Die Bedeutung von Empathie im ärztlichen Alltag Theorie ... · Mein beruflicher Hintergrund...

Rehabilitationswissenschaftliches Seminar, Universität Würzburg, 20. Juni 2012 | Neumann , Scheffer, Lutz, Edelhäuser

Die Bedeutung von Empathie im ärztlichen

Alltag � Theorie und Praxis am Beispiel der

Rehabilitation

Warum finden die Arzt-Patient-Beziehung und die ärztliche Empathie immer mehr Beachtung in der Medizin?

Was ist eigentlich (ärztliche) Empathie? Was bedeutet sie ganz praktisch?

Wie kann man (ärztliche) Empathie messen?

Wie beeinflusst ärztliche Empathie die Gesundheit und das

Agenda

Wie beeinflusst ärztliche Empathie die Gesundheit und das Gesundheitsverhalten der Patienten?

Welche Bedeutung hat die Empathie in der Rehabilitationspraxis? Wie ist der aktuelle Forschungsstand der Empathie in den Rehabilitationswissenschaften?

Welche Faktoren beeinflussen die ärztliche Empathie?

Diskussion & Ausblick: (1.) Wie kann man ärztliche Empathie entwickeln und (2.) unter den momentanen Arbeitsbedingungen so praktizieren, (3.) dass man nicht ausbrennt?

20/ 06/ 2012 | Die Bedeutung von Empathie im ärztlichen Alltag | Neumann, Scheffer, Lutz, EdelhäuserSeite 1

Mein beruflicher Hintergrund

� Diplom-Soziologin, Universität Bielefeld

� Personalentwicklung, Unternehmensberatung

� Universität Münster, Centrum für Krankenhausmanagement (CKM)

� Universität Köln, Zentrum für Versorgungsforschung Köln (ZVFK)

� Promotion zur ärztlichen Empathie an der Uniklinik Köln

� Universität Witten/ Herdecke, Fakultät für Gesundheit, Integrierten

Begleitstudium Anthroposophische Medizin (IBAM)

� Habilitation zur ärztlichen Empathie an der Universität Witten/Herdecke

(in Begutachtung)

20/ 06/ 2012 | Die Bedeutung von Empathie im ärztlichen Alltag | Neumann, Scheffer, Lutz, Edelhäuser

Meine Home Base

Universität Witten/ Herdecke

Fakultät für Gesundheit

Department Humanmedizin

Abteilung:

Integriertes Begleitstudium

Anthroposophische Medizin (IBAM),

Gemeinschaftskrankenhaus Herdecke,

Lehrkrankenhaus der Universität mit

mit Schwerpunkt Integrative Medizin


Warum finden die Arzt-Patient-Beziehung

und die ärztliche Empathie und die ärztliche Empathie

immer mehr Beachtung in der Medizin?


Auswirkungen der Arzt-Patient-Beziehung

� Reviews und Meta-Analysen zeigen eine Verbesserung folgender

gesundheitlicher Outcomes, z.B.

− emotionale Gesundheit

− Symptomminderung

− Leistungsfähigkeit− Leistungsfähigkeit

− Blutdruck- und Blutzuckerspiegelsenkung

− Compliance (Therapietreue)

− Patientenzufriedenheit

− geringerer Informationsbedarf der Patienten

− …


Patient-specificmoderator variables

Socio-demographyKind of disease

Therapy consequences

Long-term e.g.HEALTH STATUS

Patient OutcomesShort-term and intermediate e.g.SatisfactionComplianceTrust

PatientAttitude, fears, beliefsPrior experiencesHealth competenceSOCIAL SUPPORTDistressEXPECTATIONS

Patient-physician communicationduring consultation

Empathie: Ein zentrales Beziehungselement*

Physician-specific moderator variables

Further trainingKind of disease

Therapy consequences

HEALTH STATUSPSYCHOLOGICAL MORBITIDYEnablement

Economic OutcomesUtilizing medical servicesDuration staying in hospital

Physician OutcomesWork satisfactionBurnout

EXPECTATIONS

PhysicianAttitude, fears, beliefsPrior experiencesCommunicative competenceWork satisfactionSTRESSProfessional approach

during consultation

SOCIO-EMOTIONALE.G. EMPATHIC

INFORMATIVEParticipativeEducative

* Neumann M, Wirtz M, Bollschweiler E, Warm M, Wolf J, Pfaff H (2007). Determinants and patient-reported long-term outcomes f physician empathy in oncology: A structural equation modelling approach. Patient Education & Counseling, 69:63-75

