CHIRURGISCHE KRANKHEITEN DES

DICKDARMS UND DES ANOREKTUMS

CHIRURGISCHE KRANKHEITEN DES

DICKDARMS UND DES ANOREKTUMS

SMA (WILKIE) SYNDROMESMA (WILKIE) SYNDROME• Carl von Rokitansky 1842

• Wilkie DPD: Chronic duodenal ileus. Am J Med Sci 1927; 173: 643–649.

• Carl von Rokitansky 1842

• Wilkie DPD: Chronic duodenal ileus. Am J Med Sci 1927; 173: 643–649.

• klinische Untersuchung

• Laboruntersuchungen

• RDU

• Endoskopie

• intraluminaler US

• (Rtg), CT

• klinische Untersuchung

• Laboruntersuchungen

• RDU

• Endoskopie

• intraluminaler US

• (Rtg), CT

UNTERSUCHUNGVON KOLON UND REKTUM

UNTERSUCHUNGVON KOLON UND REKTUM

• segmentale und propulsive Peristaltik

• resorbiert: H2O, Na

• sekretiert (10-15 meq K/die)

• Darmflora: E. coli, Klebsiella,

+ mehrere Hundert Andere, Pilze

• Stuhl: 70% Wasser, 15% Bakterien

• segmentale und propulsive Peristaltik

• resorbiert: H2O, Na

• sekretiert (10-15 meq K/die)

• Darmflora: E. coli, Klebsiella,

+ mehrere Hundert Andere, Pilze

• Stuhl: 70% Wasser, 15% Bakterien

KOLOREKTUMKOLOREKTUM

MEGACOLON CONGENITUMMEGACOLON CONGENITUM

M. Hirschprung (aganglionärer Segment), Down-Syndrom: 12%! MEN IIB Malrotationen, Darmduplikationen

M. Hirschprung (aganglionärer Segment), Down-Syndrom: 12%! MEN IIB Malrotationen, Darmduplikationen

ANGIODYSPLASIA COLIANGIODYSPLASIA COLI

DIVERTICULOSIS - DIVERTICULITIS

DIVERTICULOSIS - DIVERTICULITIS• Nachfolge von faserarmer Diät

• Komplikationsabhänginge Symptome: Blutung, Entzündung, Abszeß, Peritonitis, Fistel

• Bauchröntgen, CT, Kolonoskopie (Irrigoskopie)

• DD: Tumor, M. Crohn, Adnexitis etc.

• Th: grundsätzlich konservativ chirurgisch: elektiv - akut - Drain, Drain + Sutura und/oder Stoma - Resektion + Hartmann Operation - Resektion und primäre Anastomose

• Nachfolge von faserarmer Diät

• Komplikationsabhänginge Symptome: Blutung, Entzündung, Abszeß, Peritonitis, Fistel

• Bauchröntgen, CT, Kolonoskopie (Irrigoskopie)

• DD: Tumor, M. Crohn, Adnexitis etc.

• Th: grundsätzlich konservativ chirurgisch: elektiv - akut - Drain, Drain + Sutura und/oder Stoma - Resektion + Hartmann Operation - Resektion und primäre Anastomose

IBD: COLITIS ULCEROSA, M. CROHN

IBD: COLITIS ULCEROSA, M. CROHN

2009 entdeckten Wissenschaftler um Christoph Klein, damaliger Leiter der Klinik für Kinderheilkunde an der Medizinischen Hochschule Hannover , und Bodo Grimbacher vom Royal Free Hospital London den ersten humanen Gendefekt, der chronisch-entzündliche Darmerkrankungen verursacht. Durch eine Mutation in den beiden Genen des IL10 Rezeptors (IL10RA und IL10RB) können die Immunzellen die modulierenden Signale des Botenstoffs Interleukin-10 nicht mehr empfangen. Es kommt zu schweren entzündlichen Veränderungen der Darmwand mit Fistelbildung undEiteransammlung. Durch allogene Stammzelltrans-plantation kann dieser Gendefekt dauerhaft behoben werden.

2009 entdeckten Wissenschaftler um Christoph Klein, damaliger Leiter der Klinik für Kinderheilkunde an der Medizinischen Hochschule Hannover , und Bodo Grimbacher vom Royal Free Hospital London den ersten humanen Gendefekt, der chronisch-entzündliche Darmerkrankungen verursacht. Durch eine Mutation in den beiden Genen des IL10 Rezeptors (IL10RA und IL10RB) können die Immunzellen die modulierenden Signale des Botenstoffs Interleukin-10 nicht mehr empfangen. Es kommt zu schweren entzündlichen Veränderungen der Darmwand mit Fistelbildung undEiteransammlung. Durch allogene Stammzelltrans-plantation kann dieser Gendefekt dauerhaft behoben werden.

