COMFORTBeihilfe intelligent – sicher – wirtschaftlich · alle Berufsphasen −Beamte auf...

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Die Continentale – Elke Brand, Produktmanagement Kra nkenBCA Onlive 22. August 2013

COMFORTBeihilfeintelligent – sicher – wirtschaftlich

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Beamte, Beamtenanwärter und deren berücksichtigungsfähigen

Ehegatten und Kinder erhalten im Rahmen der staatlichen

Fürsorgepflicht eine finanzielle Unterstützung zu den

Krankheitskosten, die sogenannte Beihilfe. Die Beihilfe unterscheidet

sich grundlegend von der GKV:

� Beihilfe ist keine Versicherung, daher besteht keine Beitragspflicht.

� Im Rahmen der Beihilfe kommt das Kostenerstattungsprinzip zum

Zuge.

� Der jeweilige Dienstherr (Bund, Land, Kommune) beteiligt sich an

den Krankheitskosten des Beamten und dessen Familie mit der

Beihilfe.

Der Rest muss durch eine Eigenvorsorge abgesichert w erden.

Was ist überhaupt die Beihilfe?

Die Continentale – Elke Brand, Produktmanagement Kranken

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Voraussetzung für die Gewährung von Beihilfe ist der

laufende Bezug von Dienstbezügen .

Dazu zählen:

� Dienst- und Amtsbezügen

� Ruhegehalt

� Anwärterbezügen

� Übergangsgebührnisse (Soldaten auf Zeit)

� Witwer- oder Witwengeld, Waisengeld

� Unterhaltsbeitrag

Was sind die Voraussetzungen für die Beihilfe?


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Für die Beihilfe gibt es keine bundeseinheitliche

Beihilfeverordnung :

Viele Bundesländer machen von ihrem Recht Gebrauch und haben

Beihilfe-Regelungen getroffen, die von den Vorschriften des Bundes

abweichen.

Die Beihilfe ist je nach Dienstherr (Bund, Länder, Kommunen) geregelt in

� Beihilfevorschriften des Bundes

� Rechtsverordnungen

Wo ist die Beihilfe genau geregelt?


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In welcher prozentualen Höhe sich Ihr Dienstherr an den beihilfefähigen Aufwendungen beteiligt, gibt der Beihilfebemessungssatz (BMS ) an. Dieser ist z. T. personenbezogen oder richtet sich nach dem Familienstand (Bremen, Hessen).

Zum Beispiel erhält ein Beihilfeberechtigter des Bundes ohne Kinder 50 % Beihilfe. Das heißt, der Dienstherr Bund beteiligt sich zu 50 % an den beihilfefähigen Krankheitskosten. Die restlichen 50 % sind privat abzusichern.

Wie wird die Beihilfe bemessen?


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In den Ländern Bremen und

Hessen gelten

familienstandsbezogene

Bemessungssätze


Wie hoch sind die Bemessungssätze in Bremen und Hessen?

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Für den Bund und die

angeschlossenen

Bundesländer (Ausnahmen:

In Bremen und Hessen

gelten personenbezogene

Bemessungssätze)

* Besonderheit Baden-Württemberg:Für Beamten-Neuzugänge ab dem 01.01.2013 gilt für den Beihilfeberechtigen und den beihilfeberechtigten Ehegatten jeweils ein BMS von 50 %. Der Prozentsatz bleibt für diese Personen auch bestehen, wenn sie Versorgungsempfänger werden.

Wie hoch sind die Bemessungssätze?


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Beispiel für ein Ehepaar (beide Bundesbeihilfe)

mit 2 Kindern:

70% Ehepartner 1, Beamter

(erhält den Familienzuschlag)

50% Ehepartner 2, Beamter

80% je Kind

Wie hoch sind die Bemessungssätze? Beispiel für eine Familie


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� Beihilfe muss schriftlich auf einem einheitlichen Vordruck vom

Beihilfeberechtigten oder Bevollmächtigten beantragt werden

� Leistungen müssen innerhalb eines Jahres nach Entstehung beantragt

werden

� Die Aufwendungen müssen i. d. R. 200 EUR übersteigen

� Wenn Aufwendungen mehr als 10 Monate zurückliegen, müssen

Aufwendungen 15 EUR übersteigen

� Die Leistungen aus Beihilfe und PKV zusammen dürfen 100 % der

eingereichten Aufwendungen nicht übersteigen

(Quotenbescheinigung)

