Elektronischer Datenaustausch zwischen Kranken ... · 4/27/2017 · Krankenversicherung (MDK) im...

Elektronischer Datenaustausch zwischen

Kranken-/Pflegekassen (GKV/SPV) und Medizinischen Diensten der

Krankenversicherung (MDK) im Mitteilungsmanagement (MiMa)

Anhang 2

Befüllungshinweise

zur Anlage 1

Datendefinition

Version 1.0

Stand: 27. April 2017

gültig ab: 01.01.2017

Dokument des fachlichen Arbeitskreises

Datenaustausch GKV/SPV-MDK

DA GKV/SPV - MDK – Anhang 2 zu Anlage 1 Version 1.0 – Stand: 27.04.2017

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Anl1Anh2_DA_GKVSPV_MDK_MiMa_V1_0_20170427 Seite 2 von 13

Inhaltsverzeichnis

1 Einleitung ................................................................................................................................................................................................... 3

2 Beschreibung der Spaltenköpfe der nachfolgenden Tabellen .............................................................................................................. 3

3 Verfahrenskennzeichen Header (VKZ) ..................................................................................................................................................... 3

4 Stammdaten ............................................................................................................................................................................................... 4

4.1 Stammdaten Kranken-/Pflegekasse (ASK) ........................................................................................................................................................... 4

4.2 Stammdaten MDK (GSM) ....................................................................................................................................................................................... 7

4.3 Stammdaten Versicherter (ASV) ........................................................................................................................................................................... 8

4.4 Stammdaten Arzt/Verordner/Mitbehandler (BHA) .............................................................................................................................................. 10

5 Geschäftsvorfall Mitteilung Kasse an MDK ........................................................................................................................................... 12

5.1 Information Unterlagen angefordert ................................................................................................................................................................... 12

5.1.1 Information medizinische Unterlagen angefordert (IUA)................................................................................................................................... 12

6 Geschäftsvorfall Mitteilung MDK an Kasse ........................................................................................................................................... 13

6.1 Information Unterlagen eingegangen ................................................................................................................................................................. 13

6.1.1 Informationsdaten zum Eingang von medizinischen Unterlagen (IEU) ............................................................................................................ 13

Änderungshistorie

Version Beschreibung Autor/in Datum

1.0 Fertigstellung des Dokumentes Jörg Anke (vdek), Oliver Raspe (vdek) 11.03.2016

1.0 Überarbeitung des Hinweises zum Feld BHA03 Susanne Müllenhagen (vdek), Oliver Raspe (vdek) 13.10.2016

1.0 Überarbeitung des Hinweises zum Feld IUA03 Stefanie Bartsch (vdek), Oliver Raspe (vdek) 27.04.2017

DA GKV/SPV – MDK – Anlage 1 Anhang 2 Version 1.0 – Stand: 27.04.2017


1 Einleitung

Dieses Dokument soll einen detaillierten Einblick darüber verschaffen, mit welchen Inhalten die Felder der Verfahrensübergreifenden Datendefinition so-

wie der Verfahrensspezifischen Datendefinition nach Anlage 1 zu füllen sind. Dabei ist insbesondere auf die Schlüsselverzeichnisse (verfahrensübergrei-

fendes Schlüsselverzeichnis und verfahrensspezifisches Schlüsselverzeichnis Anhang 1 zur Anlage 1) zu verweisen.

2 Beschreibung der Spaltenköpfe der nachfolgenden Tabellen

Feldname: Der Feldname ist die Kurzbezeichnung des Feldes als Schlüssel

Feldbezeichnung: Die Feldbezeichnung ist die Bezeichnung des Feldes als sprechende Langfassung

Befüllungshinweis: Detaillierte Angabe darüber, wie das bezeichnete Feld in der Datensatzgruppe zu befüllen ist.

3 Verfahrenskennzeichen Header (VKZ)

Das Verfahrenskennzeichen ist ein MUSS-Segment und ist sowohl von der Krankenkasse als auch vom MDK zu erstellen.

