Pilz-Infektionen Nomenklatur
Tinea capitis Tinea faciei / barbae Tinea corporis Tinea pedis Tinea manus Tinea unguium = Onychomykose Candidose Intertrigo
Candida-Stomatitis
C. albicans!Diabetes, Immunsuppression!Abstreifbare weissliche Beläge!Fluconazol p.o., Betadine !!
Risikofaktoren Familiäre Disposition Fussfehlstellung Männliches Geschlecht Traumen Periphere Neuropathie Diabetes mellitus Durchblutungsstörungen
Atopische Dermatitis
Konjunktivitis Asthma
Nahrungs-mittelallergie
Rhinitis
Allergische Symptome
IgE
Rhinitis / Asthma/ Augen
Allergische Symptome
Entzündliche Erkrankung der Nase/Lunge/Auge induziert meistens durch IgE-vermittelte Reaktion infolge Allergenexposition
Allergie – 1906
DerWienerKinderarztClemensvonPirquet(1874-1929)prägtedenBegriffAllergievorüber100Jahren.DasKonzeptderAllergiewardasResultatvonForschungenimBereichvonImpfungundSerumkrankheit.PirquetwarenbeiwiederholterImpfungschnellerauUretendeundstärkereReakVonenanderInjekVonsstelleaufgefallen.Fürdiese„hyperergeFrühreakVon“prägtePirquetdenBegriffAllergieausdemgriechischen„allos“=andersund„ergein“=reagieren.
Rhinitis ist häufig
Allergische Symptome
10 – 20 % der Bevölkerung in allen westlichen Ländern 1 Mio Schweizer 12 Mio Deutsche 18 Mio Amerikaner
häufigste Erkrankung in der Altersgruppe von 15 – 25 Jahren
Rhinitis
Allergische Symptome
Rhinorrhoe (wässrig) Nasaler Pruritus Nasale Obstruktion Niesattacken Hyposmie
Konjunktivitis (Bindehautentzündung)
Allergische Symptome
Juckreiz Allergie
Einseitig Infekt
Purulent
Stufe 1 Anamnese
Jan Feb März April Mai Juni Juli Aug Sep Okt Nov Dez
Hasel Erle
Birke
Esche Gras
Roggen Beifuss
Stufe 1 Es ist einfacher geworden !
Jan Feb März April Mai Juni Juli Aug Sep Okt Nov Dez
Birke = Erle und Hasel
Esche = Olivenpollen, Ölgewächs
Gras = Roggen
(Beifuss)
Stufe 2 Hauttest (Pricktest)
Vorteile Schnell Einfach Sicher Sensitiv
Nachteile Reproduzierbarkeit Interferenz mit Hauterkrankungen Medikamente Standardisierung
Stufe 3 „In vitro Tests“ Serologie (ELISA), IgE
Substrat
IgE vom Patient
EnzymZweitantikörper
Farb- reaktion
immobilisiertes Antigen
Vorteile Reproduzierbarkeit Keine Interferenz mit Hauterkrankungen oder Medikamenten Sicher, standardisiert Sensitiv, Spezifisch
Nachteile langsam aufwendig teuer
Stufe 3 „In vitro Tests“ Serologie (ELISA), IgE
Standardextrakt Rekombinante Antigene
Stufe 3 „In vitro Tests“ Das ganze Allergen oder nur Teile davon
Exposition vermindern • Haustiere
• Keine halten (oder ersetzen) oder mindestens nicht ins Schlafzimmer
• Regelmässig staubsaugen (HEPA-Filter)
• Tiere regelmässig shamponieren (?)
• Schimmelpilze
• Innenräume trockenhalten
• Schimmelpilz mit Ammoniak elimienieren
• Pollen
• Innenräume aufsuchen bei Pollenflug, Fenster schliessen
• Sonnenbrille
• Air-conditioning (?)
• Pollen Filter (Auto), Pollen Screens (?)
