Diplompsychologe

Christoph Sabellek St. Lukas-Klinik

Liebenau

Herzlich Willkommen SEO

„Schema der emotionalen Entwicklung“

Dipl. Psych.

Christoph Sabellek

Diplompsychologe

Christoph Sabellek

Gliederung

1. Grundlagen zum SEO

2. Übersicht SEO und Anwendung (5 SEO-Ebene)

3. Fallbeispiel und SEO Erstellung: Workshop

4. Adaptives und maladaptives Verhalten

(Fähigkeiten, Bedürfnisse, Problemverhalten)

5. Milieutherapie

Diplompsychologe

Christoph Sabellek

Prof. Dr. Anton Došen (2010)

Basiert auf mehreren

entwicklungspsychologischen Theorien:

Stern (1985)

Erikson (1959)

Piaget (1953)

SEO

Schaal voor Emotionele Ontwikkeling

Luria (1973)

Bowlby (1973)

Mahler (1953)

Diplompsychologe

Christoph Sabellek

• Bei Menschen mit IM ist nicht nur die kognitive und soziale, sondern

auch die emotionale Entwicklung beeinträchtigt.

• Die Emotionen sind ein eigenständiges neuronales System, das

sich vermutlich relativ unabhängig von der Kognition entwickelt.

• Auf jeder Ebene (SEO 1-5) der emotionalen Entwicklung finden sich

verschiedene emotional Bedürfnisse und damit verbunden

unterschiedliche Verhaltensmuster.

• Kenntnis des emotionalen Entwicklungsstandes kann hilfreich sein

um die Erfahrungen, Motivationen und Verhaltensweisen eines

Menschen zu verstehen und können eine wichtige Rolle bei der

Diagnose und Behandlung spielen.

Die Bedeutung des emotionalen

Entwicklungsniveaus

Diplompsychologe

Christoph Sabellek

• Die emotionale Entwicklung ist gekennzeichnet durch altersgerechte

Veränderungen, um eine optimale Anpassung an die Umwelt zu

erreichen.

• Die emotionale Entwicklung ist die Basis für die Ich-Werdung. Sie ist

ein von der kognitiven Entwicklung angeregter Prozess und führt

allmählich zu sozialer Interaktion und der Bildung sozialer

Persönlichkeitsstrukturen (Ich-Strukturierung).

• Die soziale Entwicklung umfasst die Aneignung unterschiedlicher

Beziehungsfähigkeiten (z.B. Bindungsfähigkeit), interpersonelle

Beziehungen, Umgang mit Gleichaltrigen/-rangigen, soziale

Kompetenz (z.B. Autonomie) und soziales Verhalten.

• Bei einer Diskrepanz zwischen der emotionaler und kognitiver

Entwicklung besteht, ein erhöhtes Risiko für das Auftreten von

Problemverhalten und psychischen Störungen

Emotionale Entwicklung, soziale Entwicklung und

Persönlichkeitsstrukturierung (Ich-Werdung)

Diplompsychologe

Christoph Sabellek

• Die Persönlichkeitsstruktur zu erkennen

• Die grundlegenden emotionalen Bedürfnisse und Antriebe

zu erkennen

• Die Prozesse, die zu einem bestimmten Verhalten führen,

zu erklären und verstehen

• Eine Diagnose zu stellen

• Eine Behandlungsstrategie zu entwickeln

Kenntnis des emotionalen Entwicklungsstandes

ist wichtig um:

Diplompsychologe

Christoph Sabellek

Emotionaler

Entwicklungsstand Intelligenz-

minderung

Psychiatrische

Krankheiten

Verhaltensauffälligkeiten

Diagnostik Körperlicher

Befund

Medikamente

Wechsel- oder

Nebenwirkungen

Neurologische

Erkrankungen

Diplompsychologe

Christoph Sabellek

Erweiterte Differentialdiagnostik und optimierte

Behandlung durch SEO

• SEO spezifische Verhaltensauffälligkeiten können in Abgrenzung zu einer psychischen Krankheit erkannt werden