Hinweise zum Beihilfeantrag


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Beihilfeberechtigt ist folgender Personenkreis:

Welche Personen sind beihilfeberechtigt? (I)


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Beihilfeberechtigt sind auch:

� Witwer/-innen, Waisen und Halbwaisen verstorbener

Beamten/-innen auf Lebenszeit, Ruhestandsbeamten/ innen und Beamten/-innen auf Probe, die an den Folgen einer Dienstbeschädigung verstorben sind

� Pastoren/-innen

� Ausgeschiedene Berufssoldaten/-innen und Soldaten/-innen

auf Zeit

� Angestellte öffentlicher Körperschaften, wie z. B.

Landeszentralbanken, nach einer gewissen Übergangszeit

Welche Personen sind beihilfeberechtigt? (II)


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Beihilfeberechtigt sind auch Ehegatten/eingetragene Lebenspartner ,

wenn sie bestimme Einkommensgrenzen des Vorjahres/Vorvorjahres

nicht überschreiten :

� 17.000 EUR: Bund, Berlin, Brandenburg, Mecklenburg-Vorpommern,

Sachsen-Anhalt

� 18.000 Euro: Bayern, Hamburg, Niedersachsen, NRW, Schleswig-

Holstein, Sachsen, Thüringen

� 10.000 Euro: Bremen

� 8.130 Euro: Hessen

� 16.000 Euro: Saarland

� 20.450/8.130 Euro: Rheinland-Pfalz

� 10.000 bzw. 18.000 Euro: Baden-Württemberg*

* Stichtag für Eheschließung (1.1.2013) und GKV-Pflicht sind hier relevant

Wann sind Ehegatten beihilfeberechtigt?

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Wichtig für Ehegatten/eingetragene Lebenspartner mit dem

Einkommen unter den jeweiligen Einkommensgrenzen ist:

� Eine Versicherungspflicht in der GKV geht bei der

Berücksichtigungsfähigkeit in der Beihilfe als Ehegatte immer

vor (keine Befreiung möglich)

� Der Anspruch auf stationäre Wahlleistungen (je nach

Beihilfevorschrift) bleibt dann aber bestehen

Wann sind Ehegatten beihilfeberechtigt?


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Leibliche und adoptierte Kinder von Beihilfeberechtigten

haben Anspruch auf Beihilfe wenn

� für sie ein Kindergeldanspruch besteht,

� sie im Familienzuschlag beim Beihilfe-

berechtigten nach dem Besoldungsgesetz

berücksichtigungsfähig sind,

� sie in der Berufs- und Schulausbildung nicht älter als 25

Jahre sind.

Wann sind Kinder beihilfeberechtigt?


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Nicht beihilfeberechtigt sind folgende Personen:

� Personen mit Anspruch auf Heilfürsorge (Berufssoldaten,

Zeitsoldaten, freiwillig Wehrdienstleistende)

� Ehrenbeamte

� Beamte und Richter, deren Dienstverhältnis auf weniger als ein

Jahr befristet ist

� Abgeordnete in Länderparlamenten, Bundestag, Europäischem Parlament

* Abgeordnete können zwischen Beihilfe nach beamtenrechtlichen Maßstäben oder einem Zuschuss zur Kranken- und Pflegeversicherung wählen. Die Beihilfe von Abgeordneten unterliegen nicht der Bundesbeihilfeverordnung, sondern landesrechtlichen Vorschriften, dem Abgeordnetengesetz oder dem Europaabgeordnetengesetz.

Wer ist nicht beihilfeberechtigt?


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Die beihilfefähigen Aufwendungen erstrecken sich auf:

� Krankheitsfälle

� Sanatoriumsbehandlungen

� Heilkuren

� Pflegeleistungen

� Maßnahmen zur Früherkennung sowie Schutzimpfungen

� Geburtsfälle

� Todesfälle

� Empfängnisregelung sowie Fälle der nicht rechtswidrigen

Sterilisation

Welche Aufwendungen sind beihilfefähig?