Feldname Feldbezeichnung Befüllungshinweis

VKZ01 IK des Absenders Hier ist das gültige IK anzugeben, welches dem Absender zugehörig und den Teilnehmern als Kommunikationsmerkmal über die sog. „Kostenträgerdatei“ mitgeteilt worden ist. Bei Übersendung der Mitteilung über den Eingang angeforderter Unterlagen ist das IK des ursprünglichen Empfängers bei der Mitteilung über angeforderte Unterlagen (VKZ02) einzutragen.

VKZ02 IK des Empfängers

Hier ist das gültige IK des gewünschten Empfängers anzugeben. Dazu zählen die beteiligten Kranken-/Pflegekassen, deren Dienst-leister und MDK. Die Zuordnung des MDK erfolgt durch die Kranken-/Pflegekassen bei Begutachtungsaufträgen automatisch über die vom MDS bereitgestellte Zuordnungstabelle, sofern die Kranken-/Pflegekasse keinen MDK ausgewählt hat. Bei Übersendung der „Mitteilung über den Eingang angeforderter Unterlagen“ ist das IK des ursprünglichen Absenders bei der „Mitteilung über angeforderte Unterlagen“ (VKZ01) einzutragen.

VKZ03 Erstellungsdatum Datum der Dateierstellung

VKZ04 Erstellungszeit Uhrzeit der Dateierstellung




VKZ05 Dateinummer Die Vergabe der Dateinummer erfolgt wie in der Anlage 2 zur FVB im Abschnitt „Abwicklung der Datenübermittlung“ beschrieben ohne führende Nullen.

VKZ06 Verfahrenskennzeichen Hier muss ein gültiges Verfahrenskennzeichen, in diesem Fall für den Bereich Mitteilungsmanagement gemäß Abschnitt „Festlegung der Verfahrenskennungen“ der „Technische Anlage“ übermittelt werden.

VKZ07 TA_Version Schlüssel V aus dem Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1

4 Stammdaten

4.1 Stammdaten Kranken-/Pflegekasse (ASK)

Das Segment ASK enthält die Stammdaten der Krankenkasse. Es wird von der Krankenkasse mit der Mitteilung über beim Leistungserbringer angefor-

derte Unterlagen an den MDK übermittelt. Der MDK übernimmt das ihm durch die Krankenkasse übermittelte Segment ASK unverändert für die Rücksen-

dung (Spiegelung) an die Krankenkasse.


ASK01 IK der Kranken-/Pflegekasse Es muss sich um ein gültiges IK der beteiligten Kranken-/Pflegekasse handeln.

ASK02 Nr. der Nebenstelle Diese Nummer kann von der Kranken-/Pflegekasse so vergeben werden, wie sie bei Rücksendung durch den MDK von ihr organisato-

risch verwendet werden soll. Bei der Rücksendung des Falls durch den MDK wird genau diese Nummer gespiegelt übersendet.

ASK03 Name der Kranken-/Pflegekasse Hier ist der Name der Kranken-/ Pflegekasse anzugeben, die die Mitteilung über beim Leistungserbringer angeforderte Unterlagen

abgibt.

ASK04 Name der Nebenstel-

le/Betreuungsstelle

Hier kann die Bezeichnung der Nebenstelle bzw. Betreuungsstelle eingetragen werden. Dabei handelt es sich um die Organisations-

einheit, die für die Mitteilung an den MDK innerhalb der Kranken-/Pflegekasse zuständig ist, z.B. ein speziell eingerichtetes Zentrum für

Krankengeldsachbearbeitung oder die für die Betreuung des Versicherten zuständige Niederlassung. Einzelne Mitarbeiter der Kran-

kenkassen stellen keine Organisationseinheit in diesem Sinne dar.




ASK05 Straße/Hausnummer Hier ist die gültige Anschrift der in ASK04 übermittelten Nebenstelle zu übermitteln.

Im Feld ASK05 ist immer der Straßenname mit Hausnummer anzugeben. Postfachanschriften sind nicht anzugeben.

Unter ASK06 ist die Postleitzahl als Bestandteil der Anschrift der Nebenstelle der Kranken-/Pflegekasse anzugeben.

Im Feld ASK07 ist der Ort der Nebenstelle der Kranken-/Pflegekasse anzugeben.

Die Informationen sind aus dem EDV-System der Kranken-/Pflegekasse zu übernehmen.

