15. April 2010Venenklinik Bellevue |

Varikosis

Chirurgische Behandlungsmglichkeiten

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

Invasive Behandlung

klassische Chirurgie

endoluminale Verfahren

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

Klassische Chirurgie

Geschichte

1. 15.Jahrhundert vor Chr. bis in das 15.Jahrhundert nach Chr.= Prhippokratische und hippokratische Phase

2. vom 15.Jahrhundert bis Mitte des 19. Jahrhunderts

3. Mitte des 19.Jahrhunderts bis zum Ende des

2. Weltkrieges

4. Moderne begann in den sechziger Jahren

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

Klassische Chirurgie

1.Phase

ca. 1550 v.Chr. Papyrus Ebers

erwhnt schlangen-frmige Venen

und vense Ulcera

Hippokrates (460-377 v.Chr.)

Genese, Anatomie und

Physiologie des menschlichen Krpers

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

Klassische Chirurgie

400 v.Chr.

Votivtafel des dankbaren Patientes Lysimachidisvon Acharnes an Dr. Anymos, Athen

(Darstellung eines Unterschenkels mit zahlreichen variksen Knoten im Verlauf der Vena saphena magna).

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

Klassische Chirurgie

Cornelius Celsus (30 v. Chr.- 45 n. Chr.) :

Im Buch De re medica libri octo beschrieb

Celsus die Operation einer Krampfader

(Entfernung der Vena Saphena magna

am Unterschenkel)

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

Klassische Chirurgie

Claudius Galenus (129 n.Chr.- 216 n.Chr.)

Philosophie und Saftlehre

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

Klassische Chirurgie

Venenoperation Oppius historische Kasuistik.

Arzt: Oppius

Patient: Gaius Marius,der siebenmal rmischer Konsul war

Diagnose: Varikosis bds.

Operationsdatum: 107 v.Chr.

OP: Phlebektomie stehend.

Koagulation: Brenneisen

Ansthesie: keine, Schmerzen wurden nicht geussert.

Op Bericht: in Vitae parallelae von Plutarch

Weiterer Verlauf: Gaius Marius war mit dem Resultatzufrieden, meinte jedoch ,dass die Schmerzen in keinem Verhltnis zu der Krankheit gestanden htten, ein zweites mal wolle er sich nicht operieren lassen.

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

Klassische Chirurgie

Oribasius von Pergamon 325-409 n.Chr

Arzt, Byzantiner:

Beschreibung der Venenleiden,

Operation am liegenden Patienten,

Scharfe und stumpfe PE-Hkchen

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

Klassische Chirurgie

15. Jh. bis Mitte des 19. Jh.Johann Scultetus Ullmensis(1595-1645)

Weiterentwicklung Anatomie und Pathophysiologie ermglichen Ausbau der vensen Diagnostik und Therapie (Unterbindung mit Exstirpation und Kauterisation).

Viele tdliche Komplikationen!

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

Klassische Chirurgie

Mitte des 19.Jh. bis zum Ende des 2.Weltkrieges

-Erfindung -der Narkose 1844 (William T.Morton 1819-1868)

-Einfhrung -der Asepsis 1861 (Ignaz P.Semmelweiss 1818-1865)

-der Antisepsis 1867 (Joseph Lister 1827-1912)

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

Klassische Chirurgie

1884 Radicale Ausschllung cirsoider Varicen

an den unteren Extremitten

Otto Madelung 1846-1926

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

Klassische Chirurgie

-1891 Friedrich Trendelenburg (1844-1924)

Ueber die Unterbindung der VSM bei

Unterschenkelvarizen =

Doppelte Ligatur am Oberschenkel

Hohe Rezidivrate

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

Klassische Chirurgie

Stripping manver

-1905 W.L.Keller: invaginierende Extraktion der VSM

-1906 C.H.Mayo: extraluminre Exhairese der VSM

-1907 W.W.Babcock: Methode des intravasalen Strippings

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

Klassische Chirurgie

1908 Spiralschnitt

nach Rindfleisch und Friedel

(nur Historische Bedeutung)

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

Klassische Chirurgie

Die Krossenoperation

G.F. Navaro aus Genua 1901

-Unterbindung der VSM an Ihrer Einmndung

-Resektion der im Krossenbereich einmndenden

Nebenste

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

Klassische Chirurgie

Operation der Vv. perforantes

Etwa 150 Vv.Perforantes pro Bein.

