I ENCUENTRO NACIONAL DE JEFES DE LAS DIVISIONES I ENCUENTRO NACIONAL DE JEFES DE LAS DIVISIONES MÉDICO LEGALES DEL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Y MÉDICO LEGALES DEL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Y

CIENCIAS FORENSESCIENCIAS FORENSES1

BIOSEGURIDAD EN MORGUES Y DIVISIONES BIOSEGURIDAD EN MORGUES Y DIVISIONES MEDICO LEGALESMEDICO LEGALESMEDICO LEGALESMEDICO LEGALES

DR. ALFREDO GOYTENDIA CORTEZMEDICO PATOLOGO CLINICOCOMITÉ DE BIOSEGURIDAD IML

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MORGUE CENTRAL DE LIMA

BIOSEGURIDADBIOSEGURIDAD2

Se entiende como Bioseguridad a los mecanismos ydid it imedidas que permiten promover, prevenir y

proteger ante cualquier riesgo la salud del personalde los servicios forenses y fiscalesde los servicios forenses y fiscales.

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SALUD OCUPACIONALSALUD OCUPACIONAL

Es la encargada de vigilar la repercusión de la actividad laboral y profesional en el estado de actividad laboral y profesional en el estado de salud del trabajador

BIOSEGURIDADEN EL INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL

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Morgues Divisiones Medico Legalesg Laboratorios C lt i Médi D t l Consultorios Médicos y Dentales Almacenes de Evidencias Archivos de Documentos Oficinas Oficinas

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BIOSEGURIDAD EN MORGUESBIOSEGURIDAD EN MORGUES5

Exposición a Agentes Biológicos Exposición a Agentes Biológicos Exposición a Agentes Tóxicos. Exposición a Radiaciones Ionizantes. Exposición a Radiaciones Eléctricos p Exposición a Agentes Disergonomicos E posición a Agentes Cancerígenos Exposición a Agentes Cancerígenos Exposición a Agentes Psicológico

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E posición a Agentes BiológicosExposición a Agentes Biológicos6

Levantamiento de Cadáveres Necropsia de Ley T i t d id i t t jid l Toma y procesamiento de evidencias , muestras y tejidos a los

cadáveres. Procesamiento de evidencias en los Laboratorios y servicios y

especializados Recepción de Evidencias : como las muestras y tejidos

biológicos de alto riesgo de contaminación biológica biológicos de alto riesgo de contaminación biológica provenientes de Divisiones Medico Legales , sin las medidas de Bioseguridad de Embalaje - TransporteE i ió t d T b l i M l id Exposición permanente de :Tuberculosis Multidrogo Resistente, el virus del VIH, Hepatitis B y C , Virus de la Rabia, Virus de la Influenza H1N1, Virus Hemorrágicos

l l l Haltamente letales y Hongos.14/08/2012

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E posición a Agentes Biológicos Exposición a Agentes Biológicos 8

los patógenos se pueden transmitir por varias rutas. Las más importantes son inoculación PUNZO CORTANTES (VIRUS BACTERIAS) PUNZO CORTANTES (VIRUS-BACTERIAS) ROPA DE CADAVERES (VIRUS) SALPICADURA SOBRE MUCOSAS (VIRUS) INHALACIÓN DE AEROSOLES (TBC))

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E posición a Agentes BiológicosExposición a Agentes Biológicos

l l i h ll d l Mi i t i d S l d E 9

las conclusiones que ha llegado el Ministerio de Salud en Enero del 2009 es lo siguiente

“El instituto de Medicina Legal, presenta un Nivel de Riesgo Importante por exposición de sus trabajadores a factores de riesgos ocupacionales químicos físicos ergonómicos riesgos ocupacionales químicos, físicos, ergonómicos, psicosociaLes y principalmente biológicos, como el VIH, hepatitis B, sífilis, Citomegalovirus, Micobacterium Tuberculosos, Y salmonella Typhi salmonella Typhi

“ visita de Asistencia Técnica al instituto de Medicina legal “ visita de Asistencia Técnica al instituto de Medicina legal Oficio Nº 329-2009/DG/DIGESA

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E posición a Agentes BiológicosExposición a Agentes Biológicos11

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TUBERCULOSISTUBERCULOSISE l í d í b l i l

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En la mayoría de países encontrar una tuberculosis les parece inusual, tanto que en una Morgue de un Hospital en Irlanda en 14 años se encontró 15 casos de TBC, diagnosticados , gsobre 4930 necropsias.