IBD: COLITIS ULCEROSA, M. CROHN

IBD: COLITIS ULCEROSA, M. CROHN

• EPIEMIOLOGIE, ÄTIOLOGIE:unbekannt, HLA B27 Assoziation (M. Bechterew)

• SYMPTOME: Tenesmus, Unterbauchkrämpfe, blutig-schleimiger Durchfall und seine Folgen

• DD: Stuhlkultur, Endoskopie, (Irrigoskopie)

• KOMPLIKATIONEN: Blutung, Perforation, toxisches Megakolon, Tumor, Fistel

• Systemerkrankungen: erythema nodosum, uveitis,

arthritis, hepatitis chronica, sklerotisierende Cholangitis

• EPIEMIOLOGIE, ÄTIOLOGIE:unbekannt, HLA B27 Assoziation (M. Bechterew)

• SYMPTOME: Tenesmus, Unterbauchkrämpfe, blutig-schleimiger Durchfall und seine Folgen

• DD: Stuhlkultur, Endoskopie, (Irrigoskopie)

• KOMPLIKATIONEN: Blutung, Perforation, toxisches Megakolon, Tumor, Fistel

• Systemerkrankungen: erythema nodosum, uveitis,

arthritis, hepatitis chronica, sklerotisierende Cholangitis

• KONSERVATIV: Sulphasalazin, Steroide, Vitamine, Sedativa, Spasmolytika, Azathioprin, Metothrexat, Metronidazol

• CHIRURGISCH: elektiv – akut

• Colitis ulcerosa: Resektion Resektion + Hartmann Operation Kolektomie Proktokolektomie + J-pouch

• M. Crohn: spärliche Resektion

• KONSERVATIV: Sulphasalazin, Steroide, Vitamine, Sedativa, Spasmolytika, Azathioprin, Metothrexat, Metronidazol

• CHIRURGISCH: elektiv – akut

• Colitis ulcerosa: Resektion Resektion + Hartmann Operation Kolektomie Proktokolektomie + J-pouch

• M. Crohn: spärliche Resektion

THERAPIE VON IBDTHERAPIE VON IBD

DIFFERENZIALDIAGNOSTIK VON COLITIS

DIFFERENZIALDIAGNOSTIK VON COLITIS

• Ischämische Colitis: keine Entzündung, temporär, segmentale Wandischämie: blutiger Stuhl, späte Stenosen

• Pseudomembranöse Colitis: postoperative Enterocolitis, paralytischer Ileus, Erbrechen, Bauchschmerz, TachykardieTh: Antibiotika?

COLON IRRITABLEENTZÜNDUNG VON APPENDIX EPIPLOICA ENDOMETRIOSESTRAHLENCOLITIS

• Ischämische Colitis: keine Entzündung, temporär, segmentale Wandischämie: blutiger Stuhl, späte Stenosen

• Pseudomembranöse Colitis: postoperative Enterocolitis, paralytischer Ileus, Erbrechen, Bauchschmerz, TachykardieTh: Antibiotika?

COLON IRRITABLEENTZÜNDUNG VON APPENDIX EPIPLOICA ENDOMETRIOSESTRAHLENCOLITIS

•ADENOM solitär- multipletubulär - villös - gemischtam Stiel – sessil (festsitzend)Form – Größe – Entartung

•POLYPOSIS Pseudopolypose Colitis, familiäre Polypose

Peutz-Jeghers Syndrom, Gardner SyndromTurcot Syndrom

•Lipom, Fibrom, Leiomyom, Schwannom, Karzinoid

•ADENOM solitär- multipletubulär - villös - gemischtam Stiel – sessil (festsitzend)Form – Größe – Entartung

•POLYPOSIS Pseudopolypose Colitis, familiäre Polypose

Peutz-Jeghers Syndrom, Gardner SyndromTurcot Syndrom

•Lipom, Fibrom, Leiomyom, Schwannom, Karzinoid

BENIGNE TUMOREN IM COLONBENIGNE TUMOREN IM COLON

• Möglich aus jeder Schicht, aber praktisch aus der Mukosa herausgehend : Karzinom

