Bitte beachten Sie: Die im Folgenden mit * gekennzeichneten Angaben sind subventionserhebliche Tatsachen im Sinne des § 264 Strafgesetzbuch in Verbindung mit § 2 Subventionsgesetz. 1. Antragsteller Name/Firma* PLZ* Ort* 2. Angaben zum Investitionsort Straße* Hausnummer* Postleitzahl* Investitionsort* 3. Angaben zum Unternehmen (Unternehmensgröße) Mitarbeiter Jahresumsatz oder Bilanzsumme Kleines Unternehmen (nach EU-Definition)* < 50 ≤ 10 Mio. EUR ≤ 10 Mio. EUR Mittleres Unternehmen (nach EU-Definition)* < 250 ≤ 50 Mio. EUR ≤ 43 Mio. EUR Mittelständisches Unternehmen* ≤ 500 Mio. EUR Großes Unternehmen* > 500 Mio. EUR 4. Angaben zur beihilferechtlichen Regelung Das Vorhaben wird unter folgender Regelung beantragt: De-Mininimis* (Bitte unter Ziffer 5 Angaben zum Vorhaben die förderfähigen Investitionskosten angeben) Allgemeine Gruppenfreistellungsverordnung (AGVO)* (Bitte unter Ziffer 5 Angaben zum Vorhaben die förderfähigen Investitionskosten und die Investitionsmehrkosten 1 angeben) 1 Hinweise zur Ermittlung der Investitionsmehrkosten finden Sie im Infoblatt Investitionsmehrkosten (Bestellnummer 600 000 4398) unter www.kfw.de/295. An die KfW Niederlassung Bonn 53170 Bonn Durch den Antragsteller bzw. den Sachverständigen auszufüllen Bitte füllen Sie die Bestätigung zum Kreditantrag in Druckschrift oder maschinell aus (Zutreffendes bitte ankreuzen sowie entsprechende Leerfelder ausfüllen) und senden sie zusammen mit dem Antrag über die Hausbank an die KfW zurück. Ein ausfüllbares PDF-For- mular finden Sie unter www.kfw.de/295. Bestätigung zum Kreditantrag Bundesförderung für Energieeffizienz in der Wirtschaft – Kredit (295) Bitte nicht beschriften Seite 1 von 14 Stand: 08/2019 • Formularnummer: 600 000 4393 KfW • Palmengartenstr. 5-9 • 60325 Frankfurt • Tel.: 069 7431-0 • Fax: 069 7431-2944 • www.kfw.de Infocenter • Tel.: 0800 5399001 (kostenfrei) • Fax: 069 7431-9500
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Bitte beachten Sie: Die im Folgenden mit * gekennzeichneten Angaben sind subventionserhebliche Tatsachen im Sinne des § 264 Strafgesetzbuch in Verbindung mit § 2 Subventionsgesetz.
4. Angaben zur beihilferechtlichen RegelungDas Vorhaben wird unter folgender Regelung beantragt:
De-Mininimis* (Bitte unter Ziffer 5 Angaben zum Vorhaben die förderfähigen Investitionskosten angeben)
Allgemeine Gruppenfreistellungsverordnung (AGVO)* (Bitte unter Ziffer 5 Angaben zum Vorhaben die förderfähigen Investitionskosten und die Investitionsmehrkosten1 angeben)
1 Hinweise zur Ermittlung der Investitionsmehrkosten finden Sie im Infoblatt Investitionsmehrkosten (Bestellnummer 600 000 4398) unter www.kfw.de/295.
An die KfW Niederlassung Bonn 53170 Bonn
Durch den Antragsteller bzw. den Sachverständigen auszufüllenBitte füllen Sie die Bestätigung zum Kreditantrag in Druckschrift oder maschinell aus (Zutreffendes bitte ankreuzen sowie entsprechende Leerfelder ausfüllen) und senden sie zusammen mit dem Antrag über die Hausbank an die KfW zurück. Ein ausfüllbares PDF-For-mular finden Sie unter www.kfw.de/295.
