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Kinder- und Jugendarztpraxis Dr. Jung 1

Ernährung im Säuglingsalter


Gliederung

1. Wachstum

2. Ernährung des Früh- und Neugeborenen

3. Muttermilch

4. Fertignahrungen

5. Ernährung aus allergiepräventiver Sicht

6. Probiotika und Präbiotika

7. Supplementierung im 1. Lebensjahr

8. Zusammenfassung


Gliederung


Wachstum


Gliederung

1. Wachstum


3. Muttermilch

4. Fertignahrungen




8. Zusammenfassung


Ernährung des Neugeborenen

• Kolostrum bis zu 100 ml / Tag (in den ersten Tagen)

• Nach einer Woche Rhythmus von 6-9 Mahlzeiten/Tag

• Ca. 80 – 90 ml / Mahlzeit

• Zunächst Gewichtsverlust

• Kein Gewichtsverlust am Ende der 1. Woche

• Gewichtszunahme in der 2. Woche

• Finkelstein-Regel: (Lebenstag – 1) x 50 – 70 ml

• Keine zusätzliche Flüssigkeit notwendig

• Alternativ Pre-Nahrung (HA), 1/6 des Körpergewichts


Ernährung des Frühgeborenen

• Enterale Ernährung erst ab 1000 g Körpergewicht

• Saug- und Schluckreflex erst ab der 32. SSW >

vorher Magensonde notwendig

• Beginn der oralen Fütterung langsam

• Bis zu 24 Mahlzeiten / Tag, Gefahr der NEC

• MM und normale Nahrung nicht ausreichend

• Supplementierung bis zu einem Gewicht von 3500 g


Gliederung

1. Wachstum


3. Muttermilch

4. Fertignahrungen




8. Zusammenfassung


Vorteile der Muttermilch

• Geringere Inzidenz und Schweregrad infektiöser

Erkrankungen wie bakterielle Meningitis, Sepsis,

Gastroenteritis, NEC, Otitis media und

Harnwegsinfekte

• Geringere Inzidenz von SIDS

• Schutz vor Diabetes mellitus Typ 1 und 2

• Geringere Inzidenz von Leukämien und Lymphomen

• Schutz vor Übergewicht und Hypercholesterinämie

• Schutz vor atopischen Ekzem und Asthma


Fazit: Muttermilch

Muttermilch muss als der Ernährungsstandard

für Säuglinge angesehen werden, Formel-

milchprodukte sind ernährungsphysiologisch

eindeutig zweite Wahl.


Wie viele Mütter stillen ihre Kinder?

• 60% der Mütter stillen länger als 2 Wochen

• 45% der Mütter stillen länger als 4 Monate

• 13% der Mütter stillen länger als 6 Monate


Stillphysiologie


Die Milchmahlzeit

• Babys sollten möglichst in den ersten 30 Minuten

nach der Geburt zum ersten Mal angelegt werden

• Frühes Anlegen erleichtert zudem auch die

Temperaturregulation des Neugeborenen

• Stillzeit in den ersten 3 Tagen eher kurz

• Im Verlauf variabel: 5 min., bis 20 min.


Wie oft soll angelegt werden?

• Muttermilch hat im Vergleich zu Tiermilch einen

relativ niedrigen Kalorien-, Fett- und Proteingehalt.

• Geringe kalorische Gehalt erklärt das langsame

Wachstum der Säuglinge.

• Stillen nach Bedarf ist für das Gedeihen des Kindes

besser.


Stillhindernisse

• Wunde Brustwarzen: Erstgebärende

• Flache Brustwarzen oder Hohlwarzen

• Milchstau und Mastitis

• Übergewicht (niedriger Prolaktinspiegel)

• Erschöpfung, Anspannung und Stress

• Soziale Hindernisse


Fazit

Hinter dem Syndrom „Milchmangel“

verbergen sich meist andere Probleme.

Echter Milchmangel ist selten.