• Grundsätzlich COX-2 positiv

• Adenocarcinoma 95%• Adenocarcinoma muciparum• Adenocarcinoma shigillocellulare• Carcinoma planocellulare• Adenoacanthoma• Kleinzelliges Karzinom• Carcinoma anaplasticum

• Möglich aus jeder Schicht, aber praktisch aus der Mukosa herausgehend : Karzinom

• Grundsätzlich COX-2 positiv

• Adenocarcinoma 95%• Adenocarcinoma muciparum• Adenocarcinoma shigillocellulare• Carcinoma planocellulare• Adenoacanthoma• Kleinzelliges Karzinom• Carcinoma anaplasticum

MALIGNE KOLONERKRANKUNGENMALIGNE KOLONERKRANKUNGEN

INZIDENZ DES KOLONKARZINOMSINZIDENZ DES KOLONKARZINOMS

• 2. in der Welt, in Mortalität 3. • Weltweit 1,3 Millionen neue Fälle pro Jahr• Ungarn: 8000 Neue, 5000 Tote• Häufigkeit nimmt zu

• M/F gleich, aber Rektum: eher Männer, Kolon: eher

Frauen• Alter: 50-70 J, „Zivilisationskrankheit”• Wnt signaling pathway: Wnt bindet einen

Rezeptor, dann aktiviert das β-catenin ein Gen an der DNS: APC

• 2. in der Welt, in Mortalität 3. • Weltweit 1,3 Millionen neue Fälle pro Jahr• Ungarn: 8000 Neue, 5000 Tote• Häufigkeit nimmt zu

• M/F gleich, aber Rektum: eher Männer, Kolon: eher

Frauen• Alter: 50-70 J, „Zivilisationskrankheit”• Wnt signaling pathway: Wnt bindet einen

Rezeptor, dann aktiviert das β-catenin ein Gen an der DNS: APC

KOLOREKTALER KREBSIN UNGARN

KOLOREKTALER KREBSIN UNGARN

• Die Inzidenz und die Mortalität nimmt zu (beim Magenkrebs nimmt ab)

• Unterschied zwischen West > Ost

• Die Lokalisation „schiebt sich rechts” auch in Ungarn

• Die Inzidenz und die Mortalität nimmt zu (beim Magenkrebs nimmt ab)

• Unterschied zwischen West > Ost

• Die Lokalisation „schiebt sich rechts” auch in Ungarn

ENTWICKLUNG VOM KOLONKREBSENTWICKLUNG VOM KOLONKREBS

• Initiation: Mutation des Genoms

• stufenweise mit reversiblen und irreversiblen Abschnitten

• Promotion: solche Faktoren, die die Tumorentwicklung fördern oder hemmen

• Zivilisationsfaktoren:– Medikamente, Chemikalien, Konservierungsmittel

• Diät:– Faserarme Diät(?) Fett, Alkohol, Küchentechnik

(Grill, Räuchern, pökeln, Einfrieren)• Hohes Tierfett- und Proteingehalt

• Initiation: Mutation des Genoms

• stufenweise mit reversiblen und irreversiblen Abschnitten

• Promotion: solche Faktoren, die die Tumorentwicklung fördern oder hemmen

• Zivilisationsfaktoren:– Medikamente, Chemikalien, Konservierungsmittel

• Diät:– Faserarme Diät(?) Fett, Alkohol, Küchentechnik

(Grill, Räuchern, pökeln, Einfrieren)• Hohes Tierfett- und Proteingehalt

GENETISCH DETERMINIERTER KOLONKREBS

GENETISCH DETERMINIERTER KOLONKREBS

Hereditäres Kolonkarzinom: (HNPCC) Hereditäres non-polypöses kolorektales Karzinom

Lynch I. Syndrom Lynch II. Syndrom (cancer family syndrome)Polypöse Syndromen mit Kolonkrebs: Familiäre adenomatose Polyposis (FAP) Herediter flat adenoma syndrome (HFAS) Herediter juvenile polyposis (HJP) Peutz-Jeghers Syndrom (PJS)Familiärer Kolonkrebs: kein Nachweis für Genetik trotz familiärer Häufung

Hereditäres Kolonkarzinom: (HNPCC) Hereditäres non-polypöses kolorektales Karzinom