ASK06 Postleitzahl

ASK07 Ort

ASK08 Aktenzeichen der Kranken-

/Pflegekasse

Das hier zu übermittelnde Aktenzeichen soll der Kranken-/Pflegekasse im weiteren Verlauf, insbesondere bei der Zusendung der Stel-lungnahme bzw. des Gutachtens durch den MDK, ermöglichen, den zu prüfenden Fall intern zuzuordnen.

Das Aktenzeichen ist dem entsprechend von der Kranken-/Pflegekasse frei zu vergeben. Bei der Rücksendung des Falls durch den MDK wird genau diese Nummer gespiegelt übersendet.

Hinweis Fallidentifikation:

Ein Fall wird anhand des Datenfeldes ASK08 „Aktenzeichen der Kranken-/Pflegekasse“ eindeutig identifiziert. Die Kranken-/Pflegekasse hat dementsprechend dafür Sorge zu tragen, dass die Aktenzeichen nur einmalig vergeben werden. Das Datenfeld ASK08 ist Identifikationsmerkmal zur Erkennung von Dubletten.

ASK09 Sachbearbeiter/

Organisations-einheit

In dieses Feld soll der Name des Sachbearbeiters bzw. Ansprechpartners oder die Bezeichnung der ORG-Einheit eingetragen werden.

Dabei handelt es sich um die Organisationseinheit, die als Ansprechpartner für den MDK innerhalb der Kranken-/Pflegekasse zustän-

dig ist.

ASK10 Telefon Sachbearbeiter/

Organisationseinheit

Es ist die Telefonnummer der/des zuständigen Sachbearbeiterin/s eingetragen werden, die/der innerhalb der Kranken-/Pflegekasse als

Ansprechpartner für den beteiligten MDK zuständig ist.

ASK11 Telefax Sachbearbeiter/

Organisationseinheit Es ist die Faxnummer der/des zuständigen Sachbearbeiterin/s oder der beteiligten Organisationseinheit anzugeben.

ASK12 Sachbearbeiter E-Mail-Adresse Hier kann die E-Mail-Adresse der/des zuständigen Sachbearbeiterin/s angegeben werden.

ASK13 Fall-Nummer der Krankenkasse Dieses Feld ist im Bereich Mitteilungsmanagement nicht zu füllen.

ASK14 Ansprechpartner Anrede Hier kann die Anrede des unter ASK09 benannten Sachbearbeiters in Freitextform angegeben werden, z.B. Herr, Frau.

ASK15 SFB-Standort, Name




ASK16 SFB-Standort, Straße/ Hausnum-mer

Diese Felder sind für den Bereich Mitteilungsmanagement nicht zu füllen.

ASK17 SFB-Standort, Postleitzahl

ASK18 SFB-Standort, Ort

ASK19 Aktenzeichen der Erstbeauftra-gung bei Folgeauftrag

Dieses Feld ist für den Bereich Mitteilungsmanagement nicht zu füllen.

ASK20 Aktenzeichen des ersten Folge-auftrages bei zweitem Folgeauf-trag

Dieses Feld ist für den Bereich Mitteilungsmanagement nicht zu füllen.

ASK21 Zusatz zu Straße/Hausnummer

In diese Felder können ergänzende Kontaktinformationen zu den jeweiligen Feldnamen ASK05 und ASK07 eingefügt werden

ASK22 Ortsteil



4.2 Stammdaten MDK (GSM)

Das Segment GSM enthält die Stammdaten des MDK. Es wird vom MDK mit der Mitteilung über den Eingang der angeforderten Unterlagen an die Kran-

kenkasse übermittelt.


GSM01 IK des MDK Hier ist das gültige IK des beteiligten MDK zu übermitteln.

GSM02 Nr. der Beratungsstelle Hier kann die Nummer eingetragen werden, mit der die Beratungsstelle innerhalb der MDK-Gemeinschaft organisatorisch zugeordnet werden kann.

GSM03 Name der Beratungsstelle Hier ist die beteiligte Beratungsstelle mit Standortangabe anzuzeigen.