Empathie: Element der Patientenzentrierung

Definition Patient-Centeredness*

“… encompasses qualities of

compassion, empathy, and compassion, empathy, and

responsiveness to the needs, values,

and expressed preferences of the

individual patient“

* Institute of Medicine; Crossing the quality chasm: a new health system for 21st century. Washington D.C., National Academy Press, 2001.Seite 4

Patientenzentrierung: Ein gesundheitspolitischer Trend

People centered Healthcare = People centered Healthcare =

− increased patient safety,

− improved adherence to care plans,

− improved treatment and health

outcomes,

− increased patient satisfaction with care,

− improved quality of life


Patientenzentrierung: Element der Integrativen Medizin

“The practice of medicine that reaffirms the

importance of the relationship between

practitioner and patient, focuses on the whole

person, is informed by evidence, and makes use

of all appropriate therapeutic approaches,

healthcare professionals and disciplines to

achieve optimal health and healing.”

Definition “Integrative Medicine”, Consortium Academic Health Centers for Integrative Medicine, 2004, USA


Neu

e P

ub

likat

ion

en p

ro J

ahr

Neue Publikationen

pro Jahr zum

Titelstichwort

Patientenzentrierung: Ein Trend in der Wissenschaft

Neu

e P

ub

likat

ion

en p

ro J

ahr

“patient-centered”

in Pubmed in den

letzten 20 Jahren*

* Eigene Analyse und Grafik.

Fachgesellschaften und Publikationsorgan

− vor 11 Jahren gegründet− Ziel: “… is to stimulate the growth of an

active network to improve the quality of

communication in healthcare in Europe

through research and education.”

− www.each.nl

− vor 19 Jahren gegründet− Vision: “AACH will be known for improving

relationships and communication among

patients, families, clinicians and all members

of healthcare teams.”

− www.aach-online.orgSeite 6

Patientenzentrierung: Ein Trend in der Krankenhauslandschaft


Patientenzentrierung: Ein Trend in medizin. Curricula


Patientenzentrierung: Ein Trend bei Patienten

Heute beimZahnarzt

Früher beim Zahnarzt


Keine bewusste Entscheidung für einen ArztAusgeliefertKaum Info & Erklärung was getan wirdHand heben bei Schmerz, aber keine ReaktionAngst vorm Zahnarztbesuch…

Bewusste Entscheidung beeinflusst durch positive MundpropagandaErklärt & informiert Zeigt Optionen aufPersönlich nette Beziehung…

Was ist eigentlich

ärztliche Empathie?ärztliche Empathie?

Was bedeutet sie ganz praktisch?


A Doctor s Story – 25 Years Later

„25 years ago when I was a 3rd year student, a family (10 year old girl and

her grandparents) came in badly burned ... The girl was in arrest and despite

all our efforts died. I still remember the smell of charred flesh; it was

overpowering. I was sent to ask the mother for an autopsy. Instead of

Was Empathie nicht ist* …

*Von: Richard M Frankel, Prof. of Medicine and Geriatrics, Indiana University School of Medicine (USA), Zitat vom EACH-Kongress, 2006

overpowering. I was sent to ask the mother for an autopsy. Instead of

beginning by informing her of the death I begin with „Sorry to bother you at

this time but ...“ She screamed, collapsed, hysterical at my feet. I was

aghast, guilty, stunned, felt inadequate to make any appropriate response. I

still feel awful about it to this today.“

Was Empathie alles sein kann …

Einfühlung

perception of the aesthetic

Einfühlung

knowledge of the knowing, perceiving, feeling, wanting and thinking of others

empathyvicariously experienced passion

affective empathy:feeling into +

cognitive empathy:a) role taking

sympathy & compassion:different from empathy

empathy as a function of gender differences:

empathy as a function of activated mirror neurons:

a) primary acquisition: during childhoodb) secondary acquisition: damage by

extreme experiences

empathy as a behaviour: social & emotional competence

empathy = ability = learnable

empathy as a prerequisitefor emotional labour:

a) empathy is necessary for meeting therapeutic goals

b) emotional labour = working on empathy

feeling into +developed self-awareness = empathy

a) role takingb) perspective taking

empathy as a multidimensional construct:

role taking +empathic emotion = empathy

empathy as a kind of social support:

empathy as an underlying reason for the health-

promoting effects of social support

different from empathy gender differences:women are endowed with

a greater capacity for empathy than men

Seite 9

Eine Definition ärztlicher Empathie

“Physician empathy is the ability

i. to understand the patient’s situation, perspective and feelings (and their attached meanings),

ii. to communicate that understanding and check its

*Mercer SW and Reynolds W. Empathy and quality of care. BJGP 2002; 52 (Supplement): S9-S12

ii. to communicate that understanding and check its accuracy and

iii. to act on that understanding with the patient in a helpful (therapeutic) way.“


