25.04.2016 Volker Steger
Der Leistenschmerz beim Sportler
Dr. Volker StegerFacharzt für Chirurgie+VisceralchirurgieSportmedizin/ChirotherapieThonbergklinik Leipzig
Verbandsarzt Deutscher LeichtathletikverbandOlympiastützpunkt Leipzig
25.04.2016 Volker Steger MVZ Thonbergklinik Leipzig
Leistenschmerz ???
• großzügige subjektive Zuordnung von Beschwerdebildern zurRegion Beckenkamm/Bauchwand/Leistenband/proximalerOberschenkel
• standardisierter Anamnese+Untersuchungsgang notwendig,um die meist multifaktorielle Genese des Problems zuerkennen
25.04.2016 Volker Steger MVZ Thonbergklinik Leipzig
Synonyme überlastungsbedingterSchmerzbilder Leistenregion
• u.a. Sportlerleiste• sportsmen`s hernia• Inguinodynia• Pubalgie• Rectus-
Adduktorensyndrom• weiche Leiste
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Die „Leiste“ als anatomische Schlüsselregion
• Ansatzregion kräftigster Muskeln mit komplexen Funktionenfür Stabilisierung/Motorik vonBauchwand/Becken/Hüftgelenk/Bein
• LSÜ/ISG/Hüftgelenk realisieren verketteteBewegungsabläufe(Flexion/Extension/Adduktion/Abduktion/Rotation)
• Druckkräfte treffen auf anatomische Schwachstellen in Formvon Fascienlücken, die hochsensible Strukturen passieren(Gefäße, Nerven, Samenstrang)
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nichttraumatische Ursachen des Leistenschmerzes
• Hernien/weiche Leiste. Hodenerkrankungen• Weichteilinfektionen• LK – Veränderungen• Radikulärsyndrom LWS• Hüftgelenkserkrankungen• Störung WS/Beckenstatik
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traumatische Ursachen Leistenschmerz
• Muskelzerrungen/musclestrain/II MW)
• Muskelfaserrisse/musclefiber tear/IIIa MW
• Muskelbündelrisse/musclebundle tear/IIIb MW
• Muskelriß/sehnigerMuskelabriß/muscletear/tendinous avulsion/IVMW
• Kontusionen• Zerrung Leistenband• Aktivierung Altverletzungen• Frakturen/Fissuren
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Überlastungssyndrome als Ursache Leistenschmerz
Ansatztendinosen
Periostreizungen
Knochenmarksödeme
Stressfrakturen
reflektorische schmerzhafte MuskelverhärtungenTyp Ia / Ib n. Müller-Wohlfarthpainfull fatigue-induced/neurogenic muscle hardening
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Anamnese und Diagnostik I
• Beschreibung vonDauer/Art/Lokalisation derBeschwerden
• Angaben zur konkretensportspezifischenBelastung/Intensität/RegenerationszeitFrage Belastungsabhängigkeit
• Provozierbarkeit ?• Ausstrahlung ?• Probleme Bereich WS/Hüft-
/Knie-/Sprunggelenk/Fuß ?
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Anamnese +Diagnostik II
• Ganzkörperuntersuchung• Statikbeurteilung• Untersuchung
Gelenkfunktionen• Beurteilung Muskulatur
(Kraft/Balance/Tonus/Triggerpunkte/Janda-Test/
• isometrische Kraftmessung
• Sonographie• MRT• Röntgen• CT• Labor• Szintigraphie• Dopplersonografie
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Hardware Software
Überlastung
Konflikt zwischenindividuelleranatomisch-
biomechanischerVoraussetzung undsportspezifischer
Belastung
25.04.2016 Volker StegerLeipzig
punktuelle/lokalisierte mechanisch ausgelöste sichsummierende strukturelle Mikroläsion
verursacht durch komplexe physikalische Reize= Druck, Spannung, Zug, Friktion, Schwingungen etc.
Pathologie des Überlastungsschadens
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Fehl/Überbelastung der Muskulatur
- ungewohnte/nicht adaptierte Einwirkung von Belastungsreizen aufMuskelspindeln, Gelenkrezeptoren und Interneurone
- = ineffiziente Kraftentfaltung, schnelle Ermüdbarkeit, neurogeneMuskelfunktionsstörungen (schmerzhafte Muskelverhärtungen),Störung der Sensomotorik und letztlich Verletzungen
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SchmerzbilderSitzbein - AnsatzM. adduktor magnus
Schambein – AnsatzM.adductor longus+brevis / M.gracilis
kurze impulsartigemuskuläre Anspannungenbei Sprints, Stopps,plötzlicherRichtungsänderung
ungünstigemusk.Kraftverteilung/Spannungswechsel anSehneninsertionen mitrepetitivenMikrotraumataPeriost / Sehne /Muskel
25.04.2016 Volker Steger
Diskussion Überlastungsschaden
genetische Disposition !