GSM04 Straße/ Hausnummer

In diese Felder soll die genaue Adresse der zuvor übermittelten Nebenstelle/Betreuungsstelle - GSM03 eingetragen werden. GSM05 Postleitzahl

GSM06 Ort

GSM07 Ansprechpartner In dieses Feld soll ein Ansprechpartner oder die Organisationseinheit, der/die für den übermittelten Fall zuständig ist und der Kran-kenkasse als Ansprechpartner zur Verfügung steht eingetragen werden.

GSM08 Telefon Ansprechpartner

In diese Felder sollen die Kontaktdaten des Ansprechpartners/der beteiligten MDK-Organisationseinheit - GSM07 eingetragen wer-den.

GSM09 Telefax Ansprechpartner

GSM10 E-Mail-Adresse Ansprechpart-

ner

GSM11 Ortsteil In diese Felder können ergänzende Kontaktinformationen zu den jeweiligen Feldnamen GSM04 und GSM06 eingefügt werden.

GSM12 Zusatz zu Straße/Hausnummer



4.3 Stammdaten Versicherter (ASV)

Das Segment ASV enthält die Stammdaten des Versicherten. Es wird von der Kranken-/Pflegekasse mit der Mitteilung über beim Leistungserbringer an-

geforderte Unterlagen an den MDK übermittelt. Der MDK übernimmt das ihm durch die Kranken-/Pflegekasse übermittelte Segment ASV unverändert für

die Rücksendung (Spiegelung) an die Kranken-/Pflegekasse.


ASV01 Name des Versicherten Hier ist der Familienname des Versicherten anzugeben. Die Information ist aus dem EDV-System der Kranken-/Pflegekasse zu

übernehmen.

ASV02 Vorname des Versicherten Hier ist der Vorname des Versicherten zu verwenden. Die Information ist aus dem EDV-System der Kranken-/Pflegekasse zu über-

nehmen.

ASV03 Titel des Versicherten Hier kann der Titel des Versicherten eingefügt werden. Die Information ist aus dem EDV-System der Kranken-/Pflegekasse zu über-

nehmen.

ASV04 Geburtsdatum Hier ist das Geburtsdatum des Versicherten zu übermitteln, welches auf der Krankenversichertenkarte abgebildet ist.

ASV05 Geschlecht

Hier ist das Geschlecht des Versicherten zu übermitteln. Dabei ist das Geschlecht aus den vorhandenen Bestandssystemen der

Kranken-/Pflegekassen zu verwenden. Für die Übermittlung gilt Schlüssel 21 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinba-

rung nach

§ 301 SGB V.

ASV06 Kranken-

/Pflegeversichertennummer

Die Kranken-/Pflegeversichertennummer ist auf der elektronischen Gesundheitskarte (eGK) enthalten. Die Kranken-

/Pflegeversichertennummer ist in der auf der eGK angegebenen Länge und Ausprägung - einschließlich evtl. vorhandener führender

Nullen - zu übermitteln.

ASV07 Straße/Hausnummer Hier ist die gültige Anschrift des Versicherten einzutragen.

Im Feld ASV07 ist immer der Straßenname mit Hausnummer anzugeben. Postfachanschriften sind nicht anzugeben.

Im Feld ASV08 kann ergänzend zur Straße ein Zusatz zur Straße angefügt werden. Dazu zählen unter anderem Hinweise wie „c/o“, „bei“, „Etage“.

Unter ASV09 ist die Postleitzahl als Bestandteil der Anschrift des Versicherten anzugeben.

Im Feld ASV10 ist der Wohnort des Versicherten anzugeben.

Die Informationen sind aus dem EDV-System der Kranken-/Pflegekasse zu übernehmen.

ASV08 Zusatz zu Straße/Hausnummer

ASV09 Postleitzahl

ASV10 Ort




ASV11 Internationales

Länderkennzeichen

Das internationale Länderkennzeichen ist Bestandteil der Postanschrift bei im Ausland wohnhaften Versicherten.

Bei diesen Fällen ist der entsprechende Schlüssel 7 aus dem Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach

§ 301 SGB V anzugeben.

ASV12 Telefon des Versicherten Wenn vorhanden, ist eine Telefonnummer des Versicherten von der Kranken-/Pflegekasse zu übermitteln.

ASV13 Namenszusatz

Hier kann der Namenszusatz des Versicherten angegeben werden. Die Information ist aus dem EDV-System der Kranken-

/Pflegekasse zu übernehmen.