Veränderungen der Muttermilch

• Bis zum 4. Lebenstag wird Kolostrum gebildet:

Weiße Blutzellen, Proteine (IgA), gering fett- und

kohlenhydrathaltig

• 5. bis 10 . Tag: Übergangsmilch: höherer Energie-,

Kohlenhydrat- und Fettgehalt

• Reife Muttermilch


Zusammensetzung der Muttermilch

Gehalt in 100 ml Reife Muttermilch Kuhmilch Industrielle Fertignahrung

Energie in kcal 69 66 67 – 75

Protein (g) 0,9 (40% Kasein) 3,3 (80% Kasein) 1,4 – 1, 8

Fett (g) 3,8 3,7 3,3 – 4,2

Kohlenhydrate (g) 7,0 (nur Laktose) 4,8 (nur Laktose) 6,3 – 7,9 (nur Laktose)

Mineralstoffe (g) 0,2 0,7 Bis 0,39


Zusammensetzung der Muttermilch

• Komplexe Oligosaccharide als Präbiotika

• Verdauungsunterstützende Enzyme: Amylase, Lipase

• Ungesättigte Fettsäuren: wichtig für die

Myelinisierung des Nervensystems

• Immunologisch aktive Bestandteile:

• Sekretorisches IgA: hemmt Adhäsion path. Bakterien

• Immunzellen der Mutter: Alle Klassen der Leukozyten

• Laktoferrin: Eisentransport, hemmt E.coli

• Lysozym


Enterobronchomammäres System


Abstillen

• Nach Einführen der Beikost sollte mindestens

während des gesamten ersten Lebensjahres

weitergestillt werden


Schadstoffe in der Muttermilch

• „Freiwillige“ Schadstoffe: Nikotin, Alkohol und

Medikamente (Literatur)

• Umweltschadstoffe: chlorierte Kohlenwasserstoffe

(10x mehr als Kuhmilch); Dioxine und Nitromoschus-

verbindungen

Schadstoffbelastungen der Umwelt können in der

Muttermilch nachgewiesen werden, sind aber kein

Grund abzustillen.


Kontraindikationen

• Galaktosämie

• Aktive, unbehandelte Tuberkulose der Mutter

• HTLV-1 oder -2-positive Mütter

• Herpes-Simplex-Läsion an der Brust

• Mütterlicher Konsum von Drogen

• Chemotherapie der Mutter

• HIV-positive Mutter (Industrieländer)


Gliederung

1. Wachstum


3. Muttermilch

4. Fertignahrungen




8. Zusammenfassung


Fertignahrungen

http://www.hipp.de/fileadmin/redakteure/produkt/artikel/2002.jpg




Ernährungsplan


Stufenplan


Gliederung

1. Wachstum


3. Muttermilch

4. Fertignahrungen




8. Zusammenfassung


Ernährung aus allergiepräventiver Sicht



Stillen

Die vorliegenden Daten unterstützen überwiegend die

Empfehlung zum ausschließlichen Stillen über vier

Monate zur Prävention atopischer Erkrankungen.



Mütterliche Ernährung in der Schwangerschaft und/oder Stillzeit

Eine ausgewogene und nährstoffdeckende Ernährung in

Der Schwangerschaft und Stillzeit wird empfohlen. Für eine

Empfehlung zu diätetischen Restriktionen (Meidung potenter

Nahrungsmittelallergene) während der Schwangerschaft oder

Stillzeit gibt es keine Belege. Es gibt Hinweise, dass Fisch in der

Mütterlichen Ernährung während der Schwangerschaft oder

Stillzeit einen protektiven Effekt auf die Entwicklung atopischer

Erkrankungen beim Kind hat.



Muttermilchersatznahrung bei Risikokindern

Wenn Stillen nicht oder nicht ausreichend möglich ist,

ist die Gabe von partiell oder extensiv hydrolysierter

Säuglingsnahrung bei Risikokindern bis zum vollendeten

vierten Lebensmonat zu empfehlen.

Soja-basierte Säuglingsnahrungen sind zum Zwecke der

Allergieprävention nicht zu empfehlen.