Lynch I. Syndrom Lynch II. Syndrom (cancer family syndrome)Polypöse Syndromen mit Kolonkrebs: Familiäre adenomatose Polyposis (FAP) Herediter flat adenoma syndrome (HFAS) Herediter juvenile polyposis (HJP) Peutz-Jeghers Syndrom (PJS)Familiärer Kolonkrebs: kein Nachweis für Genetik trotz familiärer Häufung

PRÄKANZEROSENPRÄKANZEROSEN

Inflammatorische Krankheiten: • Colitis ulcerosa, M. CrohnAdenome: • Pathologisch heißt Polyp alles was makroskopisch

vorragt von der Schleimhaut. (Nicht alle Polypen sind Adenome, und nicht alle Adenome sind Polypen)

• Polypus peduncularis – am Stiel, Polypus semipeduncularis – kurzer StielPolypus sessilis – breiter Grund

• Mikroskopisch: Polypus tubularisPolypus tubulovillosus Polypus villosus

Inflammatorische Krankheiten: • Colitis ulcerosa, M. CrohnAdenome: • Pathologisch heißt Polyp alles was makroskopisch

vorragt von der Schleimhaut. (Nicht alle Polypen sind Adenome, und nicht alle Adenome sind Polypen)

• Polypus peduncularis – am Stiel, Polypus semipeduncularis – kurzer StielPolypus sessilis – breiter Grund

• Mikroskopisch: Polypus tubularisPolypus tubulovillosus Polypus villosus

DUKES STADIEN DES KOLONKREBSES

DUKES STADIEN DES KOLONKREBSES

Stadium Tumorausbreitung

Dukes A mucosa, submucosaDukes B1 erreicht die Serosa nichtDukes B2 erreicht die SerosaDukes C1 Dukes B1 +

LymphmetastasenDukes C2 Dukes B2 +

Lymphmetastasen

Dukes D Fernmetastase

Stadium Tumorausbreitung

Dukes A mucosa, submucosaDukes B1 erreicht die Serosa nichtDukes B2 erreicht die SerosaDukes C1 Dukes B1 +

LymphmetastasenDukes C2 Dukes B2 +

Lymphmetastasen

Dukes D Fernmetastase

KOLOREKTALER KREBS - TNMKOLOREKTALER KREBS - TNM

T0 kein PrimärtumorTis in situ KarzinomT1 lokaliesiert auf Mukosa/SubmukosaT2 erreicht die Serosa nichtT3 erreicht die NachbarstrukturenT4 reicht über die NachbarstrukturenN0 keine Lymphknoten betroffenN1 1-3 Nachbarlymphknoten betroffenN2 Regionallymphkn. über die

ResektionslinieN3 Fernlymphknoten betroffenM0 keine bekannte FernmetastasenM1 Fernmetastasen bekannt

T0 kein PrimärtumorTis in situ KarzinomT1 lokaliesiert auf Mukosa/SubmukosaT2 erreicht die Serosa nichtT3 erreicht die NachbarstrukturenT4 reicht über die NachbarstrukturenN0 keine Lymphknoten betroffenN1 1-3 Nachbarlymphknoten betroffenN2 Regionallymphkn. über die

ResektionslinieN3 Fernlymphknoten betroffenM0 keine bekannte FernmetastasenM1 Fernmetastasen bekannt

SYMPTOME UND LOKALISATIONSYMPTOME UND LOKALISATION• Stuhlgangveränderung• Blutiger Stuhlgang (occult, frische Blutung)• „komische Gefühle” im Bauch• Generalisierte Symptome: Appetitlosigkeit,

Gewichtabnahme, Schwäche, Subfebrilität, Anämie• Im fortgeschrittenem Stadium: Schmerz, tastbarer

Tumor, Krämpfe, Blähungen

• Coecum 12%• Colon ascendens + flexura re. 5%• Colon transversum 8%• Colon descendens + flexura li. 5%• Sigma 35%• Rectum 35%

• Stuhlgangveränderung• Blutiger Stuhlgang (occult, frische Blutung)• „komische Gefühle” im Bauch• Generalisierte Symptome: Appetitlosigkeit,

Gewichtabnahme, Schwäche, Subfebrilität, Anämie• Im fortgeschrittenem Stadium: Schmerz, tastbarer

Tumor, Krämpfe, Blähungen

• Coecum 12%• Colon ascendens + flexura re. 5%• Colon transversum 8%• Colon descendens + flexura li. 5%• Sigma 35%• Rectum 35%

