Burnout – DepressionenWas hilft der Seele?
Prof Dr. med. J. Bäuml Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Klinikum rechts der Isar der TU München(Direktor: Prof. Dr. H. Förstl)
26. und 28. Juni 2018
Vortrag
Kulturreferat, LH MünchenKultur-Etage in der Messestadt, Erica-Cremer-Str. 8, 81829 München.
Dank an Prof. Becker, Ulm; Dr. Kleine-Tebbe, Glottertal; Dr. Arenz, Euskirchen, für Folienüberlassung
Auswahl des Antidepressivums
Vorerfahrungen mit Substanz bez. Effekt/Verträglichkeit
Körperliche Erkrankungen und andere Medikamente
Nebenwirkungen des AD (z. B. sexuelle Dysf., Gewichtszunahme, anticholinerge Neb.)
atypische Symptome während einer depressiven Episode
klinischer Subtyp der Depression / SuizidalitätErfahrung des Arztes mit dem MedikamentMedikamenten-Compliance in der PatientenanamneseResponse auf AD in der FamilienanamneseWünsche des PatientenKosten
Aktuell verfügbare medikamentöse Therapieoptionen
dual wirksame Substanzenmono-aktive Substanzen
MAO-Hemmer
SSRIs SNRI
•Moclobemid•Trancyclo-promin
•Citalopram•Escitalo- pram
•Fluoxetin•Paroxetin•Fluvoxamin•Sertralin
• Reboxetin
Mono-amino-oxydase- hemmung
5-HT-Wiederauf-nahme-hemmung
NA-Wiederauf-nahme-hemmung
TZAs SNDRI SSNRIs
•Amitryptilin•Clomipramin• Imipramin•Doxepin•Maprotilin•Mianserin
•Bupropion • Venlafaxin• Duloxetin• Mirtazapin
NA- und 5HT-Wiederauf-nahme- hemmung
NA- und spezifische DA-Wiederauf-nahme-hemmung
NA- und 5-HT-Wieder-aufnahme-hemmung
Substanz mit neuartigem Wirkprinzip: Agomelatin
Wirksamkeit und Verträglichkeit im Vergleich – Metaanalyse von Cipriani et al., Lancet, 2009
Cipriani et al., 2009
Wirksamkeit und Akzeptanz in Relation zu Fluoxetin als Referenzpräparat; OR = Odds Ratio
starkmittel
schwach
fehlend
Initiale Sedierungspotenz der Antidepressiva
AmitriptylinAmitriptylinoxidDosulepinDoxepinMianserinMirtazapinTrazodonTrimipramin
Agomelatin
ClomipraminImipraminMaprotilin
BupropionCitalopramDesipraminDuloxetin EscitalopramFluoxetinFluvoxaminMoclobemidNortriptylinParoxetinSertralinVenlafaxin
Tranylcypromin
Depressionen: MedikamenteMono-thearapeutische AD: Selective Serotonin Reuptake Inhibition (SSRI)Fluctin 20 - 60 mgCipramil 20 - 60 mgCipralex 5 - 20 mgSeroxat 20 - 60 mgZoloft 25 - 200 mg
Duale AD: Serotonin und Noradrenalin (SSNRI)Remergil 15 - 30 mgTrevilor 75 - 375 mgCymbalta 30 - 120 mg
Selektiv NOR: nur NoradrenalinEdronax 4 - 12 mg (SNRI)Elontril 150 – 300 mg (SNDRI)
Melatonin-Basis:Valdoxan 25 – 50 mg
Trizyklische AD: (TZA)Saroten, Aponal, Anafranil, Tofranil, Stangyl
Pflanzliche Präparate:Johanniskraut, > 900 mg Hypericin/tgl.
Rückfallraten (%) nach 1 bzw. 2 Jahren: AD vs. Placebo Vorher: 4-6-monatige Erhaltungstherapie (verschiedenen Studien)
(Geddes et al, Lancet 2003;361:653-61)
1821014
341986
81338
209339
Burnout – DepressionenWas hilft der Seele?
1. Seelische Krankheiten, Übersicht
2. Haben seelische Krankheiten zugenommen?
3. Depressionen
4. Burnout
5. Medikamentöse Behandlungen
6. Nicht- Medikamentöse Behandlungen
7. Spirituell-religiöse Aspekte
8. Zusammenfassung
Depressionen: Damit leben lernen(siehe: Pitschel-Walz 2003)
“Ja” sagen zum eigenen “So sein”
Nicht: „Eigentlich sollte ich mich ja zusammenreißen...”
