Date post: | 01-Dec-2014 |
Category: |
Health & Medicine |
Upload: | breyer-kaymak-augenchirurgie |
View: | 898 times |
Download: | 5 times |
Das vitreomakulare Traktionssyndrom: Pharmakologie (Jetrea) versus ppV – oder doch lieber
abwarten?
H.Kaymak
Patient mit Metamorphopsien
Das vitreomakulare Traktionssyndrom
3
Wie oft übersieht man einen Macular Pucker vor einer Katarakt-OP?
4
OCT vor Cat-OP !!
5
Vitreomakulares Traktionssyndrom
Symptome:
Visusabfall
Metamorphopsien
Mikropsie
Verschwommensehen
Schattensehen
zentraler Gesichtsfeldausfall
6
Verlauf: unklar
7
8
Zulassung Marz 2013
Hintergrund:
Was ist Ocriplasmin?
9
Hintergrund:
Wie wirkt Ocriplasmin ?
10
Wirkung von Ocriplasmin:
11
Studienergebnisse:
Was können wir erwarten?
Zulassungsstudie
Ocriplasmin vs. Placebo Injektion
12
13
Studienergebnisse:
Wie haufig kann die vitreomakulare Traktion gelöst werden?
14
Studienergebnisse
Zeitkinetik
15
Studienergebnisse:
Wie haufig kann der hintere Glaskörper komplett abgehoben werden?
16
Studienergbnisse:
Wer ist am besten geeignet?
17
Studienergebnisse
Wie haufig hat sich ein Makulaforamen geschlossen?
18
Studienergebnisse: Reversible Nebenwirkungen
1. Visusabfall über 2 Visusstufen (8%)Visuserholung innerhalb von 2 Wochen(Flüssigkeitsansammlung zwischen Photorezeptoren und RPE)
2. Farbwahrnehmungsstörungen in den ersten 3 Monaten
3. Glaskörpertrübungen (17%)
4. Photopsien (18%)
19
Studienergebnisse: Komplikationen
Placebo Ocriplasmin
Netzhautforameninsgesamt
4% 2%
Amotio nach Injektion 0,0% 0,4%
Netzhautforamen nach Injektion
0,4% 0,2%
20
Funduskontrolle (4. Tag / 4. Woche/ 4.Monate)
Zusammenfassung
Vitreomakulares Traktionssyndrom mit Symptomen (<1500µm)
Keine epiretinale Membran
Durchmesser des Makulaforamens unter 400µm 40%
Duchmesser des Makulaforamnes unter 250µm 60%
Unklar bei Myopie über 8 Dioptrien
Unklar bei sekundaren VMT
Keine 2. Injektion !!!
21
Therapieoptionen
Was haben wir als Alternative ?
1. Abwarten und beobachten
2. Vitrektomie
3. Gasinjektion
22
Therapieoption:
23
Therapieoptionen:
1. Abwarten und beobachten
50% spontane Lösung nach 9 Monaten
Therapieoption
25
1. Abwarten und beobachten
Therapieoption: natürlicher Verlauf
26
Beispiele
27
Beispiele
28
Studienlage: Abwarten und beobachten
29
Natürlicher Verlauf mit Spontanheilung möglich, wenn die Anheftungsstelle 180± 85 µm betragt und
keine epiretinale Gliose vorliegt.Beobachtungszeitraum (9 Monate)
Vitrektomie empfohlen bei grosser Anheftungsstelle600± 385 µm mit epiretinaler Gliose
Neuste Arbeit in Retina:
30
Therapieoption: Gas
31
Anatomische Entwicklung: Gasinjektion
32
15 Augen
6/15 Augen komplette Abhebung
1. Monat
4/15 Augen inkomplette Abhebung
1.Monat(34% Reduktion der Anheftungsstelle)
2/15 Augen keine Änderung
1.Monat
Visusverbesserung Visus stabil Visus stabil
33
Therapieoption: Vitrektomie
34
Vitrektomie: Visugewinn bei 90% der Patienten
35
Wie gehen wir vor?
36
Keine Symptome -> abwarten, Kontrolle 2 Monate
Symptome und kein Leidensdruck -> abwarten, Kontrolle 2 Monate
Symptome und Leidensdruck -> Jetrea
Symptome und Leidensdruck -> Jetrea
37
Symptome und Leidensdruck -> Jetrea
Symptome und Leidensdruck -> ppv + Gas
38
Keine Symptome -> abwarten, Kontrolle 2 Monate
Symptome und kein Leidensdruck -> abwarten, Kontrolle 2 Monate
Symptome und Leidensdruck -> ppV+Gas
Symptome und Leidensdruck -> ppV+Gas
Wie gehen wir vor?
Wie gehen Sie vor ?
39
3D !!!
40
Indikationen zur Vitrektomie
41
42
Unsere Ergebnisse:
Symptomatische vitreomakulare Traktion:
22 Patienten behandelt:
Lösung der Traktion innerhalb eines Monats: 17/ 22
77%
43
Lösung der Traktion: 17/22 Patienten
N=13/17VMTMaculaforamen
Rückgang der Metas :13/13 Visugewinn :8/13
Visusstabilisierung :5/13
45
n=4/17Maculaforamen
Lösung der Traktion: 17/22 Patienten
46
47
48
49
Keine Lösung der Traktion: 5/22
50
n=3/5
Keine Lösung der Traktion: 5/22
51
n=2/5 Pucker!
Praktisches Vorgehen: vitreomakulares Traktionssyndroms
Keine Symptome -> abwarten, Kontrolle 2 Monate
Symptome und kein Leidensdruck ->abwarten, Kontrolle 2 Monate
Symptome, kleine Anheftungsstelle mit CME-> Ocriplasmin
Symptome, grosse Anheftungsstelle (>1500µm) ->ppV
Symptome, epiretinale Membran ->ppV
Symptome, junger Patient (oder AMD)-> Ocriplasmin
52
70% Erfolg
VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT
53