ASV14 Vorsatzwort Hier kann das Vorsatzwort des Versicherten angegeben werden. Die Information ist aus dem EDV-System der Kranken-/Pflegekasse

zu übernehmen.

ASV15 Mobiltetefon des Versicherten Eine Mobiltelefonnummer des Versicherten kann von der Kranken-/Pflegekasse übermittelt werden.

ASV16 Telefax Eine Faxnummer des Versicherten kann von der Kranken-/Pflegekasse übermittelt werden.

ASV17 E-Mail-Adresse

des Versicherten Eine E-Mail-Adresse des Versicherten kann von der Kranken-/Pflegekasse übermittelt werden.

ASV18 Ortsteil Hier kann der Ortsteil zum Wohnort des Versicherten bzw. ergänzende Kontaktinformationen zu Feld ASV10 eingetragen werden.



4.4 Stammdaten Arzt/Verordner/Mitbehandler (BHA)

Die Stammdaten des Arztes sind ein MUSS-Segment und beinhalten Informationen über den Leistungserbringer bei dem medizinische Unterlagen angefordert wurden. Die Feldnamen BHA01, BHA02 und BHA03 sind Kann-Felder. Eines der Felder ist zu befüllen.


BHA01 Lebenslange Arztnummer

(LANR)

Es muss sich um eine gültige LANR des Arztes handeln, wenn Feld BHA13 = D ist sowie Feld BHA02 und Feld BHA 03 ungefüllt

sind. Wenn Feld BHA13 nicht D, dann ist Feld mit 999999999 zu füllen.

BHA02 Betriebsstättennummer Es muss sich um eine gültige Betriebsstättennummer des Arztes handeln, wenn Feld BHA13 = D ist sowie Feld BHA01 und Feld

BHA03 ungefüllt sind.

BHA03 IK-Nummer

Es muss sich um eine gültige IK-Nummer des Leistungserbringers handeln, wenn BHA01 und BHA02 ungefüllt sind. Wenn das Feld

BHA03 mit einer gültigen IK-Nummer gefüllt ist, sind in den personenbezogenen Feldern BHA05, BHA06, BHA07, BHA16, BHA18

und BHA19 keine Angaben zu machen. Handelt es sich um einen „Nicht-Vertragspartner“ oder das IK, die LANR und Betriebsstät-

tennummer sind nicht bekannt, ist das Feld mit 999999999 zu füllen.

BHA04 Name Arzt / Verordner Hier ist der Name des Leistungserbringers anzugeben, bei dem/r medizinische Unterlagen angefordert wurden.

BHA05 Vorname Arzt Wenn bekannt, ist hier der Vorname des Arztes anzugeben.

BHA06 Titel Hier kann der Titel des behandelnden Arztes angegeben werden.

BHA07 Geschlecht Hier kann das Geschlecht der behandelnden Ärztin/des behandelnden Arztes angegeben werden. Für die Übermittlung gilt Schlüs-

sel 21 im Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach § 301 SGB V.

BHA08 Straße/Hausnummer Hier ist die gültige Anschrift des Leistungserbringers einzutragen.

Im Feld BHA08 ist immer der Straßenname mit Hausnummer anzugeben. Postfachanschriften sind nicht anzugeben.

Im Feld BHA09 kann ergänzend zur Straße ein Zusatz zur Straße angefügt werden. Dazu zählen unter anderem Hinweise wie „c/o“,

„bei“, „Etage“

Unter BHA10 ist die Postleitzahl als Bestandteil der Anschrift des Leistungserbringers anzugeben.

BHA09 Zusatz zur Straße/Hausnummer

BHA10 Postleitzahl

BHA11 Ort




BHA12 Ortsteil

Sofern die Postleitzahl nicht verfügbar ist, ist das Feld mit 9999999999 zu befüllen. Wenn Feld BHA13 = D ist die Straße, die Haus-

nummer, der Ort und die Postleitzahl immer anzugeben.

Im Feld BHA11 ist der Ort des Leistungserbringers anzugeben.

Im Feld BHA12 ist der Ortsteil zum Ort des Leistungserbringers anzugeben.