Se debe extremar las medidas de bioseguridad en países como la India o Perú, donde es alta la incidencia y prevalencía de TBC-Multidrogo Resistente.

Hay mayor probabilidad de contraer TBC por el aerosol Hay mayor probabilidad de contraer TBC por el aerosol durante la utilización de la sierra metálica

Estando 10 minutos en sala de necropsias sin medidas de pprotección puede adquirir la tuberculosis.

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CONTROL MICROBIOLOGICO EN MORGUE CENTRAL DE LIMA 2010

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CONTROL MICROBIOLOGICO EN MORGUE CENTRAL DE LIMA 201215

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LABORATORIOS FORENSES EN IMLLABORATORIOS FORENSES EN IML16

BIOLOGIA FORENSE PATOLOGIA FORENSE ANTROPOLOGIA FORENSE TOXICOLOGIA FORENSE TOXICOLOGIA FORENSE PATOLOGIA CLINICA BIOLOGIA MOLECULAR Y GENETICA LABORATORIO DE CRIMINALISTICA LABORATORIO DE CRIMINALISTICA LABORATORIO DE MEDIO AMBIENTE

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Nivel de Riesgo de los Agentes PatógenosNivel de Riesgo de los Agentes Patógenos

Grupo de Grupo de RiesgoRiesgo

Riesgo BiológicoRiesgo Biológico Riesgo de Riesgo de PropagaciónPropagación

Tratamiento o Tratamiento o ProfilaxisProfilaxisRiesgo Riesgo PropagaciónPropagación ProfilaxisProfilaxis

11 Poco probable que cause Poco probable que cause enfermedadenfermedad

No No Innecesario Innecesario enfermedadenfermedad

22 Puede causar una enfermedad y Puede causar una enfermedad y constituir un peligro para losconstituir un peligro para los

Poco probablePoco probable Posible Posible GeneralmenteGeneralmenteconstituir un peligro para los constituir un peligro para los

trabajadorestrabajadoresGeneralmenteGeneralmente

33 Puede causar una enfermedad Puede causar una enfermedad Probable Probable Posible Posible 33grave y constituir un serio peligro grave y constituir un serio peligro para los trabajadorespara los trabajadores

GeneralmenteGeneralmente

44 Provocan una enfermedad grave Provocan una enfermedad grave y constituyen un serio peligro y constituyen un serio peligro para los trabajadorespara los trabajadores

Elevado Elevado No conocido en la No conocido en la Actualidad Actualidad

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E posición a Agentes BiológicosExposición a Agentes Biológicos18

En las necropsias no es extraña la presencia de agentes infecciosos del grupo de riesgo 3, en algunas ocasiones con capacidad de transmitirse por vía aérea, como es el caso del tuberculosis

la sala debería cumplir las medidas correspondientes a un nivel de contención tipo 3 correspondientes a un nivel de contención tipo 3

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E posición a Agentes BiológicosExposición a Agentes Biológicos

Si el paciente era portador de un microorganismo del grupo 4 (RABIA)

Debe evitarse la autopsia salvo que sea absolutamente necesaria, en cuyo caso debe , yrealizarse donde se puedan cumplir los requisitos exigibles a un nivel de contención 4 exigibles a un nivel de contención 4

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E posición a Agentes BiológicosExposición a Agentes Biológicos21

Si el paciente era portador de un microorganismo del grupo 4 (RABIA)

Debe evitarse la autopsia salvo que sea absolutamente necesaria, en cuyo caso debe , yrealizarse donde se puedan cumplir los requisitos exigibles a un nivel de contención 4 exigibles a un nivel de contención 4

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E posición a Agentes Tó icos Exposición a Agentes Tóxicos

El formol es el principal comp esto q ímico al q e se 23

El formol es el principal compuesto químico al que se exponen el personal de Limpieza.