CRC DIAGNOSECRC DIAGNOSE

• Klinische Untersuchung: Bauchassymetrie, tastbarer Tumor, Bauchgeräusche

• RDU: tastbarer Tumor, Stuhl am Handschuh?• Endoskopie: Anoskopie (8-10 cm), Rektoscopie (15-30

cm), Sigmoideoskopie (bis 70 cm), Koloskopie• Bildgebende Verfahren: (Irrigoskopie), US

(pathologische Kokarde), Leber? Transrektaler Ultraschall (staging)

• CT: Metastasen, Umgebung• Labor: Weber, Blutbild, Proteine, Leberenzyme

Carcino-Embryonales Antigen (CEA)Alfa-foeto-protein (AFP) -

LebermetastasenCA-19-9 (CA-50, CA-195)Collagenase IV.

• Klinische Untersuchung: Bauchassymetrie, tastbarer Tumor, Bauchgeräusche

• RDU: tastbarer Tumor, Stuhl am Handschuh?• Endoskopie: Anoskopie (8-10 cm), Rektoscopie (15-30

cm), Sigmoideoskopie (bis 70 cm), Koloskopie• Bildgebende Verfahren: (Irrigoskopie), US

(pathologische Kokarde), Leber? Transrektaler Ultraschall (staging)

• CT: Metastasen, Umgebung• Labor: Weber, Blutbild, Proteine, Leberenzyme

Carcino-Embryonales Antigen (CEA)Alfa-foeto-protein (AFP) -

LebermetastasenCA-19-9 (CA-50, CA-195)Collagenase IV.

CRC KOMPLIKATIONENCRC KOMPLIKATIONEN

• Blutung (re. Kolonhälfte + Rektumtumoren)• Passage Störungen (Subileus, Ileus) • Perforation• Infiltration von der Umgebung:

Harnabflußstörungen, Magenausgang, etc.

• Komplikationen verursacht durch Metastasen• Bestrahlung

• Blutung (re. Kolonhälfte + Rektumtumoren)• Passage Störungen (Subileus, Ileus) • Perforation• Infiltration von der Umgebung:

Harnabflußstörungen, Magenausgang, etc.

• Komplikationen verursacht durch Metastasen• Bestrahlung

CRC – KURATIVE OPERATIONENCRC – KURATIVE OPERATIONENResektionen:• Hemikolektomie re.: coecum, ascendens, flexura

hepatica• Segmentale Resektion: transversum, descendens, sigma• Hemikolectomie li.: descendens, sigma• Rektumresection (Dixon): oberes 2/3• Rektumexstirpation (Miles): anales DrittelWichtigste Prinzipien der kurativen Operation:• Resektion im Gesunden:

distal 2 cm (Rektum), 5 cm (Kolon)

• Keilförmige Resektion vom Mesenterium, Entfernen der Lymphknoten

• Bei Rektumtumor : totale Mesorektumexstirpation• Metastasenentfernung in einem Sitz oder später

Resektionen:• Hemikolektomie re.: coecum, ascendens, flexura

hepatica• Segmentale Resektion: transversum, descendens, sigma• Hemikolectomie li.: descendens, sigma• Rektumresection (Dixon): oberes 2/3• Rektumexstirpation (Miles): anales DrittelWichtigste Prinzipien der kurativen Operation:• Resektion im Gesunden:

distal 2 cm (Rektum), 5 cm (Kolon)

• Keilförmige Resektion vom Mesenterium, Entfernen der Lymphknoten

• Bei Rektumtumor : totale Mesorektumexstirpation• Metastasenentfernung in einem Sitz oder später

• Resektion (beste Palliation ist die Resektion)• Bypass: z.B. Ileotransversostomie• Entlastende Kolostomie• Lokale Tumorexcision (Rektum)• Lumendurchgänglichkeit:

endoskopischer Stent, oder von Lumen her: Kryo-, Laser-, Argontumordestruktion

• Resektion (beste Palliation ist die Resektion)• Bypass: z.B. Ileotransversostomie• Entlastende Kolostomie• Lokale Tumorexcision (Rektum)• Lumendurchgänglichkeit:

endoskopischer Stent, oder von Lumen her: Kryo-, Laser-, Argontumordestruktion

CRC – PALLIATIVE OPERATIONENCRC – PALLIATIVE OPERATIONEN

• Wegen Blutung:wie bei kurativen Eingriffen

• Wegen Perforation:in Peritonitis keine Anastomose an der

linken Kolonhälfte! Hartmann Operation!• in Ileus:

intraoperative Darmwäsche (Appendikostoma) + Resektion + Anastomose

Hartmann Operation (Tumorresektion, Stoma)