Wie funktioniert eigentlich Empathie?*


*Frans de Waal (2009). The age of empathy. Harmony books.Frans de Waal (2008). Putting the Altruism Back into Altruism: The Evolution of Empathy. Annu. Rev. Psychol. 59:279–300

Stephanie Preston & Frans de Waal (2002). Empathy: Its ultimate and proximate bases. Behavioral and Brain Sciences. 25, 1–72

Seite 10

Unterschied zwischen Empathie und Mitleid

Mitleid (sympathy) =

mehr ein Teilen

von Gefühlen

Empathie =

mehr ein Verstehen

von Gefühlen


Empathie zwischen Sympathie & Antipathie

��

� eher wahrnehmend, statt bewertend� weniger vorurteilend� sich für den anderen öffnen, aber bei

sich bleibend� innerlich einen Schritt zurücktreten von

��

� innerlich einen Schritt zurücktreten von den eigenen Emotionen

� Eher fragend: Was könnte dazu geführthaben, dass sich dieser Mensch so verhält, so fühlt, so denkt, auf diese Weise erkrankt ist …?=> Verstehen

� vielmehr gleichwertige Beziehung als Verschmelzung in der Sympathie und Ablehnung in der Antipathie

� intentionaler, bewusster Prozess, weniger impulsiv

� Voraussetzung: gut entwickelte Selbstwahrnehmung & -identität

Seite 11

Wie kann man ärztliche

Empathie messen?


Messung aus Sicht der Patienten*

Hat sich der Arzt so verhalten, dass Sie sich in seiner Nähe wohl fühlen konnten? (Er war freundlich, warmherzig und respektvoll, aber nicht kühl oder kurz angebunden.)

Hat der Arzt Sie Ihre eigene (Krankheits-)Geschichte erzählen lassen? (Er gab Ihnen Zeit, Ihre Krankheit ausführlich zu beschreiben. Er hat Sie dabei nicht unterbrochen oder abgelenkt.)

Hat der Arzt Ihnen wirklich zugehört? (Er hat dem, was Sie gesagt haben, seine volle Aufmerksamkeit geschenkt und dabei nicht auf seine Unterlagen oder auf den Computer geschaut.)

Hat sich der Arzt für Sie als Mensch und für Ihr Umfeld interessiert? (Er kannte oder fragte nach wichtigen Einzelheiten Ihres Lebens oder Ihrer persönlichen Situation und hat Sie nicht wie eine „Nummer“ behandelt.)

Hat der Arzt Ihre Sorgen wirklich verstanden? (Er konnte Ihnen das Gefühl vermitteln, dass er Ihre Sorgen genau verstanden hat. Er hat dabei nichts übersehen und ist über nichts hinweggegangen.)

Hat sich der Arzt so verhalten, dass Sie sich in seiner Nähe wohl fühlen konnten? (Er war freundlich, warmherzig und respektvoll, aber nicht kühl oder kurz angebunden.)

Hat der Arzt Sie Ihre eigene (Krankheits-)Geschichte erzählen lassen? (Er gab Ihnen Zeit, Ihre Krankheit ausführlich zu beschreiben. Er hat Sie dabei nicht unterbrochen oder abgelenkt.)

Hat der Arzt Ihnen wirklich zugehört? (Er hat dem, was Sie gesagt haben, seine volle Aufmerksamkeit geschenkt und dabei nicht auf seine Unterlagen oder auf den Computer geschaut.)

Hat sich der Arzt für Sie als Mensch und für Ihr Umfeld interessiert? (Er kannte oder fragte nach wichtigen Einzelheiten Ihres Lebens oder Ihrer persönlichen Situation und hat Sie nicht wie eine „Nummer“ behandelt.)

Hat der Arzt Ihre Sorgen wirklich verstanden? (Er konnte Ihnen das Gefühl vermitteln, dass er Ihre Sorgen genau verstanden hat. Er hat dabei nichts übersehen und ist über nichts hinweggegangen.) CAREWar der Arzt fürsorglich und hat er Mitgefühl gezeigt? (Er hat sich aufrichtig um Sie gekümmert und sich Ihnen gegenüber menschlich gezeigt. Dabei war er nicht gleichgültig oder distanziert.)

Hat der Arzt Ihnen Mut gemacht? (Er hatte eine zuversichtliche Einstellung. Er war ehrlich, aber gegenüber Ihren Problemen nicht negativ eingestellt.)

Hat der Arzt Ihnen alles verständlich erklärt? (Er hat Ihre Fragen vollständig beantwortet und alles eindeutig erklärt. Er gab Ihnen ausreichende Informationen und hat Sie nicht im Unklaren gelassen.)

