Neue endovaskuläreVerfahren bei PAVK

Federico Tatò

Klinik und Poliklinik für Gefäßmedizin

54. Bayerischer Internistenkongress, 2015

Säulen der Therapie der pAVK

• Behandlung der Risikofaktoren

• Thrombozytenaggregationshemmung

• Gehtraining

• Cilostazol, Naftidrofuryl, Prostaglandine

• Revaskularisation

Entwicklung peripherer Gefäßinterventionen

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1999 2001 2003 2005 2006

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Nationwide Inpatient Sample Database, USA 1999 -2007

PTA

Bypass

Die ersten Ballonkatheter

Andreas Grüntzig, Zürich 1977

Die Ballonangioplastie

6 mo. post PTA

Limitationen der PTA

Verkalkung Dissektion Recoil Restenose

Cutting- und Scoring-Ballons

Nach erfolgreicher Draht-passage praktisch 100 %technischer Erfolg durchVermeidung von „Recoil“und Dissektion.

Stentimplantation

Restenoserate AFSPTA vs. Nitinol BMS

Schillinger M and Minar E Circulation 2012;126:2433

Fortschritte im Stentdesign

• intraluminale Rekanalisation (Drähte, Supportkatheter)

• subintimale Rekanalisation (lange Läsionen)

• Reentry Katheter (> 90% Erfolg)*

Passage der Läsion

* Bausback et al; J EndovascTher 2011;18:13-21

Katheterintervention – Zugangswege

• Transfemoral

antegrad / retrograd / crossover

• Transbrachial

• Transpopliteal

• Transpedal

• Lokoregionäre Infusion

• Thrombusinfiltration

• Thrombusinfiltration und/oder Extraktion

• Mechanische Thrombektomie

Blu

tun

ge

n

Katheterthrombektomie

Aspirationsthrombektomie

15 / 28

Rotarex Thrombektomie

„Debulking“ langer, chronischer Verschlüsse

TASC-Klassifikation iliacaler Obstruktionen

Typ A

Typ B

Typ C

Typ D

Therapie eher interventionell

Therapie eher chirurgisch

TASC-Klassifikation femoropoplitealerObstruktionen

Typ A

Typ B

Typ C

Typ D

Therapie eher interventionell

Therapie eher chirurgisch

Perkutane Rekanalisation TASC D Läsion

Langer femoropoplitealerVerschluss einschließlichder infragenualen A.poplitea – TASC D

Lokale Lyse, PTA undStenting

Endovaskuläre Offenheitsraten

Primärerfolg Primäre Offenheit

1 Jahr 2 Jahre 5 Jahre

96% 86% 82% 71%

Primärerfolg Primäre Offenheit

1 Jahr 2 Jahre 3 Jahre

98% 62% 52% 43%

Primärerfolg Primäre Offenheit

1 Jahr 2 Jahre 3 Jahre

89% 58% 51% 49%

Aorto-iliacal

Femoro-popliteal

Cruro-pedal

Drugeluting Stents und Ballons inder Behandlung der PAVK

DES DEB

Drug Eluting Stents in der AFS

Reported patency rates (freedom from restenosis >50%), Zilver PTX trial at 12 monthsusing different treatment strategies for femoropopliteal lesions with a mean lesion length

of ≈6 cm.

Schillinger M , and Minar E Circulation. 2012;126:2433-2440

DEB femoropopliteal

LEVANT2 Studie

DEB femoropopliteal5-Jahresdaten aus THUNDER

DEB „below the knee“bei Diabetes und pAVK IV

DEB „below the knee“ im Stadium IV

DEB „below the knee“ im Stadium IV

Die Katheterintervention ist zentralerBestandteil des Managements vonPatienten mit symptomatischer PAVK

Die heutigen Techniken und Materialienermöglichen eine exzellente primäreErfolgsrate auch bei ungünstigerGefäßmorphologie

Eine „endovascular-first“ Strategie setzt sichimmer mehr als Therapiestandard durch

Zusammenfassung

Zusammenfassung

Das größte Problem der endovaskulärenTherapie bleiben die oft unbefriedigendenLangzeitergebnisse

DES und DEB sind die derzeitvielversprechendsten Ansätze zurVerbesserung der langfristigen Offenheit

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

Perkutane Rekanalisation TASC C Läsion

Perkutane Rekanalisation TASC C Läsion

Langer AFS-Verschluss abdem Abgang – TASC D

Rotarex ThrombektomiePTA und Stenting

„BELOW THE KNEE“

Reported patency rates (freedom from restenosis >50%) in 3randomized trials at 12 months using different treatment strategies for

infrapopliteal lesions with a mean lesion length of ≈3 cm.

Schillinger M , and Minar E Circulation. 2012;126:2433-2440

EndovasculartechniquesDas endovaskuläre Arsenal:

„Klassisch“

• Ballonkatheter

• BM Stents

• Thrombektomie

„Spezialkatheter“ zur

• Reduktion der myointimalenProliferation

• Passage alter, chronischerVerschlüsse

• Reduktion des Plaquevolumens

• Reduktion des elastischen Recoils

Rogers JH, et al. Circulation.2007;116:2072-2085

Stentgrafts für lange femoropopliteale Verschlüsse

2-Jahresergebnisse bei Verschlüssen > 20 cm

„BELOW THE KNEE“

• PTA auch infrapopliteal Standard

• lange PTA Ballons / lange Inflation

• oft gute Primärergebnisse

• Restenoserate 60 – 80% nach6 Monaten

• DES oder DEB von Vorteil?