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Im ambulanten und stationären Bereich sowie bei den

Zahnleistungen gibt es Aufwendungen, für die kein oder ein

begrenzter Beihilfeanspruch besteht, z. B.:

� Sehhilfen (Leistung für Brillengestell, -gläser und Kontaktlinsen für Erwachsene)

� Chefarztbehandlung und Unterbringung im Krankenhaus (mit oder ohne Zuzahlungen/keine Leistung)

� Kürzung der stationären Leistungen (um GKV-ähnliche Zuzahlungen)

� Zahnersatz (Höhe der Leistung für zahntechnische Material- und Laborkosten, Anzahl der Implantate)

� Eigenbeteiligungen/Kostendämpfungspauschalen (z. B. Arzneimittel)

Diese sind je nach Dienstherr unterschiedlich festg elegt.

Welche Aufwendungen sind nicht beihilfefähig?


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Keine Kostendämpfungspauschale für Landesbeamte Hessen

Stationärer Bereich Leistungen und Besonderheiten

Allg. Krankenhausleistungen Keine Eigenbeteiligung

Privatärztliche Behandlung 100 % der Kosten bis zum Höchstsatz GOÄ

Wahlleistungen Eigenbeteiligung in Höhe von 16 Euro täglich für das Zwei-Bett-Zimmer

Zahn-Bereich Leistungen und Besonderheiten

Zahnbehandlung 100 % der Kosten bis zum Höchstsatz GOZ

Zahnersatz Material- und Laborkosten auf GKV-Niveau: zu 60 % beihilfefähig

Implantate 2 Implantate je Kiefer, darüber hinaus mit Indikation

KFO Nur bis zur Vollendung des 18. Lebensjahres beihilfefähig

Hessen – Leistungen und Besonderheiten


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In Deutschland werden im Rahmen der

Heilfürsorge Krankheitskosten vom jeweiligen

Dienstherrn oder den Bundesländern voll

übernommen.

Man unterscheidet zwischen

� Heilfürsorge und

� unentgeltlicher truppenärztlicher Versorgung

(UTV/UTZV).

Was versteht man unter Heilfürsorge?


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� Die Heilfürsorge beinhaltet die

Übernahme aller Leistungen analog

den Sachleistungen bei der GKV.

� Der Anspruch auf Heilfürsorge hat

in der Regel Vorrang vor dem

Anspruch auf Gewährung der

grundsätzlichen subsidiären Beihilfe.

� Die Ausgestaltung der Heilfürsorge

für Landesbeamte unterliegt den

Ländern.


Was versteht man unter Heilfürsorge?

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� Strafgefangene und Maßregelvollzugspatienten

� aktive Soldaten (UTV/UTZV)

� Beamte der Feuerwehr und Polizei (siehe Tabelle)

Bundesland/Dienstherr Polizeianwärter Polizeibeamte Fa milienangehörige/ Polizisten im Ruhestand

Berlin (gehob. Dienst), Brandenburg, Hessen, Niedersachsen, Rheinland Pfalz, Saarland

Beihilfe Beihilfe Beihilfe

Bayern, Berlin (mittl. Dienst), Hamburg, Thüringen

Heilfürsorge Beihilfe Beihilfe

Bund, Baden-Württemberg, Bremen, Mecklenburg-Vorpommern, Nordrhein-Westfalen, Sachsen, Sachsen-Anhalt, Schleswig-Holstein

Heilfürsorge Heilfürsorge Beihilfe

Wer hat Anspruch auf Heilfürsorge?


22 Die Continentale – Elke Brand, Produktmanagement Kranken

Ihre Zielgruppe in Zahlen

Zum 30.07.2011 gab es 104.480 Beamtenanwärter und Referendare:

� 5.313 beim Bund

� 92.737 bei den Ländern

� 6.630 bei den Kommunen

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Insbesondere für Vertriebsaktivitäten bei der Zielg ruppe

der „Beamtenanwärter“ sind folgende Informationen w ichtig:

� Ausbildungsbeginne:

August/September/Oktober

Februar/März

� Dauer des Vorbereitungsdienstes 12 – 36 Monate

� Anwärterbezüge liegen zwischen 700 – 1.200 Euro

Interessante Zielgruppe –wichtige Termine und Daten


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Neuer ErgänzungstarifEB

Neuer GrundtarifCOMFORT-B

Neuer WahlleistungstarifSP-B

Vollständige Neuausrichtung in der Beihilfe

Zielgruppe neu erschließen!�


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COMFORTBeihilfe ist ein intelligentes Vorsorgepaket für…

� alle Beihilferegelungen

− Bundesbeihilfe

− Landesbeihilfe

− Beihilfe Kommunen

� alle Berufsphasen

− Beamte auf Widerruf (Beamtenanwärter, Referendare)

− Beamte auf Probe, Beamte auf Lebenszeit

− Versorgungsempfänger, Pensionäre

� COMFORTBeihilfe ist das Konzept, das immer passt!

