Betagte Patienten in der NotaufnahmeEntwurf 2016/2018
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II II
Inhalt
24.05.18 2J. Belissent/JF. Menoud/E. De Castro
• Einleitung & Ausgangslage
• Herausforderungen
• Problem
• Hypothesen
• Ishikawa-Diagramm
• Forschungsfragen
• Projektdurchführung
• Umsetzung
• Fazit und Ausblick
• Klinische Vignette
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1. 2013 lag in der Schweiz der Anteil der > 65-Jährigen bei 17,6 % (Quelle: BFS).
2. 2050 wird er bei 28 % liegen.
3. In den USA machen Patienten von > 65 Jahren 12–24 % der notfallmässigen Eintritte aus (Baumann & Strout, 2007; Samaras Chevalley, Samaras & Gold, 2010).
4. In Italien liegt dieser Anteil bei 20 % (Salvi et al., 2007).
5. In der Westschweiz machen die > 65-Jährigen derzeit 26 % der Notfalleintritte aus.
6. Freiburg: 22 %
Einleitung & Ausgangslage
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Einleitung & Ausgangslage
Für das Jahr 2030 hochgerechnet wird das HFR über 51’400 Patienten aufnehmen, wovon 14’500 > 65 Jahre alt sein werden. (lineare Zunahme von 3 % Notfallkonsultationen, alle Altersgruppen)
Total: 6712 Patienten, also 22 %
4.70%
4.80%
4.10%
4.40%
3.90%
Altersverteilung Notfallpatienten FRI 2017
65-70
70-75
75-80
80-85
>85
24.05.18 4J. Belissent/JF. Menoud/E. De Castro
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Das Alter unserer Patienten
Ältester Patient: 104 JahreJüngster Patient: 1 Jahr
19%
42%
18%19.80%
1.20%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
≤ 25 Jahre ≥ 26 ≤ 50 ≥ 51 ≤ 65 ≥ 66 ≤ 90 ≥ 91
Allg. Verteilung Notfallpatienten FRI 2017
24.05.18 5J. Belissent/JF. Menoud/E. De Castro
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EinführungNotaufnahme: Unser Auftrag
24.05.18 6J. Belissent/JF. Menoud/E. De Castro
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Herausforderungen
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Problem
Es existiert kein Konsens für die allgemeine Versorgung betagter
Patienten in der Notaufnahme Freiburg (Identifikation geriatrischer Patienten).
24.05.18 8J. Belissent/JF. Menoud/E. De Castro
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Hypothesen 2016 (Verbesserungsansätze)
• Schulung
• Instrumente
• Praxisstandards
• Bauliche Gegebenheiten
• Identifikation, Triage
• Sensibilisierung des Personals
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Ishikawa-Diagramm (Ursache–Wirkung)
Main d’oeuvre
Matériel
Matière
Méthode
Milieu
Mangelnde Erfahrung der Pflegenden mit betagten Patienten
Mangelnde Ausbildung
Ungeeignete Organisation
Identifikation betagter Patienten, Gebrechlichkeits-kriterien
Material für Dekubitusmprophylaxe fehlt
Ligasano, Lagerungs-kissen usw. fehlen
Skala zu Dekubitusprophylaxe und -überwachung fehlt
Keine Kriterien zur Beurteilung der Gebrechlichkeit für Triage Räumliche
Gegebenheiten der jetzigen Notaufnahme ungeeignet (Bett mit Dekubitusmatratze in Box, kein Platz usw.)
Suboptimale Betreuungbetagter Patientenin der Notaufnahme
Zu lange Präsenzzeiten
24.05.18 10J. Belissent/JF. Menoud/E. De Castro
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Forschungsfragen
• Wie lässt sich die Gebrechlichkeit betagter Patienten bei der Triage berücksichtigen?
• Mit welchen Mitteln lässt sich das Dekubitusrisiko betagter Notfallpatienten beurteilen?
• Welche Präventionsmassnahmen gilt es anzuwenden?
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Projektdurchführung
Hauptziel
• Zu einer einheitlichen Praxis für die Erstversorgung betagter Patienten in der Notaufnahme finden
Einzelziele
• Pflegeteam der Notaufnahme am Standort Freiburg schulen und sensibilisieren sowie Kenntnisse und Kompetenzen auffrischen und vertiefen
• Instrumente zur Dekubitusprophylaxe in der Notaufnahme Freiburg anwenden
• Situation vor und nach Projektdurchführung in einer Beurteilung der beruflichen Praxis (EPP) evaluieren
24.05.18 12J. Belissent/JF. Menoud/E. De Castro
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Projektdurchführung
Hindernisse Ansätze
Verbesserte Betreuung betagter
Patienten
Kosten, Zeit, andere
Projekte
Personal-ressourcen
Keine Priorität für Pflegeteam
der Notaufnahme
Widerstand gegenüber Verände-rungen
Verbesserte Betreuung betagter
Patienten
Berufsbil-dungszentrum
für künftige Experten:
sensibilisieren
Überalterung der
Bevölkerung ist eine
Tatsache!