(z.B. „zwanghafte Stereotypien“ als maladaptivens Verhalten SEO 2 – „Zwänge“)

• Bessere Erschließung des Zusammenhangs zwischen der Lebenssituation und der Entwicklung in einer psychischen Krankheit

(z.B. Überforderung ganztags WfbM – „Depression“)

• Bei manifester psychischer Krankheit: Identifikation potentiell psychotherapeutisch zugänglicher Bereiche

(z.B. FÖW statt WfbM)

• Potentielle Reduktion der Medikation

Diplompsychologe

Christoph Sabellek

• Intuitiver Umgang vom Team wird objektivierbar

• Wertschätzung und Bestätigung der Arbeit vom Pflegeteam

(aber auch zusätzliche Arbeit bei der SEO Erstellung)

(Anfangs 2-4 Stunden, aktuell 30 min)

• Durch SEO findet ein Umdenken im Umgang mit dem Klientel statt

(therapeutische Anpassung, anstatt Überforderung)

• Der Klient wird im Team bedürfnisgerechter wahrgenommen

(SEO-gerechter Umgang, Milieutherapie)

Erweiterte Differentialdiagnostik und optimierte

Behandlung durch SEO

Diplompsychologe

Christoph Sabellek

Gliederung

1. Grundlagen zum SEO

2. Übersicht SEO und Anwendung (5 SEO-

Ebene)

3. Fallbeispiel und SEO Erstellung: Workshop

4. Adaptives und maladaptives Verhalten

(Fähigkeiten, Bedürfnisse, Problemverhalten)

5. Milieutherapie

Diplompsychologe

Christoph Sabellek

• Das emotionale Leistungsniveau von erwachsenen Menschen mit IM wird in 5 Ebenen unterteilt (0-12 J)

• Diese Ebenen werden, äquivalent zur kindlichen Entwicklung, jeweils einem virtuellen Lebensalter zugeordnet

• Jede Ebene besteht aus 10 Bereichen (Interviewleitfaden)

• Jedes Lebensaltes und das damit verbundene Leistungsspektrum ist gekennzeichnet durch bestimmte Fähigkeiten und Bedürfnissen.

Der emotionale Entwicklungsstand

Diplompsychologe

Christoph Sabellek

Übersicht der SEO Ebenen 1 - 5

Adaptation (Symbiose/SEO 1) SEO Alter 0-6 Monate

Regulierung der physiologischen Bedürfnisse

Sensorische Stimulation Bindung über engen

Körperkontakt Umfassende pflegende

Begleitung

Schwerste gB

Sozialisation (Bindung/SEO 2) SEO Alter 6-18 Monate

Körperkontakt Bindungsperson Affektive Synchronisation Regulierung von Erregung Umgang mit Materialien

Schwerste gB

Individuation (Autonomie/SEO 3) SEO Alter 1,5-3 Jahren

Bestätigung von Autonomie und sozialer Kompetenz

Belohnung sozialen Verhaltens

Zunehmende Distanz im Kontakt

Schwere gB bis mittelgradige

Diplompsychologe

Christoph Sabellek

Übersicht der SEO Ebenen 1-5

Identifikation (betreute Peer-Group/SEO 4) SEO Alter 3-7 Jahre

Identifikation Person Soziale Regeln Lernen am Modell Soziale Akzeptanz

Mittelgradige gB

Entwicklung von Realitätsbewusstsein (betreute Selbstständigkeit/SEO 5) SEO Alter 7-12 Jahre

