , Kleeblattnase), Ellenbogen, Knie, Nasenschleimhaut Ellenbogen, Knie, Nasenschleimhaut (Schnupfen, Bluten), (Schnupfen, Bluten), KonjunktivitisKonjunktivitis, , IridozyklitisIridozyklitis, , KeratitisKeratitis
Leprosorium in KasachstanLeprosorium in Kasachstan
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HORNHAUTPFLEGEHORNHAUTPFLEGE
•• unspezifische Salbe (Noviformunspezifische Salbe (Noviform®®, Bepanthen, Bepanthen®®) ) bzw. Gel (Vidisicbzw. Gel (Vidisic®®))
•• auf Intensivstation (Pupillenreaktion !) auf Intensivstation (Pupillenreaktion !) nur feuchte Kompresse auf geschlossene Lidernur feuchte Kompresse auf geschlossene Lider
•• bei wachen Patienten Uhrglasverband (muss von bei wachen Patienten Uhrglasverband (muss von innen beschlagen, um „feuchte Kammer“ innen beschlagen, um „feuchte Kammer“ zu erzielen)zu erzielen)
bei defektem Lidschluss (auf Intensivstation)bei defektem Lidschluss (auf Intensivstation)
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NEUROTROPHISCHE KERATITISNEUROTROPHISCHE KERATITISDenervierung der Hornhaut Denervierung der Hornhaut (Ausfall des ersten (Ausfall des ersten TrigeminusastesTrigeminusastes))
KeratitisKeratitisneuroparalyticaneuroparalytica
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HORNHAUTDYSTROPHIENHORNHAUTDYSTROPHIENUnterschiedliche Hornhautschichten und Vererbungsmodi
GranuläreGranuläre, bröcklige Dystrophie, , bröcklige Dystrophie, autosomalautosomal--dominantdominant,,proteinhaltiges Material ausproteinhaltiges Material ausKeratozytenKeratozytenin in StromaStroma
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HORNHAUTDYSTROPHIENHORNHAUTDYSTROPHIENUnterschiedliche Hornhautschichten und Vererbungsmodi
GittrigeGittrige Dystrophie, Dystrophie, autosomalautosomal--dominantdominant,,AmyloidAmyloid im im StromaStroma(Kongorot,(Kongorot,Doppelbrechung mit Polarisationsfilter)Doppelbrechung mit Polarisationsfilter)
•• besonders häufig besonders häufig StaphylokokkenStaphylokokkenund und Pseudomonaden, aber auch alle anderen Pseudomonaden, aber auch alle anderen möglichmöglich
BakterienBakterien
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HORNHAUTINFEKTIONENHORNHAUTINFEKTIONEN
•• besonders häufig besonders häufig StaphylokokkenStaphylokokkenund und Pseudomonaden, aber auch alle anderen Pseudomonaden, aber auch alle anderen möglichmöglich
BakterienBakterien
mit mit HypopyonHypopyon
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HORNHAUTINFEKTIONENHORNHAUTINFEKTIONEN
•• besonders häufig besonders häufig StaphylokokkenStaphylokokkenund und Pseudomonaden, aber auch alle anderen Pseudomonaden, aber auch alle anderen möglichmöglich
•• NagelmykoseNagelmykosean 3 Fingern rechts, an 3 Fingern rechts, weiche KL seit mehreren Jahren, weiche KL seit mehreren Jahren, vor 1 Jahr bereits Entzündung, vor 1 Jahr bereits Entzündung, alte KL wieder eingesetztalte KL wieder eingesetzt
•• KLKL --Flüssigkeit: Flüssigkeit: KlebsiellaKlebsiellaoxytocaoxytoca, , P. P. aeruginosaaeruginosa, P. , P. testosteronitestosteroni
BHBH--Abstrich: Abstrich: koag.koag.--negneg. . StaphStaph. . HHHH--Abstrich: negativ Abstrich: negativ keine Pilze, keine keine Pilze, keine AcanthamoebenAcanthamoeben
Fallbeispiel D. F., geb. 18.08.1979Fallbeispiel D. F., geb. 18.08.1979
•• KLKL --Flüssigkeit: Flüssigkeit: PaecilomycesPaecilomycessp., sp., KlebsiellaKlebsiellaoxytocaoxytoca, , SerratiaSerratialiquefaciensliquefaciens(letztere auch im KL(letztere auch im KL--BehälterBehälter--Abstrich) Abstrich) HHHH--Abstrich: negativ Abstrich: negativ BHBH--Abstrich: Abstrich: PseudomonasPseudomonasaeruginosaaeruginosakeine keine AcanthamoebenAcanthamoebennachgewiesennachgewiesen
Fallbeispiel A. S., geb. 16.04.1957Fallbeispiel A. S., geb. 16.04.1957
•• Salbe nur bei schlechter Salbe nur bei schlechter ComplianceCompliance
•• Salbe gut zur NachtSalbe gut zur Nacht
