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Die neuen Leitlinien zur Hypertonie S. Achenbach Keine Interessenskonflike
Die neuen Leitlinien zur Hypertonie
S. Achenbach Keine Interessenskonflike
Robert Koch Institut, Gesundheitsberichterstattung des Bundes, Heft 43, 2008
Blutdruckbehandlung: 40% weniger Schlaganfall 20% weniger Herzinfarkt 15% weniger Todesfälle
N = 17 354
Leitlinien der European Society of Cardiology, 2013:
Hypertonie ab 140/90 mmHg Therapieziel 140/90 mmHg
SPRINT Studie
9361 Patienten, erhöhtes CV Risiko, Standardtherapie vs. Ziel < 120 mmHg
SPRINT Studie
9361 Patienten, erhöhtes CV Risiko, Standardtherapie vs. Ziel < 120 mmHg
SPRINT Studie
„Unattended Blood Pressure Measurement“
HOPE 3 Studie
12705 Patienten, intermediäres Risiko Durchschnittlicher RR syst 138 mmHg
Kombinierter Endpunkt kardiovaskulärer Tod Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, Apoplex
Wie soll gemessen werden?
Was ist „Hypertonie“?
Wann soll behandelt werden?
Welche Zielwerte anstreben?
Wie soll behandelt werden?
Neue ESC Leitlinien
Messung: In der Arztpraxis 3 mal im Abstand von mindestens 1-2 Minuten. Beide Arme. Mittelwert der letzten beiden Messungen Schwanken erste Werte um mehr als 10 mmHg => häufiger messen
Optimal: 24 Stunden Blutdruckmessung
Akzeptabel: Selbstmessung zu Hause
Bei Gesunden alle 5 Jahre Blutdruck messen
WIE SOLL GEMESSEN WERDEN?
WAS IST „HYPERTONIE“?
Im 24-Stunden RR: Hypertonie ab Tagesmittel 135/85 mmHg.
WAS IST „HYPERTONIE“?
Optimal: bis 120/80
Normal: bis 130/85
Hypertonie ab 140/90
Tagesmittel 135/85
WANN SOLL BEHANDELT WERDEN?
Optimal: bis 120/80
Normal: bis 130/85
Hypertonie ab 140/90
Tagesmittel 135/85
WANN SOLL BEHANDELT WERDEN?
Hochnormal Lebensstiländerung > 130/85 mmHg Medikamentöse Behandlung erwägen,
falls bekannte KHK, pAVK, Apoplex
Hypertonie Lebensstiländerung > 140/90 mmHg Medikamentöse Therapie i. d. R. sofort, außer bei geringem Risiko
Bei Pat. > 80 Jahre ggf erst ab 160 mmHg Innerhalb von 3 Monaten soll der Blutdruck eingestellt sein.
WANN SOLL BEHANDELT WERDEN?
Hochnormal Lebensstiländerung > 130/85 mmHg Medikamentöse Behandlung erwägen,
falls bekannte KHK, pAVK, Apoplex
Hypertonie Lebensstiländerung > 140/90 mmHg Medikamentöse Therapie i. d. R. sofort, außer bei geringem Risiko
Bei Pat. > 80 Jahre ggf erst ab 160 mmHg Innerhalb von 3 Monaten soll der Blutdruck eingestellt sein.
WER SOLL BEHANDELT WERDEN?
18 - 65 Jahre ab 140/90 mmHg KHK/pAVK/Apoplex:
ab 130/85 mmHg erwägen
65-79 Jahre ab 140/90 mmHg KHK/pAVK/Apoplex: ab 130/85 mmHg erwägen
≥ 80 Jahre ab 160/90 mmHg Falls bereits behandelt: weiterführen
WER SOLL BEHANDELT WERDEN?
18 - 65 Jahre ab 140/90 mmHg KHK/pAVK/Apoplex:
ab 130/85 mmHg erwägen
65-79 Jahre ab 140/90 mmHg KHK/pAVK/Apoplex: ab 130/85 mmHg erwägen
≥ 80 Jahre ab 160/90 mmHg Falls bereits behandelt: weiterführen
WER SOLL BEHANDELT WERDEN? WELCHES ZIEL SOLL ERREICHT WERDEN?
18 - 65 Jahre ab 140/90 mmHg KHK/pAVK/Apoplex:
ab 130/85 mmHg erwägen
65-79 Jahre ab 140/90 mmHg KHK/pAVK/Apoplex: ab 130/85 mmHg erwägen
≥ 80 Jahre ab 160/90 mmHg Falls bereits behandelt: weiterführen
140/90 mmHg Systole: 130-139 mmHg Diastole: 80-89 mmHg
WER SOLL BEHANDELT WERDEN? WELCHES ZIEL SOLL ERREICHT WERDEN?
