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Dekubitus Wundgelegen - Wundauflage? · Verwenden Sie Hydrokolloidverbände für saubere Dekubitus...

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1 29. September 2010 Stefan Baum, Wundexperte LUKS Tagung: Dekubitus – es bewegt sich etwas! Dekubitus Wundgelegen - Wundauflage? Dekubitus Wundgelegen - Wundauflage? Phasengerechte Wundbehandlung und Hautpflege Do's and don't's aus der Sicht eines Wundexperten Phasengerechte Wundbehandlung und Hautpflege Do's and don't's aus der Sicht eines Wundexperten Weiterbildungszentrum für Gesundheitsberufe Ziele des Vortrags Ziele des Vortrags Darstellung der Problematik bei Wundbeurteilung, Wundheilung und Wundbehandlung des Dekubitus Phasengerechte Anwendungen der verschiedenen Wundauflagen aufzeigen. Mögliche Fehler bei der Wundbehandlung des Dekubitus aufzeigen. Darstellung der Problematik bei Wundbeurteilung, Wundheilung und Wundbehandlung des Dekubitus Phasengerechte Anwendungen der verschiedenen Wundauflagen aufzeigen. Mögliche Fehler bei der Wundbehandlung des Dekubitus aufzeigen.
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1

29. September 2010Stefan Baum, Wundexperte LUKS

Tagung: Dekubitus –es bewegt sich etwas!

DekubitusWundgelegen - Wundauflage?

DekubitusWundgelegen - Wundauflage?

Phasengerechte Wundbehandlung und Hautpflege

Do's and don't's aus der Sicht

eines Wundexperten

Phasengerechte Wundbehandlung und Hautpflege

Do's and don't's aus der Sicht

eines Wundexperten

Weiterbildungszentrum für Gesundheitsberufe

Ziele des VortragsZiele des Vortrags

Darstellung der Problematik bei Wundbeurteilung, Wundheilung und Wundbehandlung des Dekubitus

Phasengerechte Anwendungen der verschiedenen Wundauflagen aufzeigen.

Mögliche Fehler bei der Wundbehandlung des Dekubitus aufzeigen.

Darstellung der Problematik bei Wundbeurteilung, Wundheilung und Wundbehandlung des Dekubitus

Phasengerechte Anwendungen der verschiedenen Wundauflagen aufzeigen.

Mögliche Fehler bei der Wundbehandlung des Dekubitus aufzeigen.

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AblaufAblauf

1. Schlüsselpunkte zur Wundheilung und Wundbeurteilung

2. Aktuelle Leitlinien und Literatur zum Thema Dekubitusbehandlung

3. Praxiserfahrungen bei der Anwendung verschiedener Wundbehandlungen

4. Abschliessende Zusammenfassung

1. Schlüsselpunkte zur Wundheilung und Wundbeurteilung

2. Aktuelle Leitlinien und Literatur zum Thema Dekubitusbehandlung

3. Praxiserfahrungen bei der Anwendung verschiedener Wundbehandlungen

4. Abschliessende Zusammenfassung

Exsudative Phase

Entzündungsphase → Wundreinigung

Proliferative Phase

Gefässneubildung → Granulation

Epithelisierungs Phase

Bildung von Epithel → Vernarbung

Probst, Vasel-Biergans; 2004, WundmanagementAsmussen, Söllner; 1993, Die Prinzipien der Wundheilung

3

Formen der WundheilungFormen der Wundheilung

Probst, Vasel-Biergans; 2004, Wundmanagement

Formen der WundheilungFormen der Wundheilung

Probst, Vasel-Biergans; 2004, Wundmanagement

4

Epitheliale WundheilungEpitheliale Wundheilung

Asmussen, Söllner; 1993, Die Prinzipien der Wundheilung

HautschichtenHautschichten

Lederhaut

(auch Dermis)

5

Wundheilungshemmende FaktorenWundheilungshemmende Faktoren

Ernährungszustand des Patienten Begleiterkrankungen / Grunderkrankungen Immunstatus Mobilität Alter des Patienten Psychosoziale Patientensituation Medikamente (negativen Einfluss auf

Wundheilung haben Immunsuppressiva, Zytostatika, z.T. Schmerzmittel, Glucosteroide, Antikoagulantien)