Einführung von Beikost und Ernährung des Kindes im

Ersten Lebensjahr

Für einen präventiven Effekt durch eine Verzögerung der

Beikosteinführung über den vollendeten 4.Lebensmonat

hinaus gibt es keine gesicherten Belege. Sie kann

deshalb nicht empfohlen werden.



Einführung von Beikost und Ernährung des Kindes im ersten

Lebensjahr

Für einen präventiven Effekt einer diätetischen Restriktion durch

Meidung potenter Nahrungsmittelallergene im ersten Lebensjahr

gibt es keine Belege. Sie kann deshalb nicht empfohlen werden.

Es gibt Hinweise darauf, dass Fischkonsum des Kindes im 1.

Lebensjahr einen protektiven Effekt auf die Entwicklung

atopischer Erkrankungen hat.

Die zu der Zeit in Deutschland existierende Empfehlung, Beikost

nicht vor dem vollendeten vierten Lebensmonat einzuführen, ist

aus ernährungswissenschaftlicher Sicht sinnvoll.



Ernährung nach dem ersten Lebensjahr

Eine allgemeine Diät zur Allergieprävention

kann nicht empfohlen werden.


Gliederung

1. Wachstum


3. Muttermilch

4. Fertignahrungen




8. Zusammenfassung


Probiotika, Präbiotika, Symbiotika – Was können

wir empfehlen ?

Probiotika sind „definierte lebende MO, die nach exogener

Zufuhr aktiv und in ausreichender Menge ihren Wirkort

(meist das Colon) erreichen und dadurch positive

gesundheitliche Wirkungen erzielen“.

Präbiotika sind „spezifische unverdauliche Stoffe

(Lebensmittelbestandteile), die selektiv Bifidobakterien und

möglicherweise andere Mikroorganismen in ihrem

Wachstum fördern und dadurch positive gesundheitliche

Wirkungen erzielen“.


Probiotika, Präbiotika, Synbiotika

Synbiotika:

Kombinierte Anwendung von Probiotikum und

einem für das Probiotikum als Substrat dienendes

spezifisches Präbiotikum (z.B. Bifidusbacterium und

Fructose-OS)

Vorteile:

• Bessere Überlebensrate des Probiotikums

• Höhere Wachstumsraten



Gattungen probiotischer Mikroorganismen:

• Lactobacillus, Bifidobacterium (Milchsäurebakterien)

• Escherichia, Enterococcus, Bacillus, Saccharomyces

Unverdauliche Oligosaccharide (OS):

• Raffinose (Trisaccharid, Pflanzen)

• Fructo-OS (Tri- bis Pentasaccharid, Pflanzen) und Inulin

• Galakto-OS (Tri- bis Pentasaccharid, Milch)

• Sojabohnen-OS (Sucrose, Stachyose, Raffinose)

• Lactosucrose (Trisaccharid, synthetisch)


Präbiotika - Stoffwechsel

• Spaltung der Oligosaccharide im Dickdarm bzw.

Enddarm zu Monomeren

• Fermentation zu kurzkettigen Fettsäuren (SCFA;

ca. 300 mmol/d)

• Formiat, Acetat, Propionat, N-Butyrat, Lactat, Succinat

• 90% der SCFA werden im Colon absorbiert

(Butyrat: Energiesubstrat; Acetat/Propionat ⇒Pfortaderblut)


Pro-/Präbiotika in Prävention und Therapie

Zusammensetzung der Mikroflora hat einen

weitgehenden Einfluss auf die Gesundheit

Modifikation der Darmflora durch Ernährung wird

als eine wichtige präventive und therapeutische

Maßnahme angesehen

Steer et al, 2000; Gibson & Roberfroid, 1995; Hammes und Hertel, 2002


Durch die Mikroflora beeinflusste Vorgänge:

• Bereitstellung von Energie für Epithelzellen (Zellwachstum und Differenzierung)

• Bereitstellung von Energie für Muskel, Herz, Niere, Gehirn

• Freisetzung von antibakteriellen Metaboliten

• Modulation von Enzymen, die toxische/kanzerogene Stoffe freisetzen (z.B. Glucuronidasen/Glucosidasen)

• Bindung reaktiver Karzinogene an Bakterienwand

• Modulation der Chol-Synthese ?