Sondern: „Eigentlich sollte ich das Bundesverdienstkreuz erhalten für meine Durchhaltefähigkeit”
Goldene Regeln bei Depressionen:− Vermeidung von negativen Selbstinstruktionen− Gedankliche Umstrukturierung− Krisenplan− Suizidvorbeugung−Laienliteratur lesen
Ratgeber für Menschen
mit Depressionen
und deren Angehörige
- Was ist eine Depression?
- Ursachen
- Medikamentöse Behandlung
- Psychotherapie
- Was kann ich selbst tun?
- Was können Angehörige und
Freunde tun?
- Krisenfall
- Selbsthilfe-Gruppen
- Professionelle Hilfen
- Literatur für Laien
- Adressen
Fragen zur Burnout – „Tüchtigkeit“
• Wie belastet sind Ihre Mitarbeiter? Wie belastet sind Sie?
• Welche Ressourcen stehen Ihren Mitarbeitern zur Verfügung? Welche Ihnen?
• Können Sie Empathie zeigen?
• Testen Sie sich! www.swiss-burnout.ch
• Maslach-Burnout-Inventory (MBI) prüft emotionale Erschöpfung, Depersonalisierung u.
Leistungszufriedenheit
Maslach Burnout Inventar1. Ich fühle mich von meiner Arbeit ausgelaugt.2. Am Ende eines Arbeitstages fühle ich mich erledigt.3. Ich fühle mich müde, wenn ich morgens aufstehe und wieder einen Arbeitstag vor mir habe.4. Es gelingt mir gut, mich in meine Klienten hineinzuversetzen.5. Ich glaube, ich behandle einige Klienten, als ob sie unpersönliche „Objekte“ wären.6. Den ganzen Tag mit Leuten zu arbeiten ist wirklich eine Strapaze für mich.7. Den Umgang mit Problemen meiner Klienten habe ich sehr gut im Griff.8. Durch meine Arbeit fühle ich mich ausgebrannt.9. Ich glaube, dass ich das Leben anderer Leute durch meine Arbeit positiver beeinflusse.10. Seit ich diese Arbeit mache, bin ich gleichgültiger gegenüber Leuten geworden.11. Ich befürchte, dass diese Arbeit mich emotional verhärtet.12. Ich fühle mich voller Tatkraft.13. Meine Arbeit frustriert mich.14. Ich glaube, ich strenge mich bei meiner Arbeit zu sehr an.15. Bei manchen Klienten interessiert es mich eigentlich nicht wirklich, was aus/ mit ihnen wird.16. Mit Menschen in der direkten Auseinandersetzung arbeiten zu müssen, belastet mich sehr.17. Es fällt mir leicht, eine entspannte Atmosphäre mit meinen Klienten herzustellen.18. Ich fühle mich angeregt, wenn ich intensiv mit meinen Klienten gearbeitet habe.19. Ich habe viele wertvolle Dinge in meiner derzeitigen Arbeit erreicht.20. Ich glaube, ich bin mit meinem Latein am Ende.21. In der Arbeit gehe ich mit emotionalen Problemen sehr ruhig und ausgeglichen um.22. Ich spüre, dass die Klienten mich für einige ihrer Probleme verantwortlich machen.23. Ich fühle mich meinen Klienten in vieler Hinsicht ähnlich.24. Von den Problemen meiner Klienten bin ich persönlich berührt.25. Ich fühle mich unbehaglich bei dem Gedanken daran, wie ich einige meiner Klienten behandelt habe.
Burnout – DepressionenWas hilft der Seele?
1. Seelische Krankheiten, Übersicht
2. Haben seelische Krankheiten zugenommen?
3. Depressionen
4. Burnout
5. Medikamentöse Behandlungen
6. Nicht- Medikamentöse Behandlungen
7. Spirituell- religiöse Aspekte
8. Zusammenfassung
„…im Schweiße deines Angesichtes sollst du dein Brot verdienen…“
„…Eigenlob stinkt…“ (altdeutsche „Un“- Weisheit)
„…warum einfach, wenn es auch kompliziert geht…“
„…nicht geschimpft zu kriegen ist schon höchstes Lob!...“
„…Ora et labora - Bete und arbeite …“ (Benediktiner Regel)
„…wenn einer auf Deine rechte Backe schlägt, so halte ihm auch die linke hin…“
„…Aug um Aug und Zahn um Zahn…“
„…erlaubt ist alles, was Spaß macht…“ (Fun – Gesellschaft)
„...Wo es Schulmedizinern an Einfühlung fehlt, schlägt die Stunde der Heiler und Akupunkteure...