Rauchen, Drogen

Ernährungszustand des Patienten Begleiterkrankungen / Grunderkrankungen Immunstatus Mobilität Alter des Patienten Psychosoziale Patientensituation Medikamente (negativen Einfluss auf

Wundheilung haben Immunsuppressiva, Zytostatika, z.T. Schmerzmittel, Glucosteroide, Antikoagulantien)

Rauchen, Drogen

Systemische Einflüsse

Zustand der Wunde (Entstehung, Art, Tiefe, Ausdehnung der Verletzung)

Verschmutzungsgrad (Fremdkörper, Keimbesiedlung der Wunde)

Lokalisation der Wunde Beschaffenheit der Wundumgebung und der

Wundränder Durchblutung des Wundgebietes Feuchte oder trockene Wundverhältnisse

Zustand der Wunde (Entstehung, Art, Tiefe, Ausdehnung der Verletzung)

Verschmutzungsgrad (Fremdkörper, Keimbesiedlung der Wunde)

Lokalisation der Wunde Beschaffenheit der Wundumgebung und der

Wundränder Durchblutung des Wundgebietes Feuchte oder trockene Wundverhältnisse

Wundheilungshemmende Faktoren

Lokale Einflüsse

Wundverband

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Dekubitustherapie ?Dekubitustherapie ?

Wundbeurteilung

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1. Patientenfaktoren

2. Beurteilung des entfernten Verbandes

3. Wundreinigung

4. Wundklassifikation

5. Wundinspektion

6. Beurteilung Wundrand und Wundumgebung

7. Wundschmerz

8. Wunddokumentation

Die 8 Schritte zur WundbeurteilungDie 8 Schritte zur Wundbeurteilung

8

Einschätzung der Wunde?Einschätzung der Wunde?

BakteriologieBakteriologie

Differenzierung Aseptisch

Kontaminiert

Kolonisiert

Kritisch Kolonisiert

Infiziert

Differenzierung Aseptisch

Kontaminiert

Kolonisiert

Kritisch Kolonisiert

Infiziert

9

Dekubitusstadien

Druckverteilung ?

Auflagedruck

Gegendruck

Nekrose

10

Welcher Grad liegt vor?Welcher Grad liegt vor?

EPUAP KategorienEPUAP Kategorien

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12

Wundbehandlung des DekubitusWundbehandlung des Dekubitus

Wundauflage ?

"... auf einen Dekubitus dürfen Sie (fast) ALLES tun, nur nicht den Patienten!"

Wundauflage ?

"... auf einen Dekubitus dürfen Sie (fast) ALLES tun, nur nicht den Patienten!"

Internet Suche via Google

13

?Achtung !!!

Gilt unter Experten als gravierender Fehler!

Internet Suche via Google - epuap

14

?

Achtung !!!

Gilt unter Experten als gravierender Fehler!

www.epuap.org

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Behandlungsempfehlungen für Dekubitus

Behandlungsempfehlungen für Dekubitus

Übersetzt aus der englischen

EPUAP Guideline, 2009

Übersetzt aus der englischen

EPUAP Guideline, 2009

Pressure Ulcer Treatment Recommendations

Pressure Ulcer Treatment Recommendations

Assessment and Monitoring of Healing Role of Nutrition in Pressure Ulcer Healing Pain Assessment and Management Support Surfaces for Treatment of Pressure Ulcers Cleansing (= Reinigung) Debridement Dressings Assessment and Treatment of Infection …

Assessment and Monitoring of Healing Role of Nutrition in Pressure Ulcer Healing Pain Assessment and Management Support Surfaces for Treatment of Pressure Ulcers Cleansing (= Reinigung) Debridement Dressings Assessment and Treatment of Infection …

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Reinigung / DebridementReinigung / Debridement

Oberstes Gebot ist das sterile und saubere Arbeiten! - Vermeidung von Kreuzinfektionen

Beim Reinigen genau soviel Druck anwenden, dass die Reinigung effektiv ist ohne das Gewebe zu traumatisieren!

Niemals stabilen, trockenen Schorf an ischämischenExtremitäten abtragen!

Oberstes Gebot ist das sterile und saubere Arbeiten! - Vermeidung von Kreuzinfektionen

Beim Reinigen genau soviel Druck anwenden, dass die Reinigung effektiv ist ohne das Gewebe zu traumatisieren!

Niemals stabilen, trockenen Schorf an ischämischenExtremitäten abtragen!