Hat der Arzt Ihnen geholfen, einen Weg zu finden mit Ihrer Krankheit umzugehen? (Er hat gemeinsam mit Ihnen erkundet, wie Sie selbst Ihren Gesundheitszustand verbessern können. Dabei hat er Sie ermutigt, anstatt Sie zu belehren.)

Hat der Arzt mit Ihnen zusammen einen Behandlungsplan erstellt? (Er hat mit Ihnen die Behandlungsmöglichkeiten diskutiert und Sie in Entscheidungen - soweit Sie dies gewünscht haben - einbezogen. Dabei hat er Ihre Sichtweise nicht ignoriert.)

War der Arzt fürsorglich und hat er Mitgefühl gezeigt? (Er hat sich aufrichtig um Sie gekümmert und sich Ihnen gegenüber menschlich gezeigt. Dabei war er nicht gleichgültig oder distanziert.)

Hat der Arzt Ihnen Mut gemacht? (Er hatte eine zuversichtliche Einstellung. Er war ehrlich, aber gegenüber Ihren Problemen nicht negativ eingestellt.)

Hat der Arzt Ihnen alles verständlich erklärt? (Er hat Ihre Fragen vollständig beantwortet und alles eindeutig erklärt. Er gab Ihnen ausreichende Informationen und hat Sie nicht im Unklaren gelassen.)

Hat der Arzt Ihnen geholfen, einen Weg zu finden mit Ihrer Krankheit umzugehen? (Er hat gemeinsam mit Ihnen erkundet, wie Sie selbst Ihren Gesundheitszustand verbessern können. Dabei hat er Sie ermutigt, anstatt Sie zu belehren.)

Hat der Arzt mit Ihnen zusammen einen Behandlungsplan erstellt? (Er hat mit Ihnen die Behandlungsmöglichkeiten diskutiert und Sie in Entscheidungen - soweit Sie dies gewünscht haben - einbezogen. Dabei hat er Ihre Sichtweise nicht ignoriert.)

*Neumann M, Wirtz M, Bollschweiler E, Warm M, Wolf J, Pfaff H (2008). Psychometrische Evaluation der Deutschen Version des Messinstruments ''Consultation and Relational Empathy'' (CARE) am Beispiel von Krebspatienten.

Psychotherapie Psychosomatik Medizinische Psychologie, 58:5-15Wirtz M, Boecker M, Forkmann T, Neumann M (2011). Evaluation of the "Consultation and Relational Empathy" (CARE) measure by means of Rasch-Analysis at the example of

cancer patients. Patient Educ Couns. 2011;82:298-306

Antwortkategorien:1= trifft voll und ganz zu2= trifft weitgehend zu 3= trifft teilweise zu 4= trifft kaum zu 5= trifft überhaupt nicht zu

Seite 12

Messung aus Sicht von Medizinstudenten/ Ärzten*

� Jefferson Scale of

Physician Empathy

(JSPE, deutsche (JSPE, deutsche

Version)*

� fragt Einstellung ab

* Neumann M, Scheffer C, Tauschel D, Lutz G, Wirtz M, Edelhäuser F. Physician empathy: Definition, outcome-relevance and its measurement in patient care and medical education. GMS Z Med Ausbild. 2012;29:Doc10. DOI: 10.3205/zma000780, URN: urn:nbn:de:0183-zma0007805

Messung allgemeiner Empathie *

� Interpersonal

Reactivity Index (IRI,

deutsche Version*)

� fragt Verhalten ab

* Neumann M, Scheffer C, Tauschel D, Lutz G, Wirtz M, Edelhäuser F. Physician empathy: Definition, outcome-relevance and its measurement in patient care and medical education. GMS Z Med Ausbild. 2012;29:Doc10. DOI: 10.3205/zma000780, URN: urn:nbn:de:0183-zma0007805

Seite 13

Wie beeinflusst ärztliche Empathie

die Gesundheit und das die Gesundheit und das

Gesundheitsverhalten der Patienten?


Die Situation des Patienten: Nichts ist mehr, wie es war …

Todesangst

Angst vor Medizintechnik Angst vor

Diagnose

Angst vor Schmerzen

KontrollverlustAngst vor

UnbekanntemLeiden: Körperliche

SchmerzenLeiden: Seelische

Schmerzen

Medizintechnik

Angst vor Experten

Diagnose

Sorgen um Beruf, Familie, …

Angst vorkörperlichen

EinschränkungenAngst vorAbhängigkeitvon anderen

Seite 14

Sachebene

… damit befinden sich Patienten vor allem auf der Gefühlsebene

Watzlawick P, Beavin JH, Jackson DD; Menschliche Kommunikation. Formen, Störungen, Paradoxien. Bern, Hans Huber, 2002.