Bestätigung zum KreditantragBundesförderung für Energieeffizienz in der Wirtschaft – Kredit (295)
Beigefügter Nachweis (einzureichen bei der KfW für jede Einzelmaßnahme aus Modul 1):* Produktdatenblatt und/oder Herstellernachweis2 und/oder Materialdatenblatt (bei Dämmung)
Bitte geben Sie im Folgenden die Stückzahl sowie technische Daten an. Bitte fassen Sie hierbei jeweils baugleiche Ag-gregate zusammen. Die Angaben zu den förderfähigen Kosten beziehen sich insgesamt auf den jeweiligen Verwendungs-zweck.
Druckluftanlagen
Hocheffiziente Drucklufterzeuger mit und ohne Drehzahlregelung
Baugleiche Drucklufterzeuger I Anzahl* Drehzahlgeregelt* ja nein Ölfrei* Öleingespritzt* Motornennleistung* kW Betriebsstunden pro Jahr* h/a
Baugleiche Drucklufterzeuger II Anzahl* Drehzahlgeregelt* ja nein Ölfrei* Öleingespritzt* Motornennleistung* kW Betriebsstunden pro Jahr* h/a
Baugleiche Drucklufterzeuger III etc. Siehe separat beigefügte Anlage
Baugleiche Ventilatoren I Ventilatortyp:* Axialventilator Radialventilator mit vorwärts gekrümmten Schaufeln oder mit Radialschaufeln Radialventilator mit rückwärts gekrümmten Schaufeln ohne Gehäuse Radialventilator mit rückwärts gekrümmten Schaufeln mit Gehäuse Diagonalventilator Querstromventilator Anzahl* Elektrische Eingangsleistung* kW Betriebsstunden pro Jahr* h/a
Baugleiche Ventilatoren II Ventilatortyp:* Axialventilator Radialventilator mit vorwärts gekrümmten Schaufeln oder mit Radialschaufeln Radialventilator mit rückwärts gekrümmten Schaufeln ohne Gehäuse Radialventilator mit rückwärts gekrümmten Schaufeln mit Gehäuse Diagonalventilator Querstromventilator Anzahl* Elektrische Eingangsleistung* kW Betriebsstunden pro Jahr* h/a
Baugleiche Ventilatoren III etc. Siehe separat beigefügte Anlage
Anlagen zur Abwärmenutzung bzw. Wärmerückgewinnung aus Abwasser
Baugleiche Wärmeübertrager I Anzahl* Wärmedurchgangskoeffizient* W/(m²K) Mittlere logarithmische Temperaturdifferenz* K Volumenstrom bzw. Massenstrom* m³/h
Baugleiche Wärmeübertrager II Anzahl* Wärmedurchgangskoeffizient* W/(m²K) Mittlere logarithmische Temperaturdifferenz* K Volumenstrom bzw. Massenstrom* m³/h
Baugleiche Wärmeübertrager III etc. Siehe separat beigefügte Anlage
Seite 7 zur Bestätigung zum Kreditantrag – Bundesförderung für Energieeffizienz in der Wirtschaft – Kredit (295)
von (Name Antragsteller)
Modul 2: Prozesswärmebereitstellung aus erneuerbaren Energien
Beigefügte Nachweise (einzureichen bei der KfW für jede Einzelmaßnahme aus Modul 2):
Datenerfassungsblatt3* und
Hydraulisches Anlagenschema*
Bitte geben Sie im Folgenden die Stückzahl sowie technische Daten an. Bitte fassen Sie hierbei jeweils baugleiche Ag-gregate zusammen. Die Angaben zu den förderfähigen Kosten beziehen sich insgesamt auf den jeweiligen Verwendungs-zweck.
