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Dermatologie aktuell: PSO-FAST Studie, Hautkrebs, Melasma, Epstein-Barr-Virus, Lichen planusAAD Kongress Update 2016, Teil 2/3

ReferentenDr. med. Volker Streit, BuchholzPD Dr. med. Andreas Eggert, Würzburg

Transparenzinformation arztCME

Die Bundesärztekammer und die Landesärztekammer Hessen fordern zur Schaffung von mehr Transparenz beim Sponsoring in der ärztlichen Fortbildung auf. Fortbildungsveranstalter sind gehalten, potenzielle Teilnehmer von Fortbildungen bereits im Vorfeld der Veranstaltung uber Umfang und Bedingungen der Unterstützung der Arzneimittelindustrie zu informieren. Dieser Verpflichtung kommen wir nach und werden Sie hier über die Höhe des Sponsorings(*) der beteiligten Arzneimittelfirma sowie über mögliche Interessenkonflikte der Autoren informieren.

Diese Fortbildung wurde für den aktuellen Zertifizierungszeitraum von zwölf Monaten mit 5.850,- EUR durch die LEO Pharma GmbH unterstützt.

Mögliche Interessenkonflikte – die Referenten erklären:

Bei der Erstellung dieses Beitrags für eine durch die Landesärztekammer Hessen anzuerkennende Fortbildung bestanden keine Interessenkonflikte im Sinne der Empfehlungen des International Committee of Medical Journal Editors (www.icmje.org).

Die Produktneutralität dieser Fortbildung wurde durch ein Review mit zwei Gutachtern geprüft.

Diese Fortbildung ist auf www.arztCME.de online verfügbar. Die Transparenzinformationen sind für den Arzt dort einsehbar.

(*) Die Sponsoringbeiträge können je nach Art und Umfang der Fortbildung unterschiedlich sein.

Anlässlich des 74ten Annual Meeting der American Association of Dermatology (AAD) im März 2016 präsentieren vier deutsche Kollegen, die vor Ort in Washington waren, die neuesten Entwicklungen in unterschiedlichsten dermatologischen Indikationen.

Die Vorträge wurden in Abstimmungen mit den vier Referenten für die Veröffentlichung auf www.arztCME.de geschnitten.

Referenten:Dr. med. Dagmar Wilsmann-Theis: Dermatomyositis, kutaner Lupus, JAK-InhibitorenDr. med. Volker Streit: PSO-FAST-StudiePD Dr. med. Andreas Eggert: lichtchirurgische Therapie des Hautkrebs, Melasma, 10 Fakten über Epstein-Barr-Virus (EBV), Lichen planusDr. med. Kai-Martin Thoms: Rosazea, Akne, heller Hautkrebs

Online abrufbar unter www.arztcme.de/aad-update2016.

Dermatologie aktuell: PSO-FAST Studie AAD Kongress Update 2016, Teil 2/3

ReferentDr. med. Volker Streit, Buchholz

AAD Kongress Update

Dr. Volker Streit, Buchholz Berlin, 11.06.16

Dermatologie 2016

Postersession Psoriasis: Topische

Therapie: Innovation Sprühschaum

Poster • 3213: PSO-FAST

Studie: Calcipotriol/

Betamethasondipropionat

als Sprühschaum

Poster • 3738: Ergebnisse

Phase III PSO-ABLE Studie

Poster • 3712:

Lebensqualitätsdaten aus

der PSO-ABLE Studie

Poster 3213: „Post-Hoc analysis

from PSO-FAST“

• Autor: Linda Stein Gold, Henry Ford Health System,

Detroit

• PSO-FAST: Calpotriene/betamethasone dipropinonat

aerosol foam in patients with PSOriasis vulgaris was a

Four-week, vehicle-controlled, efficacy And Safety Trial

• Randomisierung 3:1 Sprühschaum

Calcipotriol/Betamethsondipropionat vs Sprühschaum-

Grundlage

• 1 x tgl. für 4 Wochen

• Primärer Studienendpunkt: PGA 0/1

• Sekundärer Studienendpunkt: mPASI 75

PSO-FAST Studie: Patienten

• Einschlusskriterien: Alter > 18, leichte bis schwere Psoriasis, BSA 2-30%, mPASI > 2 Körperstamm/ Extremitäten

• n = 426

PSO-FAST Studie: Ergebnisse ( Woche 4)

• 53% der Cal/BD Sprühschaum Patienten erreichen PGA 0/1 vs 5% in der Sprühschaum-Vehikel Gruppe

• mPASI der Cal/BD Sprühschaum Patienten bessert sich um 72% vs 26% in der Sprühschaum-Vehikel Gruppe