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-- Blick nach obenBlick nach oben-- Unterlid Unterlid ektropioniertektropioniert-- kein Kontakt der Tropfflasche mit den kein Kontakt der Tropfflasche mit den ZilienZilien-- Lidschluss für 2 minLidschluss für 2 min-- mit Daumen und Zeigefinger Tränenwege zudrückenmit Daumen und Zeigefinger Tränenwege zudrücken
Tropftechnik:Tropftechnik:
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ANTIBAKTERIELLE THERAPIE ANTIBAKTERIELLE THERAPIE BEI BAKTERIELLER KERATITISBEI BAKTERIELLER KERATITIS
•• kein kein GentamicinGentamicin, kein , kein ChloramphenicolChloramphenicol
•• Kombinationspräparat, welches nicht Kombinationspräparat, welches nicht systemisch gegeben wird: systemisch gegeben wird: GramicidinGramicidin//BacitracinBacitracin+ + PolymyxinPolymyxinB + B + NeomycinNeomycin((PolyspectranPolyspectranRR))
•• neuere neuere GyrasehemmerGyrasehemmer, z. B. , z. B. LevofloxacinLevofloxacin
•• 80 80 -- 90 % von uns haben HSV 90 % von uns haben HSV (Serum(Serum--Antikörper gegen HSV)Antikörper gegen HSV)
•• HSHS--Erkrankung meist sekundär. Erkrankung meist sekundär. Erstes klinisches Auftreten bei Patienten, Erstes klinisches Auftreten bei Patienten, die schon Antikörper entwickelt habendie schon Antikörper entwickelt haben
KaufmanKaufmanet al. (1982 et al. (1982 -- 1985)1985)
PATHOGENESEPATHOGENESE
•• Verschiedene HSVVerschiedene HSV--Stämme von PatientenStämme von Patienten
•• mit diesen Kaninchen beimpftmit diesen Kaninchen beimpft
•• Ergebnis: Ergebnis: -- keine Erkrankung keine Erkrankung -- milde milde KonjunktivitisKonjunktivitis-- schwere schwere HornhautstromaHornhautstroma--NekroseNekrose-- Tod des TieresTod des Tieres
•• Beimpfung des Tieres mit Beimpfung des Tieres mit avirulentemavirulentemStamm: Stamm: lokale Vermehrung (Ganglien, Tränenflüssigkeit)lokale Vermehrung (Ganglien, Tränenflüssigkeit)
•• Superinfektion mit hochvirulentem Stamm: Superinfektion mit hochvirulentem Stamm: milde Erkrankung lokal für 2 milde Erkrankung lokal für 2 -- 3 Wochen3 Wochen
•• danach Superinfektionsdanach Superinfektions--Stamm verschwunden, Stamm verschwunden, nur noch Initialnur noch Initial--Stamm vorhandenStamm vorhanden
•• stromalestromaleKeratitisKeratitis-- K. K. disciformisdisciformis-- ulcerierendeulcerierendeKeratitisKeratitis(= (= nekrotisierendenekrotisierendeK.) K.) (= K. (= K. interstitialisinterstitialisherpherp.).)
•• TFT: penetriert kaum in Hornhaut, TFT: penetriert kaum in Hornhaut, Hemmung der Hemmung der ThymidylatThymidylat--SynthetaseSynthetase, , Alteration auch Alteration auch nichtinfizierternichtinfizierterZellen Zellen
•• ACV: gute Penetration in Hornhaut, ACV: gute Penetration in Hornhaut, PhosphorylierungPhosphorylierung/Aktivierung durch /Aktivierung durch ThymidinThymidin--KinaseKinase, dann , dann Hemmung der Hemmung der viralenviralenDNADNA--PolymerasePolymerase: : selektiv für selektiv für virusinfiziertevirusinfizierteZellen, Zellen, dadurch wenig Nebenwirkung dadurch wenig Nebenwirkung
topischtopisch5 x/die5 x/die
THERAPIE DER HSVTHERAPIE DER HSV--KERATITISKERATITIS
•• 1953 in Tonsillengewebe 1953 in Tonsillengewebe ((adenoidesadenoidesGewebe) nachgewiesen Gewebe) nachgewiesen (Rowe et al. 1953), 1956 Benennung(Rowe et al. 1953), 1956 Benennung
•• 41 41 menschenpathogenemenschenpathogeneTypen; Typen; Typen 12 und 18 in MäuseTypen 12 und 18 in Mäuse-- oder oder Hamsterzellen Hamsterzellen tumorinduzierendtumorinduzierend, , tierspezifische Typen nicht tierspezifische Typen nicht humanpathogenhumanpathogen
•• bis 2. Lebensjahr viele Kinder bis 2. Lebensjahr viele Kinder vorübergehend infiziert (50 % vorübergehend infiziert (50 % inapparentinapparent))
ADENOVIRENADENOVIREN
•• Übertragung von Mensch zu Mensch Übertragung von Mensch zu Mensch überwiegend Tröpfchen, überwiegend Tröpfchen, auch durch Stuhl und Urinauch durch Stuhl und Urin