COMFORTBeihilfe mit intelligentem Tarifkonzept (I)


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COMFORTBeihilfe mit intelligentem Tarifkonzept (II)


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COMFORTintelligent – sicher – wirtschaftlich


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Leistung Erstattung

Beihilfe+COMFORT-B+EB+SP2-BAnmerkungen

leistungsdynamischeSelbstbeteiligung (SB)

Je medizinischer Leistung 1 EUR je 5 % TarifstufeJe Hilfsmittel 2,50 EUR je 5 % Tarifstufe

� Keine SB für Kinder und Jugendliche� Keine SB bei Generika

ÄrztlicheBehandlung

100 %� bis Höchstsatz GOÄ

� Freie Arztwahl (kein Primärarztprinzip)

Heilpraktiker100 %� bis Mindestsatz GebüH

� zusätzlich: Verfahren gemäß Leistungsverzeichnis Naturheilverfahren

Arznei- und Verbandmittel

100 %� allopathische und homöopathische

Medikamente und Verbandmittel

� SB entfällt bei Generika� Sondennahrung gilt als Arzneimittel,

wenn Nahrungsaufnahme auf natürlichem Weg nicht möglich ist.

Heilmittel100 %� keine abschließende Aufzählung von

versicherten Heilmitteln

� Anwendungen oder Behandlungen durch staatlich geprüfte Angehörige der Heilhilfsberufe

COMFORTBeihilfe mit sicherem Leistungsversprechen (I)


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Leistung Erstattung


Hilfsmittel(außer Sehhilfen)

100 %� offener Hilfsmittelbegriff

(einfache Ausführung ohne abschließende Aufzählung von versicherten Hilfsmitteln)

� Kostenvoranschlag ab 1.000 EUR Anschaffungskosten erforderlich, ohne: 80 %

Sehhilfen (Brillen/Kontaktlinsen)

100 %� bis zu 300 EUR innerhalb von 2 Kalenderjahren

� Erstbezug mit ärztlicher Verordnung� Brillenzuschläge für COMFORT-B

(7,40 EUR) und EB (5 EUR) in Abhängigkeit des versicherten Prozentsatzes

Vorsorgeunter-suchungen

100 %� gesetzlich eingeführte Programme

� keine Beschränkung auf Altersgrenzen und Untersuchungsintervalle

Schutzimpfungen100 %� nach STIKO (Ständige Impfkommission)

� SB je Impfstoff entfällt bei Generika

Psychotherapie100 %� max. 50 Sitzungen p.a.� bis Höchstsatz GOÄ

� ab 31. Sitzung Leistungszusage erforderlich

Ambulante Krankentransporte

100 %� bei Unfall und Notfall im speziellen

Krankenfahrzeug sowie Fahrten zu bestimmten Therapien

� Als spezielles Krankenfahrzeug gelten Land-, Luft- und Wasserfahrzeuge

COMFORTBeihilfe mit sicherem Leistungsversprechen (II)


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Leistung Erstattung


Häusliche

Behandlungspflege

100 %

� medizinische Einzelleistungen, die auf Heilung,

Besserung, Linderung oder Verhütung einer

Verschlimmerung der Krankheit gerichtet sind

� muss ärztlich angeordnet sein und

von geeigneten Pflegefachkräften

durchgeführt werden

� Leistungszusage erforderlich

Entziehungs- /

Entwöhnungsmaßnahmen

100 %� Kosten für ärztliche Leistungen, ambulante

Psychotherapie sowie allgemeine KH-Leistungen

� insgesamt max. 3 Entziehungsmaßnahmen

einschließlich Entziehungskuren in qualifizierter

Einrichtung (ambulant + stationär )

