I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Disease Staging™ - Methodology and Examples for Risk-adjusted Outcomes Measurement and Quality Improvement 31. Mai 2006
Workshops: Messung von Prozess- und Ergebnisqualität im Bereichmedizinischer Interventionen unter Einbezug von risikoadjustiertenQualitätsindikatoren
Bill Marder PhD, Senior Vice President, Head Research & PolicyThe Thomson/ MEDSTAT Group Inc. Boston/Cambridge MA
Franz-Josef Fischer MBA, RPh, CEO Schellen & Partners Inc. Philadelphia PA /Düsseldorf
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I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Clinical-based v. Resource-based adjusting methodologies for severity• Ressource-based Instruments (G-DRG/APR-DRG u.a.)
- Regressionsmodelle basieren auf Diagnosen und Prozedurenals unabhängigen Variablen und Kosten als abhängiger Variable (Ziel: Budgetierung; Fixierung von Preisen in medizinischem IST-Leistungs-geschehen; Integration von med.Fallschwere primär nur nach Kosten (“PCCL”)
• Clinical-based Instruments (Disease Staging™; MedisGroups u.a.)- Regressionsmodelle basieren fast ausschließlich auf Diagnosen, Nebendiagnosen und Komorbiditäten als unabhängigen Variablen und prädiktivermedizinischer Fallschwere als abhängiger Variable (Ziel: Kennzahlen-Adjustierung im med. Qualitätsmanagent/Leistungsbewertungund Support zur medizinisch/strategischen Weiterentwicklung der Klink; Optimierung des Ressourcen- und Personaleinsatzes)
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I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Disease Staging™ Philosophie
• Disease Staging™ leistet 4 wesentliche Operationen:– Ca. 16.400 ICD-10-GM-Codes werden in 607 klinisch homogene
Gruppen geclustert (Disease Categories, DxCats)– Zu jedem Cluster DxCAT wird die Ätiologie der Diagnose hinzugefügt– Innerhalb einer DxCat werden Subgruppen der medizinischen
Fallschwere nach Komorbiditäten und Komplikationen gebildet– Vorhersage von Behandlungsergebnissen
• Prozess- und Sachkosten (insb. Arzeimittel, Blut & Labor)• Utilization (Verweildauer)• Qualitätserwartung
– Mortalität– Komplikationsrate– Wiederaufnahme
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I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Disease Staging™
• Disease Staging™ ist ein Klassifikationssystem, das auf der Basis von Routinedaten (ICD-Codes) Patientencluster (DxCats) bildet.
• Diese DxCats werden mit Schweregraden der Erkrankung, sogenannte Stages, versehen.
• Die Schweregrade gliedern sich in vier Hauptstadien auf,
die sich noch weiter in zahlreiche Substages aufgliedern.
• So sind auf Basis von 23 Körpersystemen 607 Krankheits-kategorien (DxCATs) entstanden mit insgesamt 5100 Substages
Stage I – Erkrankung ohne KomplikationStage II – Erkrankung mit lokalen KomplikationenStage III – Erkrankung betrifft mehrere Organsysteme
oder hat systemische KomplikationenStage IV - Tod
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I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Clinical-Based Risk Adjustment mit Disease Staging™► Unterschiede zu sog. Case-Mix-Groupern ?