• Post-hoc Analyse

- verbrauchte Menge an Sprühschaum steigt abhängig von BSA, PGA und mPASI in beiden Gruppen an

Poster 3738:“Fixed combination calcipotriene plus

betamethasone dipropionate aerosol foam is more

efficacious than topical suspension in patients with

psoriasis: the Phase III PSO-ABLE study“

• Autor: Carle Paul, Paul Sabatier University, Toulouse

• Randomisierung 4:4:1:1 Sprühschaum

Calcipotriol/Betamethsondipropionat, Suspensionsgel

Calcipotriol/Betamethasondipropionat, Sprühschaum-

Grundlage, Suspensionsgel-Grundlage

• 1 x tgl. für 12 Wochen

• 41 Studienzentren (UK:15, USA 15; Frankreich: 11)

• Primärer Studienendpunkt: PGA 0/1

• Sekundärer Studienendpunkt: mPASI 75

• Fragestellung: Effektivität Cal/BD Sprühschaum in

Woche 4 vs Cal/BD Suspensionsgel in Woche 8?

PSO-ABLE Studie: Patienten

• Einschlusskriterien: Alter > 18, leichte bis schwere Psoriasis, BSA 2-30%, mPASI > 2 Körperstamm/ Extremitäten

• n = 463

• 38 % der Cal/BD Sprühschaum Patienten erreichen PGA 0/1 (Woche 4) vs 23% in der Cal/BD Suspensiongel Gruppe (Woche 8)

• Überlegenheit Sprühschaum vs Suspensionsgel Gruppe ab Woche 1

PSO-ABLE Studie: Ergebnis (PGA)

PSO-ABLE Studie: Ergebnis

(mPASI)

• 52 % der Cal/BD Sprühschaum Patienten erreichen mPASI 75 (Woche 4) vs 35% in der Cal/BD Suspensiongel Gruppe (Woche 8)

Poster 3712: „More rapid improvement in quality of

life with fixed combination calcipotriene plus

betamethasone dipropionate foam versus topical

suspension (PSO-ABLE)“

DLQI Bogen in Woche • 0, 4, 8, 12

PSO-ABLE Studie: DLQI

• mehr Cal/BD Sprühschaum Patienten erreichen einen DLQI 0/1 in Woche 4 und 12 als in der Cal/BD Suspensiongel Gruppe

Calcipotriol/Betamethasondipropionat:

Die Formulierung entscheidet: Vorteil Sprühschaum

• schneller Wirkeintritt innerhalb

von 7 Tagen

• deutlicher Behandlungserfolg

innerhalb von 4 Wochen

• einfachere Handhabung für

Patienten, mehr Freiheit

• bessere Lebensqualität

Dermatologie aktuell: Hautkrebs, Melasma, Epstein-Barr-Virus, Lichen planusAAD Kongress Update 2016, Teil 2/3

ReferentPD Dr. med. Andreas Eggert, Würzburg

DR. SCHUBERT I H. KONRAD I PRIV.-DOZ. DR. DR. EGGERT I DR. RUPPERT

AAD UPDATE 2016Andreas Eggert


Rossi, AAD Congress 16


Warum „nonsurgical and adjuvant treatments for NMSC“:

• steigende Inzidenzen

• >2 Mio. Fälle in den USA

• Chirurgische Verfahren sind Standard

• Nicht-chirurgische Verfahren haben Vorteile bei…

- Kontraindikationen für OPs (Alter, Lokalisation, Komorbiditäten,..)

- Feldkanzerisierung


Rossi, oral presentation and handout U005, AAD Congress 16


Vortragsoutline

Rossi, oral presentation and handout U005, AAD Congress 16


Repetitive PDT bei immunsupprimierten organtransplantierten

Patienten:

• 12 Patienten

• PDT alle 4-8 Wochen über 2 Jahre

• Kontrolle der Anzahl der entwickelten SCC oder in situ SCC nach 12 und

24 Monaten

• Mediane Reduktion der Anzahl der Läsionen nach 12 bzw. 24 Monaten

betrug 79,0 % (73,3 – 81,8 %) bzw. 95 % (87,5 – 100,0 %)

Rossi, oral presentation, AAD Congress 16


Präventive PDT:

39 • Patienten

50 • cm2 Felder (20 % ALA Creme, 3,5h Okklusion. 2x PDT 1 Wo Intervall)

klinische Kontrolle nach • 3,6,9 und 12 Monaten





Nicotinamid (Vitamin B3) zum Schutz vor Hautkrebs

• ASCO Metting 2015: Martin et al.,J Clin Oncol 33, 2015 suppl; abstr 9000

• ONTRAC (oral nicotinamid to reduce actinic cancer)

