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Atrophie = „Schwund“, Volumenabnahme
eines Organs oder von Zellen bei Erhaltenbleiben der Struktur
und des Aufbaus - infolge Ernährungsstörungen,
eines Nichtgebrauches, chron. Entzündungen, Druck etc. ......
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42% of the USA population over the age of 65 is edentulous !!!!!!
National Institute of Dental Research, U.S.A.
NIH-Publication 1990; 90:1188
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Ursachen der Kieferkammresorption - 1A. Mechanische Ursachen
Funktionelle Faktoren (Häufigkeit, Richtung und Ausmaß der auf den Kiefer auftreffenden Kräfte)Prothetische Faktoren (Art, Sitz und Dauer der prothetischen Versorgung)Extraktionstechnik und Defektausmass
B. Entzündliche UrsachenGeneralisierte Parodontitis gravis et complicataParodontitis apicalis / Zysten / etc.
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C. Systematische und metabolische Faktoren— Störungen des Hormonhaushaltes
• Postklimmakterische Osteoporose• Hyperparathyreoidismus• Hyperthyreose• Morbus Cushing• Acromegalie
— Diverse weitere Faktoren • Diabetes mellitus• Mineraldefizite• Anämien• Hypertonie• Vitamien - C - Defizite• Malabsorption• Arteriosklerose
Ursachen der Kieferkammresorption - 2
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Cushing
Steroid Therapie
Risikofaktoren, die die Knochenbildung reduzieren oder die Knochenresorption erhöhen und somit zu einer Osteoporose führen
Adrenopause
Ascorbinsäuremangel
Nikotin
Alkohol
Koffein
Menopause
Adrenopause
Niedrige Ca - Aufnahme
Malabsorption von Ca
Verminderte Tubuläre Ca-Reabsorption (Eiweis;Natrium)
Hyperkortisolismus Excess
Ascorbinsäuremangel
Wachstumshormonmangel
Oestrogenmangel
Vermehrtes PTH?
Hyperthyroidismus
Heparin
OSTEOPOROSE
Verminderte Formation
VermehrteResorption
?
?
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Atwood D.A.: Postextraction changes in the adult mandible. J. Prosth Dent 13, 810 (1963)
Atwood D.A.: Reduction of Residual Ridges.J Prosth Dent 26, 266 (1971)
Atwood D.A.: Bone loss of edentulous alveolar ridges. J Periodont 50, 11 (1979)
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Fallschlüssel, G. (1986)
Zahnärztliche Implantologie.
Wissenschaft und Praxis.
Quintessenz, Berlin, 1986
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A classification of the edentulous jaws
Cawood J.I., Howell R.A.
Int. J. Oral Mxilloface Surg 17. 232-236 (1988)
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Resorptionsklassen nach Cawood und Howell(1988) für Maxilla und Mandibula
RKL 1 bezahnter KieferkammRKL 2 unmittelbar nach dem ZahnverlustRKL 3 hoher abgerundeter KieferkammRKL 4 scharfer, messerschneidenartiger
KieferkammRKL 5 niedriger abgerundeter KieferkammRKL 6 Vollständig resorbierter Kieferkamm
(Im Unterkiefer ev. sogar konkave Form)
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Untersuchte Parameter
Abstand des Kieferkammes vom Nasenboden/Kieferhöhlenboden
Breite des Alveolarfortsatzes im Abstand von 1,3, 7, 10 mm vom Kieferkamm
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Maxilla:
Distanz zwischen der Kieferkammspitze
und dem Kieferhöhlenboden
in der Region M1 und M2
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Charakterisierung der Struktur des knöchernen Implantatlagers durch die Klassifikation von
Lekholm und Zarb (1985)Typ 1: homogener kortikaler KnochenTyp 2: dicker kortikaler Kiefer mit einem
unterschiedlich großem SpongiosaraumTyp 3: dünner kortikaler Knochen mit einer
ausgedehnten, dichten und stabilen Spongiosa
Typ 4: sehr dünne Kompakta und eine Spongiosa mit reduzierter Dichte und Stabilität
Lekholm U., Zarb G.A. (1985)
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Jaffin RA., Berman CL.