• Gebildete Patienten-Cluster (DxCats) sind klinisch homogen (Profil-Instrument – kein Zellinstrument - und „Nenner-Orientierung“)
• Sowohl für stätionäre wie ambulante Versorgung einsetzbar (s.a. Ergänzung zu DCGs im Bereich Integrative Versorgung); Geeignet sowohl für Aufnahme- wie Entlassungserhebung
• Schwerpunkt in der Abbildung von Komorbiditäten (Risiko-Adjustierung) und Bewertung von Komplikationen, Ressourcen- und Personaleinsatz
• Hohe Korrelation von Clinical Groups mit Diagnostic Findings und Ressource Predictions auf der Basis von Evidence Based Medicine (EbM)
• Zeitstabile Auswertungen durch nur minimale Veränderungen der Skala (wegen der medizinischen Orientierung); dadurch hohe Akzeptanz des Instrumentes bei Entscheidungsträger in und außerhalb der Klinik bei Leistungsvergleichen
• Problemlose Integration des aktuellen medizinischen Entwicklungsstandes, auch aus bzw. in anderen EU-Ländern (laufendes EU-Projekt)
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I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Disease Staging
Diabetes mellitus: Diabetische Retinopathie
Alkoholismus: Alkoholismus mit Gastritis oder Anämie
Diagnosebezogene GruppenDRG 46 –„Sonstige Erkrankungen des Auges, Alter > 17, mit Komplikationen oder Komorbidität“
Auf Ressourcenbasis Klinische Definition
Alkoholgastritis
Anämie
Alkoholismus
Retinopathie
Diabetes
Methodik des Disease Staging™Ein Patient – mehrere Perspektiven (DRG ≠ medizinisch erforderlicher Ressourcenverbrauch
7
I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
DRG 395:Red Blood Cell Disorders
DRG 395:Red Blood Cell Disorders
Hemolytic Anemia
Alcoholic Gastritis
Retinopathy
Diabetes
Billirubin ExcretionDisorder
Hemolytic Anemia
GI Hemorrhage
Resource Demand Scale = 96 Resource Demand Scale = 150
Variation Within DRGsObjektive Bedarfsermittlung mit DS-Risiko-Adjustierung
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I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Traditionelle Casemix-Instrumente:
- Prozeduren orientiert
- Clustern kostenhomogener Gruppen
G-DRG
GHM
HCFA (CMS)
APR-DRG
StagerApache CharlssonIndex
Disease Staging
Feinsteuerung der medizinischen Interventionen erst durch rein diagnosegestützte Stager (prädiktiveSkalen) möglich
Langfristiges Ziel:
Integration von Pflegeskalen (LEP etc.)
Evaluation der klinischen Daten in Abgleich mit unterschiedlichen Vektoren („Prove and ImprovePhysician Behavior“)
Disease Staging™– Mehrdimensionale Informationsverarbeitung
LEP, Arzneimittel, Labordaten
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I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Disease Staging Chapter Headings
Urinary TractGUSInfectious and ParasiticINF
Trauma and Iatrogenic TRAImmunologic and AllergicIMM
SkinSKNHepatobiliary and PancreasHEP
RespiratoryRESHemopoietic and LymphaticHEM
PsychiatricPSYGeneticGEN
Oral and DentalDENGastrointestinalGIS
NutritionalNUTFemale ReproductiveGYN
NeurologicalNEUEyeEYE
Neonatal, Congenital, and HereditaryPEDEndocrine and MetabolicEND
Musculoskeletal and Connective TissueMUSEar, Nose, and ThroatENT
Male GenitalMGSCardiovascularCVS
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I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Impact of Severity on Predicted Inpatient Mortality Rate by Condition by Patient
• Case A – Acute myocardial infarction (AMI) without complications
• Case D - AMI with congestive heart failure (CHF)
• Case E - AMI with ventricular. tachycardia
• Case F - AMI with cardiac arrest
Predicted mortality rate
0,0376 0,0597
0,5774
0,2396
00,
20,
40,
60,
8A D E F
11
I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Disease Staging Severity Adjustment – Overall Inpatient Mortality by Hospital
3,7%
12,8%
4,6%2,9%
