Date post: | 06-Apr-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | dachs-bobeck |
View: | 149 times |
Download: | 9 times |
UUWWKK
Distale Humerusfrakturen
UUWWKK
Distale Humerus-Frakturen
V.
AO – Klassifikation
A: extraartikulär
B: partiell intraartikulär
C: vollständig intraartikulär
UUWWKK
V.
Behandlung
(> Konservativ: selten bei Erwachsenen, unverschobene A2 Frakturen)
Operativ: so früh als möglich, Allgemeinzustand, Weichteile, ORIF
Distale Humerus-Frakturen
UUWWKK
Distaler Oberarm - Ellbogen
UUWWKK
Distale Humerus-Frakturen
V.
Behandlung - ORIF
Partiell intraartik. Frakturen (B1 – B3)
-Verschraubung bei guter Knochenqualität, Zugschrauben
-Zusätzliche Verplattung bei Osteoporose und Mehrfragmentfrakturen
UUWWKK
V.
UUWWKK
V.
UUWWKK
Distale Humerus Frakturen
V.
Behandlung - ORIF
Vollständig intraartik. Frakturen (C1 – C3)
-Dorsaler Zugang, 2 Rekonstruktionsplatten
-1. Schraubenosteosynthese der gelenkstragenden Fragmente
-2. Plattenfixation zum Humerusschaft, ulno-medial und radio-dorsal
- Spongiosaplastik kann notwendig werden !
UUWWKK
V.
UUWWKK
Distale Humerus-Frakturen
V.
“Floating elbow“
-Frakturen des Humerus und des Unterarmes
-Schwere Weichteilschäden, verbleibende Instabilität
-cave: “neuro-vaskulärer Schädigung“
Fixatuer externe
-Nicht > 3 Wochen
-Kombiniert mit ORIF ?!
UUWWKK
V.
UUWWKK
V.
UUWWKK
Ellbogenluxation
UUWWKK
V.
UUWWKK
Ellbogenverrenkung
V.
Klassifikation
- folgt der Richtung der Verrenkung
UUWWKK
V.
UUWWKK
Ellbogenverrenkung
V.
Diagnose
-Typisches klinisches Bild (Blickdiagnose)
-Röntgen, bzw. CT intraartikuläre Fragmente
Begleitverletzungen
-1/3 „knöchern“: Proc.coronoideus, Speichenköpfchen
“terrible-triad“ injury: coronoid + radial head
-selten: neuro-vaskuläre Begleitverletzung
cave: Compartment-Syndrom
UUWWKK
Ellbogenverrenkung
V.
Therapie
! Rasche geschlossene Einrichtung!
- Klinische Prüfung: Stabilität, Neuro-vasculärer Status
Stabilität nach der Einrichtung
UUWWKK
Ellbogenverrenkung
V.
Konservative Therapie
-Instabilität in der Frontalebene tolerabel
-Sagittal Ebene: ROM 30°-100° ohne Redislokation
Immobilisation für 2-3 Tage, nicht > 2 Wochen
(Schnettler 1993)
Assistierte ROM-Übungen, 30° - 90°
UUWWKK
V.
UUWWKK
Ellbogenverrenkung
V.
Operative Therapie
Indikationen
- Nicht reponible Luxation
- verbleibende Instabilität
UUWWKK
V.
UUWWKK
Ellbogenverrenkung
V.
Operative Behandlung
- Der Zugang von der Art der Verletzung abhängig
> Versorgung der Collateralligamente, ev. transossäre (Knochenanker) Reinsertion
UUWWKK
V.
UUWWKK
Ellbogenverrenkung
V.
Postoperative Therapie
-Ruhigstellung für die Dauer der Wundheilung
-Frühe, assistierte Bewegungübungen, 30° - 90°
-Kontrolle des postop. neuro-vaskulären Status
UUWWKK
Ellbogenverrenkung
V.
Chronische Instabilität – Rezidivierende Luxation
-posttraumatisch, rezidivierend
-Verlängerung der Ligg. collateralia und anulare
-Avulsion des Proc. coronoideus
-congenital hyperlaxity and valgus deformity
Operative Stabilisierung
UUWWKK
Frakturen des Olecranons
UUWWKK
UUWWKK
V.
Olecranon-Frakturen
Klassifikation – n. Mayo
Proximale Ulna-Frakturen
UUWWKK
Proximale Ulna-Frakturen
V.
Olecranon-Frakturen Behandlung
-Konservativ: unverschobene Brüche, Kinder und alte Patienten
-Operative: anatomische Rekonstruktion der Gelenksfläche
- Zuggurtung, ev. kombiniert mit Zugschraube
- Verplattung der komplexeren Frakturen, 3.5 DCP or LCDCP
- frühe (ROM) Bewegungstherapie !
UUWWKK
V.
UUWWKK
V.
UUWWKK
V.
Frakturen des Proc. coronoideus
Klassifikation – Regan und Morrey 1989
In Kombination mit einer Luxation, oder Luxationsfraktur
Proximale Ulna- Frakturen
UUWWKK
V.
Frakturen des Proc. coronoideus
Behandlung-Typ I, II: konservativ, Ruhigstellung für 3 Wochen
-Typ III: Verschraubung
Proximale Ulna- Frakturen
UUWWKK
Frakturen des Capitulum radii
UUWWKK
UUWWKK
Proximale Radius-Frakturen
V.
Klassifikation – n. Mason
A: extraartikulär
B: intraartikulär
Cave: begleitende Bandverletzungen! z.B. Essex-Lopresti-Laesion
UUWWKK
Proximale Radius-Frakturen
V.
Therapie
Konservativ
- Unverschobene Gelenksfrakturen und Radiushalsfrakturen
Operativ
- dislozierte Frakturen des Halses (> 20°)
> 2mm dislozierte Frakturen des Köpfchens
UUWWKK
Proximale Radius- Frakturen
V.
BehandlungOperative Techniken
-Speichenhals: K-Drähte, Miniplatte, intramedulläre „Nagelung“
-Speichenkopf: Schrauben, ev. kombiniert mit Platte
-Trümmerfrakturen: primäre Resektion!
-Primäre endoprothetische Versorgung: um eine Instabilität des Ellbogengelenkes zu verhindern
UUWWKK
Frakturen des prox. UA
UUWWKK
Proximale Ulna- Frakturen
V.
AO-Klassifikation der proximalen UA-Frakturen
A: extraartikulär, 1 oder beider
B: 1 intraartikulär, 1 extraartikulär
C: beide intraartikulär
UUWWKK
V.
UUWWKK
V.
UUWWKK
V.
UUWWKK
Proximale Ulna-Frakturen
V.
Verrenkungsbrüche– Monteggia Fraktur
Bado - Klassifikation
Röntgenaufnahmen vom Ellbogen bei Ulnaschaftfrakturen obligat !
UUWWKK
V.
UUWWKK
V.
UUWWKK
Proximale Ulna-Frakturen
V.
Verrenkungsbruch – Monteggia Fraktur
-Verplattung der Ulnafraktur: anatomisch und stabil !!
-Facultativ offene Einrichtung und Osteosynthese des Speichenköpfchens
Therapie
UUWWKK
V.
UUWWKK
V.