Date post: | 05-Apr-2015 |
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Blickdiagnose2° Katarakt nach Glaukomanfall
Linse / Katarakt
G. Geerling
Reaktionsformen
• Proliferation von Epithel / Fibrose
• Degeneration von Epithel / Fasern
• Speicherung von Metallen /Epithel
Lokalisataion
Primäre Katarakt• Kongenital und juvenil• Senil
Sekundäre Katarakt• Intraokulare Erkrankung• Exogener Schaden• Allgemeinerkrankung• Medikamente
Pathomechanismen
1. Anomalie / Dystrophie (Angeborene Fehlbildungen)2. Degeneration (Altersbedingt, Metabolisch)3. Entzündung
• Infektionsbedingt• Immunogen
4. Tumoren benigne / maligne5. Trauma
Dystrophie
Linse - Dystrophie
• Lenticonus-/-globus,Mikrophakie (Syndrome!)• Katarakt (Polstar, Schichtstar, Coerulea
- Meist nicht progredient, oft wenig störend- Bei Embryopathien: Röteln, Mumps- Bei Lowe-Syndrom, Trisomie 21 u. 23- Auch familiär, alle Vererbungsmodi
Cataracta zonularis(Embryonaler Linsenkern)
Erkennen: Am besten im regredienten Licht
Cataracta coerulea
Lokalisieren: Am besten im Spaltlicht
Cataracta polaris posterior
Cataracta subcapsularis anterior
DegenerationAltersstar
Degenerative (Senile) Katarakt
Cataracta intumescens
Cataracta Morgagni
Ursachen
Cataracta senilis (UV-Licht, Ernährung, Myopie, Rauchen)Allgemeinerkrankungen:• Diabetes• Kalziummangel (Cataracta tetanica)• Cataracta myotonica• Cataracta dermatogenes (Neurodermitis)• GalaktosämieAugenerkrankungen / VerletzungenPhysikalisch (Radiatio (≥ 6 Gy), Infrarot (Glasbläser), Starkstrom)Medikamente, Vergiftungen (Steroide, Parasympathomim., )DMSO, Thallium, Ergotamin,...
Christbaumschmuck-Katarakt
Myotonie Dystrophie Kurschmann-Steinert
2° Katarakt
• Intraokulare Entzündungen: Uveitis, Retinitis pigmentosa• Trauma: Perforation, Kontusion, Rö-Bestrahlung• Allgemeinerkrankungen: Diabetes, Neurodermitis,
Galaktosämie, Myotonie• KORTISON !!!
2° Katarakt nach Glaukomanfall
Cataracta subcapsularis posterior
Nach Steroid-Therapie
Cataracta complicata(steroidinduziert)
• Ab wann ist eine Steroidth. kataraktogen?
• Tagesdosis / Dauer / Applikationsroute?
Kontusionskatarakt
Symptome
• Schleier, Farbänderung, Photophobie, monokulare Diplopie=> Visusminderung
Symptome
1899 1919
Linsenluxation(Ectopia lentis, Lentodonesis)
Isoliert:• kongenitales Fehlen
der Zonula-FasernSystemisch: • Marfan-S.,• Homozystinurie,• Marchesani-S.
• Traumatisch: nicht progredient• Pseudoexfoliationssyndrom• Myopie
BlickdiagnoseZ. n. kokmplizierter Katarakt-Operation und Implantation einer irisgetragenen Intraokularlinse
Katarakt - Operation
Starstich
John Taylor
Selbsternannter Augenchirurg von Königen und Päpsten
John Taylor
• 7 Tage Verband (bds.!) • Zügige Abreise• Hunderte von Erblindungen• Starb bds. erblindet
Katarakt-Op (bis 70er Jahre)
• v. Graefe-Messer
A. Conan DoyleA. v. Grafe
Operation Senile KataraktZiel: Visus-Rehabilitation
• Indikationsstellung meist einfach; Elektive Chirurgie• Technisch ausgereift, wenig postop. Probleme• Ambulante Chirurgie• Kapselsack-fixierte HKL, selten KL, kaum Starbrille
Operation Kongenitale KataraktZiel: Amblyopie-Prophylaxe
• Indikationsstellung schwierig• Wenn Operation - dann früh (in ersten Monaten)• Technisch mühselig (kleines Auge), mit Kapseleröffnung• Postop. Probleme häufig, verstärkter Reizzustand• ≤ 2 Jahre: Aphakie => Kontaktlin., Brille; > 2 J => Kunstlinse
Katarakt-Operation
1980
1990
Nahtloser Wundverschluss
Wie lange hält eine Intraokularlinse?