...falsche Akupunkturnadeln wirken besser als manche Verfahren der Schulmedizin...“
(Der Spiegel 26/2007, S. 142-144)
…ein Glas kann
als halb voll …
oder auch
als halb leer
gesehen werden…
„Wer auf Gottvertraut, der hat nicht auf Sand gebaut !“(Spruch im Wohnzimmer meiner Tante K.L.)
Burnout – DepressionenWas hilft der Seele?
1. Seelische Krankheiten, Übersicht
2. Haben seelische Krankheiten zugenommen?
3. Depressionen
4. Burnout
5. Medikamentöse Behandlungen
6. Nicht- Medikamentöse Behandlungen
7. Spirituell-religiöse Aspekte
8. Was kann ich selber tun
9. Zusammenfassung
Burn out – Depressionen - PsychoseWas kann ich selber tun?
1. Epidemiologie der seelischen Erkrankungen
2. Einteilung der seelischen Erkrankungen
3. Burn out
4. Depressionen
5. Schizophrene Psychosen
6. Zur Rolle der Angehörigen
7. „Auffällig“ oder „seelisch krank“ ?
8. Was kann ich selber tun?
9. Zusammenfassung
„nur auffällig“ oder „seelisch krank“ ?
„…gar nicht krank ist auch nicht gesund…“ (Karl Valentin)
„…wenn sie alle hineingehen würden, würden sie nicht alle hinein gehen…
….da sie aber nicht alle hineingehen, gehen sie schon alle hinein…“
(frei nach Karl Valentin)
Wenn alle zum Psychiater gehen würden, die sich vorübergehend etwas
deprimiert fühlen, würde unser Gesundheitswesen zusammenbrechen
Aber: Wer seelisch krank ist, braucht professionelle Hilfe!!!
Burn out – Depressionen - PsychoseWas kann ich selber tun?
1. Epidemiologie der seelischen Erkrankungen
2. Einteilung der seelischen Erkrankungen
3. Burn out
4. Depressionen
5. Schizophrene Psychosen
6. Zur Rolle der Angehörigen
7. „Auffällig“ oder „seelisch krank“ ?
8. Was kann ich selber tun?
9. Zusammenfassung
Umgang mit psychisch „auffälligen“ bzw. kranken Menschen
- Seelische Erkrankungen: fast immer ein dimensionales Geschehen
- oft fließender Übergang zwischen „noch gesund“ / „schon krank“
- Extrem-Pole der Dimension ergeben dennoch Kategorien
- Aufteilung in „eindeutig gesund“ und „eindeutig krank“ möglich
- im Zweifelsfalle: „pro morbu“
- „Wie krank muss dieser Mensch sein, dass sie/er nicht merkt, wie
gut ich es mit ihr/ihm meine…“
- wichtig für die eigene Psychohygiene!!!
- dadurch Fürsorge und Hilfe möglich
„Caritas“ >> „Karate“…
Umgang mit psychisch „auffälligen“ bzw. kranken Mitmenschen
- oftmals kein klares „entweder“ oder „oder“
- häufig ein „sowohl“ als „auch“
- „mad“ / „bad“ – Konflikt
- „lazy“ oder „crazy“ ?
- „kann“ er nicht oder „will“ er nicht ?
- keine Kunst, „schwierige“ Angehörige zu vergraueln
- autoritäres Beschämen kann jeder „Otto-Normal-Verbraucher“…
- die Kunst im Umgang mit „schwierigen“ Angehörigen ist hoch professionell
- erfordert ein humanistisch/“christlich“ orientiertes Weltbild
- Ressourcen-orientierte Sichtweise
- „Sie beweisen Kraft und Mut! Wie sehr müssen Sie enttäuscht oder
gekränkt sein, dass Sie sich wie eine Löwin/Löwe dazwischen schmeißen…“
- „Wenn wir zusammenarbeiten würden, hätte das Problem…keine Chance!!!“
- Aufbau einer therapeutischen/pädagogischen Allianz
Anforderungen an einen psychoedukativen Reiseführer
- für „Erst“ - Besucher unerlässlich
- für „rezidivierende“ Besucher sehr nützlich
- für „chronische“ Besucher immer wieder hilfreich…
…und für keinen schädlich !
