Demenz in der Notaufnahme 11.10.2013 [Kompatibilitätsmodus] in der... · Friedhilde Bartels,...

Friedhilde Bartels, Pflegedienstleiterin, Medizinisch-Geriatrische Klinik, Albertinen-Krankenhaus/Albertinen-Haus gGmbH

Pflege von Menschen mit Demenz (MmD)

in der Notaufnahme

20. September 2014

Pflegesymposium Berlin

Friedhilde Bartels

Pflegedienstleiterin


Pflege von Menschen mit Demenz (MmD) in der Notaufnahme

„Wichtigste

Grundlage

geriatrischen

Handelns ist die

Menschenwürde.

Die Würde gilt bis zum Tod und sie kann

nicht durch Krankheit verloren gehen, auch und

besonders nicht durch Demenz.“

Prof. Meier-Baumgartner, 2010



• Demografische Entwicklung

• Demenz Definition

• Stadien der Demenz

• Verhalten von MmD

• Schmerzen

• Wichtige Strukturen/Prozesse

• Zusammenfassende Grundlagen


Demografische Entwicklung

• In der BRD sind ca. 1,3 Millionen Menschen erkrankt. Tendenz steigend!

• 250.000 Neuerkrankungen pro Jahr

• Zahl der älteren Menschen im KH steigt stetig, Zahl der jungen Menschen nimmt ab.

• Frauen sind nicht häufiger erkrankt. Männer sterben früher, holen aber auf!

• Alter ist Risikofaktor

• Demenz (viele Erkrankungen, z.B. Alzheimner)







• Schmerzen




Demenz Definition

Demenz bedeutet:

• „Vom Geist, Gedächtnis entfernt zu sein“

• „Weg vom Geist“

• Wikipedia: „Ohne Geist“

(Mens = Verstand, de = abnehmend)


Demenz Definition

Definition Demenz nach ICD 10

„Demenz ist ein Syndrom als Folge einer meist

chronischen oder fortschreitenden Krankheit des

Gehirns mit Störung vieler höherer kortikaler

Funktionen einschließlich Gedächtnis, Denken,

Orientierung, Auffassung, Rechnen, Lernfähigkeit,

Sprache und Urteilsvermögen.“


Demenz Definition

Definition Demenz nach ICD 10

• Die kognitiven Beeinträchtigungen werden gewöhnlich von Veränderungen der emotionalen Kontrolle, des Sozialverhaltens oder der Motivation begleitet, gelegentlich treten diese auch eher auf.

• Das Bewusstsein ist nicht getrübt.

• Die Symptomatik dauert mindestens 6 Monate







• Schmerzen




Stadien der Demenz

Frühes Stadium

• Störungen von Gedächtnis, Orientierung, Denkvermögen und Wortfindung (Gesprächsinhalte, Fernsehen, Zeitungen, Verabredungen, „Suchen“)

• Antriebsminderung, nachlassende Leistung bei anspruchsvollen Aufgaben (Urteile fällen, Entscheidungen treffen, Probleme lösen, Autofahren, Reise planen, Bankgeschäfte), sonst aber u.U. noch selbstständig

• Erhaltende Krankheitseinsicht (Depression, Fassade)Melanie Feige


Stadien der Demenz

Mittleres Stadium

• Einschränkungen in der Bewältigung des Alltags, auch bei einfachen Aufgaben (Bus fahren, Einkaufen, Kochen, Körperpflege)

• Zunehmende Sprachstörungen, Erinnerungen verblassen, zunehmende Orientierungslosigkeit (Tageszeit, Ort, Datum, Verlaufen, Beruf, Namen von Familienmitgliedern vergessen)

• Verlust der Krankheitseinsicht (Personen erkennen/ verkennen, z.B. Kinder und Partner nicht mehr erkennen, („Zeitreise- Differenz Selbst- und Fremdwahrnehmung, Demenzbibliothek)

• Unruhe, Aggressivität, Wahn, Sinnestäuschungen, Verkennungen (Fernsehbilder werden als ‚echt‘ erlebt) Inkontinenz

Melanie Feige


Stadien der Demenz

Fortgeschrittenes Stadium

• Hochgradiger geistiger Abbau

• Pflegebedürftigkeit, körperliche Symptome (Inkontinenz, Verlust der Kontrolle über Körperhaltung, Schluckstörungen, Krampfanfälle, Infektionsanfälligkeit)

• Tod nicht durch Alzheimer Erkrankung, sondern meist durch Pneumonien

(Deutsche Alzheimer Gesellschaft) Melanie Feige







• Schmerzen




Schutzstrategien von MmD

• Leugnen: „Das war ich nicht….“

• Humorisieren: „Ach, Schwester, das weiß ich doch auch nicht.“

• Relativieren: „Ich bin halt immer so tüddelig.“

• Fremdbeschuldigen: „Immer klaut die mir alles:“

• Somatisieren: „Ich habe immer solche Kopfschmerzen.“

• Notieren: „Gegenstände mit Zettel bekleben, Kleiderfolge….“

• Rituale schaffen- festgelegte Wege innerhalb und außerhalb der Wohnung/Abläufe

• Isolieren – Rückzug oft auch zusammen mit Angehörigen

……Schutz der eigenen Würde Melanie Feige


Zwei Perspektiven

Fremdwahrnehmung

• Ist krank

• Ist alt

• Ist geschwächt

• Ist im Verhalten auffällig

Selbstwahrnehmung

• Fühlt sich gesund

• Fühlt sich jünger

• Fühlt sich kraftvoll

• Fühlt sich unauffällig

Eisenberg, Wojnar 2005 Melanie Feige


Herausforderndes Verhalten

Das Verhalten wird zum primären Kommunikationsmittel, wenn Menschen mit Demenz ihre Gefühle, Bedürfnisse oder Wünsche nicht mehr verbal ausdrücken können.