� Begrenzung von 3 Maßnahmen gilt

in Summe für ambulante und

stationäre Maßnahmen

� Nikotinsucht nicht eingeschlossen


Künstliche

Herbeiführung einer

Schwangerschaft

100 %

� Kosten für ärztliche Leistungen, Arznei- und

Verbandmittel sowie allgemeine KH-Leistungen

� insgesamt max. 3 Versuche unabhängig vom

gewählten Verfahren (ambulant + stationär )

� Begrenzung von 3 Versuchen gilt in

Summe für ambulante und

stationäre Versuche


COMFORTBeihilfe mit sicherem Leistungsversprechen (III)


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Leistung Erstattung


Stationäre Behandlung

100 %

� freie Krankenhauswahl

� 2-Bett-Zimmer mit Chefarztbehandlung auch

über die Höchstsätze GOÄ/GOZ hinaus

� 1-Bett-Zimmer über SP1Z-B

hinzuversicherbar

� Attraktives Ersatz-KHT bei Nicht-

inanspruchnahme von Wahlleistungen

Anschlussrehabilitation

(ARM)

100 %� vom Krankenhausarzt nach Akutbehandlung

veranlasste ARM

� ARM muss innerhalb von 2 Wochen

nach stationärer Akutbehandlung

beginnen und weiterhin

krankenhaustypisch erfolgen

Aufnahme einer

Begleitperson100 %� medizinisch erforderliche Mitaufnahme

� Erstattung im Rahmen der allg. KH-

Leistungen

Hospizleistungen100 %� Kosten für stationäre Versorgung in einem

Hospiz mit palliativ-medizinischer Behandlung� Leistungszusage erforderlich

stationäre Kranken-

transporte

100 %

� notwendige Transporte im speziellen

Krankenfahrzeug zum bzw. vom

nächstgelegenen geeigneten Krankenhaus

� Als spezielles Krankenfahrzeug gelten

Land-, Luft- und Wasserfahrzeuge

COMFORTBeihilfe mit sicherem Leistungsversprechen (IV)


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Leistung Erstattung


ZahnbehandlungZahnersatz

KieferorthopädieFunktionsdiagnostik

Implantate inkl. Augmentation

100 %

� bis Höchstsatz GOÄ/GOZ

� max. 6 orale Implantate je Kiefer

� Heil- und Kostenplan für Zahnersatz,

Kieferorthopädie, Funktionsdiagnostik und

Implantate inkl. Augmentation erforderlich, ohne:

50 % der tariflichen Leistung für sämtliche

Zahnleistungen

� Leistungsstaffel EB (entfällt bei Unfällen):2.500 EUR erstattungsfähige Kosten in den ersten beiden Kalenderjahren,3.500 EUR erstattungsfähige Kosten in den ersten drei Kalenderjahren,danach max. 10.000 EUR alle zwei Kalenderjahre (Höchstbeträge abhängig vom versicherten Prozentsatz)

COMFORTBeihilfe mit sicherem Leistungsversprechen (V)


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SB-Beispiele in Abhängigkeit des versicherten Proze ntsatzes

Versicherter Prozentsatz

Leistungsdynamische SB Maximale SB

20 % 4,- EUR 1.000 EUR

30 % 6,- EUR 1.500 EUR

50 % 10,- EUR 2.500 EUR


COMFORT-B sieht eine SB je 5 % versicherter Tarifst ufe vor:� 1,- EUR je medizinischer Leistung� 2,50 EUR je Hilfsmittel

COMFORTBeihilfe mit innovativem SB-Konzept

Kinder und Jugendliche bis einschließlich 20 Jahre zahlen keine SB (Ausnahme: Beamtenanwärter ab 16 Jahre)

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� Bei Leistungsfreiheit erhalten Erwachsene für

die Tarife COMFORT-B und EB eine

garantierte Beitragsrückerstattung von jeweils

2 Monatsbeiträgen.

� Zusätzlich ist – auch für Kinder und

Jugendliche – für diese Tarife eine

erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung von

bis zu 3 Monatsbeiträgen möglich.

COMFORTBeihilfe mit Beitragsrückerstattung

�Für Ihre Kunden lohnt sich somit

eigenverantwortliches Handeln


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� SelbstbeteiligungDie Selbstbeteiligung aus dem Tarif COMFORT-B entfällt für Kinder und Jugendliche bis einschließlich 20 Jahren.