kompetitive ich Ablösung von der

Autoritätspersonen Aufstellen neuer Regeln Streben nach autonomer

Lebensführung

Leichte gB

Diplompsychologe

Christoph Sabellek

1. Umgang mit dem eigenen Körper

2. Umgang mit anderen Personen / Umgang mit Bezugspersonen

3. Selbst- Fremd- Differenzierung / Interaktion

4. Objektpermanenz / Umgang mit Veränderungen im Umfeld

5. Ängste

6. Umgang mit Gleichaltrigen / Umgang mit Peers

7. Umgang mit Dingen

8. Kommunikation

9. Affektdifferenzierung

10. Aggressionsregulation

10 SEO Bereiche aus dem Interviewleitfaden

Diplompsychologe

Christoph Sabellek

SEO klinisches Interview zur Erfassung des emotionalen Befundes

Ebenen Thema Bereich 1: Umgang mit dem eigenen KörperVerhalten/Eigenschaften/Fähigkeiten zu

SEO1 Symbiose 1 Reagiert mit Anspannung/Erregung auf Empfindungen des eigenen Körpers /Umgebungsreizen

0-6 2 Wiederholte Exposition vertrauter Klänge, Gesichter, Gerüche oder Geschmäcker führt zu Beruhigung

Monate 3 Beruhigt/ entspannt sich bei Körperkontakt (z. B. Berührungen, Streicheln, Massagen, …)

4 Ungerichtetes Entdecken des eigenen Körpers durch Greifen, Fühlen, (am Daumen) Saugen

SEO 2 Bindung 1 Setzt gezielt den Körper zur Exploration ein mit Nehmen von Dingen, Anfassen und Hantieren

6 - 18 2 Der gesamte Körper wird als Kommunikationsmittel benutzt, kaum gerichtete Gestik

Monate 3 Der Mund ist für die Entdeckung wichtig (z. B. Essen, Dinge in den Mund stecken, am Daumen saugen)

4 Schmiert mit Fäkalien

SEO 3 Autonomie 1 Macht zielgerichtet/ operativ Gebrauch von der Umgebung um den eigenen Willen durchzusetzen

1,5-3 2 Gesten werden gezielt als Kommunikationsmittel benutzt

Jahre 3 Nicht in der Lage die Kleidung sauber zu halten, Nach dem Essen unsauber

4 Es ist kein Schamgefühl zu erkennen

SEO 4 Betreute Peer Group 1 Komunikation mit gezieltem Einsatz von definierten Gesten

3-7 2 Tendenz zur geschmacklichen und situationsgerechten Auswahl der Kleidung

Jahre 3 Beherrscht ausreichende die Körperpflege

4 Schamgefühl und Geschlechtsidentität entstehen (z.B. Toilettentür geschlossen, duschen alleine)

SEO 5 Betreute Selbständigkeit 1 Will die körperliche Leistungskraft unter Beweis stellen und sich so in der Gruppe behaupten

7-12 2 Kennt Schamgefühl in Bezug auf die Sexualität

Jahre 3 Stabile Orientierung in Bekleidung und Outfit

4 Steht mit körperlichen Fähigkeiten und Aussehen in sicherem Umfeldbezug

realistische Einschätzung

eigenen Körpers

Der eigene Körper wird

entdeckt, verarbeitet

Reize

Die Umgebung wird durch

den eigenen Körper

entdeckt

zielorientierte

Beschäftigung mit der

Umgebung

Identifikation über und

mit Körper

SEO St. Lukas-Klinik Version 3

Diplompsychologe

Christoph Sabellek

• Teilweise sehr auf Kinder bezogenen Sprachführung

Bereich 2/ Ebene 3 „Läuft weg und will von anderen auf

den Arm genommen werden“

Bereich 4/ Ebene 2 „Kann Verstecken spielen“

Bereich 7/2 „Beschäftigt sich mit Sand und/oder Wasser“

• Etwas umständliche Anwendung von

SEO Schema (5 Ebenen) und Interviewleitfaden (10 Bereiche)

• Kein klinisch validierter Test, d.h.