Physiologische Effekte erfordern eine ausreichende

Dosierung:

• Probiotika: 10^8-10 cfu (colony forming units) /d

abhängig von Überlebensrate (Säuretoleranz)

• Präbiotika:

1-3 g/d bei Kindern; 5-15 g/d bei Erwachsenen

abhängig von Zusammensetzung (Kettenlänge)


Reid et al, 2003


Pro-/Präbiotika in der Prävention

Mögliche gesundheitsrelevante Aspekte

• Verhinderung von Durchfällen (Kinder; Reisediarrhoe)

• Steigerung der Darmmotilität

• Förderung der Laktoseverdauung

• Hypocholesterolämischer Effekt

• Krebsprävention (Dickdarm)



Verhinderung von Durchfällen

(Untersuchung von 258 Hortkindern zwischen 1.5 und 2 Jahren)

Danone; nach de Vrese und Schrezenmeir, 1998

0

1

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8

Milch Joghurt Joghurt + L. casei

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Einsatz:

• Akute GE (Verkürzung der Krankheitsdauer um mind.

24h, weniger schwere Verlaufsformen)

• CED (eingesetzt nach Remissionsinduktion: E. coli

Nissler)

• Prävention der NEC

Keine Wirkung bei Helicobacter pylori, Reizdarm

und Neurodermitis.


Pro-/Präbiotika in der Prävention

• Nur einzelne prospektive Studien verfügbar;

langfristig angelegte, kontrollierte Interventions-

studien fehlen

• Unterschiede zu „traditionellen“ fermentierten

Milchprodukten nicht eindeutig belegbar

endgültige Schlussfolgerungen nicht möglich!

deVrese & Schrezenmeir, 1998; Ernährungsbericht 2000



Zusammenfassung

• Pro-/Präbiotika sind viel versprechende Substrate

für einen Einsatz in der Therapie bestimmter

Erkrankungen

• Endgültige Aussagen hinsichtlich eines positiven

Effekts in der Prävention sind aufgrund

unzureichender Datenlage schwierig bzw. nicht

möglich


Gliederung

1. Wachstum


3. Muttermilch

4. Fertignahrungen




8. Zusammenfassung


Supplementierung im 1. Lebensjahr




Vitamin K

• Vitamin-K-Zufuhr gering, Gefahr ernster Blutungen

• Prävention: 2 mg Viatmin K zur U1, U2 und U3.




Vitamin D

• Vitamin-D-Gehalt der Muttermilch ist mit 12 – 60 IE

Vitamin D pro Liter.

• Täglicher Bedarf eines Säuglings: 400 IE

• Supplementierung empfohlen, 2- Lebenswoche bis

mindestens zum Ende des 1. Lebensjahres


Gliederung

1. Wachstum


3. Muttermilch

4. Fertignahrungen




8. Zusammenfassung


Zusammenfassung

1. Harmonisches Gedeihen ist der beste Parameter einer suffizienten Ernährung im ersten Lebensjahr.

2. Es gibt Unterschiede in der Ernährung von Früh- und Neugeborenen.

3. Stillen/Muttermilch sollte bevorzugt werden.

4. Fertignahrungen stellen eine gute Alternative dar.

5. Aus allergiepräventiver Sicht sollte die Beikost ab dem vollendeten 4. Lebensmonat gegeben werden.

6. Probiotika und Präbiotika könne bislang nicht generell empfohlen werden.

7. Vitamin K und Vitamin D sollten unbedingt gegeben werden.


Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

Dr. med. Ronny JungFacharzt für Kinder- und Jugendmedizin

Kugelbühlstr. 2 A

91154 Roth

Fon: 09171 – 6400

Fax: 09171 – 2865

Date post:	25-Jul-2020
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