10,7%
15,8%
4,7%
0%0%
5%
10%
15%
20%
Stage 1 Stage 2 Stage 3 Overall
Mortality Rate
Hospital AHospital B
Mortality Example
12
I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Disease Staging Severity Adjustment – LOS by HospitalComparative LOS Study
0
2
4
6
8
Market Total Hospital A Hospital B Hospital C Hospital D
AL
OS
Actual LOS Expected LOS
13
I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Disease Staging Severity-based Methodology
Clinical Criteria for Disease Staging
Disease: RES02 Asthma
Etiology: Immunologic/Idiopathic
STAGE DESCRIPTION DIAGNOSTIC FINDINGS
2.01 Mild intermittent bronchial asthma
Stage 1.1 AND diffuse bilateral expiratory or inspiratory wheezing AND peak expiratory flow rate or forced expiratory volume/min >= 80% predicted value [PEFR report] AND <2 days/week with asthma symptoms
2.02 Mild persistent bronchial asthma
Stage 1.1 AND diffuse bilateral expiratory or inspiratory wheezing AND peak expiratory flow rate or forced expiratory volume/min >= 80% predicted value [PEFR report] AND <3-6 days/week with asthma symptoms
2.03 Moderate persistent bronchial asthma
Stage 1.1 AND diffuse bilateral expiratory or inspiratory wheezing AND peak expiratory flow rate or forced expiratory volume/min <= 80% predicted value [PEFR report] AND peak expiratory flow rate or forced expiratory volume/min > 60% predicted value [PEFR report] OR daily asthma symptoms
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I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Ermittlung von Kennzahlen aus Routinedaten
> 300 Mio Patienten-Datensätze
MultivariateRegressionsmodelle
Prädiktive Skala
Erwartungswerte für:
• Verweildauer
• Mortalität
• Ressourcenverbrauch
• COC (Komplikationen)
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I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Disease Staging™ - Methodik und Anwendungen
• Mortalitätserwartung wird ausgedrückt als Risiko einesOrganversagens oder des Todes unabhängig von der Behandlung
• Ordinale Skala statt Intervall- oder Rationalskala
• Prädiktive Fallschweregrade mit Schwellenwert einer signifikantenSteigerung der Mortalitätserwartung (meist > 1 %)
• Risiko-Adjustierung im Sinne eines “My patients are sicker”
• Hauptanwendungsformen in D und EU:- Darstellung des med. Leistungs- und Patientenprofils- Detektion von Ressourceneinsparmöglichkeiten- Optimierung von Prozessen und Personaleinsatz
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I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Beispiel Profiling: Fachabteilung InnereCV14 Koronare Herzkrankheit ohne aortocoronaren Bypass (nur fallzahlrelevante Stages)
1.1 Stabile Angina Pectoris, alter Myokardinfarkt, Koronarsklerose oder chronische KHK2.2 Angina pectoris mit anderen abnormalen kardialen Befunden2.3 Angina Pectoris mit kongestiver Herzinsuffizienz2.4 Instabile Angina Pectoris3.1 Akuter Myokardinfarkt3.3 Akuter Myokardinfarkt mit kongestiver Herzinsuffizienz3.8 Akuter Myokardinfarkt mit Kammerflimmern oder Schock3.9 Akuter Myokardinfarkt Herzstillstand
17
I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Beispiel Prozess-Effizienz: Fachabteilung InnereCV14 Koronare Herzkrankheit ohne aortocoronaren Bypass (fallzahlrelevante Stages)
1.1 Stabile Angina Pectoris, alter Myokardinfarkt, Koronarsklerose oder chronische KHK
2.3 Angina Pectoris mit kongestiverHerzinsuffizienz
2.4 Instabile Angina Pectoris3.1 Akuter Myokardinfarkt3.3 Akuter Myokardinfarkt mit kongestiver
Herzinsuffizienz
Koronare Herzkrankheit ohne aortocoronaren Bypass
72 28 116 55 15185 106 308 192 62
KrankenhausKlinikum WestBest-in-Class
CV141.1 2.3 2.4 3.1 3.3
StageFälle
18
I N F O R M A T I O N S O L U T I O N SFachabteilung InnereCV14 Koronare Herzkrankheit ohne aortocoronaren Bypass - Stage 1.1