Motivation der Arbeitsgruppe
Pflegedirektion und GD,
Leitprojekt, Unterstützung durch Kader
der Notaufnahme
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UmsetzungSchaffung einer Arbeitsgruppe
24.05.18 14J. Belissent/JF. Menoud/E. De Castro
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UmsetzungLancierung einer EPP
24.05.18 15J. Belissent/JF. Menoud/E. De Castro
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EPP
Ziel: Verbesserung der Pflege betagter Patienten in der Notaufnahme
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Qualität der Pflege
5. Wie beurteilen Sie die Qualität unserer Pflege betagter Patienten?
24.05.18J. Belissent/JF. Menoud/E. De Castro 17
II 24.05.18J. Belissent/JF. Menoud/E. De Castro 18
40%
47%
10%3%
6. Was könnte in unserer Abteilung optimiert werden, um die Pflege betagter Notfallpatienten zu verbessern?
1. Mehr Zeit für die Pflege
2. Logistik
3. Spezifische Ausbildung
4. andere
Qualität der Pflege
II 24.05.18J. Belissent/JF. Menoud/E. De Castro 19
37%
2%45%
3%
10% 3%
6.1 Was könnte in unserer Abteilung optimiert werden, um die Pflege betagter Notfallpatienten zu verbessern?
1. Fast Track
2. Kommunikation mit derHerkunftseinrichtung des Patientenverbessern3. Lagerung und Komfort
4. Ernährung
Qualität der Pflege
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8. Wie beurteilen Sie die Qualität unserer Arbeit in der Dekubitusprophylaxe bei betagten Patienten?
24.05.18J. Belissent/JF. Menoud/E. De Castro 20
Dekubitus
II 24.05.18J. Belissent/JF. Menoud/E. De Castro 21
60.0%
40.0%
9. Kennen Sie die Braden-Skala?
Ja
Nein
85.7%
14.3%
10. Halten Sie ihren Einsatz in unserer Abteilung für sinnvoll?
Ja
Dekubitus
II 24.05.18J. Belissent/JF. Menoud/E. De Castro 22
1. Überwachung der Dekubitus-
situation19 %
2. Sensibilisierung und Beginn einer
Therapie81 %
11. Sie finden den Einsatz der Braden-Skala in unserer Abteilung sinnvoll. Weshalb?
Dekubitus
II 24.05.18J.Belissent/JF.Menoud/E.De Castro 23
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
13. Quels sont selon vous les critères de fragilité d’une personne âgée ?
Betagte Personen
II 24.05.18J. Belissent/JF. Menoud/E. De Castro 24
82.9%
17.1%
14. Kennen Sie externe Stellen, die betagte Personen zu Hause begleiten oder pflegen?
Ja
Nein
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
15. Beispiele externer Stellen
Betagte Personen
II
Logistik
24.05.18J. Belissent/JF. Menoud/E. De Castro 25
0.00%
5.00%
10.00%
15.00%
20.00%
25.00%
30.00%
16. Logistik, Räume, Material usw.: Was könnte verbessert werden?
II
0%5%
10%15%20%25%30%35%40%45%
17. Welche Themen möchten Sie vertiefen, um sich in diesem Bereich weiterzubilden?
Schulung
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Umsetzung
Schaffung/Einrichtung von:
• Dekubitusprophylaxe-Wagen mit griffbereitem Material (Creme, Öl, Aktivkohle- und Schaumauflagen, Lagerungskissen, Mundpflege usw.)
• Vereinfachte Braden-Skala zur Dekubitusprophylaxe
• Pflege-Überwachungsblatt: Neue Zeile zur pflegerischen Überwachung bei Dekubitusprophylaxe (Braden-Skala)
• Bereitstellen spezifischer Informationsbroschüren zu betagten Patienten für Patienten, Angehörige und Pflegende
• Raster mit Triagekriterien für betagte Personen: Stufe 3* in SETS (Swiss Emergency Triage Scale)
24.05.18 27J. Belissent/JF. Menoud/E. De Castro
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Umsetzung
Kriterien zur Aufnahme und Orientierung für eine rasche Einrichtung/Lagerung betagter Personen. Schaffung der Stufe 3* 1. Objectif
Le degré de tri EST 3 comporte un large panel de pathologie dont la sévérité et les caractéristiques nécessitent une différentiation de prise en charge et une réponse plus rapide que le prévoit le protocole de l’échelle suisse de tri (EST). Ainsi, l’objectif de ce protocole est d’introduire la possibilité de pondérer le degré de tri EST 3 par une gradation 3*.
2. Procédure Critères de tri 3*, complémentaire à l’Echelle Suisse de Tri (EST). Les critères cliniques justifiant de la pondération 3* sont relativement généraux et relèvent de l’appréciation de l’infirmière d’accueil et de d’orientation (IAO) et/ou du médecin responsable du tri (MRT).