Entre los posibles efectos de la exposición a formol , se encuentran desde irritaciones de las mucosas, hasta alteraciones neurológicas irreversibles o diversos tipos de cáncer como el cáncer nasal pulmonar o cerebral cáncer, como el cáncer nasal, pulmonar o cerebral. Recientemente ha sido reclasificado por la Internacional Agency for Research on Cáncer (IARC), del grupo 2A (probablemente carcinógeno en humanos) a grupo 1 (probablemente carcinógeno en humanos) a grupo 1 (carcinógeno en humanos).

Limites de exposición profesional para agentes químicos en España , Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo 2006

Ruseo de Méndez T. Efectos Tóxicos Crónicos del Formaldehído, Medula 2000, 9

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E posición a Agentes Tó icosExposición a Agentes Tóxicos25

Xilolol: altamente cancerigeno Eter Benceno A id S lfú i Acido Sulfúrico Acido clorhídrico Ácidos Solventes Solventes

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E i ió R di i I i t Exposición a Radiaciones Ionizantes 26

Se puede producir exposición a este tipo de radiaciones, por Rayos x es importante que el , p y p qpersonal este familiarizados con esta área.

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E posición a Agentes Eléctricos Exposición a Agentes Eléctricos 27

La utilización de nuevos equipos eléctricos puedeprovocar contactos eléctricos, incrementándose elriesgo de recibir una descarga eléctrica y hasta lamuerte . Cualquier cable eléctrico con el aislamientodeteriorado, puede originar una descarga al tocarlo.

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E posición a Agentes Físicos Exposición a Agentes Físicos Fundamentalmente por los suelos mojados. Como medida

i l l d l l d N i d b

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preventiva, el suelo de las salas de Necropsias debe estarconstruido con materiales antideslizantes, y debe facilitar eldrenaje mediante una ligera pendiente que conduzca losdrenaje mediante una ligera pendiente que conduzca losfluidos (agua y sangre) a un desagüe.

Es conveniente que el calzado del personal sea antideslizante Es conveniente que el calzado del personal sea antideslizante

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SOBREESFUERZOS SOBREESFUERZOS 29

Los sobreesfuerzos debidos a la necesidad de movilizar cajas, material equipos e insumos.

Existen diversos equipos para la manipulación mecánica, como las grúas minimizando la , gmovilización manual.

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COMO MEJORAR EN BIOSEGURIDADBIOSEGURIDAD

MEDIDAS DE BIOSEGURIDADMEDIDAS DE BIOSEGURIDADI i ió d b di i ió d l Inmunización: deben ponerse a disposición de los trabajadores vacunas contra el Tétano y Hepatitis B, informándoles de las ventajas e inconvenientes de la

ióvacunación. Antes y después de cada necropsia, el personal deberá

quitarse los guantes , lavarse la manos y luego quitarse la q g , y g qropa de trabajo y equipos de protección. personal utilizados. La ropa y los elementos de protección reutilizables, serán depositados en contenedores o lugares reutilizables, serán depositados en contenedores o lugares específicos para su limpieza y desinfección. Los equipos de seguridad personal de un solo uso, serán eliminados.

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MEDIDAS DE BIOSEGURIDADMEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

Equipos de protección personal: Guantes Actualmente no existe guantes específicos para

riesgo biológico, pero son aceptable los de látex, nitrilo, PVC, neopreno,

La destreza necesaria en la autopsia , impide que se pueden utilizar guantes de protección a pinchazos. pueden utilizar guantes de protección a pinchazos. La recomendación es utilizar doble guante, , guante de protección para agente biológico y guante de de protección para agente biológico y guante de protección anti corte

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MEDIDAS DE BIOSEGURIDADMEDIDAS DE BIOSEGURIDADE i d ió l G Equipos de protección personal: Guantes

Una opción es intercalar guantes de material anticorte, entre dos guantes de protección de riego biológicodos guantes de protección de riego biológico

Si no es posible usar doble guante. Equipos de protección personal: Gafas Equipos de protección personal: Gafas Protección ocular debe ser hermética, con gafas con monturas

adaptable al rostro, que se ajusta adecuadamente a la cara del usuario. Sujeción por bandas elásticas.

El capuz protege la cabeza entera frente a salpicaduras, h i l l b h l hcapucha con visor y envuelve la cabeza hasta el pecho.

