Auswirkungen der demografischen Alterungauf die Kosten im Gesundheitswesen

Prof. Ralf E. Ulrich

Ursachen und Folgen des demographischen Wandels

STATISTIK-TAGE 25./26.7. 2013, Bamberg

Demografie in der öffentlichen Aufmerksamkeit:der Issue-Attention-Cycle

Vor-ProblemphaseProblementdeckungs-

phaseoder alarmistische Phase

Entdeckung der Kosten für wirksame

Veränderungen

Langsamer Rückgangdes öffentlichen

Interesses

Aufmerksamkeit in

Medien und Politik

Zeit

Downs, 1972

Demografische Alterung, 1871-2060

1871191019391950196119711979199020002010202020302040205020600%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

43.5

18.5 15.6

51.9%

61.7%50.4%

4.6%

19.8%34.0

65+20-640-19

Bevö

lker

ungs

ante

il de

r Alte

rsgr

uppe

n

Daten: Destatis, 12. koord. BV V1W1

Bevölkerung im Alter 80+

1910 1953 2009 2030 20500

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

315784

4,132

6,418

10,224

0.5%1.1%

5.1%

8.3%

14.7%

in 1.000 in % d. Bevölkerung

Daten: Statistisches Bundesamt 12. koord. BV

Bevölkerungsprojektionen

Wie zuverlässig sind Bevölkerungsprojektionen?83% der Bevölkerung von 2030 lebt bereits heute

2010 2020 2030 20500%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%8%

17%

36%

heute Lebende zukünftig Geborene

Ante

il an

der

Bev

ölke

rung

Daten: 12. koordin. BV, V1-W1

Auswirkungen der demografischen Alterung auf das Gesundheitswesen

Gesundheits- wesen

Krankheits- panorama

Krankheits- kosten

Finan-zierung

Beitrags- zahler

Personal

9

Kausalität unklar

Lebenserwartung

Kosten Gesundheitswesen

Lebenserwartung und Gesundheitsausgaben pro Kopf, 2009

11

Krankenhausfälle 2009

00-04

10-14

20-24

30-34

40-44

50-54

60-64

70-74

80-84

90+0

5,000

10,000

15,000

20,000

25,000

I00-I99 Krankheiten des Kreislaufsystems

männlich weiblich

Fälle

je 1

00.0

00 E

inw

ohne

r

00-0405-0

910-1

415-1

920-2

425-2

930-3

435-3

940-4

445-4

950-5

455-5

960-6

465-6

970-7

475-7

980-8

485-8

990+

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

C00-D48 Neubildungen

männlich weiblich

Fälle

je 1

00.0

00 E

inw

ohne

r

Daten: GBE-Bund, Diagnosedaten der Krankenhäuser, Wohnsitz

12

Krankenhausfälle 2009

Daten: GBE-Bund, Diagnosedaten der Krankenhäuser, Wohnsitz

00-0405-09

10-1415-19

20-2425-29

30-3435-39

40-4445-49

50-5455-59

60-6465-69

70-7475-79

80-8485-89

90+0

500

1000

1500

2000

2500

F00-F99 Psychische und Verhaltensstörungen

männlich weiblich

Fälle

je 1

00.0

00 E

inw

ohne

r

00-04

10-14

20-24

30-34

40-44

50-54

60-64

70-74

80-84

90+0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

M00-M99 Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems

männlich weiblich

Fälle

je 1

00.0

00 E

inw

ohne

r

Krankenhausfälle und Bevölkerung 2009

00-0405-09

10-1415-19

20-2425-29

30-3435-39

40-4445-49

50-5455-59

60-6465-69

70-7475-79

80-8485-89

90+0

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

70,000

80,000

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

männlich weiblich männlich weiblich

Fälle

je 1

00.0

00 E

inw

ohne

r

Pers

onen

in 1

.000

, 200

9

alle Diagnosen/BehandlungsanlässeDaten: GBE-Bund, Diagnosedaten der Krankenhäuser, Wohnsitz

Bevölkerung Krankenhausfälle

Krankenhausfälle 2009, Bevölkerung 2030

00-0405-09

10-1415-19

20-2425-29

30-3435-39

40-4445-49

50-5455-59

60-6465-69

70-7475-79

80-8485-89

90+0

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

70,000

80,000

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

männlich weiblich männlich weiblich

Fälle

je 1

00.0

00 E

inw

ohne

r

Pers

onen

in 1

.000

, 203

0

alle Diagnosen/BehandlungsanlässeDaten: GBE-Bund, Diagnosedaten der Krankenhäuser, Wohnsitz

Bevölkerung Krankenhausfälle

Demografisch induzierte Veränderung der Belegungstage von Krankenhäusern – ICD-Gruppen (ceteris paribus)

