Diagnostik bei
interstitiellen
LungenerkrankungenRöntgen, Lungenfunktion, Blutgasanalyse, Computertomografie
14.06.2016Bernhard Faderl, Therese Kauf
Interstitielle
Lungenerkrankungen
ILD mit bekannter Ursache sind u.a.
• Pneumokoniosen
• Exogen allergische Alveolitis
• Aspirationspneumonie
• Strahlenpneumonitis
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Interstitielle
Lungenerkrankungen
ILD mit unbekannter Ursache sind u.a.
• idiopathische Lungenfibrose
• Kollagenosen
• Sarkoidose
• Vaskulitiden
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Interstitielle versus obstruktive
Lungenerkrankungen
In der Bodyplethysmografie
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Interstitielle versus obstruktive
Lungenerkrankungen
In der Bodyplethysmografie
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Interstitielle Lungenerkrankungen
In der Spirometrie:
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ODER
Interstitielle versus obstruktive
Lungenerkrankungen
… und pathophysiologisch
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Interstitielle Lungenerkrankungen
In der Diffusionsmessung:
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Interstitielle versus obstruktive
Lungenerkrankungen
… und im Röntgenbild
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Interstitielle Lungenerkrankungen
In der Blutgasanalyse:
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Die Blutgasanalyse (kurz BGA) ist ein Verfahren zur Messung der
Gasverteilung (Partialdruck) von O2, CO2 sowie des pH-Wertes und des
Säure-Basen-Haushaltes im Blut.
Der Sauerstoffpartialdruck bezeichnet den Anteil von Sauerstoff im Blut
bezogen auf den gesamten Druck bzw. Atmosphärendruck.
Die Sauerstoffsättigung ist eine Funktion des Sauerstoffpartialdrucks,
welche jedoch nicht linear verläuft.
Interstitielle Lungenerkrankungen
Blutgasanalyse unter Belastung:
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• zur Beurteilung der Veränderung des Sauerstoffpartialdruckes unter
Belastung
• Austestung der notwendigen Sauerstoffrate unter Belastung
• Testung mobiler Sauerstoffgeräte auf ihre Eignung hinsichtlich der
Sauerstoffversorgung aber auch der Handhabbarkeit
• Feststellung von Veränderung hinsichtlich der körperlichen
Belastbarkeit und Therapiekontrolle
Fallbeispiel 1
1. Anamnese:
• Persistierender Hustenreiz
• Beginnend nach Stent-OP bei KHK
• Nachts verstärkt
• Keine Zunahme bei Belastung
• Jetzt wieder eher rückläufig
• Nichtraucher, keine Allergien, keine Haustiere
• Unauffällige Familienanamnese
• Früher Industriemeister in der Textilbranche
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Fallbeispiel 1
2. Auskultation:
• beidseits basal diskretes Entfaltungsknistern
• Keine Spastik, Giemen oder feuchte RG`s
• Herzaktion regelmäßig
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Fallbeispiel 13. Röntgenaufnahme:
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Fallbeispiel 1
4. Bodyplethysmografie und Diffusion
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Fallbeispiel 1
5. Blutgasanalyse
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PH 7,41; PCO2: 31 mmHG;
PO2: 67 mmHG; SAT 93%.
Fallbeispiel 1
6. Computertomografie
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Fallbeispiel 1
7. Stationäre Abklärung
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Fallbeispiel 1
8. Verlauf
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Fallbeispiel 1
8. Verlauf
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PH 7,42; PCO2: 27 mmHG; PO2:
50 mmHG; SAT 85%. in Ruhe
PH 7,43; PCO2: 26 mmHG; PO2:
84 mmHG; SAT 96%. mit 2 Liter O2;
10 min Dauerflow
Fallbeispiel 1
8. Diagnose
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Fallbeispiel 2
1. Anamnese:
• Fortgesetzt Kurzatmigkeit bei geringer
körperlicher Belastung
• Subjektiv keine Änderung im Vergleich
zum Vorjahr
• Weiter Hustenreiz, massive Hyperkrinie
am Morgen, Auswurf leicht gelblich
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Fallbeispiel 2
2. Auskultation:
• Normales Atemgeräusch
• Keine Spastik, Giemen oder feuchte RG`s
• Herzaktion regelmäßig, keine
Nebengeräusche
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Fallbeispiel 2
3. Bodyplethysmografie
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Fallbeispiel 2
4. Computertomografie
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Fallbeispiel 2
5. Bronchoskopie
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Fallbeispiel 2
5. Bronchoskopie
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Fallbeispiel 2
6. Vorgeschichte – Und 1 Jahr früher
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PH 7,45; PCO2: 32 mmHG; PO2: 62
