Diabetes und Darm

PD Dr. med. Stephan Vavricka

Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie, Stadtspital Triemli

33. Winterthurer Fortbildungskurs, 9.6.2011

stephan.vavricka@triemli.zuerich.ch

04/11/23 / 2

Diabetes und Darm: Übersicht

1. Soorösophagitis

2. Diabetische Gastroparese

3. Diarrhoe bei DM

4. Baketerielle Überwucherung des Dünndarmes

5. Nicht-alkoholische Steatohepatitis (NASH)

04/11/23 / 3

Fall: Soorösophagitis

56 jähriger adipöser Anlageberater (BMI 30.2 kg/m2) der ZKB mit DM Typ II seit 4 Jahren, unter Therapie mit Metformin.

HbA1c 9.2%

Seit einer Woche progrediente Dysphagie, mit retrosternalen Schmerzen nach Nahrungsaufnahme und Halitosis. Enoral unauffällig.

Muss zwingend eine Gastroskopie durchgeführt

werden oder kann man blind behandeln?

04/11/23 / 4

Soorösophagitis

Underwood et al; Dis Esophagus. 2003;16:66-9.

04/11/23 / 5

Soorösophagitis

Underwood et al; Dis Esophagus. 2003;16:66-9.

Mundsoor und Soor-Ösophagitis

04/11/23 / 7

Fall: Soorösophagitis

04/11/23 / 8

Fall: Diabetische Gastroparese

76 jährige Patientin im Pflegeheim mit CVI, KHK und bekanntem Diabetes mellitus Typ I seit 24 Jahren. Seit einigen Monaten progrediente Nausea, Erbrechen, Gewichtsverlust, Blähungen.

Atemtest mittels C13 Isotop (nicht-radioaktiv): deutlich verzögerte Magenentleerung, vereinbar mit diabetischer Gastroparese. Gastroskopie mit Retentionsmagen, keine Stenose.

Ernährungsberaung: fettarme Diät, nicht zuviel Fasern, häufige kleine Mahlzeiten.

04/11/23 / 9

Therapie: Diabetische Gastroparese

Medikament

Wirkmechanismus Nebenwirkungen

Metoclopramid

(Paspertin ®, Primperan®)

Dopamin Antagonist Hyperprolactinämie,

Cholinergicum Durchfall, Krämpfe, Tremor

Zentrale antiemetische Effekte

Tardive Dyskinesie, Depression

Domperidon(Motilium ®)

Dopamin Antagonist Hyperprolactinämie

Zentrale antiemetische Effekte

Erythromycin(Erythrocin ® i.v.)

Motilin Rezeptor Agonist Diarrhoe Krämpfe, Nausea

3mg/kgKG i.v. alle 8 h (über 45min)

Titration: 5mg po 15minvor dem Essen, bis zu40mg/d Cave:tardive Dyskinesie

10mg po vor dem Essen, bis zu maximal 80mg/d

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Fall: Diarrhoe bei DM

43 jähriger Mann, Einweisung per FFE in die KPK (Liestal) wegen zunehmender Verwahrlosung und Kachexie bei schizotyper Persönlichkeitsstörung

Innerhalb 2 Monaten Gewichtsverlust ca. 15 kg (fremdanamnestisch)

Angeblich Durchfall und Erbrechen seit mind. 1 MonatBauchschmerzen seit ca. 1 Monat

PA: Schizotype Persönlichkeitsstörung, Beginn nach Pubertät. Hospitalisationen als Kleinkind wegen Mehlallergie?? und Untergewicht. Bekannter Diabetes mellitus Typ I seit dem 18. Lebensjahr.

Erhöhte Transaminasen, Eisenmangelanämie,

Lebte mit Eltern, seit 2 Monaten IV-Rente. Sozial isoliert.