• 1. Erwähnung: Casanova• 1. Implantation: Sir Harold Ridley (29.11.1949):
Extrac. / PMMA => Postop. Refraktion - 18,0 sph -6,0 cyl 120°• Wg. Komplikationen zunächst intrakapsuläre Op /
Vorderkammer- bzw. Iris-Linse• Heute wieder extrakaps. Extraktion mit kapselsackfix. Falt-HKL
Intraokularlinse(IOL)
Iris-Klauen-Linse
Katarakt-Op – Standard
Ambulant > stationär
Tropfanästhesie
Korneale Inzision (2 mm)
Viskoelastikum
Zirkuläre Kapsulorhexis
Phakoemulsifikation
Bimanuelle Absaugung
Faltbare monofokale IOL(IOL-Alternativen: Torisch, Multifokal, Gelbfilter) => PrÄmiummedizinZukunft: Akkommodation, Drucksensoren
ZukunftFemtosekundenlaser-assistierte Katarakt-Operation
• Zugewinn – Arzt: ca. 1500,- € / Op• Zugewinn – Patient: ? Erhöhte Sicherheit ?
Refraktionsausgleich(postop erforderlich)
Komplikationen
Intraoperativ:• Kapselruptur mit
Glaskörperverlust• Endothelschaden mit
Hornhauttrübung
Postoperativ:• Zystoides Makulaödem• (Akute) Endophthalmitis
• Chirurgische Unvollkommenheiten
Phakobiss
Hintere Synechie
Akuter Lichtschaden
Endophthalmitis
Spektrum bakteriell bedingter Krankheitsbilder: • akut - subakut - chronisch• exogen - endogen metastatisch• meist postop. Staph.aureus/epid.
• Postop VK in 40% kontaminiert, aber nur 1:1000 => Endophthalmitis• Quelle: Meist periorbitale Patientenflora• Sichere Risikofaktoren: Direkter Keim-Zugang zum Glaskörper,
Infektion an Lidern / Tränenwegen, Diabetes, Immunsuppressiva• Keimnachweis schwierig: aus VK bis 35%, aus GK 70%.• Therapie: Intravitreale Antibiotika ± Vitrektomie
Akute Endophthalmitis vor / nach Therapie
Zystoides Makulaödem
Therapie
Medikamentös: NS-Antiphlogistika, Kortison AT, Diamox
Chirurgisch: VEGF-Ab, Steroid-Implantat, Vitrekt. + ILM-Delamination
Späte Komplikationen
Nachstar/Kapselphimose - Ablatio - Chronische Endophthalmitis
Fibrotischer Nachstar
Regeneratorischer Nachstar(Froschlaich)
Therapie - Nachstar
YAG-Laser-Kapsulotomie
(Chirurgische Kapselexzision)
Vordere Kapsulotomie
Wo / Was ist das Problem?RA: IOL-Dislokation
Chronische Endophthalmitis
• Verzögertes Auftreten, chronisch-rezidiv. Verlauf
• Stärkerer Reizzustand, weisse Kapsel-Plaques, Hypopyon
• Ansprechen auf Kortison, früher „Toxic-Lens-Syndrom“• Gering virulente Keime im Kapselsack: Proprioni, Coryneb.
Pseudophakie-Ablatio
• Anhaltendes Risiko nach jeder Art von Katarakt-OP• Vermutlich Ausspülung der Hyaluronsäure aus GK mit OP-
induzierter hinterer GK-Abhebung und NH-Foramina• Risiko erhöht bei Kapselruptur / GK-Verlust, YAG-Kt, Myopie und
bereits Ablatio am anderen Auge• Typisch viel kleine Löcher, schlechter Einblick, PVR-Risiko => Cerc.
Ende – Linse