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MEDIDAS DE BIOSEGURIDADMEDIDAS DE BIOSEGURIDAD

E i d ió l Equipos de protección personal: protectores respiratorios

b N9 ( f d Deben ser tipo N95 ( con una eficacia de retención del 95 % de partículas, pero los que Mayor protección dan son los filtros HEPA que dan en 99 99 protección dan son los filtros HEPA que dan en 99.99 % de retención de partículas de 0.3 mm de diámetro.

No deben utilizarse mas de una semana y guardarlos No deben utilizarse mas de una semana y guardarlos en bolsa hermética .

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MEDIDAS DE BIOSEGURIDADMEDIDAS DE BIOSEGURIDADDi i ió d l f ió d l Disminución de la formación de aerosoles:

Una de las principales fuentes de aerosoles durante la autopsia es la utilización de sierras automáticasautopsia es la utilización de sierras automáticas

Otras medidas a tener en cuenta, son la evisceración o la manipulación y lavado de órganos con especial precaución, p y g p p ,evitar la utilización de agua a presión, o cubrir la cabeza con una bolsa de plástico transparente, cuando se abre el cráneo con la sierra para extraer el cerebrocon la sierra para extraer el cerebro.

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C l iConclusiones

L di i t S l d i d b l i l Los procedimientos en Sala de necropsia deben lograr un nivel aceptable de riesgo, se debe normar procedimientos y manuales.

Seguir recomendaciones del Comité de Bioseguridad

Un correcto diseño de las instalaciones, que tenga en cuenta la prevención de riesgos, es la forma más económica y eficaz de implantar la mayor

t d l did té i parte de las medidas técnicas.

Entre estas medidas se pueden destacar la dotación a las salas de autopsias de suelos antideslizantes, drenajes, superficies resistentes de fácil limpieza y desinfección, presión negativa y sistemas de extracción de aire con filtros HEPA, salas intermedias de acceso, mesas regulables en altura sierras con sistemas de aspiración equipos adecuados etcaltura, sierras con sistemas de aspiración, equipos adecuados, etc.

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Manejo de Residuos j

Generación Segregacióng g Almacenamiento primario / intermedio T t (i t ) Transporte (interno) Almacenamiento final Transporte (Externo) Disposición final Disposición final

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Clasificación de los resid osClasificación de los residuos Residuos Comunes

Envolturas Plásticas CartónCPapel

Residuos BiocontaminadosD L b iDe LaboratorioDe Anatomia PatologicaDe SangreDe Sala de Morgue y Consultorios

Residuos Punzo CortantesJeringas Jeringas BisturísFrascos De Vidrio

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RESIDUOS COMUNES

BOLSAS NEGRAS

Oficinas Administrativas Archivos de Documentos M d P t Mesa de Partes Recepción Consultorios Comedores Comedores

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Resid os BiocontaminadosResiduos Biocontaminados

BOLSAS ROJAS Sala de Autopsias L b t i Laboratorios Consultorios Médicos

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MUY BIEN!!!!!MUY BIEN!!!!!

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Dr. Alfredo Goytendia Cortez

GRACIASDr. Alfredo Goytendia CortezAmerican Biological Safety Association ( ABSA)erick_goytendia@hotmail.comg y @994-603931-994-603903 (RPC)

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Exposición a Agentes BiológicosExposición a Agentes Biológicos54

Toma y procesamiento de evidencias , muestras y tejidos a los cadáveres.

Procesamiento de evidencias en los Laboratorios y servicios Procesamiento de evidencias en los Laboratorios y servicios especializados

Recepción de Evidencias : como las muestras y tejidos bi ló i d lt i d t i ió bi ló i biológicos de alto riesgo de contaminación biológica provenientes de Divisiones Medico Legales , sin las medidas de Bioseguridad de Embalaje - Transporte

Exposición permanente de :Tuberculosis Multidrogo Resistente, el virus del VIH, Hepatitis B y C , Virus de la Rabia, Virus de la Influenza H1N1, Virus Hemorrágicos , , galtamente letales y Hongos.

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Dr. Alfredo Goytendia Cortez

GRACIASDr. Alfredo Goytendia CortezAmerican Biological Safety Association ( ABSA)erick_goytendia@hotmail.comg y @994-603931-994-603903 (RPC)