Radikale Operationen: -Madelung 1884 totale Exhairese

-Rindfleisch 1908 Spiralschnitt

-Hohmans 1916 En-bloc-Resektion

des Ulkus mit Fascie

und Perf.Ligaturen

Phlebektomie

Exzisionen (grosse Narben)

Ligaturen

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

Klassische Chirurgie

sog. Moderne - neue Varizenchirurgie

Crossektomie (Unterbrechung der sapheno-femoralen bzw.dersapheno-poplitealen Verbindung)

Stripping (stadiengerechte Entfernung der Stammvene)

Phlebektomie (Entfernung der Seitenste)

Perforanssanierung (Unterbindung von krankhaften Verbindungsvenen)

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

Klassische Chirurgie

Crossektomie

-Hautschnitt oberhalb der Leistenfalte ( Brunner ),oder ber lokalisierter Parvacrosse

-Prparation streng in der Lngsachse des Beines

-Durchtrennung smtlicher, in die Krosse einmndenden Seitenste

-Ligatur der VSM direkt an der Einmndung in die

Vena femoralis communis (Ethibond 2/O)

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

Seit dem 1. Oktober 2005

kann am Spital xxx Betroffenen ein modernes Behandlungskonzept fr Krampfaderleiden angeboten werden.

In diesem verschmelzen modernste, schmerzfreie Diagnostik, minimal invasive Hightech-Behandlungsmethoden,physikalische Techniken, adaptierte Kompressionund Prvention zu einer ganzheitlichen Auffassung desKrampfaderleidens, so Dr. House Stv. Chefarzt der Chirurgischen

Klinik.

Seit dem 1. Oktober 2005

kann am Spital xxx Betroffenen ein modernes Behandlungskonzept fr Krampfaderleiden angeboten werden.

In diesem verschmelzen modernste, schmerzfreie Diagnostik, minimal invasive Hightech-Behandlungsmethoden,physikalische Techniken, adaptierte Kompressionund Prvention zu einer ganzheitlichen Auffassung desKrampfaderleidens, so Dr. House Stv. Chefarzt der Chirurgischen

Klinik.

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

Klassische Chirurgie

Stripping

-klassisch Babcock

-Invaginationsstripping nach van der Stricht 1963

-PIN-Stripping A. Oesch 1992

retrograd / antegrad

kurz / selektiv

-Kryostripping (-85 Grad Celsius an der Spitze)

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

Klassische Chirurgie

Phlebektomie

-als Mini-Phlebextraktion, Hkeltechnik

-Hckchen nach: 1. R. Muller

2. A. Oesch

3. Z. Varady

4. A.A. Ramelet

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

Klassische Chirurgie

Perforansvenen-Operation

Nur bei klinischer und hmodynamischer Relevanz!!!

-direkter Zugang: Ligatur subfaszial / epifaszial

-indirekt, endoskopisch, selektiv SEPS (Hauser 1985)

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

Krampfaderbehandlung in der Mittagspause

Krampfaderbehandlung in der Mittagspause

Krampfaderbehandlung ohne Operation und ohne

Narkose!

Krampfaderbehandlung ohne Operation und ohne

Narkose!

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

Klassische Chirurgie

Narkoseverfahren

-Allgemein

-Spinal

-Regional

-Tumeszenz

-Lokal

Durchfhrung der Varizenoperation

-ambulant

-stationr

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

Klassische ChirurgieNarkoseverfahren

0.23 (t-test)333.1 149.3369.3 130.3Amount of fluid infused (ml)

ns (Chi-square test)7 / 388 / 36Sedation (y/n)

ns (Chi-square test)4 / 414 / 40Additional fentanyl (y/n)

ns (Chi-square test)9 / 3611 / 33Intraoperative prilocaine by surgeon (y/n)

< 0.0001 (t-test)956.2 162.1555.5 93.0Amount of prilocaine (mg)

0.5 (t-test)395.1 79.8384.3 71.2Amount of tumescent anesthesia solution (ml)

0.49 (t-test)43.5 12.241.6 13.5Duration of surgery (min)

PGroup P0.2

Group P0.1

Parameter

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

Klassische ChirurgieNarkoseverfahren

0.18 (Mann-Whitney U-test)10 (5-10)10 (3-10)Patient satisfaction (0-10)

ns (Chi-square test)1 / 440 / 44Metamizole postoperative (y/n)

ns (Chi-square test)0 / 450 / 44Pethidine requirement (y/n)

0.71 (Mann-Whitney U-test)0 (0-6)0 (0-5)VAS 3 h postoperative (0-10)

0.7 (Mann-Whitney U-test)1 (0-5)1 (0-6)VAS directly postoperative (0-10)

PGroup P0.2

Group P0.1Parameter

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

15. April 2010Venenklinik Bellevue |

Klassische Chirurgie

Komplikationen 2006 2007 2008

Allergie 2 0.24% 0 0.00% 0 0.00%

Hmatom 4 0.48% 4 0.38% 2 0.22%

Infekt 13 1.55% 9 0.86% 5 0.53%Lymphozele 9 1.08% 3 0.29% 4 0.43%

Neurologie 4 0.48% 2 0.19% 9 0.96%Phlebitis 1 0.12% 2 0.19% 1 0.11%

Schmerz/Rtung unspezifisch 2 0.24% 1 0.10% 0 0.00%Thrombose 3 0.36% 2 0.19% 2 0.21%

Andere 4 0.42%

Total 38 4.5% 26 2.49% 27 2.87%