1.1 Stabile Angina Pectoris, alter Myokardinfarkt, Koronarsklerose oder chronische KHK
MVWD BM: 3,3 Tage
Koronare Herzkrankheit ohne aortocoronaren Bypass
72185
KrankenhausKlinikum WestBest-in-Class
Stage1.1CV14
NFälle
19
I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Problem medizinische Homogenität: Beispiel: Fachabteilung ThoraxchirurgieVerteilung über die Schweregrade bei DRG F06A (537 Fälle)
Verteilung der Schweregrade bei DRG F06A
0
50
100
150
200
1.1 2.2 2.3 2.4 3.1 3.2 3.3 3.5 3.8 3.9
Stage
Fälle
20
I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Beispiel: Risikoadjustierter Benchmarkvergleich:
Schweregradadjustierte Gesamtmortalität
KH13
KH16
KH17
KH19
KH20
KH21
KH22
KH25
KH27
KH28
KH31
KH32
KH40
KH42
KH61
KH62
KH64
KH68
KH7
KH78
Stadium 3Stadium 2Stadium 1
21
I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Risikoadjustierter Vergleich von BQS-Benchmark-Werte
Prozentuale Verteilung Dekubitusfälle
0,000,501,001,502,002,503,00
KH1
KH10
KH11
KH12
KH13
KH14
KH15
KH16
KH17
KH18
KH19
KH2
KH20
KH3
KH4
KH5
KH6
KH7
KH8
KH9
1. Grades 2. Grades 3. Grades 4. Grades
22
I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Objektivierung von Qualitätskennzahlen (P4P)
Schweregradadjustierte Mortalität bei kolorektalen Eingriffen
KH1
KH10
KH11
KH12
KH13
KH14
KH15
KH16
KH17
KH18
KH19
KH2
KH20
KH3
KH4
KH5
KH6
KH9
Stadium 3Stadium 1
23
I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Ermittlung risikoadjustierter Versorgungsdefizite (Grundversorgung)
0,00%
1,00%
2,00%
3,00%
4,00%
5,00%
6,00%
7,00%
8,00%
KH10
KH18
KH5
KH9
KH19
KH16
KH13
KH14
KH12
KH3
KH2
KH11
KH6
KH15
KH1
KH17
KH20
KH4
Stadium 1Durchschnitt
24
I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Ermittlung risikoadjustierter Versorgungsdefizite(Maximalversorgung)
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
KH1
KH11
KH14
KH13
KH9
KH16
KH2
KH12
KH10
KH3
KH15
KH19
KH4
KH5
KH6
KH20
KH17
KH18
Stadium 3Durchschnitt
25
I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Risikoadjustierter Vergleich im Rahmen von Mindestmengen-Regelungen
Mittlere Verweildauer Lap. Cholcystektomie (HB 07, Stage 1.1, DRG H04B , ICD K80, OPS 5-511.11)
123456789
10
335
354 8 97 182
306 9 91 303
319
342 11 138
307
119
183
325
329
339 95 96 102
115
305
310
336
343
351
353
KH
Tage
0
2
4
6
8
10
12
Anzahl
VWD Anz
26
I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Darstellung des ambulanten Potentials(unabhängig von DRGs)
133,736146Typ I Diabetes mellitus mit früherer Ketoazidose1.3
9,16010asymptomatischer Diabetes mellitus1.1ND 12
Diabetes mellitus ohne äußerst schwere oder schwere CC0,916K60B
0,0000
zerebrale Ateriosklerose oder Aneurysma, radiologischer Nachweis, keine Symptome1.1CN 17
Transitorische ischämische Attacke (TIA) und extrakranielle Gefäßverschlüsse ohne äußerst schwere oder schwere CC0,865B69C
134,487293Gastroenteritis mit minimaler Dehydration1.1GI 04
Ösophagitis, Gastroenteritis und verschiedene Erkrankungen der Verdauungsorgane, Alter > 9 Jahre ohne äußerst schwere oder schwere CC0,459G67B
150,654238minimaler Bluthochdruck1.1SY 19Hypertonie ohne CC0,633F67B
1,3282Hemiblock1.2
17,26426vorzeitige Vorhofkontraktion oder Sinusarrhythmie1.1CV 09
Nicht schwere kardiale Arrhythmie und Erregungsleitungsstörungen ohne äußerst schwere oder schwere CC0,664F71B
91,915155stabile Angina pectoris1.1CV 14Koronararteriosklerose ohne CC0,593F66B
7,5969chron. Bronchitis ohne akute Exazerbation1.1RS 13
Chronisch-obstruktive Atemwegserkrankung ohne äußerst schwere oder schwere CC0,844E65B
CasemixAnzahlBeschreibung StageStage
1DxCa
t 1BeschreibungRGDRG
133,736146Typ I Diabetes mellitus mit früherer Ketoazidose1.3
9,16010asymptomatischer Diabetes mellitus1.1ND 12