Trockene Nekrose trocken belassen!Trockene Nekrose trocken belassen!

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Wenn Nekrose feucht wird - Chirurgie!Wenn Nekrose feucht wird - Chirurgie!

Pressure Ulcer Treatment Recommendations

Pressure Ulcer Treatment Recommendations

Assessment and Monitoring of Healing Role of Nutrition in Pressure Ulcer Healing Pain Assessment and Management Support Surfaces for Treatment of Pressure Ulcers Cleansing Debridement Dressings (= Wundauflagen) Assessment and Treatment of Infection …

Assessment and Monitoring of Healing Role of Nutrition in Pressure Ulcer Healing Pain Assessment and Management Support Surfaces for Treatment of Pressure Ulcers Cleansing Debridement Dressings (= Wundauflagen) Assessment and Treatment of Infection …

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Allgemeines zu VerbändenAllgemeines zu Verbänden

Feuchte Wundbehandlung ist die Strategie der Wahl

Gazeverbände haben in der Lokalbehandlung von Druckulcera keinen Stellenwert mehr

Hydrokolloide und Folien helfen, die Auswirkungen von Scherkräften zu minimieren

Die Entfernung der Verbände hat immer mit grösster Sorgfalt zu erfolgen

Feuchte Wundbehandlung ist die Strategie der Wahl

Gazeverbände haben in der Lokalbehandlung von Druckulcera keinen Stellenwert mehr

Hydrokolloide und Folien helfen, die Auswirkungen von Scherkräften zu minimieren

Die Entfernung der Verbände hat immer mit grösster Sorgfalt zu erfolgen

Wundverband nach ExsudatmengeWundverband nach Exsudatmenge

Quelle: Wundmanagement Manual, Kantonsspital Luzern, 2007

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1. Beurteilen Sie Druckgeschwüre bei jedem Verbandwechsel und bestätigen die Angemessenheit der aktuellen Lokaltherapie.

2. Befolgen Sie die Empfehlungen des Herstellers, insbesondere auf die Häufigkeit der Verbandwechsel - Intervalle.

3. Der Pflegeplan sollte Angaben zur üblichen Verband Tragezeit enthalten und provisorische Pläne für Verbandswechsel nach Bedarf (für Angehörige und Personal).

4. Wählen Sie einen Verband um das Wundbett feucht zu halten.

5. Wählen Sie einen Verband, der in Kontakt mit dem Wundbett bleibt.

6. Verwenden Sie ein Hautbarriere Produkt, dass die Wundumgebung trocken hält um Mazeration zu verhindern.

(Alle Punkte im Evidenzbereich = C)

Allgemeine EmpfehlungenAllgemeine Empfehlungen

1. Verwenden Sie Hydrokolloidverbände für saubere Dekubitus Stufe II an Körperregionen, wo sie nicht rollen oder lösen. (Evidenz = B)

2. Erwägen Sie die Verwendung von Hydrokolloidverbänden auf nicht infizierten, flache Stufe III Druckgeschwüren. (Evidenz = B)

3. Ändern Sie den Hydrokolloidverband wenn Fäkalien unter den Verband gelangen. (Evidenz = C)

4. Erwägen Sie die Verwendung von Wundfüllern unter den Hydrokolloidverbänden in tiefen Wundhöhlen. (Evidenz = B)

5. Erwägen Sie die Verwendung von Hydrokolloidverbänden zum Schutz auf Körperstellen mit einem Risiko für Reibung, Scherkräfte und Verletzungsgefahr durch Pflaster. (Evidenz = C)

HydrokolloidverbändeHydrokolloidverbände

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Schaumstoff VerbändeSchaumstoff Verbände

1. Erwägen Sie die Verwendung von Schaumverbänden auf exsudative Stufe II und flachen Stufe III Druckgeschwüren. (Evidenz = B)

2. Vermeiden Sie die Verwendung einzelner kleine Stücke von Schaumstoff in tiefen Wundhöhlen (Evidenz = C)

3. Erwägen Sie die Verwendung von Schaumverbänden auf schmerzhaften Druckgeschwüren. (Evidenz = C)

4. Erwägen Sie die Verwendung von Schaumverbänden auf Körperzonen und Druckgeschwüren mit Gefahr für Scherverletzungen. (Evidenz = B)

Transparente FolienverbändeTransparente Folienverbände1. Erwägen Sie Folienverbände auf Körperstellen mit einem Risiko für

Reibung und Scherkräfte oder Verletzungsgefahr durch Pflaster.