BHA13 Internationales

Länderkennzeichen

Hier kann das Internationale Länderkennzeichen angegeben werden. Bei Leistungserbringern aus dem Ausland ist es Bestandteil

der Postanschrift. Bei inländischen Adressen ist das Länderkennzeichen D immer anzugeben.

Bei diesen Fällen ist der entsprechende Schlüssel 7 aus dem Schlüsselverzeichnis gem. Anlage 2 zur Vereinbarung nach § 301

SGB V anzugeben.

BHA14 Telefon Wenn bekannt, ist hier die Telefonnummer des Leistungserbringers anzugeben.

BHA15 Telefax Hier kann die Faxnummer des Leistungserbringers angegeben werden.

BHA16 Facharztbezeichnung Wenn bekannt, ist hier die Facharztbezeichnung des Arztes anzugeben.

BHA17 ggf. abweichende Bezeichnung

in der Anschrift

In diesem Freitextfeld können abweichende Bezeichnungen in der Anschrift des Leistungserbringers angegeben werden, z. B. Na-

me der Gemeinschaftspraxis.

BHA18 Namenszusatz Arzt Hier kann der Namenszusatz des Arztes angegeben werden.

BHA19 Vorsatzwort Hier kann das Vorsatzwort des Arztes angegeben werden.



5 Geschäftsvorfall Mitteilung Kasse an MDK

5.1 Information Unterlagen angefordert

5.1.1 Information medizinische Unterlagen angefordert (IUA)

Die Informationsdaten zur Anforderung IUA sind ein MUSS-Segment.


IUA01 Leistungsbereich Hier ist der Leistungsbereich gemäß Schlüssel A aus dem Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 zur Datendefinition anzugeben. Die Angabe des Leistungsbereiches dient der MDK-internen Zuordnung.

IUA02 Anforderungsdatum der Unterlagen Hier ist das Datum anzugeben, an dem die Unterlagen von der Kranken-/Pflegekasse beim Leistungserbringer angefordert wurden.

IUA03 Aktenzeichen der Kranken-

/Pflegekasse

Wenn schon ein Gutachtenauftrag im Datenaustauschverfahren vorhanden ist, entspricht das Aktenzeichen im Feld IUA03 dem

Wert des Datenfeldes ASK08 „Aktenzeichen der Kranken-/Pflegekasse“ des Gutachtenauftrages und ist verpflichtend anzugeben.

Wenn ein Gutachtenauftrag im Papierverfahren vorhanden ist, ist das Feld mit dem Aktenzeichen 999999999999999999 (18 x 9)

zu füllen.

Durch Angabe des Aktenzeichens des Gutachtenauftrages erfolgt beim MDK die Zuordnung zwischen MiMa-Datensatz und Gut-

achtenauftrag. Da es nur im Datenaustauschverfahren definierte Aktenzeichen gibt, erfolgt die Zordnung beim Papierverfahren über

die Stammdaten des Versicherten.

Liegt bisher weder ein Gutachtenauftrag im Datenaustausch- noch im Papierverfahren vor, ist das Feld IUA03 nicht zu befüllen.



6 Geschäftsvorfall Mitteilung MDK an Kasse

6.1 Information Unterlagen eingegangen

6.1.1 Informationsdaten zum Eingang von medizinischen Unterlagen (IEU)

Die Informationsdaten zum Eingang IEU sind ein MUSS-Segment.


IEU01 Leistungsbereich Hier ist der Leistungsbereich gemäß Schlüssel A aus dem Schlüsselverzeichnis gem. Anhang 1 zur Datendefinition anzugeben. Die

Angabe des Leistungsbereiches dient der MDK-internen Zuordnung.

IEU02 Eingangsdatum der Unterlagen Hier ist das Datum anzugeben, an dem die Unterlagen beim MDK eingegangen sind.

IEU03 Aktenzeichen der Kranken-/Pflegekasse

Der MDK übernimmt das ihm durch die Krankenkasse übermittelte Feld IUA03 hier unverändert für die Rücksendung (Spiegelung)

an die Krankenkasse.

IEU04 Erläuterung zu den Unterlagen Hier können mit Hilfe von Freitext weitere Informationen zu den Unterlagen angegeben werden.

Date post:	24-May-2020
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