Solarkollektoranlagen Ich/wir bestätige/bestätigen, dass sich die Solarkollektoren, für die Förderung beantragt wird, auf der Liste des
BAFA der förderfähigen Kollektoren befindet (http://www.bafa.de/DE/Energie/Energieeffizienz/energieeffizienz_node.htm).*
Ich/wir bestätige/bestätigen, dass für Solarkollektoren, die nicht auf der Liste des BAFA aufgeführt sind, mit Antrag-stellung ein von einer akkreditierten Prüfstelle erstelltes Gutachten bei der KfW eingereicht wird, das die Leistungs-fähigkeit des Kollektors nachweist.*
Baugleiche Sollarkollektoranlagen I Art des Kollektors* Flachkollektor Röhrenkollektor Luftkollektor Anzahl* Erzeugte Wärmemenge* MWh/a
Baugleiche Sollarkollektoranlagen I Art des Kollektors* Flachkollektor Röhrenkollektor Luftkollektor Anzahl* Erzeugte Wärmemenge* MWh/a
Baugleiche Sollarkollektoranlagen III etc. Siehe separat beigefügte Anlage
Biomasseanlagen Ich/wir bestätige/bestätigen, dass sich die Biomasseanlagen, für die Förderung beantragt wird, auf der Liste des
BAFA der förderfähigen Biomasseanlagen befindet (http://www.bafa.de/DE/Energie/Energieeffizienz/energieeffizienz_node.htm) oder mir/uns ein Herstellernachweis vorliegt, der die Biomasseanlage als förderfähig einstuft.*
Baugleiche Biomasseanlagen I Anzahl* Erzeugte Wärmemenge* MWh/a
3 Das Datenerfassungsblatt (Formularnummer 600 000 4395) ist auf www.kfw.de/295 zur Verfügung gestellt.
Wärmepumpen Ich/wir bestätige/bestätigen, dass sich die Wärmepumpen, für die Förderung beantragt wird, auf der Liste des BAFA
der förderfähigen Anlagen befindet (http://www.bafa.de/DE/Energie/Energieeffizienz/energieeffizienz_node.htm).* Bei der Beantragung von Förderung von Wärmepumpen, die nicht in der Liste förderfähiger Anlagen aufgeführt
sind, muss darüber hinaus* ein gültiges europäisches Baureihenzertifikat vorgehalten werden, wenn die Wärmpumpe das entsprechende
Zertifikat verfügt und innerhalb der Testbedingungen +/– 5 K betrieben wird* ansonsten ist vorzuhalten bei elektrisch angetriebenen Wärmepumpen ein Herstellernachweis des im vorgesehenen Betriebspunkt er-
reichten COPeff (z. B. mittels Leistungskurve, Tabelle, etc.)* bei Gas-Wärmepumpen ein Herstellernachweis des im vorgesehenen Betriebspunkt erreichten PEReff (z. B.
mittels Leistungskurve, Tabelle, etc.).*
Baugleiche Wärmepumpen I Anzahl* Erzeugte Wärmemenge* MWh/a Coefficient of Performance (COP)* Heizzahl (PER)*
Baugleiche Wärmepumpen II Anzahl* Erzeugte Wärmemenge* MWh/a Coefficient of Performance (COP)* Heizzahl (PER)*
Baugleiche Wärmepumpen III etc. Siehe separat beigefügte Anlage
Seite 9 zur Bestätigung zum Kreditantrag – Bundesförderung für Energieeffizienz in der Wirtschaft – Kredit (295)
von (Name Antragsteller)
Erklärung des Fachplaners/Fachunternehmers zu den beantragten Fördermaßnahmen aus Modul 2*(Mehrfachnennungen möglich; Stempel und Unterschrift für jede Maßnahme erforderlich)Ich bestätige, dass die Planung der zu fördernden Maßnahme(n) in Modul 2 unter Berücksichtigung der "Technischen Mindestanforderungen Prozesswärme aus erneuerbaren Energien" (Bestellnummer 600 000 4390) erstellt wurde und die beantragte(n) Fördermaßnahme(n) die technischen Fördervoraussetzungen erfüllen werden.Zudem bestätige ich, dass die in der vorliegenden Bestätigung zum Kreditantrag und in den einzureichenden Nachweisen gemachten Angaben vollständig und richtig sind und ich diese durch geeignete Unterlagen belegen kann.Ich bestätige, dass ich die von mir vertretene(n) Person(en) über die Verarbeitung der Daten und die Datenschutz-grundsätze aufgeklärt habe. Weiterhin nehme ich zur Kenntnis, dass meine Daten im Rahmen der "Bestäti gung zum An-trag" von der KfW verarbeitet werden. Die Datenschutzgrundsätze der KfW habe ich zur Kenntnis genommen.