The excessive loss of Brånemark fixtures
in type IV bone: a 5-year analysis
J Periodontol 1991: 62: 2-4
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Vor allem die primäre Implantatstabilität
enossaler Implantate ist bei knöchernen Strukturen mit einem niedrigen Knochen-
volumen reduziert !
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Material
Institut für Anatomie (Universität Wien)Institut für Oralpathologie (Universität Hamburg)
76 Oberkiefer 162 Oberkiefer
♀ ♂
112 89
♀ ♂
193 148
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Prof. Dr. Dr. h.c. mult. Karl DonathPreparation of histologic sections by the cutting-grinding technique for hard tissue and other material not suitable to be sectioned by routine methods
1990: Exakt-Kulzer-Publ., Norderstedt, B.R.D.
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Staining procedure for grindings (Kossa modification)
Silver nitrate solution: 6g silver nitrate 200ml Aqua destilata
Sodaformol solution: 10g natrium carbonat 150 ml Aqua destilata 50 ml Formaldehyd (37%)
Sodium thiosulfate solution: 10g sodium
thiosulfate
200ml Aqua destilata
Dipl. Ing. Michael Hahn Department of Bone Pathology, University of Hamburg
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Trabecular Bone Volume
• Bone volume per tissue volume• BV/TV• Assessment of the stained
cancellous area, as compared to the total area
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Das trabekuläre Knochenvolumen= „Trabecular Bone Volume“
= „Bone volume per tissue volume“= „BV/TV“:
Messungen der (angefärbten) Spongiosaflächen im Vergleich zur Gesamtfläche des Bildausschnittes
(Compston et al. 1989)
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Cancellous bone structure & cortical porosity
Bone Volume (BV/TV) (Parfitt et al., 1987)Trabecular Thickness (Tb.Th.)Trabecular Number (Tb.N)Trabecular Separation (Tb.S)Trabecular Bone Pattern factor (TBPf)
(Hahn et al. 1992)
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Trabecular Bone Pattern Factor - A new Parameter for simple Quantification of Bone
Microarchitecture
Hahn M., Vogel M., Pompesius- Kempa M. Delling G. (1992)
Bone 13: 327
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Faktoren für die Stabilität eines Spongiosamodelles
1) Anzahl und damit Masse an Trabekeln2) Vernetzung, d.h. Querverstrebungen dieser
Trabekel3) Durchmesser der Tabekel, aber vor allem
minimaler Durchmesser einzelner Trabekel, da hier zuerst Frakturen auftreten können
4) Verwindungssteifigkeit durch flächenartige Spanten, ähnlich einer Tragfläche durch Streben verbunden sind.
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Der „Trabecular Bone Pattern factor“ (=„TBPF“):
Nach der Messung der primären und dilatierten angefärbten
Trabekelumfänge (P1 = primärer und P2 = dilatierter Perimeter)
und - flächen (A1 = primäre und A2 = dilatierte Area) wird dieser
Parameter nach der Formel TBPF = (P1-P2)/(A1-A2) berechnet
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Mandibula
Type 1
Type 2
Type 3
Type 4
oft, vor allem in der Front
häufig, vor allem interforaminal
häufig
häufig
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Die Bandbreite der gefundenen Spongiosa - Knochenvolumswerte
ist enorm !
Geringster Wert:6,73 % (Maxilla, reg. 16)
Höchster Wert:71,63% (Mandibula, reg. 32)
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MethodeSetzen von 16 Brånemark
und Frios - Implantaten in anatomischen Kieferpräparaten
Trenn- Dünnschlifftechnik
Histomorphometrie (Implantat - Knochen - Kontakte)