Außerklinische Beatmung (Heimbeatmung) –

Eine Herausforderung für den

Rettungsdienst

Alex Lechleuthner

Übersicht über die Personen mit Funktionseinschränkungen der Atemwege und Lungen Übersicht über die Personen mit Funktionseinschränkungen der Atemwege und Lungen

N = 577.544

Rechtliche Grundlagen

• Rettungsgesetz NRW (RettG NRW)• § 6 (1) Die Kreise und kreisfreien Städte sind als Träger des

Rettungsdienstes verpflichtet, die bedarfsgerechte und flächendeckende Versorgung der Bevölkerung mit Leistungen der Notfallrettung einschließlich der notärztlichen Versorgung im Rettungsdienst und des Krankentransports sicherzustellen. Beide Aufgabenbereiche bilden eine medizinisch-organisatorische Einheit der Gesundheitsvorsorge und Gefahrenabwehr.• § 3 (4) (4) …Krankenkraftwagen können auch für intensivmedizinische

Transporte, für die Beförderung von Neugeborenen, schwergewichtigen oder hochkontagiösen Patientinnen und Patienten sowie für Zwecke des § 2 Absatz 5 ausgestattet sein und bedürfen in diesem Fall einer diesem Zweck entsprechenden Ausstattung und Besetzung….

Der Transport von Patienten mit einem Beatmungsgerät ist für Rettungsdienst und Krankentransport eine neue Herausforderung

• Die Geräte sind dem Personal nicht bekannt• Es besteht Unklarheit darüber, ob der

Patient mit dem eigenen Gerät transportiert werden soll, oder mit dem Gerät des Rettungsdienstes• Die Stromversorgung der Geräte ist oftmals

nicht gesichert• Aufnehmende Krankenhäuser brauchen

dafür nicht selten ein Intensivbett

20042004

Weitere Ereignisse und Erfahrungen

• Stromausfall in einer Beatmungs-WG im 5. Stock (wurde geschlossen)• Mehrere Einsätze mit Drehleiter für An- und Abtransport

von Personen in Wohnungen mit „Ein-Mann-Liften“• Erkenntnis, dass es in Köln Kliniken gibt, die als

„Produzenten“ fungieren• Spezialisierte Pflegedienste, die auch schon Wohnungen

in Neubauten reservieren und speziell ausrüsten

Kölner Stadtanzeiger 10.8.2012

http://www.ksta.de/koeln/gerichtsurteil-beatmungs-wg-muss-ausziehen-3967266

Maßnahmen ab 2005

•Steckdosen 220 V in alle RTW•Schulungen (Wechsel Trachealkanülen, Geräte)•Universalhalterung • Intensivpflegekräfte•LNAvD•Erfassung aller Beatmungs-WGs (2012) •Bemühungen der Feuerwehr über die Bauordnung

Transporte von Menschen mit ausserklinischer Beatmung

• Am 05.03.2013 fand in Köln ein Fachgespräch statt

• erste gemeinsame Veranstaltung von Rettungsdienst, Pflegediensten, Krankenhäusern und Beatmungsgeräteherstellern

• Vorstellung der jeweiligen berufsspezifischen „Probleme“

• Anstoß für die Zusammenarbeit von Pflegedienst und Rettungsdienst

CPAP-GeräteSchlafmedizin

Tracheal-kanülenträger

Sauerstoff-konzentratoren

Flüssigsauerstoff-geräte / -systeme

InvasiveBeatmung

NIV-Beatmung

DahinterstehendeErkrankungen/ Syndrome

CPAP-Gerät - Schlafmedizin

Probleme im Rettungsdienst

• RD weigert sich Personen zu transportieren• Einige RD haben Probleme damit, Fachkundige mitzunehmen • Fachpersonal fährt nicht mit (verschiedene Gründe)• Geräte werden nicht mitgenommen und die Personen auf das RD-

eigene System angeschlossen• Keine Transportplanung für längere Strecken• Sichtweise: Ressourcen des RD für Teilhabe ?

(Friseur, Zahnarzt, Einkäufe ?)• Rettungsgeräte für Heimtransporte (z.B. Drehleiter) • Finanzierung ?

•MPG •Befestigung der Geräte

Probleme im Rettungsdienst

Lösungsansätze

1. Umfassende Verfahrensanweisungen des Trägers des RD

Lösungsansätze

1. Umfassende Verfahrensanweisungen des Trägers des RD

2. Unterstützung durch das Ministerium

Lösungsansätze

1. Umfassende Verfahrensanweisungen des Trägers des RD

2. Unterstützung durch das Ministerium

3. Spezialisierte Unternehmen

•MPG •Befestigung der Geräte

Lösungsansätze zu der Problematik

MPGMPG

Transport nur mit MPG-Einweisung ?

These: Auch ohne MPG-Einweisung ist der Transportmöglich, soweit keine Einstellungen am Gerät notwendig sind.

Bei Problemen wird auf das eigene Beatmungsgerät umgestellt oder mit dem Beatmungsbeutel beatmet.

Kreis SteinfurtKreis Steinfurt

Mitfahrt von Fachpersonal auf dem Transport

 

Die Mitfahrt des betreuenden Pflegepersonals, das den Patienten und seine Besonderheiten kennt, bietet sehr viele Vorteile.

Es kennt die Besonderheiten des Patienten und kann das mitgeführte Beatmungsgerät (und das mitgeführte Reservegerät !) bedienen

Es ist erfahren im Umgang mit beatmeten Patienten, kann die ggf. vorhandene Trachealkanüle fachgerecht wechseln und beherrscht auch übliche Komplikationen

Die Übergaben in der Klinik sind verlustfrei und vollständig

Es kann das vorhandene Personal in der Klinik instruieren und ggf. damit einen Intensivaufenthalt vermeiden

Bei Transporten von der Klinik nach Hause kann es den Patienten bereits in der Klinik übernehmen und die Pflege zu Hause weiterführen (auch hier Übergabeverbesserung).

Lechleuthner, Singer, Geißler in Notfallup2date 2017Lechleuthner, Singer, Geißler in Notfallup2date 2017

Halterung

Universalhalterungen

Foto: Firma MCS, Schwerte

Fazit

• Heimbeatmung (ausserklinische Beatmung) ist durch die Gerätetechnik und durch spezialisiertes Pflegepersonal eine aktuelle Herausforderung für den Rettungsdienst• Eine spezielle Verfahrensanweisung ist sehr

empfehlenswert• Der RD sollte seine Fahrzeugausrüstung (220 V und

Universalhalterung) und eine regelmäßige Schulung des Einsatzpersonals vornehmen• Transporte sollten nicht wie „Notfalleinsatz auf der

Straße“ abgearbeitet werden, sondern vorgeplant und abgesprochen

Fazit

• Im Vorfeld sollte es zur Kontaktaufnahme mit WG – Pflegeeinrichtungen zum Kennenlernen geben (Ort, Ausrüstung, Transportwege, Besonderheiten)• Im Einsatzdienst sollte es einen erfahrenen

Entscheidungsträger für Rückfragen geben • Spezialisiertes Personal • Spezialisierter Leistungserbringer (lokal, regional,

überregional)