� BeitragsrückerstattungDie garantierte BR der Tarife COMFORT-B und EB wird für Kinder und Jugendliche bis einschließlich 20 Jahren nicht gezahlt. Jedoch wird eine erfolgsabhängige BR von bis zu 3 MB gezahlt.

COMFORTBeihilfe mit speziellen Kinderregelungen


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� SelbstbeteiligungDie Selbstbeteiligung des Tarifs COMFORT-B ist unabhängig vom Alter zu tragen.

� BeitragsrückerstattungenDie garantierte BR der Tarife COMFORT-B und EB wird unabhängig vom Alter ausgezahlt und beträgt 2 MB pro Jahr. Die erfolgsabhängige BR beträgt 3 MB pro Jahr .

� ArbeitslosigkeitBei bestehender Arbeitslosigkeit im Anschluss an die Zeit als Beamter auf Widerruf ist die Fortführung der Beamtenanwärterstufe für max. 18 Monate möglich, längstens jedoch bis zur Vollendung des 34. Lebensjahres.

COMFORTBeihilfe mit speziellen Regelungenfür die Beamtenanwärterstufe


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COMFORTBeihilfe mit sogenannter „S-Stufe“

� Für die Tarife COMFORT-B und SP2-B sind sogenannte

S-Stufen eingeführt worden, die besonders preisgünstig sind.

� Die Wahl dieser S-Stufen – das sind COMFORT-B/50S und

SP2-B/50S – setzt voraus, dass der Beihilfebemessungssatz mit

Eintritt des Versorgungsfalles von 50 % auf 70 % erhöht wird.

� Mit Eintritt des Versorgungsfalles wird der Versicherungsschutz

in die Tarifstufe COMFORT-B/30 bzw. SP2-B/30 umgestellt.


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COMFORTBeihilfe mit eigener Tarifstufe für Beihilfeversicherte des Landes Hessen

� Bei Personen, die Anspruch auf Beihilfe nach der

Beihilfevorschrift des Bundeslandes Hessen haben, weicht der

Beihilfebemessungssatz für stationäre Leistungen gegenüber

dem der ambulanten und dentalen Leistungen ab.

� Für diesen Personenkreis ist die Tarifstufe COMFORT-B/HE

eingeführt worden.

� Die bedarfsgerechte Absicherung ist sichergestellt!


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� Innovatives Selbstbeteiligungskonzept

� privatärztliche Behandlung mit freier Arztwahl bis Höchstsatz GOÄ/GOZ

– kein Hausarztprinzip

� 6 Monate Versicherungsschutz im außereuropäischen Ausland

� Verzicht auf Kurortklausel

� 100 % Zahnersatz mit Berechnung bis Höchstsatz GOÄ/GOZ

� Leistungen für verordnete Arzneimittel und Sondennahrung

� umfassende Leistungen für alternative Heilverfahren ohne prozentuale

Selbstbeteiligung oder Jahreshöchstgrenzen

� Heil- und Hilfsmittel ohne abschließende Aufzählung

COMFORTBeihilfe mit einigen sicheren Highlights (I)


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� Vorsorgeuntersuchungen ohne Altersgrenzen und ohne

Untersuchungsintervalle

� garantierte Beitragsrückerstattung

� Erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung

� Flexibles Tarifkonzept mit vielen möglichen Tarifkombinationen

� Attraktive Beamtenanwärterstufe

� Es sind S-Stufen für COMFORT-B und SP2-B sowie eine

Hessen-Stufe für COMFORT-B im Angebot

� Transparente Versicherungsbedingungen

COMFORTBeihilfe mit einigen sicheren Highlights (II)


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� SP2-BChefarztbehandlung (auch über Höchstsätze GOÄ!) im Zwei-Bett-Zimmer oder Ersatz-Krankenhaustagegeld

� SP1Z-BDifferenzkosten für das Ein-Bett-Zimmer oder Ersatz-Krankenhaustagegeld

Tarif SP-B – Privatpatient im Krankenhaus

COMFORT-B mit speziellen Ergänzungen


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Tarifmerkmale Regelungen

Versicherungs-fähigkeit

�Beihilfeversicherte, auch anderer PKV-Unternehmen, die allgemeine Krankenhausleistungen aber keine Wahlleistungen versichert haben

Unterkunft� SP2-B: Zwei-Bett-Zimmer� SP2-B + SP1Z-B: Ein-Bett-Zimmer (SP1Z-B kann nur

zusammen mit SP2-B bestehen)