Critères :
• Patient ayant une douleur aiguë qui ne peut pas être gérée en salle d’attente • Patient gériatrique (âge > 75 ans et polymorbidité dont une ou plusieurs pathologies décompensées,
vulnérabilité, troubles cognitifs) • Patient oncologique ou polymorbide ne pouvant pas attendre en salle d’attente • Sur décision réservée du Médecin Responsable du TRI (MRT)
Prise en charge :
• Installation adéquate du patient dans les 60 minutes • Anticipation de l’organisation et des besoins • Anticipation de l’hospitalisation
3. Diffusion
Communication: communication orale et mail
Archivage: site de service et service d’urgence de l’HFR
DOEJane
DOEJane
DOEJane
DOEJane
24.05.18 29J. Belissent/JF. Menoud/E. De Castro
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Umsetzung
Schulung
Praktische Workshops
Ärztliche Unterstützung
24.05.18 30J. Belissent/JF. Menoud/E. De Castro
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Kurs des BBZ
24.05.18 31J. Belissent/JF. Menoud/E. De Castro
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Fazit und Ausblick
• Pflegesprechstunden (spezifisch, APN)
• EPP 1 Jahr nach Projektumsetzung (2018)
• Treffen und Weiterentwicklung mit den Freiburger Spitexdiensten und Pflegeheimen
• Teilnahme am Projekt Senior+
24.05.18 32J. Belissent/JF. Menoud/E. De Castro
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Klinische Vignette (konkrete Situation)
• An einem Samstag gegen 18 Uhr trifft Frau G. in der Notaufnahme ein. Sie wird von einer Pflegefachfrau ihres Pflegeheims und ihrer Tochter begleitet.
• Die Pflegefachfrau stellt mir Frau G. vor und erklärt, sie sei vor zwei Tagen gestürzt und habe sich am linken Oberschenkel ein Hämatom zugezogen, das immer grösser werde und die Beweglichkeit von Frau G. einschränke.
24.05.18 33J. Belissent/JF. Menoud/E. De Castro
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Klinische Vignette
24.05.18 35J. Belissent/JF. Menoud/E. De Castro
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Klinische Vignette
�Notfall Stufe 2Rasche Lagerung für eine ärztliche Beurteilung innerhalb von 20 Minuten
�(Bluthochdruck und Cholesterinspiegel? Behandlung mit Sintrom -> kompensatorischer Bluthochdruck?)
24.05.18 36J. Belissent/JF. Menoud/E. De Castro
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Bibliografie
• F. Duquesne (2011). Vulnérabilité de la personne âgée. Chap 28 Urgences 2011
• Denby, A., Rowlands, A. (2010). Stop them at the door: should a pressure ulcer prevention protocol be implemented in the emergency department?. Journal of
Wound Ostomy & Continence Nursing, 37(1), 35-38.
• European Pressure Ulcer Advisory Pannel and National Pressure Ulcer Advisory Pannel. Prevention and treatment of pressure ulcer: quick reference guide. Washinton DC: National Pressure Ulcer Advisory Pannel; 2009 (Citation faite selon demande de l’EPUAP et la NPUAP).http://www.epuap.org/guidelines/QRG_Prevention_in_French.pdf
• Fortin, M.F & Gagnon, J (collab.).(2010). Fondements et étapes du processus de
recherche ; Méthodes quantitatives et qualitatives. Montréal : Chenelière Education
• Glossaire multilingue de la banque de données en santé publique (BDSP). http://asp.bdsp.ehesp.fr/Glossaire/
• Hommel, A., Bjorkelund, K. B., Thorngren, K. G., & Ulander, K. (2007). A study of a pathway to reduce pressure ulcers for patients with a hip fracture. Journal of
orthopaedic Nursing, 11(3), 151-159. Doi :10.1016/j.joon.2007.07.004
24.05.18 37J. Belissent/JF. Menoud/E. De Castro
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Bibliografie
• Kaitani, T., Tokunaga, K., Matsui, N. and Sanada, H. (2010), Risk factors related to the development of pressure ulcers in the critical care setting. Journal of Clinical Nursing, 19: 414–421 Doi: 10.1111/j.1365-2702.2009.03047.x
• Naccarato, Mary. K. & Kelechi, T. (2011).Pressure Ulcer Prevention in the Emergency Departement. Advanced Emergency Nursing Journal, 33(2): 155-162 Doi: 10.1097/TME.0b013e3182157743
• Schoonhoven,L.,& al,. (2002). Prospective cohort study of routine use of risk assessment scales for prediction of pressure ulcers. BMJ,325, 797-800
• Vangelooven, Ch., Richter, D.,Hahn,S.(2011). Rapport final sur la mesure nationale de la prévalence des chutes et des escarres [Brochure].Berne : Association nationale pour le développement de la qualité dans les hôpitaux et les cliniques (ANQ)
24.05.18 38J. Belissent/JF. Menoud/E. De Castro
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Danke für Ihre Aufmerksamkeit!
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Fragen?
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