04/11/23 / 11

Fall: Diarrhoe bei DM

Erhöhte anti-Transglutamianse-AK, IgA normal

04/11/23 / 12

Begleitkrankheiten Sprue

Erkrankung Prävalenz

Eisenmangel 3 – 15%

Vorzeitige Osteoporose 3%

Diabetes mellitus Typ I 2 – 10% (umgekehrt 1-7% der DM Typ I haben Sprue)

Down Syndrom 3-12%

Autoimmun Thyreoiditis 2 – 7%

Reproduktive Komplikationen

(Abort, Infertilität)

2 – 4%

Lebererkrankungen

- erhöhte Transaminases

- Autoimmunhepatitis

- PBC

1.5 – 9%

3 - 6%

6%

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Abklärung der Diarrhoe bei DM

Stuhluntersuchungen Stuhl auf Bakterien, inklusive Toxin und 3 x auf Parasiten

Calprotectin, Bestimmung von Na und K im Stuhl (Osmotische Lücke im Stuhl), Stuhlelastase

Blutuntersuchungen Hämatologie, Chemie, TSH

Anti-Transglutaminase-AK (IgA), gesamt IgA

Gastroskopie Zöliakie, Bakterielle Überwucherung (Duodenalsaft)

Koloskopie Mikroskopische Kolitis

H2-Atemtest Ausschluss einer Laktoseintoleranz

Medikamentenanamnese Antidiabetika (Biguanide)

Lactulose-Atemtest Bakterielle Überwucherung

04/11/23 / 14

Fall: Bakterielle Überwucherung des Dünndarmes

44 jährige Frau, Hausfrau und Mutter von zwei Kindern. Bekannter Diabetes mellitus Typ I seit 15 Jahren.

Rezidivierende rechtsseitige Oberbauchschmerzen und chronischer Durchfall mit anfallsartigen breiig-wässrigen Durchfällen sowie starken Blähungen seit 8 Monaten.

Übel reichende Winde, traut sich kaum in die Öffentlichkeit

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Fall bakt. Überwucherung: H2-Atemtest mit Lactose

Minuten ppm Blähungen Bauchweh Diarrhoe

00 2 X

15 2 X X

30 65 X X X

60 165 X X X

90 129 X X X

120 122 X X X

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Fall bakterielle Überwucherung: Therapie

Bakterielle Fehlbesiedelung / Überwucherung

Therapie (3 Möglichkeiten)• Flagyl (Metronidazol) 2 x 500mg x 10d• Ciproxin 2 x 500mg x 10d• Augmentin 3 x 375mg X 10d

Schlagartige Besserung, Pat. Beschwerdefrei!

04/11/23 / 17

Bakterielle Fehlbesiedelung/Überwucherung

Erreger v. a. E. coli und Anaerobier

Strukurell Blinde Schlingen, Dünndarmdivertikel

Fisteln (entero-enteral, entero-colisch)

Abnorme Motilität Passagestörungen (postoperativ), DM, Scleroderma

Crohn, Strahlenenteritis

Multifaktoriell Leberzirrhose, Alkoholismus

Hypochlorhydrie

HIV, CVID, Malnutrition

Therapie Metronidazol, Augmentin, Ciproxin, Bactrim,

Tetrazykline, Clarithromycin

Hinweis Vitamin B 12 Mangel (Bakt. Verbrauch), Folsäure

erhöht

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Fall: NASH

45 jähriger adipöser Patient (BMI 34.8 kg/m2), DM Typ II, Müdigkeit, unspezifische Schmerzen im rechten Oberbauch.

AST 89 U/L, ALT 112 U/L

Alk Phos, gamma-GT und Bilirubin im Normbereich

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Therapie NASH

Farrell et al, Hepatology 2006;43:S99-S112

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Abschluss-Studie

23 Kontrollpatienten:

Foto ausgeschlafen

und zu wenig Schlaf

(>31h)

65 Beurteiler

Unausgeschlafene Personen scheinen weniger gesund und weniger attraktiv: Konsequenzen für Sozialverhalten

Gönnen Sie sich Ihren Schönheitsschlaf

Axelsson et al, BMJ 2010 December