Diabetes mellitus ohne äußerst schwere oder schwere CC0,916K60B
0,0000
zerebrale Ateriosklerose oder Aneurysma, radiologischer Nachweis, keine Symptome1.1CN 17
Transitorische ischämische Attacke (TIA) und extrakranielle Gefäßverschlüsse ohne äußerst schwere oder schwere CC0,865B69C
134,487293Gastroenteritis mit minimaler Dehydration1.1GI 04
Ösophagitis, Gastroenteritis und verschiedene Erkrankungen der Verdauungsorgane, Alter > 9 Jahre ohne äußerst schwere oder schwere CC0,459G67B
150,654238minimaler Bluthochdruck1.1SY 19Hypertonie ohne CC0,633F67B
1,3282Hemiblock1.2
17,26426vorzeitige Vorhofkontraktion oder Sinusarrhythmie1.1CV 09
Nicht schwere kardiale Arrhythmie und Erregungsleitungsstörungen ohne äußerst schwere oder schwere CC0,664F71B
91,915155stabile Angina pectoris1.1CV 14Koronararteriosklerose ohne CC0,593F66B
7,5969chron. Bronchitis ohne akute Exazerbation1.1RS 13
Chronisch-obstruktive Atemwegserkrankung ohne äußerst schwere oder schwere CC0,844E65B
CasemixAnzahlBeschreibung StageStage
1DxCa
t 1BeschreibungRGDRG
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I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Übersicht CV14 Koronare HerzerkrankungAlle Kliniken im Profil (Verteilung über die fallzahlrelevanten Stages)
CV14 Koronare Herzkrankheit
192 50 112 50 2355 17 133 68 815 23 49 24 845 28 74 48 1225 26 37 42 27
KH 1KH 2KH 3KH 4KH 5
Fälle Fälle Fälle Fälle Fälle1.1 2.3 2.4 3.1 3.3
Stage
1.1 Stabile Angina Pectoris, alter Myokardinfarkt, Koronarsklerose oder chronische KHK
2.3 Angina Pectoris mit kongestiver Herzinsuffizienz
2.4 Instabile Angina Pectoris3.1 Akuter Myokardinfarkt3.3 Akuter Myokardinfarkt mit
kongestiver Herzinsuffizienz
28
I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Übersicht CV14 Koronare HerzerkrankungAlle Kliniken im Profil (Verteilung über Stage 1.1)
CV14 Koronare Herzkrankheit
19255154525
KrankenhausKH 1KH 2KH 3KH 4KH 5
Stage1.1
Fälle
Stage 1.1 Stabile Angina Pectoris
29
I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Verteilung der Komplikationen innerhalb der Schweregrade GI27 Äußere Hernie
Komplikationen bei GI27 Äußere Hernie
0
1
2
3
4
5
6
KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 KH 5
Stage 1
Proz
ent
Komplikationen bei GI27 Äußere Hernie
048
12162024283236
KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 KH 5
Stage 2
Proz
ent
Komplikationen bei GI27 Äußere Hernie
048
121620242832
Stage 1 Stage 2
Proz
ent
KH 1 KH 2 KH 3 KH 4 KH 5
30
I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Übersicht HB07 Cholezystitis und CholelithiasisAlle Kliniken im Profil (Verteilung über die Stages 1.1 u. 2.2)
HB07 Cholezystitis u. Cholelithiasis
108414776655731211239
KrankenhausKH 1KH 2KH 3KH 4KH 5KH 1KH 2KH 3KH 4KH 5
Stage1.1
2.2
Fälle
1.1 chronische Cholecystitis oder Cholelithiasis
2.2 akute Cholecystitis
31
I N F O R M A T I O N S O L U T I O N SFachabteilung ChirurgieHB07 Cholezystitis und CholelithiasisAnteil Umsteiger von laparoskopisch auf offen-chirurgisch
Umsteigen von laproskopisch auf offen-chirurgisch
0,0010,0020,0030,0040,0050,0060,00
Stadium 1 Stadium 2 Stadium 3
Stage
Proz
ent
051015202530
VWD
Klinikum West Benchmark Klinikum West VWD Benchmark VWD
32
I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Disease Staging™ Severity Adjustment – Überprüfungder Kosten für Diagnose und Therapie
Cost
$4,919
$6,042 $6,049
$4,383
$0
$1,000
$2,000
$3,000
$4,000
$5,000
$6,000
$7,000
Stage 1(N=119)
Stage 2/3(N=19)
Observed Expected
33
I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Annahmen
• Bei der Analyse der Arzneimittelverbrauchsdaten stellt man einenhohen Verbrauch des Arzneimittels Prostavasin® fest, der durch die Analyse der Patientensubgruppen und deren Verweildauern nicht begründbar ist
Vorgehensweise