Milbensanierung
– Feuchtigkeit vermindern
– Bettwäsche mit 60°C
– Milbendichte Überzüge
– Staubsuager mit HEPA filter
– Kein Daunen
– Keine Teppiche (im Schlafzimmer)
– Keine Plüschtiere, keine schwere Vorhänge
©medinform2015
Steroide
MedikamentöseTherapie
AnVhistaminika
systemisch
topisch
Steroide
AnVhistaminika
andere
Oral antihistamines
• First generation agents
Chlorpheniramine
Brompheniramine
Diphenydramine
Promethazine
Tripolidine
Hydroxyzine
Azatadine
• Newer agents
Acrivastine
Azelastine
Cetirizine
Desloratadine Fexofenadine
Levocetirizine Loratadine
Mizolastine
Bilastine
Decongestants: alpha-2 adrenergic agonists
• Oral
Pseudoephedrine
• Nasal
Phenylephrine
Oxymetazoline
Xylometazoline
Anticholinergic treatment: ipratropium bromide
• Nasal glands are activated by muscarinic, cholinergic receptors
• Ipratropium bromide is a nonselective muscarinic receptor antagonist
• Ipratropium bromide applied intranasally blocks rhinorrhea induced by
cholinergic stimulation
• Ipratropium bromide has negligent systemic anticholinergic activity
• Topical adverse effects: excessive dryness, epistaxis
Anti-leukotriene agents
CysLT1 Receptor
Antagonists
Montelukast *
Pranlukast *
Zafirlukast
5-Lipoxygenase
Inhibitors
Zileuton
* Approved for allergic rhinitis
Nasal corticosteroids
Beclomethasone dipropionate
Budesonide
Ciclesonide*
Flunisolide
Fluticasone propionate
Mometasone furoate
Triamcinolone acetonide
* Currently only approved for asthma
Nasal corticosteroids
• Overall safe to use
• Adverse Effects – Nasal irritation – Epistaxis – Septal perforation (extremely rare) – HPA axis suppression (inconsistent and not clinically significant) – Suppressed growth (only in one study with
beclomethasone)
Patients treated with MP29-02 experience significant relief from all their nasal symptoms
Better than intranasal Fluticasone or Azelastine
Meltzer et al, 2013 MP29-02 (n=153); FP: Fluticasone propionate (n=151); AZE: azelastine (n=152)
Results expressed as LS mean change from baseline (delta placebo) with 95% CI
Nasal Congestion Nasal Itch
Rhinorrhea Sneezing
† p=0.0678 vs MP29-02; ‡ p<0.0001 vs MP29-02
† p=0.0034 vs MP29-02; ‡ p=0.0001 vs MP29-02 † p=0.0240 vs MP29-02; ‡ p=0.0033 vs MP29-02
† p=0.0009 vs MP29-02; ‡ p<0.0001 vs MP29-02
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Desensibilisierung
Hyposensibilisierung
Spezifische Immuntherapie SIT SCIT subkutane Immuntherapie
Allergie-Impfung
Allergie – SIT
Einleitung 12–15 W. Kontrolle nach 3 Jahren
perennial – SCIT
Erhaltung 0.8 ml alle 4–6 Wochen
Behandlung während der ganzen Saison
Allergie – SCIT Besserung
Allergischer Schnupfen 70 – 85% allergisches Asthma 50 – 75 % Nahrungsmittelallergie bis 50% Neurodermitis 30–40% Insekt (Biene/Wespe) 90–100%
Behandlung von Allergien
Medikamente Patientenaufklärung
Allergen vermeiden
Allergie-Impfung Desensibilisierung
Bakterien und die Haut Staphylokokken aureus /Streptokokken Gr. A Borrelien Pseudomonas aeruginosa (Mischinfektionen) (Syphilis) (Mykobakterien) (Corynebacterien) (Yersinien) (Erysipelothrix) (Bacillus anthracis) (Rickettiosen) (Bartonella henselae) (Francisella tularensis)
Bakterien und die Haut
Borrelien schraubenförmige, gramnegative Bakterien aus der Gruppe der Spirochäten. Benannt wurden sie nach Amédée Borrel, einem bekannten Bakteriologen aus Strassburg (1867–1936).
Bakterien und die Haut
Pseudomonas aeruginosa stäbchenförmiger, mit polaren Geisseln sich aktiv bewegender, aerober, gramnegativer Bakterien
Sporotrichoides „Muster“ Sporotrichosis schenckii, Nocardia brasiliensis, Mycobacterium marinum Leishmania brasiliensis, Cat Scratch
Nocardia asteroides, Atypical mycobacteria, Francisella tularensis Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus Pseudomonas pseudomallei, Bacillis anthracis, Cow Pox
„Settings“ Seit Jahresbeginn 2015 wurden bisher insgesamt fünf Fälle bekannt. Es handelt sich um junge Personen mit Migrationshintergrund im Alter von 15 bis 22 Jahren, die erst vor kurzem z. T. von Somalia über Eritrea, Äthiopien, Sudan, Libyen und Italien in die Schweiz gereist sind.