Für die beantragte(n) Solarkollektoranlage(n):
Ort/Datum Unterschrift mit Firmenstempel des Fachplaners/Fachunternehmers
Für die beantragte(n) Biomasseanlage(n):
Ort/Datum Unterschrift mit Firmenstempel des Fachplaners/Fachunternehmers
Für die beantragte(n) Wärmepumpe(n):
Ort/Datum Unterschrift mit Firmenstempel des Fachplaners/Fachunternehmers
Seite 10 zur Bestätigung zum Kreditantrag – Bundesförderung für Energieeffizienz in der Wirtschaft – Kredit (295)
von (Name Antragsteller)
Modul 3: Mess-, Steuer- und Regelungstechnik, Sensorik und Energiemanagement-Software Ich/wir bestätige/bestätigen, dass die Anforderungen gemäß "Technische Mindestanforderungen Mess-, Steuer- und
Regelungstechnik, Sensorik und Energiemanagement-Software" (Bestellnummer 600 000 4391) erfüllt sind.* Ich/wir bestätige/bestätigen, dass die beantragten Maßnahmen überwiegend der Energieeinsparung dienen.*
Angaben zum Unternehmen Das Unternehmen verfügt für die zu fördernde(n) Betriebsstätte(n) über ein nach DIN EN ISO 50001 oder EMAS zerti-
fiziertes Energie- oder Umweltmanagementsystem; ein entsprechender Nachweis liegt dem Unternehmen vor und wird auf Anfrage der KfW zur Verfügung gestellt.*
Das Unternehmen befindet sich für die zu fördernde(n) Betriebsstätte(n) im Prozess der Zertifizierung für ein Energie- oder Umweltmanagementsystem nach DIN EN ISO 50001 oder EMAS.*
Optional für kleine und mittlere Unternehmen: Das Unternehmen betreibt ein alternatives System nach Spitzenaus-gleich-Effizienzsystemverordnung (SpaEfV) Anlage 2; ein entsprechender Nachweis liegt dem Unternehmen vor und wird auf Anfrage der KfW zur Verfügung gestellt.*
Energiemanagement-Software Ich/wir bestätige/bestätigen, dass die zu fördernde Energiemanagement-Software auf der Liste des BAFA der för-
derfähigen Energiemanagement-Software aufgeführt ist (http://www.bafa.de/DE/Energie/Energieeffizienz/energieeffizienz_node.htm).*
Anzahl betroffener Betriebsstätte(n)* Jahresstromverbrauch der Betriebsstätte(n) in der
letzten vorliegenden Abrechnungsperiode (i.d.R. 12 Monate)* MWh Jahreswärmeverbrauch der Betriebsstätte(n) in der
letzten vorliegenden Abrechnungsperiode (i.d.R. 12 Monate)* MWh
Modul 4: Energiebezogene Optimierung von Anlagen und Prozessen
Angaben zum Unternehmen Das Unternehmen oder die Betriebsstätte, in der die Maßnahmen umgesetzt werden, ist gemäß DIN EN ISO 50001
oder EMAS-Verordnung zertifiziert bzw. validiert und das Energiekonzept wurde von einem (der) Energieverantwort-lichen erstellt; ein entsprechender Nachweis wird zusammen mit dem Einsparkonzept der KfW zur Verfügung gestellt*
Der Sachverständige ist vom BAFA für das Förderprogramm "Energieberatung im Mittelstand" (EBM) gemäß Nr. 4.1. der Richtlinie über die Förderung von Energieberatung im Mittelstand vom 11. Oktober 2017 (BAnz AT 07.11.2017 B1) zugelassen.*
Angaben zum Vorhaben
Prozess- und Verfahrensumstellungen auf effiziente Technologien sowie energetische Optimierung von Produktions-prozessen
Maßnahmen an der Gebäudeanlagentechnik (Heizung, Lüftung, Klimaanlagen, Beleuchtung), sofern sie primär auf Prozesse zur Herstellung, Weiterverarbeitung oder Veredelung von Produkten wirken.