• Die Methodik des Disease Staging™ weist eine Krankheitskategorie VS02 - Erkrankung der Arteria tibialis, iliaca, fermoralis oder popliteaauf, welche mit der Evidenz (EBM) für den Einsatz des Arzneimittels Prostavasin® in Relation gebracht werden kann
• In nächsten Schritt werden die Patientendaten mittels DiseaseStaging™ analysiert und mit dem deutschen Disease StagingQualitätsbenchmark S&P® verglichen
Fallbeispiel: Periphere arterielle Verschlusskrankheit
34
I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Darstellung Benchmarkvergleich
Mittlere Verweildauer VS02
048
1216202428
1.1 2.1 2.2Stage
VWD
0102030405060
Fallz
ahl
Hameln Benchmark Best-in-Class FälleKlinik x
Fachabteilung Chirurgie,Erkrankung der Arteriatibialis, iliaca, fermoralisoder poplitea(VS02):
Stages:
1.1 Claudicatio intermittens2.1 AVK mit ischämischerUlzeration2.2 AVK mit Gangrän
Auswertung Beispiel:
Im fallzahlstärksten Stage 1.1 beträgt in dieser Klinik die Differenz der Verweildauer zum Benchmark 2 Tage, zum Best-in-Class-Klinikum bereits 7 Tage
35
I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Ergebnis – Einsparungen
1. Einsparungen durch Verweildauer-Reduktion:• Bei angenommenen 100 Patientenfällen im Stage 1.1 führt die
Verweildauer-Reduktion des Klinik-Niveau (VWD 12 Tage) auf das Niveau des Benchmarks (VWD 10 Tage) zu einer Einsparung von 200 Pflegetagen
• Weitere Verweildauer-Reduktion auf das Niveau des Best-in-Class-Klinikum (VWD 5 Tage) dann zu einer Einsparung von bis 700 Pflegetagen!
2. Einsparungen durch Reduktion des Prostavasin®-Verbrauchs:
• Wird Prostavasin®, nach den Kriterinen der EBM, erst ab dem Stage 1.2 verabreicht, reduziert sich die Arzneimittelkosten, so dass bei Tagestherapiekosten von € 50,- pro Patient führt der evidenzbasierte Einsatz des Arzneimittels zu Einsparungen in Höhe von € 50.000,-
36
I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Vergleich APR-DRGs und Disease Staging™
• Disease Staging groups solely on the clinical condition without the influence of treatment
• APR-DRG groups on condition and resource use (350+ APR-DRGs)– 4 Severity levels
• Minor: Little or no impact on resources• Moderate: Acute or Chronic diseases with modest impact on resources• Major: Acute or chronic diseases; acute exacerbations; substantial impact
on resources• Extreme: Serious acute conditions; life threatening; extensive impact on
resources
• Results in the clinical condition being spread across many APR-DRGs– Makes condition-specific analysis difficult– For example, “How do we treat asthma?” is easy to answer using Disease Staging
but difficult using APR-DRGs because asthma is found in 7 different APR-DRGs
37
I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Asthma in APR-DRGsAPR DRG
Description Severity Level
Freq ALOS Mean Charge
4 Tracheostomy except for face, mouth & neck diagnoses Moderate 5 15.4 $85,946Major 11 22.6 $161,503
Extreme 42 47.5 $313,474
120 Major respiratory procedures Major 3 7.3 $33,520Extreme 6 19.8 $68,602
121 Non-major respiratory procedures Minor 2 3.5 $38,254Moderate 10 7.5 $23,141
Major 8 12.0 $48,029Extreme 5 16.6 $80,600
122 Other respiratory system procedures Minor 2 4.0 $15,641Moderate 11 7.1 $28,104
Major 6 9.2 $34,151Extreme 2 11.0 $86,640
130 Respiratory system diagnosis w ith ventilator support 96+ hours Minor 9 11.2 $71,079Moderate 49 10.9 $65,414
Major 135 12.2 $71,740Extreme 159 28.8 $119,944
131 Cystic f ibrosis Minor 1 4.0 $18,114Moderate 6 6.0 $25,751
Major 4 7.3 $20,311
132 Bpd & other chronic respiratory disease arising in perinatal period Minor 8 2.3 $11,333Moderate 57 3.4 $10,682
Major 38 5.7 $19,636Extreme 3 5.7 $34,787
California Office of Statewide Health Planning and Development database, 3.7 million hospital discharge records, 1998.
