Die B3-Läsion
Veränderung mit unsicherem
biologischen Potential
Prof. Dr. Michael Heine
Pathologisches Institut Bremerhaven
Pathologisches Institut Bremerhaven im
Mammographie-Screening
seit 18.04. 2006 aktiv
1169 histologisch untersuchte Screeningfälle (bis
30.06.2012)
Zuständige Pathologen:
Prof. Dr. med. Michael Heine
Dr. med. Jürgen Schmoll (Vertreter)
Fachliche Befähigung nach § 28, Anlage 9.2 BMV-Ä im
Rahmen des bundesweiten MaSc-Programms
B-Klassifikation
Histologische Befunde im Mammographie – Screening
werden nach der sog. B-Klassifikation dokumentiert
E.C. Working Group on Breast Screening Pathology (2004)
B-Klassifikation dient der Abklärung eines radiologisch
nachweisbaren Befundes und hat nicht das Ziel einer
endgültigen histologischen Diagnose
Geschaffen speziell für die im MaSc erfassten Läsionen
Supervisonsphase Erst-/Zweitbefundung: 98,06 % Konsens auf der Basis der B-Klassifikation ( n = 6653, Nährig 2013)
B-Klassifikation
B1: nicht interpretierbar/normales Gewebe
B2: Benigne Läsion
B3: Läsion mit unklarem Malignitätspotential
B4: V. a. Malignität
B5: Maligne
a. ductales Ca in situ (DCIS)
b. invasives Carcinom
c. Invasionsstatus nicht nachweisbar
d. anderer maligner Tumorn(Lymphom, Sarkom, Metastase..)
B-Klassifikation
B1: nicht interpretierbar/normales Gewebe
B2: Benigne Läsion
B3: Läsion mit unklarem Malignitätspotential
B4: V. a. Malignität
B5: Maligne a. ductales Ca in situ (DCIS)
b. invasives Carcinom
c.Invasionsstatus nicht nachweisbar
d. anderer maligner Tumorn(Lymphom, Sarkom, Metastase..)
B3
Gutartig, aber mit erhöhtem Risiko für Malignität oder
häufiger Assoziation mit Malignität
i. d. R. weitere diagnostische Biopsie/Excision notwendig
Präoperative interdisziplinäre Konferenz
Keine sofortige Therapie !
Risiko für höhergradige Läsion nach minimaler invasiver
Biopsie: PPV 35 %
B3
Papilläre Läsionen / Papillome
Radiäre Narbe (komplexe sklerosierende Läsion)
Lobuläre Neoplasie = Carcinoma lobulare in situ
Phylloider Tumor / unklarer fibroepithelialer Tumor
Columnarzell- Metaplasie / -Hyperplasie mit Atypie =
Flache Epitheliale Atypie (FEA)
B3-Läsion
Eigene Ergebnisse
04/2006 -06/2013
n= 111 (von 1169 Untersuchungen) : 9,5 %
Vacuumbiopsien: 92
NCB: 19
Fälle mit bekanntem operativen Follw-Up: 88
In 12 von 88 Fällen höherwertiger Befund im OP-Präparat
Eigene histologische Ergebnisse (n = 111)
Läsion N %
CLIS 10 9 %
Rad. Läsion 15 14 %
Papillom 31 28 %
FEA 17 8 %
ADH 26 23 %
ADH & FEA 9 8 %
Phylloides Tumor 3 3 %
B3-Läsion
Eigene Ergebnisse
In 12 von 88 Fällen höherwertiger Befund im OP-Präparat
alles Vaccumbiopsien
Höherwertiger Befund:
DCIS: 11
Invasives Carcinom: 1
B3-Läsionen höherwertiger Befund
• In 12 B-3-Fällen: B5-Läsion im OP-Präparat
• 11 x B5a, 1 x B5b
• Ranking der B3 Läsionen mit anschließendem definitivem
malignen Befund:
• ADH: 6
• Rad. Läsion: 3
• Papillom: 2
• FEA: 1
B3 – Risiko für höhergradige Läsion
PPV: 35 % (Houssami et al. 2007)
Führende B3-Läsion mit nachfolgender höhergradiger Läsion Atypische Ductale Hyperplasie
ADH: 50 % aller B-3-Läsionen mit nachfolgender
höhergradiger Läsion (eigenes Material)
Übereinstimmung B3-Läsionen bei
Doppelbefundung *
Kappa-Wert: 0,912 „In internationalen Studien ist nicht mehr erreicht worden“ !
* Kreipe, Höfler et al. 2008
* Nährig 2012
2 B3-Pearls/Pitfalls zum Schluss
V. a. Phylloidestumor
(B3) – OP-Diagnose:
Neurinom
V. a. Phylloidestumor
(B3) – OP-Diagnose:
Fibromatose
Fazit
B3-Läsionen sind morphologisch klar definierte Entitäten
mit unsicherem biologischen Potential
Atypische Ductale Hyperplasie (ADH) ist die kritischste B3-
Läsion
Übereinstimmungsrate bei B3-Läsionen (unter
PathologInnen) sehr gut
Multidisziplinäre Konferenz essentiell für die Festlegung
des Procedere bei B3-Läsionen
Vielen Dank
für Ihre
Aufmerksamkeit !
Vortrag nachzulesen auf
www.pathologie-bremerhaven.de