Beziehungs-/Gefühlsebene

Ärztliche Empathie hilft Patientendiese Vielzahl von Ängsten und Stress abzubauen

� das sie mehr über ihre Symptome und Sorgen berichten

� die Diagnosegenauigkeit wird erhöht

� Patienten erhalten mehr erkrankungsspezifische Information

� die Patientenpartizipation und -edukation wird verbessert

� die Compliance und Zufriedenheit von Patienten wird erhöht

� „Patient Enablement“, die durch die ärztliche Behandlung und Kommunikation

Ärztliche Empathie verbessert bei Patienten*

� „Patient Enablement“, die durch die ärztliche Behandlung und Kommunikation

erzielte Befähigung des Patienten, mit der aktuellen Krankheitssituation umgehen

zu können, wird verbessert

� emotionaler Distress wird reduziert und die Lebensqualität erhöht

� bei Patienten mit einer Erkältung konnte gezeigt werden, dass ärztliche

Empathie signifikant die Dauer und die Schwere der Symptome verkürzt; dies ist auch

korreliert mit Veränderungen im Immunsystem (gezeigt für Immun-Zytokine, wie dem IL-8)

*Überblick z.B. Neumann M, Bensing J, Mercer S, Ernstmann N, Ommen O, Pfaff H (2009). Analysing the “nature” and specific effectiveness” of clinician empathy: A theoretical overview and contribution towards a theory-based research agenda.

Patient Education & Counseling, 74: 339-346Seite 15

ÄrztlicheEmpathie

Wunsch nach mehrInfo vom Arzt:Nebenwirkungen &Medikation

-.41

Anspruchsniveau-reduktion im

-.23

Wunsch nach mehrInfo vom Arzt:Diagnose & Behandlungsoptionen

-.68Hektik desmedizinischenPersonalsÄrzte

-.44

.34

Depression

Lebensqualität:

Studie bei onkologischen Patienten*

* Neumann M, Wirtz M, Bollschweiler E, Warm M, Wolf J, Pfaff H (2007). Determinants and patient-reported long-term outcomes of physician empathy in oncology: A structural equation modelling approach. Patient Education & Counseling, 69:63-75

Medikation

Wunsch nach mehrInfo zu MethodenGesundheits-förderung

-.33

reduktion imKrankenhaus

-19 .19

Soziale Unterstützung

Patienten.27

Lebensqualität:Sozio-emotional-kognitiv

-.28

Relevant in derRehabilitation


Wunsch nach mehrInfo vom Arzt:Diagnose & Behandlungsoptionen-.68

ÄrztlicheEmpathie

.27

Depression

Lebensqualität:.24


indirekte Effekteärztliche Empathie

Lebensqualität:Sozio-emotional-kognitiv

.24

Seite 16


Wunsch nach mehrInfo vom Arzt:Diagnose & Behandlungsoptionen-.15

ÄrztlicheEmpathie

Hektik desmedizinischenPersonals

-.44 .13

Depression


Indirekter EffektHektik

Indirekter EffektHektik

Studie bei allgemeinmedizinischen Patienten*

Verbesserung der

− prospektive Studie mit N=136 schottischen Patienten

− 5 Allgemeinarztpraxen

*Mercer M, Neumann M, Wirtz M, Fitzpatrick B, Vojt G. General practitioner empathy, patient enablement, and patient-reported outcomes in primary care in an area of high socio-economic deprivation in Scotland - A pilot prospective study using structural equation modelling. Patient Educ Couns. 2008;73:240-5

Empathie

direkt nach

Konsultation

Patient Enablement

= Befähigung des Patienten

direkt nach Konsultation

beta=.31

Verbesserung der

Gesundheit:

- Hauptbeschwerde

- Wohlbefinden

(nach einem Monat)

beta= .31

Relevant in derRehabilitation

Seite 17

� Wie wirkt sich ärztliche Empathie auf die Dauer und Schwere

einer Erkältung aus?

� RCT mit N=779 Patienten in der Anfangsphase einer Erkältung

RCT aus der Integrativen Medizin*

*Rakel et al (2011). Perception of empathy in the therapeutic encounter: Effects on the common cold . Pat Edu Couns, doi:10.1016/j.pec.2011.01.009

Barret et al. (2007). Rationale and methods for a trial assessing placebo, echinacea, and doctor-patient interaction in the common cold. Explore, 3:561-572Barrett B, Muller D, Rakel D, Rabago D, Marchand L, Scheder J; Placebo, meaning, and health. Perspectives in Bilogy and Medicine 2006;49: 178-198.