- Trennschärfe der Ebenen nicht sicher

- Trennschärfe der Bereiche nicht sicher

Schwierigkeiten mit dem Original SEO

Dipl. Psych. Chr. Sabellek

SEO-Auswertung

1. eigener Körper 2. Bezugspersonen 3. Interaktion 4. Objektpermanenz 5. Angstregulation 6. Peers 7. Umgang mit Dinge 8. Kommunikation 9. Affektdifferenzierung. 10. Aggressionsregulation

Betreute

Selbständigkeit

Betreute Peer Group

Autonomie

Bindung

Symbiose 0

1

2

3

4

5

B 1 B 2 B 3 B 4 B 5 B 6 B 7 B 8 B 9 B 10

Diplompsychologe

Christoph Sabellek

Gliederung

1. Grundlagen zum SEO

2. Übersicht SEO und Anwendung (5 SEO-Ebene)

3. Fallbeispiel und SEO Erstellung: Workshop

4. Adaptives und maladaptives Verhalten

(Fähigkeiten, Bedürfnisse,

Problemverhalten)

5. Milieutherapie

Diplompsychologe

Christoph Sabellek

Durchschn. emotionale Fähigkeiten

emotionales

Entwicklungsalter:

1,5 – 3 Jahre • erreicht persönliche Autonomie (mit Übergangsobjekt)

• individualisierte Bindung ist noch notwendig

• Grenzen können (durch „provokatives“ Verhalten) gegen

Bezugspersonen getestet werden

• Erstes Erlernen sozialen Verhaltens (Anpassen von

Interaktionsmustern)

• beginnende Entwicklung einer motivationalen Ebene

• noch keine Übernahme von sozialen Regeln und Normen

• Kaum Empathie, keine moralische Entwicklung

Adaptives Verhalten

Diplompsychologe

Christoph Sabellek

Durchschnittliche basale, emotionale

Bedürfnisse

• Übergangsobjekt

• zunehmende Distanz im Kontakt (Streben nach Autonomie)

• Streben nach vollständiger Befriedigung individueller

Grundbedürfnisse ("ich will", heißt nicht ich kann)

• Grenzen und Bindung zur Bezugsperson testen (oppositionelles

Verhalten) - Fähigkeiten erproben

• individuelle Begleitung/Bindung in allen Sozialräumen

• aktives Bedürfnis nach Belohnung

• Erfolgserlebnis: Anerkennung der eigenen Fähigkeiten durch

Bezugspersonen (nicht durch die Peers)

emotionales

Entwicklungsalter:

1,5 – 3 Jahre

Diplompsychologe

Christoph Sabellek

• Aggressionen/ Verzweiflung bei Grenzsetzung

• Egozentrisch und dissozial anmutendes Verhalten (z.B. spontanes,

scheinbar grundloses Schlagen von Peers)

• Ständige, übertriebene („provokative“) Suche nach Aufmerksamkeit der BZ

(nicht der Peers). Nicht allein sein können, aber maximal egozentrisch

• Einengung im Denken und Größenideen bis hin zu

wahnhaftem/psychotischem Charakter

• Durch innere Daueranspannung unruhig, hyperaktiv, chaotisch,

• Neigung zu Somatisierung

Beispiele für Problemverhalten

emotionales

Entwicklungsalter:

1,5 – 3 Jahre

Maladaptives Verhalten

Diplompsychologe

Christoph Sabellek

Gliederung

1. Grundlagen zum SEO

2. Übersicht SEO und Anwendung (5 SEO-Ebene)

3. Fallbeispiel und SEO Erstellung: Workshop

4. Adaptives und maladaptives Verhalten

(Fähigkeiten, Bedürfnisse, Problemverhalten)