„nihil nocere“
Spezifische Wirkfaktoren der Psychoedukation I
Professionelle Simplifizierung komplexer Fakten
Komplizierte Fachinformationen laiengerecht vermitteln („Dolmetscherfunktion“)
Durchblick und „Aha-Erlebnisse“ ermöglichen
„Missing links“ darbieten
Einsicht in die Krankheit und die erforderlichen Behandlungsmaßnahmen bringen
Patienten und Angehörige zu „Experten“ machen(„Wissen ist Macht“)
Struktur und Ordnung in die therapeutischen Einzelmaßnahmen bringen
DGPPN Leitlinien Psychosoziale Therapien, Bäuml (2005) J. Bäuml 3/2005
Zweiseitige Informationsvermittlung
Klare schulmedizinisch orientierte Grundhaltung der Therapeuten als Orientierungshilfe
gleichzeitig Respekt und Achtung vor subjektiven Einzelmeinungen
Focus auf Ressourcen, keine Defizitorientierung
Adäquate Trauerarbeit fördern mit Adaption der Lebensplanung
Einbeziehung der Angehörigen, Befähigung zur
Co-therapeuten-Rolle
Stärkung des protektiven Potentials der Familen
Spezifische Wirkfaktoren der Psychoedukation II
DGPPN Leitlinien Psychosoziale Therapien, Bäuml (2005)
Verlauf der Psychosen
10 - 20 %
ca. 30 %
ca. 30 %
5 - 10 %
Rezidivprophylaxe
Frühwarnzeichen erkennen
Rezidivprophylaxe - Frühwarnzeichen
• Unruhe, Nervosität, Reizbarkeit
• Erhöhte Sensibilität, Irritierbarkeit
• Schlafstörungen
• Misstrauen oder Angst vor ehemals Vertrautem
• Geringe Belastbarkeit (Stress)
• Konzentrationsstörungen
• Sozialer Rückzug
• Plötzliches ungewöhnliches Interesse
• Vermehrter Drogenmissbrauch
Rezidivprophylaxe - Zusammenfassung
Rückfallrisiko - wo stehe ich?
Ohne Antipsychotika Mit Antipsychotika
Mimik benötigt nur Augenbrauen und Mund
Non-verbale Kommunikation
Kommunikation
Positive Kommunikation
Positiv formulieren
Richtig fragen
Aktiv zuhören
Kommunikation
Positive non-verbale Botschaften
• Blickkontakt
• Zustimmungsgesten
• Lächeln
• Offene Hände
• Berührung
• Körper zuwenden
Wie kann ich als Laie eine Depression erkennen?
Typische “unspezifische” Zeichen:- Morgendliches Früherwachen
- Morgens schlecht drauf sein
- Druck - und Unruhegefühl auf der Brust
- Komisches Druckgefühl im Magen
- Angst vor dem kommenden Tag und vor dem ganzen Leben
- Ergebnisloses Grübeln über den Sinn des Lebens
- Empfindlicher sein, sich von anderen rasch abgelehnt fühlen
- Versagensängste
- Sich nicht entscheiden können
- Zu nichts mehr Lust und Kraft
- Abends plötzlich bessere Stimmung
- Stimmung bessert sich nach dem Genuss von Alkohol
- etc.
Ratgeber für Menschen
mit Depressionen
und deren Angehörige
- Was ist eine Depression?
- Ursachen
- Medikamentöse Behandlung
- Psychotherapie
- Was kann ich selbst tun?
- Was können Angehörige und
Freunde tun?
- Krisenfall
- Selbsthilfe-Gruppen
- Professionelle Hilfen
- Literatur für Laien
- Adressen
Selbsthilfetechniken bei Depressionen I
- Selbstverstärkung (“Sich gut zureden”)
- Förderliche Selbstgespräche (Sich beruhigen, selbst der beste Freund sein)
- Selbstachtung fördern (“Eigenlob stinkt nicht!”)