2009 2020 20300

20,000,000

40,000,000

60,000,000

80,000,000

100,000,000

120,000,000

140,000,000

160,000,000

23,360,137 22,584,658 21,459,149

22,739,229 26,619,893 29,249,619

15,516,308 17,130,260 18,218,69213,928,487 15,002,755 15,698,51213,919,945

15,585,411 16,659,199

55,967,55360,671,099

62,872,924

AndereS00-T98 Verletzungen, Vergif-tungen …M00-M99 Krankh.des Muskel-Skelett-Systems …C00-D48 NeubildungenI00-I99 Krankheiten des Kreis-laufsystemsF00-F99 Psychische und Ver-haltensstörungen

Errechn. nach : GBE-Bund, Diagnosedaten der Krankenhäuser, Wohnsitz

Demografisch induzierte Veränderung der Belegungstage von Krankenhäusern: Alter der Patienten

00-04

05-09

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

90+

-50

-30

-10

10

30

50

70

90

110

130

2020 zu 20092030 zu 2009

Verä

nder

ung

zu 2

009

in %

214,6

Errechn. nach: GBE-Bund, Diagnosedaten der Krankenhäuser, Wohnsitz

Krankheitskosten nach Alter

00-0410-14

20-2430-34

40-4450-54

60-6470-74

80-8490+

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

16,000

18,000

20,000

Pro Kopf

2002 2008

00-0410-14

20-2430-34

40-4450-54

60-6470-74

80-8490+

0

5

10

15

20

25

30

35 Veränderung, 2002-08

In %

err. nach Daten des Statist. Bundesamtes

Demografisch induzierter Anstieg der Krankheitskosten, ceteris paribus

(auf der Grundlage alters-, geschl.-spezif Pro-Kopf-Kosten, 2008)

1950 2008 2020 20300

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

Chart Title

In M

rd.

err. nach Daten des Statist. Bundesamtes

Unterschiede in der demografisch induzierten Kostensteigerung, Index 2008 = 100

1950 2008 203030

40

50

60

70

80

90

100

110

120

35

118

52

102C00 - D48 NeubildungenF00 - F99 Psychische und VerhaltensstörungenI00 - I99 Krankheiten des KreislaufsystemsK00 - K93 Krankheiten des Verdauungssystems M00 - M99 Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes

err. nach Daten des Statist. Bundesamtes

Kompression vs. Medikalisierung

• Verlängerung der Lebenszeit kann einhergehen mit:– Sinkender Morbidität: Krankheiten, die zum Tod geführt haben,

werden verhindert– Konstanter Morbidität: Krankheiten, die zum Tod geführt haben,

werden lediglich hinausgeschoben– Steigender Morbidität: der Tod wird hinausgeschoben, eine

vollständige Heilung ist aber nicht möglich

• Empirisch können alle drei Fälle beobachtet werden, es ist bisher nicht eindeutig welcher Fall überwiegt

Demenzkranke je 100.000 Einwohner, nach Regionen

21Darstellung Berlin-Institut 20 11

Modellierung der GKV-Beiträge mit SOEPv27

Beiträge zu GKV und Bevölkerung 2010

15-1920-24

25-2930-34

35-3940-44

45-4950-54

55-5960-64

65-6970-74

75-7980-84

85-8990-94

90+0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

4,500

5,000

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

männlich weiblich männlich weiblich

Beitr

äge

zur G

KV p

ro E

inw

ohne

r, 2

010

Pers

onen

in 1

.000

, 201

0

Daten: eigene Berechng. aus SOEPv27; 12. koord. BV V1W1

Bevölkerung Beiträge GKV pro Kopf

Beiträge zu GKV 2010, Bevölkerung 2050

15-1920-24

25-2930-34

35-3940-44

45-4950-54

55-5960-64

65-6970-74

75-7980-84

85-8990-94

90+0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

4,500

5,000

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

männlich weiblich männlich weiblich

Beitr

äge

zur G

KV p

ro E

inw

ohne

r, 2

010

Pers

onen

in 1

.000

, 205

0

Bevölkerung Beiträge GKV pro Kopf

Daten: eigene Berechng. aus SOEPv27; 12. koord. BV V1W1

25

Demografisch induzierte Verringerung der Beiträge zur GKV, ceteris paribus

2010 2030 20500

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

140,000

160,000

180,000

200,000

männlich weiblich

eigene Berechnungen aus SOEPv27

Rückgang der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter

BMI Demografiebericht 2011

Beschäftigte im Gesundheitswesen

2000 20090

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

4,500

5,000

1,543 1,504

1,789 1,963

7831,268

50+35 -49< 35In

1.0

00

Daten: Genesis, 23621-0001

Altersstruktur der Vertragsärzte

KBV 2011

Kontakt

Prof. Dr. Ralf E. UlrichDirektor Institut für Bevölkerungs- und GesundheitsforschungFakultät für GesundheitswissenschaftenUniversität Bielefeld

Postfach 100131, D-33501 BielefeldTel.: 0521-1064348, Fax:  0521-1066009

E-Mail: ralf.ulrich@uni-bielefeld.dewww.uni-bielefeld.de/gesundhw/ag8/