Chefarzt � auch über Höchstsätze GOÄ hinaus

Ersatzkranken-haustagegeld

� SP2-B: max. 70 EUR (abhängig vom versichertenProzentsatz)

� SP2-B + SP1Z-B: max. 90 EUR (abhängig vom versicherten Prozentsatz)

Anschlussreha-bilitation (ARM)

100 %�vom Krankenhausarzt nach Akutbehandlung veranlasste

ARM�ARM muss innerhalb von 2 Wochen nach stationärer

Akutbehandlung beginnen und weiterhin krankenhaustypisch erfolgen

Spezielle Ergänzungen: SP-B (I)


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� Optimale Absicherung zu einem TOP-Preis

EASP2-B SP1Z-B

SP2-B/50 SP2-B/50S BA SP2-B/50 SP1Z-B BA SP1Z-B

16 – 20 5,40 5,40 2,80 0,90 0,90

25 14,60 13,32 2,20 5,19 2,00

30 16,80 15,12 3,20 5,71 2,54

40 20,60 18,16 bis EA 33 6,65 bis EA 33

50 26,00 22,76 bis EA 33 7,94 bis EA 33

Beitragsbeispiele in EUR

Spezielle Ergänzungen: SP-B (II)

mtl. Beiträge ab 21.12.2012 in EUR ohne gesetzlichen Zuschlag


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Der Tarif EB zahlt…

…alles , was aus dem Grundtarif COMFORT-B aber nicht von der Beihilfe erstattungsfähig ist.

Ausnahmen:� Kostendämpfungspauschalen� Eigenbeteiligungen bei Wahlleistungen (� Tarif KHT)� Bestattungskosten� Entziehungsmaßnahmen einschließlich Entziehungskuren� künstliche Herbeiführung einer Schwangerschaft� Mehrkosten für Privatkliniken/Ausgründungen

EB ist länderspezifisch kalkuliert, die Tarifbezeichnung erhält ergänzend eine Kurzbezeichnung je Beihilfeland (z. B. EB-HE/70; HE = Hessen).

COMFORT-B mit speziellen Ergänzungen


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Spezielle Ergänzungen: EB (II)

Merkmal Regelung

Zahnleistungen

Zahnstaffel1. – 2. Kalenderjahr: 2.500 Euro1. – 3. Kalenderjahr: 3.500 EuroDanach für je 2 Kalenderjahre max. 10.000 Euro(Höchstbeträge abhängig vom vers. Prozentsatz)� Staffel entfällt bei Unfällen

Garantierte BR Ja, aber nur, wenn auch Anspruch auf garantierte BR aus COMFORT-B besteht

Rückerstattungs-modell 2 MB garantierte BR p.a. + erfolgsabhängige BR

Sonstige Tarifmerkmale


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� Optimale Absicherung zu einem TOP-Preis

EAEB-BU*

EB-BU/50 BA EB-BU/50

16 – 20 2,32 1,37

25 12,58 1,97

30 14,51 2,41

40 18,17 bis EA 33

50 21,99 bis EA 33

Beitragsbeispiele in EUR


Spezielle Ergänzungen: EB (III)

* Für jedes Bundesland und für den Bund gibt es jeweils eine eigenständige EB-Stufe, die durch 2 Buchstaben gekennzeichnet sind. „BU“ steht für Tarifstufe Bund.


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COMFORT-B/30

30 % von 1.200 €abzgl. 6 € SB

= 354 €

COMFORTBeihilfe – grundsätzliches Leistungsprinzip

Erst.fähiger Rechnungsbetrag: 1.200 €Beihilfefähig: 1.000 €Beihilfeanspruch Bund: 70 %

�EB zahlt alles, was aus dem Grundtarif COMFORT-B aber nicht von der Beihilfe erstattungsfähig ist.


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Erst.fähiger Rechnungsbetrag: 100 €Beihilfefähig oder Festbetrag: 40 €Beihilfeanspruch Bund: 70 %

COMFORTBeihilfe – Leistungsbeispiel „Arzneimittel“

� Es verbleiben 6 € beim Kunden (SB aus COMFORT-B)

COMFORT-B/30

30 % von 100 €

= 30 €abzgl. 6 € SB

= 24 €


50

Erst.fähiger Rechnungsbetrag: 300 €Beihilfefähig: 0 €Beihilfeanspruch Bund: 70 %

COMFORT-B/30

30 % von 300 €

= 90 €

COMFORTBeihilfe – Leistungsbeispiel „Brille“*

� Volle Erstattung! Keine SB aus COMFORT-B!