- Selbstbelohnungen (“Das habe ich mir verdient!”)
- Lebbare Kompromisse bei ethisch-moralischen Konflikten
- “Nicht päpstlicher als der Papst sein”
- Spirituelle Kraft tanken (Gebet, Religiösität, Meditation, Einkehrtage,
Gemeinde etc.)
- Sich einer Selbsthilfegruppe anschließen
- Eigener Experte der Erkrankung werden (“Weißkittel in Zivil”)
Depressionen: Damit leben lernen(siehe: Pitschel-Walz 2003)
“Ja” sagen zum eigenen “So sein”
Nicht:“Eigentlich sollte ich mich ja zusammenreißen...”
Sondern:“Eigentlich sollte ich das Bundesverdienstkreuz erhalten für meine Durchhaltefähigkeit”
Goldene Regeln bei Depressionen:− Vermeidung von negativen Selbstinstruktionen
Gedankliche Umstrukturierung − Krisenplan− Suizidvorbeugung − Laienliteratur lesen
Hilfen für die Kinder von psychisch erkrankten Eltern
- optimale pädagogische Betreuung- Erfolgserlebnisse ermöglichen- so normal als möglich behandeln- keine Stigmatisierung durch unangemessene Schonung- trotzdem wohlwollende „Glas-ist-halb-voll“- Sichtweise- Respektvolle Würdigung der Betreuungsleistung der
Kinder- bei Überforderung rechtzeitige Herausnahme aus der
Familie- Schul-Psychologen beiziehen- Soziales Netz optimal einbeziehen- Erziehungsberatung- Jugendamt, Erziehungsbeistand- Betreuung einrichten b. B.- möglichst individuelle, kindgerechte Lösungen finden- Kindeswohl > Elternwille…
Was Angehörige selber tun können…
- Bitte nicht resignieren….bezüglich der Profis
- Nie die Hoffnung verlieren …bezüglich Ihrer Patienten
- Sich nicht verausgaben!!! (Sie sind unersetzlich!!!)
- Sich selbst regelmäßig was Gutes tun!!!
- Sich rechtzeitig Hilfe holen
- Nicht alles selber machen wollen…
- Die Profis nicht zu sehr schonen…
- Den Patienten auch was zutrauen
- Ohne Angehörige läuft nichts !!!
SPDi der Caritas
inDachau
We have to be lucky *…
…und wir müssen „Co“ – therapeutische Aufgaben Übernehmen
* …denn Herr Miller hat ein starkes Team !!!
Kooperation mit Hausärzten:
Fortbildung
1.
PRAktivitäten:
Aufklärung derÖffentlichkeit
2.
Angebote für Betroffene und
Angehörige
4. Zusammenarbeit
mit Multiplikatoren:
Lehrer Pfarrer,
Altenpflegekräfte
3.
Mehr-Ebenen-Aktionsprogramm Mehr-Ebenen-Aktionsprogramm
Ziel:Bessere Versorgung für
depressiv erkrankte Menschen
Anschrift und StrukturInitiative „Münchner Bündnis gegen Depression“
Büro und Anschrift
Selbsthilfezentrum München
Westendstraße 68
80339 München
Gruppenbüro: Di. 15 – 17 Uhr, Do. 13 – 15 Uhr
Telefon: 089 / 53295613
Ziel
Gründung eines e.V. innerhalb des „Deutschen Bündnisses gegen Depression“ (Verein mit Satzung, Vorstand und Mitglieder)
Zusammenfassung
- Survival for the Fittest (Charles Darwin) - Urzeiten: nur Muskelkraft zählt („Säbelzahntiger…“) - später: Muskelkraft vor Hirn („Fallgruben für Säbelzahntiger…“) - Folge: „Gelenk“ - Verschleiß („Arthrosen“) - heute: Hirn vor Muskel (Laptop vor Lederhose…) - Folge: „Hirn“ – Verschleiß („Neurosen“) - Ausblick: Hirn und Herz… (Laptop und „Weihwasser“…)
- Nicht blanker Egoismus- Nicht bedingungslose Aufopferung- Intelligentes soziales Miteinander- Keine Geworfenheit im atheistischen Nichts- Geborgenheit im Wissen um eine sorgende Kraft- „Liebe Deinen Nächsten wie Dich selbst!“- dann brennt das Feuer nicht umsonst, sonder wärmt und belebt…