mmHG; SAT 93%.ruhe
PH 7,37; PCO2: 32 mmHG; PO2: 67
mmHG; SAT 93%.4min 75W , kann
nicht länger
Fallbeispiel 2
6. Vorgeschichte – Und 1 Jahr früher
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Fallbeispiel 2
Diagnose
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Fallbeispiel 31. Anamnese:
• Bronchitische Beschwerden seit einigen
Wochen
• Kurzatmigkeit, behinderte Durchatmung
• Zunahme bei körperlicher Belastung
• Frösteln aber keine erhöhten
Temperaturen
• Keine Allergien
• Nikotin ca. 8-9 Zigaretten/die14.06.2016Bernhard Faderl, Therese Kauf
Fallbeispiel 32. Auskultation
• Normales Atemgeräusch
• Keine Spastik, Giemen oder feuchte RG`s
• Herzaktion regelmäßig, keine
Nebengeräusche
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Fallbeispiel 33. Röntgenaufnahme:
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Fallbeispiel 3
4. Bodyplethysmografie
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Fallbeispiel 3
5. Computertomografie
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Fallbeispiel 3
6. Verlauf – unter Steroidtherapie
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Fallbeispiel 3
7. Weiterer Verlauf –
Nein, meine Steroide will ich nicht
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Fallbeispiel 3
8. Und nun? – Auf ein Neues
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Fallbeispiel 3
8. Und nun? – Auf ein Neues
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Fallbeispiel 3
Diagnose
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Fallbeispiel 4
1. Anamnese:
• In den letzten Monaten zunehmende
Hustensymptomatik
• Gelbliche Sputumbildung
• Ausgeprägte Atembeschwerden bei geringer
Belastung
• Katzen, Hunde Vögel
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Fallbeispiel 4
2. Auskultation und körperliche Untersuchung
• Inspiratorisches Knistern über den basalen
Lungenabschnitten
• Leichte Uhrglasnägel, keine Zyanose
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Fallbeispiel 43. Röntgenaufnahme:
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Fallbeispiel 4
4. Bodyplethysmografie und Diffusion
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Fallbeispiel 4
5. Blutgasanalyse
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PH 7,44; PCO2: 35 mmHG;
PO2: 84 mmHG; SAT 96%.
PH 7,30; PCO2: 37 mmHG;
PO2: 61 mmHG; SAT 91%. Bel. mit
5min / 65 watt
Fallbeispiel 4
6. Computertomografie
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Fallbeispiel 4
7. Bronchoskopie
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Fallbeispiel 4
7. Bronchoskopie
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Fallbeispiel 4
7. Bronchoskopie
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Fallbeispiel 4
8. Labordiagnostik
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Fallbeispiel 4
9. Verlauf
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PH 7,45; PCO2: 34 mmHG;
PO2: 81 mmHG; SAT 96%. in Ruhe
PH 7,39; PCO2: 31 mmHG;
PO2: 76 mmHG; SAT 95%.
Bel. mit 60 Watt 5 Minuten Fahrrad
Fallbeispiel 4
Diagnose
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Fallbeispiel 5Was ist hier passiert? – In der Lufu
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Fallbeispiel 5Was ist hier passiert? – Röntgen
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Fallbeispiel 5
Was ist hier passiert? – Blutgasanalyse
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Zeitpunkt 1 Zeitpunkt 2
PH 7,47; PCO2: 42 mmHG;
PO2: 38 mmHG; SAT 76%.
ohne 02
PH 7,49; PCO2: 39 mmHG;
PO2: 57 mmHG; SAT 91%. mit
2 L 02 Dauerflow eigenes
Gerät
PH 7,37; PCO2: 36 mmHG;
PO2: 73 mmHG; SAT 94%.
Fallbeispiel 5Was ist hier passiert?
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Fallbeispiel 61. Anamnese:
• Anhaltende Bronchitissymptomatik
• Nächtliches, thorakales Druckgefühl
• Tabakkonsum ca. 20 Zigaretten am Tag
• Psychopharmaka-Therapie
• Kachektisch
• Stammt aus Algerien
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Fallbeispiel 6
2. Auskultation und klinischer Befund
• Vereinzelt Knistern über den basalen
Lungenabschnitten
• Keine Zyanose
• Keine Uhrglasnägel
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Fallbeispiel 63. Röntgenbild
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Fallbeispiel 64. Lungenfunktion und Blutgasanalyse
14.06.2016Bernhard Faderl, Therese Kauf
PH 7,43; PCO2: 34 mmHG;
PO2: 66 mmHG; SAT 94%. in
Ruhe
PH 7,41; PCO2: 35 mmHG;
PO2: 60 mmHG; SAT 92%. Bel.
mit 6MGT
Fallbeispiel 65. Zum Glück gibt es Vorbefunde
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Fallbeispiel 6Diagnose
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