38
I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Asthma in APR-DRGs APR DRG
Description Severity Level
Freq ALOS Mean Charge
133 Pulmonary edema & respiratory failure Moderate 239 3.9 $14,556Major 735 4.8 $24,105
Extreme 72 8.8 $51,135
140 Chronic obstructive pulmonary disease Minor 2,183 3.6 $10,163Moderate 2,883 4.7 $13,717
Major 969 6.6 $19,038Extreme 237 8.0 $35,898
141 Asthma & bronchiolitis Minor 18,918 2.4 $7,012Moderate 9,078 3.5 $10,274
Major 2,515 3.8 $11,245Extreme 651 5.2 $27,712
872 Hiv w procedure w major hiv related diagnosis Extreme 1 17.0 $81,744
892 Hiv w major hiv rel diag w /o mult major signif hiv rel diag Major 1 6.0 $15,199
950 Extensive procedure unrelated to principal diagnosis Minor 5 3.0 $21,668Moderate 19 7.3 $34,381
Major 22 12.7 $60,827Extreme 14 27.3 $129,628
951 Prostatic procedure unrelated to principal diagnosis Moderate 5 10.6 $32,116Extreme 1 16.0 $125,220
952 Nonextensive procedure unrelated to principal diagnosis Minor 10 3.1 $12,060Moderate 12 8.8 $27,066
Major 9 10.1 $39,535Extreme 1 6.0 $53,307
Totals 39,162 3.5 $11,405
California Office of Statewide Health Planning and Development database, 3.7 million hospital discharge records, 1998.
39
I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Asthma Patients and Disease Staging
Stage Description Frequency
1.01 Asymptomatic bronchial asthma 15,721
2.01 Mild intermittent bronchial asthma 3,872
2.02 Mild persistent bronchial asthma 0
2.03 Moderate persistent bronchial asthma 0
3.01 Severe persistent bronchial asthma 0
3.02 Status asthmaticus or severe asthma 12,759
3.03 Asthma with respiratory failure 1,357
3.04 Asthma with shock 28
TOTAL 33,737
Patients with a principal diagnosis of asthma. (Data: 20 percent sample of discharges during 2000 from 11 states.)
40
I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
APR DRGs and Disease Staging™
• From AHRQ funded comprehensive study to assess methodologies to be included in research databases.
– “Recommendation #3: To incorporate a measure of disease severity that is not confounded by contemporaneous surgical procedures, the latest version of Disease Staging should be included in all three HCUP databases, with staging variables included for the principal diagnosis, the most advanced disease, and the costliest disease.”
– “Staging generally performs as well or better on the R2 criterion compared to APR-DRGs in explaining variations in length of stay, mortality, and total cost per case. Thus, this enhancement serves to bring Disease Staging closer to the DRGs by incorporating information on the major operating room procedures.”
Disease Severity Adjustment Software Evaluation For the Healthcare Cost and Utilization Project,” Deliverable #4, Final Report, Part 1: Technical Evaluation, Mark C. Hornbrook, PhD, submitted to Center for Organization and Delivery Studies, Agency for Healthcare Research and Quality, March 19, 2003.
41
I N F O R M A T I O N S O L U T I O N S
Comparison
NoYesNational norms from pooled client data
NoYesUseful to the CMO for comparing appropriateness of treatment
YesYes
Useful to the CFO for comparing use of resources
NoYesCan be used across settings of care , ie, Inpatient and outpatient
YesNoUses treatment to influence severity of the condition
NoYesIdentifies clinically homogeneous conditions
NoYesUses etiology to influence severity
APR-DRGDisease Staging