2. Erwägen Sie Folienverbände für autolytisches Debridement, wenn das Individuum nicht immungeschwächt ist.

3. Erwägen Sie Folienverbände als Sekundärverband für Geschwüre mit Alginaten oder anderen Wundfüllern, die über einen längeren Zeitraum (z.B. 3-5 Tage) in der Wunde verbleiben.

4. Entfernen Sie vorsichtig Folienverbände auf empfindlicher Haut um Trauma zu reduzieren.

5. Verwenden Sie keine Folienverbände über Enzympräparaten und Jod Produkten

(Alle im Evidenzbereich = C)

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SilberprodukteSilberprodukte1. Erwägen Sie die Verwendung von Silberprodukten für

Druckgeschwüre, die infiziert sind oder stark besiedelt. (Evidenz = B)

2. Erwägen Sie die präventive Verwendung von Silberprodukten für Druckgeschwüre mit einem hohen Risiko einer Infektion. (Evidenz = B)

3. Die Verwendung von Silberprodukten ist einzustellen, wenn die Infektion kontrolliert wird. (Evidenz = C)

4. Erwägen Sie die Verwendung von Silbersulfadiazin (Ialugen Plus®) bei stark verschmutzten oder infizierten Druckgeschwüren bis das endgültige Debridement durchgeführt wird. (Evidenz = C)

HonigprodukteHonigprodukte

1. Erwägen Sie die Verwendung von Produkten mit medizinischem Honig für die Behandlung von Stadium II und III Dekubitus. (Evidenz = C)

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Zusammenfassung zur Wundbehandlung bei Dekubitus

Zusammenfassung zur Wundbehandlung bei Dekubitus

Do`s – das sollten Sie unbedingt TUN ! Sofortige Druckentlastung und Ausschaltung der

schädlichen Position / Einflüsse (z.B. sitzen, Schuhe) Eine rasche, professionelle Beurteilung durch erfahrene

Fachkräfte. Eine gemeinsame Strategie (Pflege, Arzt, Patient,

Angehörige) festlegen. Wundprodukte festlegen, welche in verschiedenen Phasen,

exsudatgerecht eingesetzt werden können. Eine professionelle Dokumentation und regelmässige

Evaluationen.

Do`s – das sollten Sie unbedingt TUN ! Sofortige Druckentlastung und Ausschaltung der

schädlichen Position / Einflüsse (z.B. sitzen, Schuhe) Eine rasche, professionelle Beurteilung durch erfahrene

Fachkräfte. Eine gemeinsame Strategie (Pflege, Arzt, Patient,

Angehörige) festlegen. Wundprodukte festlegen, welche in verschiedenen Phasen,

exsudatgerecht eingesetzt werden können. Eine professionelle Dokumentation und regelmässige

Evaluationen.

Zusammenfassung zur Wundbehandlung bei Dekubitus

Zusammenfassung zur Wundbehandlung bei Dekubitus

Don`t`s (das heisst: Tun Sie das NICHT !) Schnellstens einen schönen Verband drauf – dann sieht es

gar nicht mehr so schlimm aus. Wozu externe Fachmeinung? Vom gucken und schlau

reden wird es auch nicht besser. Man muss nur den richtigen Wirkstoff finden, dann heilt es

schon (probieren wir doch mal …) Druckentlastung ist schon recht, aber Gewohnheiten sind

halt manchmal wichtiger. Nekrosen muss man stets zuerst mit Hydrogel und

Comfeel® lösen. Wenn`s nicht klappt können wir immer noch den Doktor holen…

Don`t`s (das heisst: Tun Sie das NICHT !) Schnellstens einen schönen Verband drauf – dann sieht es

gar nicht mehr so schlimm aus. Wozu externe Fachmeinung? Vom gucken und schlau

reden wird es auch nicht besser. Man muss nur den richtigen Wirkstoff finden, dann heilt es

schon (probieren wir doch mal …) Druckentlastung ist schon recht, aber Gewohnheiten sind

halt manchmal wichtiger. Nekrosen muss man stets zuerst mit Hydrogel und

Comfeel® lösen. Wenn`s nicht klappt können wir immer noch den Doktor holen…

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Viel Lichtblicke und Erfolg

bei der Umsetzung !Foto: S. Baum


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