Rakel DP, Hoeft TJ, Barrett BP, Chewning BA, Craig BM, Niu M; Practitioner empathy and the duration of the common cold. Fam Med 2009;41: 494-501.

Ergebnisse des RCT‘s*

� Bei Patienten, die ihre Ärzte als besonders empathisch

beurteilten,

- war die Erkältung weniger schwer und kürzer

- objektive Messwerte wie IL-8 und Neutrophile haben sich positiv

verändert

*Rakel et al (2011). Perception of empathy in the therapeutic encounter: Effects on the common cold . Pat Edu Couns, doi:10.1016/j.pec.2011.01.009

Barret et al. (2007). Rationale and methods for a trial assessing placebo, echinacea, and doctor-patient interaction in the common cold. Explore, 3:561-572Barrett B, Muller D, Rakel D, Rabago D, Marchand L, Scheder J; Placebo, meaning, and health. Perspectives in Bilogy and Medicine 2006;49: 178-198.

Rakel DP, Hoeft TJ, Barrett BP, Chewning BA, Craig BM, Niu M; Practitioner empathy and the duration of the common cold. Fam Med 2009;41: 494-501.

verändert

� Die Ergebnisse sind statist. kontrolliert für relevante

Einflussfaktoren sowie für die Einnahme von Echinicea bzw.

Placebo

Seite 18

Welche Bedeutung hat die Empathie in der

Rehabilitationspraxis?

Wie ist der aktuelle Forschungsstand Wie ist der aktuelle Forschungsstand

der Empathie in den

Rehabilitationswissenschaften?


Merkmale von Patienten in der Reha-Praxis

− chronische Erkrankungen oder Erkrankungsfolgen, die lediglich

gelindert oder begleitet, häufig aber nicht geheilt werden können

− chronische Schmerzen

− Verlust der Partizipation am sozialen & beruflichen Leben

− einschneidende Einschränkungen in persönlichen Beziehungen

Bedeutung der Empathie in der Reha-Praxis

− Therapieziele und –verfahren: Schulung in

Gesundheitsförderung und Lebensstilveränderungen

(1) Gespräche mit Patienten sind zentrale Aufgabe der

Reha-Praxis und damit auch die Empathie

(2) Empathie erscheint gerade bei der Schulung von

Patienten bzgl. Gesundheitsförderung und

Lebensstilveränderungen von hoher Bedeutung

Seite 19

Review und Befragung aus der Rehabilitation

*Neumann M, Scheffer C, Längler A, Tauschel D, Joos S, Lutz G, Edelhaeuser F. Bedeutung und Barrieren

ärztlicher Empathie im Praxisalltag – Stand der Forschung und qualitative Kurzumfrage mit Ärzten aus der

Rehabilitation, Inneren Medizin, Kinder- und Jugendmedizin und Allgemeinmedizin. Rehabilitation.

2010;49:326–337

Befragung mit Ärzten aus der Rehabilitation*

Kurzumfrage u.a. mit folgenden offenen Fragen:

− Was verstehen Sie unter ärztlicher Empathie?− Auf welche Art und Weise kann ein empathischer Arzt die

Gesundheit und Genesung des Patienten beeinflussen?− Welche Barrieren erleben Sie in Ihrem Berufsalltag sich

empathisch gegenüber Ihren Patienten zu verhalten?

*Neumann M, Scheffer C, Längler A, Tauschel D, Joos S, Lutz G, Edelhaeuser F. Bedeutung und Barrieren ärztlicher Empathie im Praxisalltag – Stand der Forschung und qualitative Kurzumfrage mit Ärzten aus der Rehabilitation, Inneren Medizin, Kinder- und Jugendmedizin und Allgemeinmedizin. Rehabilitation.

2010;49:326–337

Stichprobe N=36

N= 7 aus der Rehabilitationsmedizin (19%)N=14 aus der Inneren Medizin (38%)N=10 aus der Kinder- und Jugendmedizin (28%) N= 5 (15%) aus der Allgemeinmedizin

=> Keine Unterschiede in den Inhalten der Antworten zwischen den einzelnen Fachdisziplinen

Seite 20

Definitionen aus der Reha-Praxis*

� Empathie als Einfühlungsvermögen des Arztes, sich in die Situation, die Gefühle, die Probleme und das Krankheitserleben des individuellen Patienten und auch seiner Angehörigen hineinzuversetzen bzw. sich hinein zu fühlen

� Empathie wird von einigen abgrenzt zu Mitleid mit dem Patienten bzw. dass Empathie auch bedeutet, nicht die neutrale Sicht, Objektivität und innere Distanz zum Patienten aufzugeben und damit handlungsunfähig zu werden

*Neumann M, Scheffer C, Längler A, Tauschel D, Joos S, Lutz G, Edelhäuser F (2010). Bedeutung und Barrieren ärztlicher Empathie im Praxisalltag � Stand der Forschung und qualitative Kurzumfrage mit Ärzten aus der Rehabilitation, Inneren Medizin, Pädiatrie und Allgemeinmedizin.