Angaben gemäß Einsparkonzept (bezogen auf alle geplanten Maßnahmen):• Endenergieeinsparung pro Jahr: • Einsparung Strom* kWh / a • Einsparung Wärme* kWh / a• CO2-Einsparung (Tonnen pro Jahr):* t CO2 / a
6. Weitere Angaben zum Vorhaben
ContractingDas Vorhaben wird im Rahmen einer Contracting-Vereinbarung durchgeführt ja neinDie Bestätigung zum Contractingvorhaben (Formularnummer 600 000 4394) liegt vor ja nein
4 "Erwarteter Betriebsgewinn" = "Betriebsgewinn aus der Investition" gemäß Artikel 2 Ziff. 39 AGVO: Differenz zwischen den abgezinsten Einnahmen und den abgezinsten Betriebskosten im Laufe des betreffenden Investitionszeitraums (Abschreibungs-zeitraum), wenn die Differenz positiv ist. Betriebskosten sind u. a. Personal-, Material-, Fremdleistungs-, Kommunikations-, Energie-, Wartungs-, Miet- und Verwaltungskosten; für die Zwecke dieser Verordnung zählen dazu jedoch weder Abschreibungs- noch Finanzierungskosten, wenn diese durch die In-vestitionsbeihilfe gedeckt werden. Der erwartete Gewinn darf 0 sein. Ein negativer Gewinn (Verlust) wird nicht berücksichtigt. Das heißt, die beihilfefähigen Kosten werden nicht erhöht durch negativen Gewinn.
Seite 13 zur Bestätigung zum Kreditantrag – Bundesförderung für Energieeffizienz in der Wirtschaft – Kredit (295)
von (Name Antragsteller)
Bestätigung des Sachverständigen (Modul 4)Ich versichere, dass die in der vorliegenden "Bestätigung zum Kreditantrag" gemachten Angaben zu Modul 4 sowie die Angaben im Einsparkonzept vollständig und richtig sind und dass ich diese durch geeignete Unterlagen belegen kann. Ich habe geprüft und bestätige, dass der vorliegenden Bestätigung nur förderfähige Maßnahmen gemäß Produktmerkblatt Bundesförderung für Energieeffizienz in der Wirtschaft – Kredit (295) (Bestellnummer 600 000 4389) zugrunde liegen. Die Planung der zu fördernden Maßnahmen wurde auf Basis und unter Berücksichtigung der Anforderungen des verbindlichen Musters "Einsparkonzept" erstellt (Formularnummer 600 000 4396).Mir ist bekannt, dass diese Angaben subventionserhebliche Tatsachen im Sinne des § 264 Strafgesetzbuch in Verbindung mit § 2 Subventionsgesetz darstellen und dass ein Subventionsbetrug strafbar ist.Ich versichere, dass mir der Inhalt des Produktmerkblatts Bundesförderung für Energieeffizienz in der Wirtschaft – Kredit (295) und damit verbundener Anlagen bekannt ist.Ich bin damit einverstanden, dass die KfW berechtigt ist, sämtliche Unterlagen für die Planung und Durchführung des ge-förderten Vorhabens zu Prüfungszwecken anzufordern und eine Vor-Ort-Kontrolle durchzuführen. Mir ist bekannt, dass die KfW bzw. das BMWi dazu berechtigt sind, für die Prüfung der Unterlagen und Durchführung der Vor-Ort-Kontrolle Dritte zu beauftragen und diesen alle erforderlichen Daten zum Zwecke dieser Prüfungen zu übermitteln. Im Falle der Beauftragung Dritter werden diese zur Wahrung des Datenschutzes und des Bankgeheimnisses verpflichtet.Sofern ich als Sachverständiger in der Expertenliste für Förderprogramme des Bundes unter www.energie-effizienz-experten.de registriert bin, bin ich damit einverstanden, dass dieses Vorhaben für eine Prüfung zur Qualitätssicherung dieser Experten-liste ausgewählt werden kann.Hiermit bestätige ich, dass ich die von mir vertretene(n) Person(en) über die Verarbeitung der Daten und die Datenschutz-grundsätze aufgeklärt habe. Weiterhin nehme ich zur Kenntnis, dass meine Daten im Rahmen der "Bestätigung zum An-trag" von der KfW verarbeitet werden. Die Datenschutzgrundsätze der KfW habe ich zur Kenntnis genommen.