• Wegen Blutung:wie bei kurativen Eingriffen

• Wegen Perforation:in Peritonitis keine Anastomose an der

linken Kolonhälfte! Hartmann Operation!• in Ileus:

intraoperative Darmwäsche (Appendikostoma) + Resektion + Anastomose

Hartmann Operation (Tumorresektion, Stoma)

CRC – AKUTE OPERATIONCRC – AKUTE OPERATION

FORMEN DER KOLOSTOMIEFORMEN DER KOLOSTOMIE

Nach Lokalisation:• Zökostomie: selten, keine Entlastung• Transversostomie: linke Kolonhälfte• Sigmoideostomie: Rektumtumor

Nach Technik:• einläufig – oder endständiges Stoma• doppelläufig – oder Schlingenstoma• Definitiv (permanentes – temporäres)

Stoma Therapie

Nach Lokalisation:• Zökostomie: selten, keine Entlastung• Transversostomie: linke Kolonhälfte• Sigmoideostomie: Rektumtumor

Nach Technik:• einläufig – oder endständiges Stoma• doppelläufig – oder Schlingenstoma• Definitiv (permanentes – temporäres)

Stoma Therapie

NEUE OPERATIONSTECHNIKENNEUE OPERATIONSTECHNIKEN

• Laparoskopische, oder laparoskopisch assistierte Colonresektion

• Transanale endosckopische Operation: mit einem speziellen Rektoskop und Instrumenten, speziellen Videosystem

• Laparoskopische, oder laparoskopisch assistierte Colonresektion

• Transanale endosckopische Operation: mit einem speziellen Rektoskop und Instrumenten, speziellen Videosystem

PROPHYLAXE + TH + NACHSORGEPROPHYLAXE + TH + NACHSORGE• Gastroenterologe + Chirurg + Onkologe

• Chirurgische Behandlung

• Irradiation (beim Rektumtumor): präoperativ - postoperativtranskutan - intraluminal (afterloading)

• Chemotherapie: präoperativ - postoperativ

• Ziel der Nachsorge ist bei den Tumorkranken die früheste Erkennung der Metastasen und Lokalrezidiven und die Planung derer Behandlung

• Nachsorgeprotokoll!

• Gastroenterologe + Chirurg + Onkologe

• Chirurgische Behandlung

• Irradiation (beim Rektumtumor): präoperativ - postoperativtranskutan - intraluminal (afterloading)

• Chemotherapie: präoperativ - postoperativ

• Ziel der Nachsorge ist bei den Tumorkranken die früheste Erkennung der Metastasen und Lokalrezidiven und die Planung derer Behandlung

• Nachsorgeprotokoll!

ARTERIEN:• (a. mes. inf.) a. haem. sup.• (a. iliaca int.) a. haem. media • a. haem. inf.

VENEN:• Obere 1/3 in die Pfortader, untere 2/3 in die Cava

LYMPHADER:• Obere 2/3 entlang der V. mes. inf.,

untere 1/3 Inguinalregion

NERVEN: • m. sph. ext. willkürlich, m. sph. int. vegetativ

aus plexus mes. inf. und hypogastricus

ARTERIEN:• (a. mes. inf.) a. haem. sup.• (a. iliaca int.) a. haem. media • a. haem. inf.

VENEN:• Obere 1/3 in die Pfortader, untere 2/3 in die Cava

LYMPHADER:• Obere 2/3 entlang der V. mes. inf.,

untere 1/3 Inguinalregion

NERVEN: • m. sph. ext. willkürlich, m. sph. int. vegetativ

aus plexus mes. inf. und hypogastricus

ANORECTUM - ANATOMIEANORECTUM - ANATOMIE

Erkrankungen:• oft (zwei Beine!)•Ambulante Behandlung•Hausärztliche Verantwortung!

Untersuchung, Instrumente:•Anamnese - Inspektion – Palpation•Anoskop - Rektoskop – Biopsie•Ring, Manometer mit Ballon, Kryo

Erkrankungen:• oft (zwei Beine!)•Ambulante Behandlung•Hausärztliche Verantwortung!