Die Rehabilitation, 49: 1-12.

„Fähigkeit sich in die Lebenssituation des Patienten hinein zu versetzen, insbesondere

die Krankheit und deren Auswirkungen auf ihn zu verstehen“

(Rehamediziner, männlich)

„Empathie ist für einen Arzt sehr wichtig, um den Zustand des Patienten zu verstehen und

seine Bedürfnisse am besten zu erfüllen“

(Rehamediziner, männlich)

Patient mit seinen

Arzt mit seinen Eigenschaften

ZeitdruckStress

„Zeitmangel und Stress

sind die schlimmsten

Empathiekiller!“

„Der empathische und mitfühlende Arzt wird vermutlich mehr im Sinne des Patienten handeln und z.B. unnötige Untersuchungen (die vielleicht mehr der Absicherung des Arztes dienen) unterlassen;

weniger „Somatisieren“ und „Pathologisieren“, z.B. durch unnötige Verordnungen von Medikamenten. � Der empathische Arzt wird dadurch die Gesundheit fördern, dass er weniger schadet!

� Primum nihil nocere!”

Empathie ist outcomerelevant

Patient mit seinenEigenschaften

„Fehlende Passung Sympathie zwischen Arzt und Patient („Fremdheit“), „schwierige“

Patienten (an denen man sich schon erfolglos „abgearbeitet“

hat).“

„Häufig ist das Mitgefühl eine Barriere für mein persönliches Seelenleben, da die Verarbeitung durch hohes Mitgefühl mit in die Privatsphäre genommen wird.“

Seite 21

Stand der Forschung Empathie in RehaWiss*


2010;49:326–337



2010;49:326–337Seite 22


Fazit aus der narrativen Literaturrecherche (pubmed, NARIC, google scholar):

− Thema Empathie und Arzt-Patient-Beziehung findet bis kaum Beachtung in der RehaWiss

− die meisten Studien kommen aus den USA

− lediglich zwei Untersuchungen kommen aus Deutschland, wovon nur eine Untersuchung auf empirischen Befunden basiert, jedoch eine Analyse der ärztlichen Empathie als separater Einflussfaktor nicht durchgeführt wurde


2010;49:326–337

nicht durchgeführt wurde

− Fragestellungen der Studien variieren ebenfalls, z.B.:

− N=5 Studien berichten über positiven Einfluss der Empathie auf das Wohlbefinden und/ oder auf das Behandlungsergebnis der Patienten in der Rehabilitation

− N=3 Untersuchungen testen Seminarinhalte

− Design und Qualität der Studien variieren

− relativ viele ältere und weniger neuere Untersuchungen

Welche Faktoren beeinflussen

die ärztliche Empathie?


Merkmale des Praxisalltags*

Arzt mit seinen

ZeitdruckStress

„Zeitmangel und Stress

sind die schlimmsten

Empathiekiller!“


2010;49:326–337

ÄrztlicheEmpathie

Patient mit seinenEigenschaften

„Fehlende Passung Sympathie zwischen Arzt und Patient („Fremdheit“), „schwierige“

Patienten (an denen man sich schon erfolglos „abgearbeitet“

hat).“

„Häufig ist das Mitgefühl eine Barriere für mein persönliches Seelenleben, da die Verarbeitung durch hohes Mitgefühl mit in die Privatsphäre genommen wird.“

Arzt mit seinen Eigenschaften

Merkmale des Gesundheitssystems*

� Können finanzielle Incentives, d.h. die Behandlung von Patienten mit einer

privaten Krankenversicherung, das empathische Verhalten von Ärzten

verändern?*

*Neumann, M., Bensing, J., Wirtz, M., Wübker, A., Scheffer, C., Tauschel, D., Edelhäuser, F., Ernstmann, N., Pfaff, H. (2010). The impact of financial incentives on physicians empathy. Patient Education & Counselling, Patient Education & Counseling, doi:10.1016/j.pec.2010.07.012

PKV/ GKV

versichert

Häufigkeit Gespräche

mit Arzt

aus Patientensicht

beta=.45(C.R.= 4.01;

p< .001) Ärztl. Empathie

aus Patientensicht

beta=.54(C.R.= -14.10;

p< .001)