• Hinlaufen/Weglaufen…

• Verweigerung von Hilfe und Pflege

• Beschimpfen und Beschuldigen

• Schreien

• Schlagen

• Enthemmtes Verhalten Melanie Feige







• Schmerzen




Schmerzen bei Demenz

• Kann Schmerzen nicht aussprechen

• Kann Schmerzen nicht erkennen

• Kann dadurch nicht adäquat gegen Schmerzen behandelt werden

Schmerzmanagement:

• Fest angesetzte Medikation statt Bedarfsmedikation

• Beobachtung des Gesichtsausdruckes

• Systematisches Nachforschen, ob Schmerzen vorhandenMelanie Feige


Mögliche Kennzeichen von Schmerzempfindungen

• Unruhe, Wandern, Zappeln

• Schreien, wiederholtes Verbalisieren (Echolalie)

• Ausgeprägte Mimik

• Körperstellen „eincremen“

• Übermäßiges Schwitzen

• Tachykardie

• Bei Fragen nach Schmerzen, einem „Ja“ immer glauben!

Achtung!

• MmD können sich an die schmerzbefreiende Wirkung nicht erinnern

• Sie vergessen die Einnahme

• Demenz fördert Nebenwirkungen (Delir)

• NW werden von Patienten nicht erkannt

• Paradox: Häufig erst Psychopharmaka und dann erst Analgetika!Melanie Feige







• Schmerzen




Wünschenswerte Strukturen

Notaufnahme als beschützender Raum……..

• Freundliche, helle, ansprechende, phantasievolle Räume

• Kein „gesprenkelter“ Fußboden

• Licht angepasst an Tageszeit

• Möglichst geringe Geräuschkulisse, keine Hektik

• „Rooming in“ (Einbeziehen der Zugehörigen)

• Sicherheitsvorrichtungen (optische und akustische Barrieren)

Mehr Licht!


Reduktion des Sturzrisikos

„Pop-out“ und

Tarnung


Equipment

• ABS-Socken

• Namensbändchen

• Niedrigflurbetten

• RCN-Walker, Schaukelstuhl

• Klingelmatten

• Materialien, die man den Patienten in die Hand geben kann

• Achtung: Desinfektionsmittel

Reduktion des Sturzrisikos


Ablauf-/Tagesstruktur

• Klare, deutliche Ansagen gleichen Inhalts von allen MA

• Pro Schicht eine Bezugsperson – kann auch EKH sein

• Möglichst kurzer Aufenthalt in der NA

• Möglichst nicht mehr als 3 Untersuchungen pro Tag

• Transferbegleitung zur Diagnostik durch Bezugsperson

• Zugehörigenberatung/ Einbeziehen in den strukturierten Ablauf – Partner nicht Gegner!


Strukturen und Prozesse sind den MmD anzupassen

trifft auch für die NA zu

Qualifizierung der MitarbeiterInnen:

• Kenntnisse der Geschichte, Lebensverhältnisse ab ca. 1920

• gerontopsychiatrische Kenntnisse

• Kommunikation

• Kenntnisse über Gefühle- und Beziehungsarbeit

• Basale Stimulation

• Integrative Validation


Integrative Validation nach Nicole Richard

Nehmen Sie Gefühle und Antriebe des Patienten wahr, bestätigen sie wertschätzend und heben das Gespräch zum Abschluss auf eine allgemeine Ebene.

Validieren bedeutet

hier „annehmen“

und „wertschätzen“

(Value = Wert)







• Schmerzen




Grundlagen im Umgang mit MmD

• Lächeln Sie und gehen Sie ruhig und positiv auf die betroffene Person zu

• Mit offenen Händen und mit Augenkontakt dem MmDbegegnen

• Körpersprache und Beruhigung sind wichtiger als Sprache

• Sprechen Sie in einfachen und kurzen Sätzen, angenehmer Ton

Melanie Feige


Wohlbefinden für MmD

• Das Gefühl haben, etwas Wert zu sein.

• Das Gefühl haben, etwas tun zu können (K. Dörner, 2009)

• Das Gefühl haben, mit anderen in Kontakt treten zu können („Die größte Angst des Menschen ist die vor dem

Verlassensein“, Bauer, 2007) – für MmD lebensnotwendig!

• Das Gefühl der Geborgenheit und des VertrauensMelanie Feige


Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Date post:	30-Oct-2019
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