Untersuchung, Instrumente:•Anamnese - Inspektion – Palpation•Anoskop - Rektoskop – Biopsie•Ring, Manometer mit Ballon, Kryo

ANORECTUM ANORECTUM

• ENTSTEHUNG- ERSCHEINUNG (akut-chr.)BEHANDLUNG: konservativ

(Hygiene, Anästh. Creme, Dilatation) Chirurgisch: Kryotherapie Récamier Excision M. sphinct. int. Durchtrennung

• ENTSTEHUNG- ERSCHEINUNG (akut-chr.)BEHANDLUNG: konservativ

(Hygiene, Anästh. Creme, Dilatation) Chirurgisch: Kryotherapie Récamier Excision M. sphinct. int. Durchtrennung

• Ätiologie: Hygiene - Pilz, Nodus, Fissura, Fistel, Darmwurm, Diabetes, Psoriasis

• Ursache behandeln!

• Ätiologie: Hygiene - Pilz, Nodus, Fissura, Fistel, Darmwurm, Diabetes, Psoriasis

• Ursache behandeln!

PRURITUS ANIPRURITUS ANI

FISSURA ANIFISSURA ANI

• ANATOMIE: mit Blut gefüllten Gefäßpolster: innere-äußere Nodi

• SYMPTOME: von der Schweregrad abhängig

• DG, KOMPLIKATIONEN: incarceratio, thrombosis

• BEHANDLUNG: konservativ

• Chirurgisch: Gummiring Ligatur

Kryotherapie

Infrarote Koagulation

Plexusstiche bei 4,7,11 Uhr + Excision

• ANATOMIE: mit Blut gefüllten Gefäßpolster: innere-äußere Nodi

• SYMPTOME: von der Schweregrad abhängig

• DG, KOMPLIKATIONEN: incarceratio, thrombosis

• BEHANDLUNG: konservativ

• Chirurgisch: Gummiring Ligatur

Kryotherapie

Infrarote Koagulation

Plexusstiche bei 4,7,11 Uhr + Excision

NODI HAEMORRHOIDALESNODI HAEMORRHOIDALES

• URSACHE: anale Krypten werden infiziert , unregelmäßiger Stuhlgang

• LOKALISATION: abscessus perianalis, submucosus,

intermuscularis, ischiorectalis pelvirectalis

• SYMPTOME: Schmerz, Fieber, Rückhalten des Stuhls

• BEHANDLUNG: bei Einschmelzung chirurgisch:

„Ubi pus, ibi evacua!” OP: durch die Haut oder per rectim Fistel?

• KOMPLIKATION: Fistel

• URSACHE: anale Krypten werden infiziert , unregelmäßiger Stuhlgang

• LOKALISATION: abscessus perianalis, submucosus,

intermuscularis, ischiorectalis pelvirectalis

• SYMPTOME: Schmerz, Fieber, Rückhalten des Stuhls

• BEHANDLUNG: bei Einschmelzung chirurgisch:

„Ubi pus, ibi evacua!” OP: durch die Haut oder per rectim Fistel?

• KOMPLIKATION: Fistel

ABSCESSUS ANORECTALISABSCESSUS ANORECTALIS

•ÄTIOLOGIE: Zusammenhang mit dem Abszeß

•KLASSIFIZIERUNG: infra-, intra-, suprasphinctericus

complett - incomplett

•Goodsall-Regel

•MRI!

•CHIRURGISCHE BEHANDLUNG!

•ÄTIOLOGIE: Zusammenhang mit dem Abszeß

•KLASSIFIZIERUNG: infra-, intra-, suprasphinctericus

complett - incomplett

•Goodsall-Regel

•MRI!

•CHIRURGISCHE BEHANDLUNG!

FISTULA ANIFISTULA ANI

• ÄTIOLOGIE: lockeres Bindegewebe, Peritoneum tief, lockerer Kleinbeckenboden, Durchfall, Alter?

• Pseudoprolapsus: Mukosaprolaps (IV. gr. Nodus)

• Inkompletter Prolaps: alle Rektumschichten

• Kompletter Prolaps: auch das Peritoneum

• DAS BILD SPRICHT FÜR SICH…+ INKONTINENZHomosexuelle Aktivität?

• THERAPIE: chirurgisch

• ÄTIOLOGIE: lockeres Bindegewebe, Peritoneum tief, lockerer Kleinbeckenboden, Durchfall, Alter?