• 386 immunokomp. Personen (anamn. 2 NMSC in letzten 5 Jahren)

• Phase III, randomisierter Trial

• Nicotinamid 500mg/Placebo 2 x tgl. über 12 Monate, Kontrolle alle 3

Monate

• Primärer Endpunkt: Anzahl der neu entwickelten NMSC nach 12 Monaten



Signifikante Reduktion der mittleren NMSC Rate in der Nicotinamidgruppe

(1,77) im Vergleich zur Placebogruppe (2,42)





Grimes, oral presentation, AAD 16


Melasma: Definition

• häufige Erkrankung mit symmetrischer Hyperpigmentierung (Stirn,

Wangen, Kinn)

• sonnenexponierte Hautareale, am häufigsten bei Hauttypen III-IV

• 8,8% der Latinos in Texas, 40% der dermat. Patientinnen SO Asien

• 41% nach Schwangerschaft vor der Menopause

• Einschränkung der Lebensqualität

• 2 histologische Formen: epidermal (basal/suprabasales Pigment)

dermal (perivaskuläre Melanophagen)



Melasma: Therapiesäulen

Photoprotektion•

Vermeidung von Triggerfaktoren •

Topische Depigmentierung•

Laser• - und Lichttherapien

Camouflage•



Melasma: topische Therapie

• Azelainsäure, 4/6% Hydroquinon, 0,1% Mometason

• Wenn keine Irritation nach 3 Wo:

• 2x/ Wo fluocinolone acetonide 0.01%, hydroquinone 4%, tretinoin 0.05%

• Glycolsäure und Kojisäure

• +/- Glykolsäurepeeling/Mikrodermabrasion/Vit C Iontophorese







Lim, oral presentation, AAD 16, Mahmoud et al, J Invest Dermatol, Aug 2010, 130: 2092-7


Arellano, oral presentation,AAD 16


Heymann, oral presentation, AAD 16


10 Fakten über die Epstein-Barr-Virus Infektion:

EBV ist eine humanes Herpesvirus Typ 1. 4, γ Subtyp

EBV• -1: weltweit

EBV• -2: vornehmlich Afrika

EBV• -1/2: Sequenzhomologie 85%

2. >95% der Erwachsenen weltweit seropositiv oder chron.

infiziert

• „Kissing disease“

höchste Konzentration in den ersten • 6 Monaten



3. EBV verursacht latente Infektionen

• Infizierte B-Zellen: „Unsterblichkeit“ durch infizierte Memoryzellen

4. Chronisch aktive EBV Infektion

• Chronische Lymphozytenexpansion

• Hohe Viruslast

• Bis zu 20% ohne Antikörperbildung

• Fieber, Athralgien, Myalgien, Lymphadenopathie

• Hypersensitivität auf Mückenstiche



5. EBV-Diagnostik

IgM• VCA (Viral Capsid Antigen): bester Bestätigungstest für akute

EBV-Infektion

IgG• VCA: früh positiv mit IgM, lebenslange Persistenz

IgG• EBNA: positiv 3-4 Monaten nach Infektion

6. Hoagland Zeichen bei Mononukleose

Bilateral Oberlidödeme in • 50% der Fälle in den ersten Tagen der

Infektion

Nichtexsudative Pharyngitis•

EBV • „vaskulitisartige“ Eruption (Histo: keine Vaskulitis, DIF neg.)



7. Vor Diagnose Arzneimittelallergie, Testung IM

8. Gentiale Ulzerationen (Lipschütz Ulzera):

• An EBV denken

• Seltene Manifestation einer primären EBV-Infektion

9. EBV häufigster Grund für Gianotti-Crosti-Syndrom in den US

10. Immunkompromittierte Patienten: an EBV denken!




Differentialdiagnosen:

• Blasenbildende Dermatosen (Pemphigus/Pemphigoid)

• Leukoplakie

• Lupus erythematodes

• Muköser Plaque einer Syphilis

• Candidose

• Maligne Erkrankungen

Wang, oral presentation, AAD 16


Therapie des oralen Lichen ruber mucosae:

Aggressive Oralhygiene•

Hochpotente Steroide, • Hydrocarbon-Gel + Dentalschiene

Nystatin• + Clobetasol

Topisch• Tacrolimus 0,3% Creme +/- Steroide

Antimalariamedikation (• Hydroxychloroquin)

Thalidomid•

MMF, • Cyclosporin


Therapie des genitalen Lichen ruber mucosae:

• Topische Steroide

• PDT

• Topische PUVA (?)

• MTX

• MMF

AAD Kongress Update 2016

Vielen Dank für Ihr Interesse. Die Aufzeichnungen erfolgten im Rahmen einer Veranstaltung am 11. Juni 2016 in Berlin.

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