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„Das Kunstherz“(mechanische Herzunterstützung)
- ein Wiener Erfolgsmodell
„Das Kunstherz“(mechanische Herzunterstützung)
- ein Wiener Erfolgsmodell
Abteilung für Herz- Thoraxchirurgie, Abteilung für Herz- Thoraxchirurgie,
Medizinische Universität WienMedizinische Universität Wien
G. M. WieselthalerG. M. Wieselthaler
---- II. Chirurgische Universitätsklinik -------- II. Chirurgische Universitätsklinik ----
Abteilung für Herz- Thoraxchirurgie, Medizinische Universität WienAbteilung für Herz- Thoraxchirurgie, Medizinische Universität Wien
Mechanische Herzunterstützung in WienMechanische Herzunterstützung in Wien
19681968 intraaortale Ballonpumpeintraaortale Ballonpumpe
19741974 Herzunterstützung über 73 Tage im Tier („Esmeralda“)Herzunterstützung über 73 Tage im Tier („Esmeralda“)
19771977 Klinischer Einsatz eines LinksherzunterstützungssytemsKlinischer Einsatz eines Linksherzunterstützungssytems
19861986 Klinischer Einsatz eines orthotopen KunstherzensKlinischer Einsatz eines orthotopen Kunstherzens
19941994 Klinischer Einsatz der Novacor-PumpeKlinischer Einsatz der Novacor-Pumpe
19981998 erste Implantation der miniaturisierten DeBakey-Axialpumpeerste Implantation der miniaturisierten DeBakey-Axialpumpe
2003 2003 erste Implantation der vollimplantierbaren LionHeart-Pumpeerste Implantation der vollimplantierbaren LionHeart-Pumpe
20042004 erste Implantation der vollmagnetisch gelagerten DuraHeart-Pumpeerste Implantation der vollmagnetisch gelagerten DuraHeart-Pumpe
2006 2006 weltweit erste Implantation der HeartWare HVAD-Pumpeweltweit erste Implantation der HeartWare HVAD-Pumpe
1968 - 20091968 - 2009
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien19681968 intraaortale Ballonpumpeintraaortale Ballonpumpe
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien1970 – 1989 pneumatische Pumpensysteme1970 – 1989 pneumatische Pumpensysteme
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in WienLudwig Boltzmann Institut für herzchirurgische Forschung (seit 1975)
1974
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
ERSTE KLINISCHE KUNSTHERZEINSÄTZEERSTE KLINISCHE KUNSTHERZEINSÄTZE
1972 Entwicklung des “Ellipsoid-Herzens”
1979 Klinische Anwendung als Assistenz-System
1884 Beginn des klinischen Transplantations-programms
1986 Einsatz des Ellipsoid-Herzens als Totalherzersatz für Bridge to Transplant
1. Klinischer Einsatz 1986
Rechts der Antrieb, vorne das Reserveaggregat
Patient während 2-wöchigem Bridging und nach
Transplantation
1986 - 1988
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
„The New Vienna Total Artificial Heart Program“
1985 - 1987
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
„The New Vienna Total Artificial Heart“
1988 - 1991
1988 im Patienteneinsatz, als TAH und als VAD, 60% werden transplantiert;
1991 Versuche zum Industrietransfer scheitern, aufgrund von Betriebsbeschränkungen im alten Labor
muß die Fertigung eingestellt werden.