• Pseudoprolapsus: Mukosaprolaps (IV. gr. Nodus)

• Inkompletter Prolaps: alle Rektumschichten

• Kompletter Prolaps: auch das Peritoneum

• DAS BILD SPRICHT FÜR SICH…+ INKONTINENZHomosexuelle Aktivität?

• THERAPIE: chirurgisch

PROLAPSUS RECTIPROLAPSUS RECTI

•ÄTIOLOGIE: schwerer DurchfallRektumprolapstraumatischer SphinkterschadenStuhlretention (hohes Alter, M.

Hirschprung)neurologische ErkrankungenQuerschnittläsion

•THERAPIE: Ursache behandeln!In mildem Fall: faserreiche Diätcholinerge Medikamente, Sphinkter

Turnen

• Chirurgisch: Rektopexie, plastische Eingriffe,

Sigmoideostomie

•ÄTIOLOGIE: schwerer DurchfallRektumprolapstraumatischer SphinkterschadenStuhlretention (hohes Alter, M.

Hirschprung)neurologische ErkrankungenQuerschnittläsion

•THERAPIE: Ursache behandeln!In mildem Fall: faserreiche Diätcholinerge Medikamente, Sphinkter

Turnen

• Chirurgisch: Rektopexie, plastische Eingriffe,

Sigmoideostomie

INCONTINENTIA ALVIINCONTINENTIA ALVI

• SYMPTOME: • Subjektiv: sturmartiger perianaler Schmerz,

Füllegefühl in der Ampulle, Fremdkörpergefühl,

Tenesmus, Hyperästhesie, Inkontinenz• Objektiv: Prolaps, Rektokele, Fissura

• DG: Manometrie, Elektromyografie (Reflexminderungnach Defekation, N.pudendus Denervation)

• DIFF. DG.: Coccygodynia, Prostata Erkr., Rektumtu.

• THERAPIE: Stuhlregelung, elektrogalvanische Behandlung, levatorhebende OP

• SYMPTOME: • Subjektiv: sturmartiger perianaler Schmerz,

Füllegefühl in der Ampulle, Fremdkörpergefühl,

Tenesmus, Hyperästhesie, Inkontinenz• Objektiv: Prolaps, Rektokele, Fissura

• DG: Manometrie, Elektromyografie (Reflexminderungnach Defekation, N.pudendus Denervation)

• DIFF. DG.: Coccygodynia, Prostata Erkr., Rektumtu.

• THERAPIE: Stuhlregelung, elektrogalvanische Behandlung, levatorhebende OP

PROCTALGIA FUGAXPROCTALGIA FUGAX

•CONDYLOMA ACUMINATUM: Podophyllin, Kryotherapie, chirurgisch

•DDG: Tumor!!

•LYMPHOGRANULOMA VENEREUM:Chlamydia trachomatis, Fistelbildung!

•Th: konservativ: Tetrazyklin, Erythromyzin

•GONORRHEA: coitus analis – schwere Proktitis

•PERIANALE ULZERA: AIDS (homosex.)

•CONDYLOMA ACUMINATUM: Podophyllin, Kryotherapie, chirurgisch

•DDG: Tumor!!

•LYMPHOGRANULOMA VENEREUM:Chlamydia trachomatis, Fistelbildung!

•Th: konservativ: Tetrazyklin, Erythromyzin

•GONORRHEA: coitus analis – schwere Proktitis

•PERIANALE ULZERA: AIDS (homosex.)

STDSTD

• PLATTENEPITHELKARZINOM: 1-3% im AnusFrühdiagnose schwierig

• Th: Excision + adjuvante Radiotherapie, Miles Op.• Prognose: stadiumabhängig

• MELANOMA MALIGNUMsehr selten, frühe Metastasebildung

• PLATTENEPITHELKARZINOM: 1-3% im AnusFrühdiagnose schwierig

• Th: Excision + adjuvante Radiotherapie, Miles Op.• Prognose: stadiumabhängig

• MELANOMA MALIGNUMsehr selten, frühe Metastasebildung

TUMOR ANITUMOR ANI

• durch den Mund (mit Essen, aus Versehen)• anal (Selbstbefriedigung)• Entfernung- erfinderisch• bei Komplikationen: Rektotomia post., Laparotomie

• durch den Mund (mit Essen, aus Versehen)• anal (Selbstbefriedigung)• Entfernung- erfinderisch• bei Komplikationen: Rektotomia post., Laparotomie

CORPUS ALIENUMCORPUS ALIENUM