Seite 14 zur Bestätigung zum Kreditantrag – Bundesförderung für Energieeffizienz in der Wirtschaft – Kredit (295)
von (Name Antragsteller)
7. Erklärung des AntragstellersDas Unternehmen ist Teil der Initiative Energieeffizienz-Netzwerke (IEEN)
ja nein
Ich/wir versichere/versichern, dass mir/uns der Inhalt des Produktmerkblatts Bundesförderung für Energieeffizienz in der Wirtschaft – Kredit (295) (Bestellnummer 600 000 4389) und damit verbundener Anlagen bekannt ist, die in der vorlie-genden "Bestätigung zum Kreditantrag" gemachten Angaben vollständig und richtig sind und dass ich/wir sie durch geeignete Unterlagen belegen kann/können.Mir/uns ist bekannt, dass Angaben zur Antragsberechtigung und zum Vorhaben, sofern sie in der vorliegenden "Bestä-tigung zum Kreditantrag" als subventionserheblich gekennzeichnet sind, subventionserhebliche Tatsachen im Sinne des § 264 Strafgesetzbuch in Verbindung mit § 2 des Subventionsgesetzes darstellen und dass ein Subventionsbetrug strafbar ist. Ich/wir nehme/nehmen zudem zur Kenntnis, dass im Rahmen des Antragsprozesses noch weitere Daten zum Finanzierungsvorhaben, die subventionserhebliche Tatsachen darstellen, erforderlich sind und dass mich/uns die Haus-bank hierüber informieren wird.Ich/wir bestätige/bestätigen, dass – sofern bei Förderung nach der Allgemeinen Gruppenfreistellungsverordnung (AGVO) die förderfähigen Kosten (Investitionsmehrkosten) anhand eines Vergleichs mit einer ähnlichen, weniger umweltfreund-lichen Investition (Referenzinvestition) ermittelt werden müssen – mir ein Angebot über eine Referenzinvestition vorliegt oder ich/wir mittels anderer mir vorliegender Unterlagen, die klar, spezifisch und aktuell sind, dokumentieren kann/können, wie die Investitionsmehrkosten ermittelt werden. Sofern bei einer Förderung nach AGVO die Investitionskosten als förder-fähig angesetzt werden, ist auch dies zu begründen und durch geeignete Unterlagen zu belegen. Ich/wir werde/werden diese Unterlagen für 10 Jahre aufbewahren und auf Anforderung über die Hausbank an die KfW übergeben. Ich/wir erkläre/n, dass ich/wir mit einer Überprüfung der technischen Umsetzung des Vorhabens im Rahmen einer Vor-Ort-Kontrolle durch die KfW bzw. durch einen von der KfW bzw. dem BMWi beauftragten Dritten einverstanden bin/sind.Mir/uns ist bekannt, dass die KfW berechtigt ist, sämtliche Unterlagen für die Planung und Durchführung des geförderten Vorhabens zu Prüfungszwecken anzufordern und eine Vor-Ort-Kontrolle durchzuführen.Mir/uns ist bekannt, dass die KfW bzw. das BMWi dazu berechtigt sind, für die Prüfung der Unterlagen und Durchführung der Vor-Ort-Kontrolle Dritte zu beauftragen und diesen alle erforderlichen Daten zum Zwecke dieser Prüfungen zu über-mitteln. Im Falle der Beauftragung Dritter werden diese zur Wahrung des Datenschutzes und des Bankgeheimnisses verpflichtet.Ferner willige/n ich/wir ein, dass der von mir/uns beauftragte Sachverständige auf Anforderung alle im Zusammenhang mit der Prüfung relevanten Informationen und Unterlagen der KfW zur Verfügung stellt und zu diesem Zweck eine direkte Kommunikation zwischen der KfW oder von ihr bzw. dem BMWi beauftragte Dritte und Sachverständigen erfolgen kann.Ich/wir versichere/versichern, dass für das beantragte Vorhaben keine staatlichen Beihilfen aus anderen Förderpro-grammen, einschließlich Beihilfen nach dem Erneuerbaren-Energien-Gesetz (EEG) oder dem Kraft-Wärme-Kopplungs-gesetz (KWKG), in Anspruch genommen werden.Ich/wir bestätigen, für die beantragten Maßnahmen parallel beim BAFA keine Förderung beantragt zu haben und keine Förderung zu beantragen.
DatenschutzerklärungIch/wir nehme(n) zur Kenntnis, dass meine/unsere Daten zur Bearbeitung der "Bestätigung zum Kreditantrag" von der KfW verarbeitet werden. Die Datenschutzgrundsätze der KfW habe(n) ich/wir zur Kenntnis genommen.
Daten des AntragstellersName/Firma*
PLZ* Ort*
Telefonnummer E-Mail-Adresse
Ort/Datum Unterschrift des Antragstellers/Firmenstempel