5. Milieutherapie

Diplompsychologe

Christoph Sabellek

Milieutherapie

• Bindungsstruktur

• Belastungsstruktur

• Verhaltenstraining

• Vermeiden von

Diplompsychologe

Christoph Sabellek

• Der Kontakt steht im Spannungsfeld von Autonomie und

Bindungsbedürfnis an die Bezugsperson

• Im Rahmen des dominierenden Autonomiebedürfnisses sollte mit dem

Kontaktangebot nicht nachgelaufen werden - der Patient muss es

selbst einfordern

• Kontaktbereitschaft: für den Fall steigender innerer Anspannung oder

einer Krise zur Vermeidung des Eintretens von

Erregungsdurchbrüchen. (Einstellung der Bezugsperson: „Ich bin da“)

• Kontakteinheit: die Frequenz, Dauer und die Form müssen den

individuellen Bedürfnissen der Betroffenen entsprechen

emotionales

Entwicklungsalter:

1,5 – 3 Jahre

Vorschläge zur milieutherapeutischen

Struktur:

Bindungsstruktur

Diplompsychologe

Christoph Sabellek

Bindungs- „Brücke“

Frequenz

Dauer

Form

Tragfähigkeit

• Frequenz: Anzahl der Kontakte pro Schicht?

• Dauer: Zeit pro Kontakteinheit?

• Form: Wie muss der Kontakt gestaltet werden?

Diplompsychologe

Christoph Sabellek

Bindung eine wesentlicher

Schritt zum aktiven

Milieumanagement!

Diplompsychologe

Christoph Sabellek

• Hygiene: dieser Bereich muss begleitet werden, dabei sollte das

Gefühl der autonomen Bewältigung gegeben werden, gleichzeitig sollte

die Bereitschaft bestehen jederzeit stützend einzugreifen.

• Umgang mit und Gestaltung der Einrichtung: keine unkontrollierte

Zugänglichkeit zu Konsumartikeln und technisch- gefährlichen

Einrichtungsgegenständen (z.B. Kühlschrank, elektrische Geräte)

• Im Milieu sollte dem Patient ein eigener Platz/eine soziale Nische

eingeräumt werden. (Bspw. Nahrungsaufnahme in Einzelsituation ohne

direkten Bezug zum Erzieher)

• Der Kontakt zu Peers sollte immer begleitet und kontrolliert werden

• die Kommunikationsstrukturen konkret, sachbezogen in kurzen Sätzen

ohne moralisierende oder abstrahierende Elemente.

• Förderbereich ist geeigneter als WfbM wegen der Möglichkeit

intermittierender Bindungsangebote

Milieutherapeutische Struktur

Belastungsstruktur:

Diplompsychologe

Christoph Sabellek

• Umgang mit negativem, provokantem Verhalten

- individuelle Emotionen abfragen (Einsatz Übergangsobjekt)

- Kontaktaufnahme und in bereits bekannte soziale Nische schicken

- Spiegeln des unerwünschten Verhaltens durch die Bezugsperson

• Umgang mit umfeldschädigenden, aggressiven Verhalten:

- Herausnahme der Betroffenen aus der Situation

- Zimmerpause

- Time out

• Vorbildfunktion für den Klienten darstellen (Lernen am Model)

• Zeitnahe Verstärkung erwünschten Verhaltens

• Kognitives Verhaltenstraining (z.B. einfache Tokenpläne)

• Fehler machen ermöglichen, im Rahmen von ungefährlichem Verhalten.

Milieutherapeutische Struktur:

Verhaltenstraining:

Diplompsychologe

Christoph Sabellek

• Moralisierung

• zu lange Kontaktabbrüche (Erfahrungen liegen bei max. 30 min z.B.

Time-out, Zimmerpause)

• negative Emotion bei Bezugspersonen bei Aufnahme der Bindung

• zu kompliziertes/ komplexes Regelwerk

• Entzug vom Übergangsobjekt

• zu langfristig angelegtes Verhaltenstraining (Kontingenz)

• zu wenig Kontrolle und Struktur

emotionales

Entwicklungsalter:

1,5 – 3 Jahre

Milieutherapeutische Struktur

Verzicht auf / Vermeidung von

Diplompsychologe

Christoph Sabellek

Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

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