Patient, Nov 1989 drei Wochen mit Wr. TAH
unterstützt, 1 Jahr nach Transplantation
Antrieb- und Monitoring-System
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
17.09.2008
19 Jahre nach TAH und HTx
1990
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
Dezember 1988
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
Cooperation with Baylor-Coll.Houston and Japanese NEDO:World record in animal implantation in 1997
Zentrifugal-Blutpumpe mit gemischt magnetisch- mechanischer Lagerung
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
Erste, voll implantierbare Axial-PumpeErste, voll implantierbare Axial-Pumpe für die klinische Anwendungfür die klinische Anwendung
Durchmesser 30,5 Durchmesser 30,5
mmmm
Länge 76,2 Länge 76,2
mmmm
Gewicht 93 gGewicht 93 g
2. Generation: Nonpulsatile Pumpen
1998
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
MicroMed DeBakey - MicroMed DeBakey - LVADLVADImplantation 3. u. 4. Patient weltweitImplantation 3. u. 4. Patient weltweit
19. November 199819. November 1998
1998 - 2008
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
11 / 1998 - 11 / 200811 / 1998 - 11 / 2008
n = 82n = 82
mean agemean age 53 ± 11 years (14 - 68)53 ± 11 years (14 - 68)
m : f = 60 : 12m : f = 60 : 12mean pump-duration: 152 ± 141 days ( 5 - 860)mean pump-duration: 152 ± 141 days ( 5 - 860)
12 idio CMP // 20 idio CMP + PH// 7 isch CMP // 21 isch CMP + PH // 1 acute MI12 idio CMP // 20 idio CMP + PH// 7 isch CMP // 21 isch CMP + PH // 1 acute MI2 acute myocarditis, 1 giant cell myocarditis, 1 sarcoidosis + PH, 2 TGA + PH, 1 situs 2 acute myocarditis, 1 giant cell myocarditis, 1 sarcoidosis + PH, 2 TGA + PH, 1 situs
inversus +TGA + TGAinversus +TGA + TGA
MicroMed DeBakeyMicroMed DeBakeyMedical University of Vienna :Medical University of Vienna :
∑∑ 12324 pts days // 33,8 pts years 12324 pts days // 33,8 pts years
Small wearless, centrifugal pump, 45cc, Small wearless, centrifugal pump, 45cc, 145gms, ~2” outside diameter145gms, ~2” outside diameter
Full output device with up to 10L/min Full output device with up to 10L/min flow capacityflow capacity
Only one moving part designed for Only one moving part designed for >> 10 10 years of clinical useyears of clinical use
Integrated inflow cannula allowing Integrated inflow cannula allowing pericardial implantationpericardial implantation
High reliability with dual stators, High reliability with dual stators, passive impeller suspensionpassive impeller suspension
Small driveline designed to minimize Small driveline designed to minimize site infections.site infections.
HeartWare HVAD: 3. Generation Nonpulsatile PumpeHeartWare HVAD: 3. Generation Nonpulsatile Pumpe
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien2003 -
HeartWare - HVADHeartWare - HVAD
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
03 / 2006 - 01 / 200903 / 2006 - 01 / 2009
n = 10n = 10
mean agemean age 43 ± 13 years43 ± 13 years
mean pump-duration: 288 ± 186 days (7 - 558)mean pump-duration: 288 ± 186 days (7 - 558)2 isch CMP +PH // 7 idio CMP + PH2 isch CMP +PH // 7 idio CMP + PH
HeartWare HVADHeartWare HVADMedical University of Vienna :Medical University of Vienna :
∑∑ 2304 pts days // 6,3 pts years 2304 pts days // 6,3 pts years
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
HeartWare - HVADHeartWare - HVAD
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
Die weltweit ersten 2 Patienten
2006 - 2009
40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien40 Jahre Mechanische Kreislaufunterstützung in Wien
4. Generation Herzpumpe: HeartWare MVAD
2008 -
•Survival•LVAD 52% vs. Drugs 25% at 1 yr•LVAD 23% vs. Drugs 8% at 2 yrsE.A.Rose: N Engl J Med 2001; 345: 1435E.A.Rose: N Engl J Med 2001; 345: 1435
REMATCHREMATCH RRandomizedandomized E Evaluationvaluation ofof M Mechanicalechanical A Assistancessistance for thefor the T Treatmentreatment of of CCongestiveongestive H Heart Failureeart Failure
„Überleben & Lebensqualität mit terminaler Herzinsuffizienz“
REMATCH - outcomeREMATCH - outcome„„Lebensqualität“Lebensqualität“
E.A.Rose: N Engl J Med 2001; 345: 1435E.A.Rose: N Engl J Med 2001; 345: 1435
Überleben nach 180 bzw 360 Tagen nach HeartWare HVAD Implantation als BTT
0%
20%
40%
60%
80%
100%P
atients
0 60 120 180 240 300 360
Follow Up in Days
At 180 days:
Survival – 91%
Transplant– 9%
Recovery - 0%
Death – 9%
Kaplan-Meier Überlebenskurve nach 2 Jahren mit DuraHeart:Kaplan-Meier Überlebenskurve nach 2 Jahren mit DuraHeart:Vergleich mit HTX Vergleich mit HTX
„Überleben & Lebensqualität“
Leben mit einer Herzpumpe