Seite 24

Merkmale des Medizinstudiums*

Empathie nimmt signifikant

im Verlauf des

*Neumann M, Edelhäuser F, Tauschel D, Fischer M, Wirtz M, Woopen C, Scheffer C. Empathy decline and its reasons: A systematic review of studies with medical students and residents. Acad Med. 2011;86:996-1009

Medizinstudiums und der

Residency (USA) ab

Merkmale des Medizinstudiums*

*Neumann M, Edelhäuser F, Tauschel D, Fischer M, Wirtz M, Woopen C, Scheffer C. Empathy decline and its reasons: A systematic review of studies with medical students and residents. Acad Med. 2011;86:996-1009

Der Eintritt in die klinische

Phase und Distress

scheinen zentrale

Determinanten der

Empathieabnahme zu sein

Seite 25

Diskussion & Ausblick


Schlussfolgerung

� Praktizierung ärztlicher Empathie im klinischen Alltag

erscheint sinnvoll im Sinne einer Verbesserung der

emotionalen und körperlichen Gesundheit der

Patienten

Seite 26

(1) Wie kann man ärztliche Empathie entwickeln

und

Kernfragen aus Ärztesicht

(2) unter den momentanen Arbeitsbedingungen

so praktizieren,

(3) dass man nicht ausbrennt?


Empathie und Krankhausrealität

� Können Krankenhäuser in der

wirtschaftlich angespannten

Situation Ärzte bei der Entwicklung

und Praktizierung von

Empathie unterstützen?Empathie unterstützen?

� Welche Risiken und Chancen hätte

ein patientenzentriertes

Krankenhaus, in dem Ärzte eine

„empathiegerechtere“

Unterstützung erfahren?


Empathie und Gesundheitspolitik

� Wie kann die Forschung

Antworten auf die medizinischen

und ökonomischen Chancen und

Risiken ärztlicher Empathie im

Alltag geben?

� D.h. welche Studiendesigns

müssten implementiert werden,

damit man gesundheitspolitisch

wirksam werden könnte, um z.B.

mehr Zeit für die „Sprechstunde“ zu

honorieren?


“Gesundheitspolitische Forschungsdesigns”

Mit Hilfe solch experimenteller Designs lässt sich gezielt untersuchen,

ob der spezifische Effekt des Arztes die Therapie noch verbessern oder

sie sogar ersetzen kann


Der spezifische Effekt des Arztes

„Ich lehne mich aus dem Fenster und sage, dass man durch gezielt

eingesetzte Verhaltensinterventionen einen Großteil der spezifischen

pharmakologischen Wirkung von Medikamenten ersetzen kann. ... Das wäre

für die nächsten Jahre mein Ziel“, sagt Psychoneuroimmunologe für die nächsten Jahre mein Ziel“, sagt Psychoneuroimmunologe

Schedlowski (ETH Zürich), „den Medizinern beizubringen, dass sie mit mehr

Zeit und Einfühlung den Patienten mehr helfen, als wenn sie ihnen

irgendwelche Antidepressiva oder Bluthochdruckmittel auf den Tisch

knallen.“ *

*Die ZEIT, 32, 03.01.2006.Die Heilkraft des Vertrauens. Wie wichtig das Verhältnis zwischen Arzt und Patient ist, entdeckt die Medizin gerade neu.

Empathieentwicklung im Studium

� Wie kann die medizinische Aus- und Weiterbildung

Studierende und angehende Ärzte bei der Entwicklung und

Praktizierung von Empathie sinnvoll unterstützen?

Seite 29

Erziehung, Familie, Freunde

Arbeit

Empathie ist abhängig von individuellen Erfahrungen

Natur & Umwelt

Gesellschaft

Schule,Studium


lon

g l

earn

ing

ou

tco

me

Self-awareness practices

Stress and burnoutprevention practices

Experienced-based

Self-knowledgeImproved patient relationshipe.g. empathy

Empathieentwicklung durch “Arbeit” mit persönl. & klin. Erfahrungen

Sel

f-aw

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Integration of empathy-related content throughout the (continuing) medical education of all specialties

training of empathy

Early and more real world contact with patients

Clinical reflective practices

Dual awareness i.e. simultaneously attend to and monitor� the patients‘

needs� the work

environment� one’s own

subjective experiences

Improved physician satisfaction

Seite 30

Self-awareness und Empathie

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� Hypothese: Je höher die Selbstwahrnehmung und das Wissen

über sich selbst, desto ruhiger schwingt das „Empathiependel“

zwischen den Polen „Sympathie und Antipathie“.

… für Ihre

Aufmerksamkeit


Date post:	11-Aug-2019
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Die Bedeutung von Empathie im ärztlichen Alltag Theorie ... · Mein beruflicher Hintergrund...

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