•• Eintrittspforte NasenEintrittspforte Nasen--RachenRachen--Raum, Raum, Konjunktiven, auch fäkalKonjunktiven, auch fäkal--oraloral
•• ReplikationReplikationin Schleimhäuten der Luftwege in Schleimhäuten der Luftwege (Nase, Rachen, (Nase, Rachen, LarynxLarynx, Konjunktiven, , Konjunktiven, Bronchien, Lunge), Bronchien, Lunge), GastrointestinalGastrointestinal--TraktTraktmit Lymphknoten, mit Lymphknoten, MeningenMeningen
KLINIKKLINIK
•• epidemisch in Schulen, Kindergärten epidemisch in Schulen, Kindergärten Pharyngitis, Fieber, allg. KrankheitsgefühlPharyngitis, Fieber, allg. Krankheitsgefühl
•• bei Typen 3, 7 bei Typen 3, 7 follikulärefollikuläre KonjunktivitisKonjunktivitis, , häufig in Schwimmbädern durch häufig in Schwimmbädern durch nichtnicht--chlorierteschloriertesWasser Wasser -- nicht zu verwechseln mit nicht zu verwechseln mit SchwimmbadkonjSchwimmbadkonj. durch . durch ChlamydienChlamydien
•• Erstbeschreibung 1889 in Österreich Erstbeschreibung 1889 in Österreich (Adler, (Adler, CarionCarionv. v. StellwagStellwag, Fuchs, , Fuchs, Schlösser) als K. Schlösser) als K. superficialissuperficialispunctatapunctatabzw. bzw. subepithelialissubepithelialis
•• Typen 8, 19, aber auch 2 Typen 8, 19, aber auch 2 -- 5, 9, 11, 14, 16, 5, 9, 11, 14, 16, 21 21 -- 23, 34, 37 (Falke 1991, 23, 34, 37 (Falke 1991, ElnifroElnifro et al. 1999, et al. 1999, UchioUchio et al. 1999)et al. 1999)
•• Inkubationszeit in der Regel 8 Inkubationszeit in der Regel 8 -- 10 Tage10 Tage
•• Parasiten, z. B. Parasiten, z. B. AcanthamoebenAcanthamoeben, , FilarienFilarien(z. B. (z. B. OnchocercaOnchocerca))
ErregerErreger
HORNHAUTINFEKTIONENHORNHAUTINFEKTIONEN
•• Urtierchen, Einzeller mit Enzymen und Urtierchen, Einzeller mit Enzymen und Atmung: Atmung: MastigophoraMastigophora(Geißeltierchen), (Geißeltierchen), RhizopodaRhizopoda, , SporozoaSporozoa(Sporentierchen) und (Sporentierchen) und CiliataCiliata (Wimpertierchen)(Wimpertierchen)
a) a) GridleyGridley, b) PAS, c) GMS, b) PAS, c) GMS
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HORNHAUTINFEKTIONENHORNHAUTINFEKTIONEN
•• meist Träger von weichen Kontaktlinsenmeist Träger von weichen Kontaktlinsen
•• AkanthamöbenAkanthamöbenin Leitungswasser, im in Leitungswasser, im Whirlpool, Schwimmbad, in Teichen u. a.Whirlpool, Schwimmbad, in Teichen u. a.
•• Enzymeinwirkung auf Hornhaut, Enzymeinwirkung auf Hornhaut, PhakozytosePhakozytoseder der KeratozytenKeratozyten, , StromanekroseStromanekrosedurch durch KollagenolyseKollagenolyse(durch Erreger und (durch Erreger und körpereigene Leukozyten)körpereigene Leukozyten)
AkanthamöbenkeratitisAkanthamöbenkeratitis
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HORNHAUTINFEKTIONENHORNHAUTINFEKTIONEN
•• BakterienBakterien
•• VirenViren
•• PilzePilze
•• Parasiten, z. B. Parasiten, z. B. AcanthamoebenAcanthamoeben, , FilarienFilarien(z. B. (z. B. OnchocercaOnchocerca))
•• erste erste heterologeheterologeGewebstransplantation Gewebstransplantation 1886 durch Albrecht von 1886 durch Albrecht von HippelHippel, Göttingen, Göttingen
•• erste homologe erfolgreiche erste homologe erfolgreiche GewebsGewebs--transplantationtransplantationüberhaupt: 1905 durch den überhaupt: 1905 durch den österreichischen Augenarzt Edward österreichischen Augenarzt Edward ZirmZirm in in OlmützOlmütz/Böhmen/Böhmen
•• häufigste Gewebstransplantation weltweithäufigste Gewebstransplantation weltweit•• in Deutschland jährlich 4.000 in Deutschland jährlich 4.000 HornhautHornhaut--
transplantationentransplantationen(Bedarf: etwa 7.000)(Bedarf: etwa 7.000)
INDIKATION ZUR INDIKATION ZUR KERATOPLASTIKKERATOPLASTIK
•• optische (z. B. Trübungen, optische (z. B. Trübungen, ConusConus))
•• trophischetrophische(z. B. nach (z. B. nach EndothelschädigungEndothelschädigung))
•• kurative (z. B. bei Hornhautinfektion)kurative (z. B. bei Hornhautinfektion)
ZUR TECHNIK DER ZUR TECHNIK DER KERATOPLASTIKKERATOPLASTIK
