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Distale Humerusfrakturen. Distale Humerus-Frakturen V. AO – Klassifikation A: extraartikulär B:...

Date post: 06-Apr-2015
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Distale Humerusfrakturen

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Distale Humerus-Frakturen

V.

AO – Klassifikation

A: extraartikulär

B: partiell intraartikulär

C: vollständig intraartikulär

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V.

Behandlung

(> Konservativ: selten bei Erwachsenen, unverschobene A2 Frakturen)

Operativ: so früh als möglich, Allgemeinzustand, Weichteile, ORIF

Distale Humerus-Frakturen

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Distaler Oberarm - Ellbogen

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Distale Humerus-Frakturen

V.

Behandlung - ORIF

Partiell intraartik. Frakturen (B1 – B3)

-Verschraubung bei guter Knochenqualität, Zugschrauben

-Zusätzliche Verplattung bei Osteoporose und Mehrfragmentfrakturen

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Distale Humerus Frakturen

V.

Behandlung - ORIF

Vollständig intraartik. Frakturen (C1 – C3)

-Dorsaler Zugang, 2 Rekonstruktionsplatten

-1. Schraubenosteosynthese der gelenkstragenden Fragmente

-2. Plattenfixation zum Humerusschaft, ulno-medial und radio-dorsal

- Spongiosaplastik kann notwendig werden !

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Distale Humerus-Frakturen

V.

“Floating elbow“

-Frakturen des Humerus und des Unterarmes

-Schwere Weichteilschäden, verbleibende Instabilität

-cave: “neuro-vaskulärer Schädigung“

Fixatuer externe

-Nicht > 3 Wochen

-Kombiniert mit ORIF ?!

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Ellbogenluxation

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Ellbogenverrenkung

V.

Klassifikation

- folgt der Richtung der Verrenkung

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Ellbogenverrenkung

V.

Diagnose

-Typisches klinisches Bild (Blickdiagnose)

-Röntgen, bzw. CT intraartikuläre Fragmente

Begleitverletzungen

-1/3 „knöchern“: Proc.coronoideus, Speichenköpfchen

“terrible-triad“ injury: coronoid + radial head

-selten: neuro-vaskuläre Begleitverletzung

cave: Compartment-Syndrom

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Ellbogenverrenkung

V.

Therapie

! Rasche geschlossene Einrichtung!

- Klinische Prüfung: Stabilität, Neuro-vasculärer Status

Stabilität nach der Einrichtung

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Ellbogenverrenkung

V.

Konservative Therapie

-Instabilität in der Frontalebene tolerabel

-Sagittal Ebene: ROM 30°-100° ohne Redislokation

Immobilisation für 2-3 Tage, nicht > 2 Wochen

(Schnettler 1993)

Assistierte ROM-Übungen, 30° - 90°

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Ellbogenverrenkung

V.

Operative Therapie

Indikationen

- Nicht reponible Luxation

- verbleibende Instabilität

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Ellbogenverrenkung

V.

Operative Behandlung

- Der Zugang von der Art der Verletzung abhängig

> Versorgung der Collateralligamente, ev. transossäre (Knochenanker) Reinsertion

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Ellbogenverrenkung

V.

Postoperative Therapie

-Ruhigstellung für die Dauer der Wundheilung

-Frühe, assistierte Bewegungübungen, 30° - 90°

-Kontrolle des postop. neuro-vaskulären Status

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Ellbogenverrenkung

V.

Chronische Instabilität – Rezidivierende Luxation

-posttraumatisch, rezidivierend

-Verlängerung der Ligg. collateralia und anulare

-Avulsion des Proc. coronoideus

-congenital hyperlaxity and valgus deformity

Operative Stabilisierung

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Frakturen des Olecranons

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V.

Olecranon-Frakturen

Klassifikation – n. Mayo

Proximale Ulna-Frakturen

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Proximale Ulna-Frakturen

V.

Olecranon-Frakturen Behandlung

-Konservativ: unverschobene Brüche, Kinder und alte Patienten

-Operative: anatomische Rekonstruktion der Gelenksfläche

- Zuggurtung, ev. kombiniert mit Zugschraube

- Verplattung der komplexeren Frakturen, 3.5 DCP or LCDCP

- frühe (ROM) Bewegungstherapie !

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V.

Page 32: Distale Humerusfrakturen. Distale Humerus-Frakturen V. AO – Klassifikation A: extraartikulär B: partiell intraartikulär C: vollständig intraartikulär.

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V.

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V.

Frakturen des Proc. coronoideus

Klassifikation – Regan und Morrey 1989

In Kombination mit einer Luxation, oder Luxationsfraktur

Proximale Ulna- Frakturen

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V.

Frakturen des Proc. coronoideus

Behandlung-Typ I, II: konservativ, Ruhigstellung für 3 Wochen

-Typ III: Verschraubung

Proximale Ulna- Frakturen

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Frakturen des Capitulum radii

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Proximale Radius-Frakturen

V.

Klassifikation – n. Mason

A: extraartikulär

B: intraartikulär

Cave: begleitende Bandverletzungen! z.B. Essex-Lopresti-Laesion

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Proximale Radius-Frakturen

V.

Therapie

Konservativ

- Unverschobene Gelenksfrakturen und Radiushalsfrakturen

Operativ

- dislozierte Frakturen des Halses (> 20°)

> 2mm dislozierte Frakturen des Köpfchens

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Proximale Radius- Frakturen

V.

BehandlungOperative Techniken

-Speichenhals: K-Drähte, Miniplatte, intramedulläre „Nagelung“

-Speichenkopf: Schrauben, ev. kombiniert mit Platte

-Trümmerfrakturen: primäre Resektion!

-Primäre endoprothetische Versorgung: um eine Instabilität des Ellbogengelenkes zu verhindern

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Frakturen des prox. UA

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Proximale Ulna- Frakturen

V.

AO-Klassifikation der proximalen UA-Frakturen

A: extraartikulär, 1 oder beider

B: 1 intraartikulär, 1 extraartikulär

C: beide intraartikulär

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Proximale Ulna-Frakturen

V.

Verrenkungsbrüche– Monteggia Fraktur

Bado - Klassifikation

Röntgenaufnahmen vom Ellbogen bei Ulnaschaftfrakturen obligat !

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Proximale Ulna-Frakturen

V.

Verrenkungsbruch – Monteggia Fraktur

-Verplattung der Ulnafraktur: anatomisch und stabil !!

-Facultativ offene Einrichtung und Osteosynthese des Speichenköpfchens

Therapie

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