* nicht beihilfefähig


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Erst.fähiger Rechnungsbetrag: 1.400 €Beihilfefähig: 1.400 €Beihilfeanspruch Bund: 70 %

COMFORTBeihilfe – Leistungsbeispiel „Hilfsmittel“

� Es verbleiben 15 € beim Kunden (SB aus COMFORT-B)

COMFORT-B/30

30 % von 1.400 €

= 420 €abzgl. 15 € SB

= 405 €

Beihilfe70 % von 1.400 €

= 980 €


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SP-B/30

30 % von 5.000 €

= 1.500 €

� Volle Erstattung!* Liquidation mit Honorarvereinbarung

(5-facher Satz GOÄ)

Erst.fähiger Rechnungsbetrag: 5.000 €* Beihilfefähig: 3.500 €Beihilfeanspruch Bund: 70 %

!Die nach Abzug der

Beihilfe verbleibenden Kosten für privatärztliche

Leistungen werden zusätzlich aus SP-B mit

dem Prozentsatz des Beihilfebemessungssatzes

erstattet.

COMFORTBeihilfe – Leistungsbeispiel „Privatarzt stationär“


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EACOMFORTBeihilfe Vergleichsbeitrag für

COMFORT-B/50 SP2-B/50 EB-BU*/50 Gesamt S-Stufen B.-Anwärter

0–15** 35,28 1,24 0,60 37,12 -- --

16–20 93,00 5,40 2,32 100,72 100,72 37,57

25 111,10 14,60 12,58 138,28 130,20 37,57

30 118,20 16,80 14,51 149,51 139,19 45,41

40 132,60 20,60 18,17 171,37 156,45 bis EA 33

50 157,50 26,00 21,99 205,49 185,81 bis EA 33

* Für jedes Bundesland und für den Bund gibt es jeweils eine eigenständige EB-Stufe, die durch 2 Buchstaben gekennzeichnet sind. „BU“ steht für Tarifstufe Bund.** Diese Beitragsbeispiele basieren auf einem versicherten Prozentsatz von 20 % (Kinder).

COMFORTBeihilfe mit wirtschaftlichen Beiträgen



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Kostenbewusstes Handeln – geringe Selbstbeteiligunge n

� Steuerungsmöglichkeit der Selbstbeteiligungen

Beispiele

� Wahl eines Generikums statt eines Originalpräparates

� mehrere erforderliche Untersuchungen werden bei einem Arztbesuch

erledigt, somit fällt die Selbstbeteiligung nur einmalig an

� Kostenbewusstes Handeln zahlt sich aus!

COMFORTBeihilfe belohnt wirtschaftliches Verhalten mit geringer Selbstbeteiligung


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Die Continentale – Produktmanagement Kranken

COMFORTBeihilfe belohnt wirtschaftliches Verhalten mit Beitragsrückerstattung (II)

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intelligentEinfaches Handling – ein Tarifsystem für Bund und LänderKundenbindung – passend vom Einstieg bis zur RentePassgenau – beratungssicheres Angebot

sicher Leistungsversprechen sind nachhaltig sicherLeistungsdynamisch im Tarif EB bei BeihilfeänderungenStarke Leistungen, z. B. bei Zahnersatz

wirtschaftlichTop-BeitragsniveauProvision durch Einstiegs- und FolgegeschäftKeine Selbstbeteiligung für Kinder

� Nutzen Sie die Chancen im Verkauf!

COMFORTBeihilfe mit vielen Vorteilen auf einen Blick


58 Die Continentale – Elke Brand, Produktmanagement Kranken

Fachwissen für Ihren Erfolg –KV – Lizenzseminar zur Beihilfe

Wann?1. Quartal 2014

Wie lange?2 Tage

Ansprechpartner?Ersan Odabasi

Tel. 06171 9150-222

Fax 06171 9150-221

[email protected]

� Steigern Sie Ihren PKV-Verkauf!

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Vielen Dank!


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Date post:	18-Sep-2018
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