individuelle Ausprägung -
Skelett ( Größe / Extremitätenlänge / Proportion / Hebelverhältnisse)
Muskulatur /Sehnen ( Kraft, Balance, Ausdauer )
Knorpel, Bänder, Binde- und Fettgewebe ( Altersabhängigkeit ! )
Adaptation an Belastungsreize / Regenerationszeiten sehr individuell
25.04.2016 Volker Steger
Lösungsansätze
- Früherkennung / Diagnostik von komplexenstrukturellen v.a. muskulären Insuffizienzen /Dysbalancen / Verkettungssyndromen
- kritische Selektion v.a bei jungen Sportlern !
=
zwingende Notwendig zu individuellem Training nach vorheriger isometrischerKraftmessung + Optimierung der individuellen strukturellen Adaptation an komplexeBelastungsreize = einziger Weg zur Prävention von Überlastungsschäden
orale Medikamente und Injektionstherapie
• NSAR / Muskelrelexantienkritisch/ kurze Zeiträume (5-7d)
• Enzympräparate• homöopathische Präparate (
Traumeel )
• lokale Injektionen /Infiltrationen (Traumeel/Corticoide/Actovegin/Lactopurum/ACP/Lokalanaesthetika)
• keine Kortisoninjektionen inSehnen !
25.04.2016 Volker Steger
25.04.2016 Volker Steger MVZ Thonbergklinik Leipzig
„weiche Leiste“
• rhythmische drucksynchrone Vorwölbung der Fasciatransversalis nach ventral im Hesselbachschen Dreieck mitDruckspitzen auf den Samenstrang sowie die gespanntenMuskelränder der Bauchwand und das Leistenband/Periost
• Reizung N. genitofemoralis• repetitive peritoneale Reizung in der Muskellücke/an
gespannten Muskelrändern mit schmerzbedingterreflektorischen Tonuserhöhung im Muskel
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Hesselbachsches Dreieck
• Basis = Leistenband• cranial = caudaler Rand M.
transversus abd.• medial= lateraler Rand M.
rectus abd.• Hinterwand = Fascia
transversalis
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Symptomatik „weiche Leiste“• belastungsabhängiger Schmerz in
Projektion auf äußeren Leistenring beiintraabdominaler Druckerhöhung beiSprints, Stopps, Richtungsänderungen,Husten,Niesen,Lachen
• Druckschmerz UrsprungsgebietAdduktoren am Schambein/AnsatzgebietBauchmuskulatur
• Schmerzausstrahlung in RichtungHoden/Adduktoren (N. genitofemoralis)
• Schmerz im Leistenbereich bei aktiverHüftbeugung und Rotation des Rumpfessowie Adduktion des Beines
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Behandlungsziel konservative Therapie
• Tonusreduktion/DehnungHüftbeuger / Adduktoren
• Optimierung MobilitätLSÜ/ISG/Hüftgelenk
• exzentrisches Krafttraining derGesäß-, Bein-, Bauch- undRückenmuskulatur
• Kraftausdauertraining vonBewegungsabläufen inkomplexer Funktionskette
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Übungsprogramm III
exzentrischesBauchmuskeltraining
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Übungsprogramm III
exzentrischesBauchmuskeltraining
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Übungsprogramm IV
exzentrischesBauchmuskeltraining
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Op-Methoden zur Stabilisierung derHinterwand des Leistenkanals
• shouldice repair durch elastische Dopplung derFascia transversalis bei vollständigerInsuffizienz/Laxheit• minimal repair (Muschaweck-repair) bei partieller
Hyperelastizität/Schwäche der Fascie• Entfernung von den inneren Leistenring
einengenden praeperitonealen Lipomen
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Hinterwand Leistenkanal/Fascia transversalis
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shouldice repair
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Shouldice repair
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ZusammmenfassungDiagnostik/Therapie des Leistensyndroms
• exakte Anamnese/Diagnostik bei detaillierter Kenntnis dersportspezifischen Belastung
• sparsamer Einsatz v. Medikamenten/Injektionen
• konsequente + geduldige Optimierung der Statik/Kraftverteilung imBecken/Oberschenkelregion durch balancierten Muskelaufbau ( v.a.exzentrisches Krafttraining/MTT) sowie weitere komplexephysiotherapeutische Maßnahmen (manuelle Therapie /Osteopathie/Fascientherapie/Trigger-Punkt-Therapie) über ca.4-6Wo.
• bei eindeutigen Hinweisen auf Fascieninsuffizienz im Sinne einer„weichen Leiste“ und Ausbleiben eines konservativenTherapieerfolgs Indikationsstellung zur operativen Intervention
25.04.2016 Volker Steger
vielen Dank !