18 - 65 Jahre ab 140/90 mmHg 130-139 mmHg KHK/pAVK/Apoplex:
ab 130/85 mmHg erwägen
65-79 Jahre ab 140/90 mmHg 130-139 mmHg KHK/pAVK/Apoplex: ab 130/85 mmHg erwägen
≥ 80 Jahre ab 160/90 mmHg 130-139 mmHg Falls bereits behandelt: weiterführen
WER SOLL BEHANDELT WERDEN? WELCHES ZIEL SOLL ERREICHT WERDEN?
18 - 65 Jahre ab 140/90 mmHg 130-139 mmHg KHK/pAVK/Apoplex: wenn gut erreichbar:
ab 130/85 mmHg erwägen 120-129 mmHg
65-79 Jahre ab 140/90 mmHg 130-139 mmHg KHK/pAVK/Apoplex: ab 130/85 mmHg erwägen
≥ 80 Jahre ab 160/90 mmHg 130-139 mmHg Falls bereits behandelt: weiterführen nicht erzwingen
WER SOLL BEHANDELT WERDEN? WELCHES ZIEL SOLL ERREICHT WERDEN?
Behandlungsschwelle: 140/90 mmHg Blutdruckziel: 140/90 mmHg
Bei KHK, Apoplex, pAVK: ab 130/85 Behandlung erwägen Bei Patienten < 65 Jahre: 120-129 mmHg, wenn gut erreichbar
Diastole: falls erreichbar < 80 mmHg Nicht medikamentös unter 120/80 mmHg senken
WIE SOLL BEHANDELT WERDEN?
a) Lebensstilmaßnahmen
b) Medikamentös
WIE SOLL BEHANDELT WERDEN?
a) Lebensstilmaßnahmen Bewegung => 5 x 30 Minuten/Woche Gewichtsnormalisierung => BMI 20-25 kg/m² Ernährung => Obst, Gemüse, Nüsse, keine Soft Drinks Alkoholkonsum => Maximal 1-2/Tag Salzrestriktion => < 5 g/d
WIE SOLL BEHANDELT WERDEN?
a) Lebensstilmaßnahmen Bewegung => 5 x 30 Minuten/Woche Gewichtsnormalisierung => BMI 20-25 kg/m² Ernährung => Obst, Gemüse, Nüsse, keine Soft Drinks Alkoholkonsum => Maximal 1-2/Tag Salzrestriktion => < 5 g/d
WIE SOLL BEHANDELT WERDEN?
b) Medikamente ACE Hemmer/AT1 Blocker Calciumantagonisten Diuretika HCT (12.5)
Chlortalidon (25) Indapamid (1.5)
Beta Blocker
WIE SOLL BEHANDELT WERDEN?
b) Medikamente ACE Hemmer/AT1 Blocker Calciumantagonisten Diuretika HCT (12.5)
Chlortalidon (25) Indapamid (1.5)
Beta Blocker
Höchste Compliance cave Schwangerschaft
Geringste Senkung der Schlaganfallrate
Bis GFR 30-40ml/min
WIE SOLL BEHANDELT WERDEN?
b) Medikamente
THERAPIESTART 2er KOMBINATION BEVORZUGEN „Single Pill Combination“
WIE SOLL BEHANDELT WERDEN?
WIE SOLL BEHANDELT WERDEN?
EINIGE BESONDERHEITEN
Resistente Hypertonie Beta Blocker (Bisprolol) Spironolacton Doxazosin Aortenerkrankungen Ziel < 130/80 mmHg Chemotherapie Häufig messen ACE Hemmer und Ca.-Antagonisten Junge Frauen ACE Hemmer vermeiden Diuretika vermeiden Ca.-Antagonisten
ROTE HAND BRIEF
Basaliom: Inzidenz ca. 30-150/Jahr pro 100 000 HCT => assoziiert mit RR 1.29 bei > 10 Jahren 12.5 mg/d
10 000 Patienten 10 Jahre behandeln => 3 Fälle Spinaliom: Inzidenz ca. 1-34/Jahr pro 100 000 HCT => assoziiert mit RR 3.98 bei > 10 Jahre 12.5 mg/d
10 000 Patienten 10 Jahre behandeln => 6 Fälle
ROTE HAND BRIEF
NOCHMALS DAS WICHTIGSTE DER NEUEN LEITLINIEN
Behandlungsbeginn: 140/90 mmHg
falls KHK/pAVK/Apoplex: ab 130/85 mmHg
≥ 80 Jahre: ab 160 mmHg
Behandlungsziel: 140/90 mmHg
falls erreichbar: Diastole < 80 mmHg
falls < 65 Jahre: Systole < 130 mmHg
Nicht unter 120/80 mmHg senken
Therapie - In aller Regel Start mit 2er Kombination (in 1 Tablette) - Beta Blocker i.d.R. nicht als erste Wahl, wenn nur Hypertonie - Lebensstilmaßnahmen
